10
一． 选择题：
1．成人在正常情况下，产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一场所是：D
A 、肝 B 、脾 C 、淋巴结 D 、骨髓
2．就造血多能干细胞而言，下述概念错误的是：D
A 、 存在于骨髓和血液中，其形态和淋巴细胞相似
B 、 在特定条件下，可在脾内形成造血结节
C 、 它既能产生骨髓干细胞，又能产生淋巴细胞干细胞
D 、 其增殖形式为对性增殖（即“自杀性”增殖）
3．下述不符合血细胞发育进程中形态演变规律的是：B
A 、胞体由大至小 B 、核染色质由粗糙至细致
C 、核仁从有至无 D 、颗粒从无至有
4．外周血三系减少，而骨髓增生明显活跃，下列何者与此不符：B
A 、巨幼红细胞性贫血 B 、再障
C 、颗粒增多的早幼粒细胞白血病 D 、阵发性睡眠性蛋白尿
5．骨髓细胞检查以晚幼红增生为主，细胞内铁外铁明显减少或消失，常出现于：C
A 、缺铁性贫血 B 、地中海贫血
C 、铁粒幼红细胞性贫血 D 、溶血性贫血
6．区别中幼、晚幼、杆状核粒细胞时，最重要的标志是：D
A 、胞体直径的大小 B 、核染色质粗细情况
C 、胞浆中颗粒的多少 D 、细胞核的凹陷程度
7．作骨髓检验不能作肯定结论的疾病是：C
A 、慢性粒细胞性白血病 B 、急性再生障碍性贫血
C 、自身免疫性贫血 D 、巨幼红细胞性贫血
8．粒红比例
A 、放射病早期 B 、急性化脓性感染
C 、脾功能亢进 D 、真性红细胞增多症
9．不是骨髓穿刺成功的指标是：D
A 、抽出骨髓瞬间，有特殊感觉 B 、髓粒和脂肪滴
C 、镜下见到浆细胞、组织嗜碱细胞等 D 、杆状核与分叶核细胞的比值＜／＝外周血
10．下列不属于正常骨髓象特征的是：A
A 、有核细胞增生明显活跃 B 、粒红比例为3－5：1
C 、原粒L2％，早幼粒L4％ D 、偶见组织嗜碱细胞
11．中幼红细胞的胞浆呈嗜多色性的原因是：D
A 、浆内血红蛋白尚未形成 B 、RNA 等嗜碱性物质占绝对比例
C 、细胞发生退化变性 D 、Hb 趋多，而RNA 渐少
12．下列哪种细胞在骨髓片中出现，则具有肯定的病理意义：A
A 、尼曼-匹克（Niemann-Pick ）细胞 B 、成骨细胞
C 、破骨细胞 D 、Ferrata 细胞
13．浆细胞系占骨髓有核细胞30％，其中原、幼阶段细胞占浆细胞的50％，下列何者应
首先考虑：C
A 、急性风湿热 B 、单核细胞性白血病
C 、多发性骨髓瘤 D 、传染性单核细胞增多症
14．外周和骨髓象中嗜酸性粒细胞＞10％，通常不出现在下列何者：D
A 、慢性粒细胞性白血病 B 、霍奇金病
C 、真性红细胞增多症 D 、急性传染病（如伤寒）
15．除下列哪项外，骨髓检查可表现有巨核细胞减少：A
A 、原发性血小板减少性紫癜 B 、再生障碍性贫血
C 、急性白血病 D 、放射病
16．下列关联组合错误的是：C
A 、镰刀形红细胞见于镰形红细胞性贫血B 、球形红细胞见于自身免疫性溶血性贫血
C 、红细胞缗钱状形成见于低球蛋白血症D 、破碎红细胞见于弥散性血管内凝血
17．骨髓增生程度呈极度活跃，最常出现于：D
A 、再生障碍性贫血 B 、正常骨髓象
C 、溶血性贫血 D 、各种白血病
18．下列可使血粘度增高的因素是：B
A 、红细胞压积明显降低 B 、切变率降低
C 、纤维蛋白原减少 D 、温度升高
19．为了鉴别慢性粒细胞性白血病与类白血病反应，下列首选试验是：C
A 、SB 染色 B 、PAS 染色
C 、ALP 积分测定 D 、ACP 染色
20．为了哪项细胞化学染色对急粒与急单的鉴别意义不大：D
A 、a-NAE 染色，及NaF 抑制试验 B 、a-NBE 染色，及NaF 抑制试验
C 、AS-D-NAE 及NaF 抑制试验 D 、ALP 积分值测定
21．确诊为慢粒患者，其中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升至200分，可能发生下列哪种变化：D
A 、急粒变 B 、急淋变 C 、急单变 D 、合并严重化脓感染
21．骨髓增生程度极度活跃，原始细胞占30%，这些原始细胞的化学染色结果分别是：POX （+），ALP 积分5分，PAS 部分细胞呈颗粒状阳性，a-NBE （—），据此，下述最可能的选择是：A
A 、急性粒细胞性白血病 B 、慢性粒细胞性白血病
C 、急性单核细胞性白血病 D 、急性淋巴细胞性白血病
22．关于细胞外铁，下述概念错误的是：D
A 、反映骨髓中贮存铁的量 B 、它是铁蛋白的聚合体
C 、用普鲁士蓝显示其存在 D 、正常人为弱阳性
23．幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在6个以上，且环核分布，则称为：D
A 、细胞外铁 B 、铁粒幼红细胞
C 、铁粒红细胞 D 、环铁幼红细胞
24．正常血细胞POX 反应，下述结果错误的是：D
A 、 中性粒细胞随细胞的成熟阳性程度逐渐增强
B 、 嗜酸性粒细胞阳性程度最强，嗜碱性粒细胞呈阳性反应
C 、 原单细胞呈阴性反应，幼单和单核细胞呈弥散状弱阳性反应
D 、 淋巴细胞系呈阴性反应，而巨核细胞系呈强阳性反应
25．正常血细胞作过氧化物酶染色，下列反应结果不正确的是：B
A 、原粒细胞阴性或弱阳性 B 、嗜碱性粒细胞阳性程度最强
C 、原单细胞阴性，幼单可呈弱阳性 D 、淋巴细胞系和红细胞系均呈阴性反应
26．非造血的成份是：B
A 、铁 B 、钙 C 、叶酸 D 、维生素B12
27．无效造血过多与何项有关：D
A 、分裂周期延长 B 、红细胞本身缺陷
C 、幼红细胞成熟障碍 D 、维生素B12供量过多
28．红细胞膜结构和变形与何者有关：D
A 、PK B 、蛋白质代谢
C 、G-6-PD D 、细胞内能量代谢，尤其A TP
29．红细胞破坏后被单核-巨噬细胞系统吞噬不出现：D
A 、Hb 分解为血红素和珠蛋白 B 、血红素降解为胆绿素、铁和一氧化碳
C 、珠蛋白降解为氨基酸 D 、血红蛋白酌情与结合珠蛋白结合为复合体
30．DNA 合成障碍性贫血：D
A 、增生不良性贫血 B 、珠蛋白合成障碍性贫血
C 、缺铁性贫血 D 、巨幼细胞性贫血
31．不属红细胞生成减少所致的贫血是：A
A 、红细胞酶缺陷性贫血 B 、营养性巨幼细胞性贫血
C 、铁粒幼细胞性贫血 D 、骨髓病性贫血
32．溶血性贫血下列何项是正确的：B
A 、红细胞DNA 合成障碍 B 、红细胞寿命缩短
C 、缺乏促红细胞生成素 D 、红细胞表面积/体积比增大
33．抗人球蛋白试验直接反应阳性，应考虑：C
A 、阵发性睡眠性血红蛋白蛋 B 、地中海贫血
C 、自身免疫性溶血性贫血 D 、先天性球形红细胞增多症
34．与血管内外溶血有关的是：D
A 、多为先天性 B 、常呈慢性发作
C 、患者常有脾肿大 D 、自身免疫性溶血
35．表现为再生障碍危象的是：A
A 、 慢性溶血者突发全血细胞和网织红细胞减少
B 、 急发全身症状，发热，休克，出现血红蛋白尿症
C 、 急发全血细胞减少，网织红细胞>5%，出现肾衰
D 、 红细胞数，血红蛋白量骤降，出现血红蛋白血症
36．尿含铁血黄素试验何项错误：D
A 、亦称Rous 试验 B 、是应用普鲁士蓝反应
C 、阳性以慢性血管内溶血的诊断价值很大 D 、阴性结果可排除血管内溶血存在
37．血管内溶血最严重的标志是：C
A 、血浆血红素结合蛋白减低 B 、含铁血红素白蛋白血症
C 、高铁血红素白蛋白血症 D 、血浆结合珠蛋白减低
38．不属红细胞外在异常所致的溶贫是：A
A 、自身免疫性 B 、脾功能亢进
C 、酶缺陷 D 、铅中毒
39．不符合溶贫骨髓象特征的是：C
A 、骨髓增生明显活跃 B 、粒红比值减低
C 、三系显著减低 D 、无巨幼红细胞
40．某患者，女，21岁，16岁时开始乏力，头晕，月经量过多，曾服用中药及铁剂，症状无改善，体检：皮肤粘膜苍白，肝肋下2cm ，脾侧位肋下2.5cm ，余无异常，Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，Hct 0.26，网织红细胞0.027，染色血片中可见靶形红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞，肝功能正常，血清胆红素正常，骨髓增生明显活跃，幼红细胞增生显著，以中晚幼红细胞为主，G/E=0.9：1，未见巨幼样变，细胞外铁（Ⅲ），铁粒幼红细胞0.60，此病人最可能的诊断是：B
A 、 缺铁性贫血 B 、地中海贫血
C 、再生障碍性贫血 D 、失血后贫血
41．不属于遗传性红细胞内在缺陷的是：A
A 、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 B 、G-6-PD 缺乏
C 、异常血红蛋白病 D 、遗传性球形红细胞增多症
42．β-地中海贫血与下列何项无关：B
A 、控制基因突变 B 、肽链结构异常
C 、肽链合成速度减慢 D 、肽链数量不平衡
43．下列红细胞膜缺陷性疾病中何项是获得性的：D
A 、球形红细胞增多症 B 、椭圆形红细胞增多症
C 、口形红细胞增多症 D 、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
44．诊断溶血性疾病最可靠的指标是：D
A 、网织红细胞增高 B 、骨髓幼红细胞增生
C 、尿胆原增高 D 、红细胞寿命缩短
45．血清总铁结合力增高，见于：A
A 、缺铁性贫血 B 、感染性贫血
C 、血友病 D 、恶性贫血
46．不符合恶性肿瘤所致贫血的是：C
A 、肿瘤未侵犯骨髓时，不会发生溶血 B 、主要与出血有关
C 、营养不良 D 、造血功能减低
47．缺铁性贫血发展进程中较早出现的是：B
A 、仅有贮存铁减少 B 、血红蛋白减少
C 、血清铁减少 D 、红细胞减少
48．引起再生障碍性贫血最主要原因是：D
A 、造血原料不足 B 、失血过多
C 、红细胞破坏过多 D 、骨髓造血功能障碍
49．急性红白血病属于：B
A 、淋巴细胞的恶性疾病 B 、粒细胞和红细胞的恶性疾病
C 、单核细胞的恶性疾病 D 、粒细胞的功能异常
50．下列哪项对骨髓增生异常综合征（MDS ）是正确的：C
A 、见到病态造血就可诊断MDS
B 、出现环形铁粒幼红细胞，即可诊断MDS （RARS 型）
C 、骨髓中原始粒细胞>24%，可诊断MDS （RAEB-T 型）
D 、RAEB-T 型MDS 可作为早期白血病对待
51．转化急性白血病可能性最大的MDS 亚型：C
A 、RA B、RAEB C、RAEB-T D、RARS
52．以下哪项不符合白血病的特征：D
A 、白细胞有明显的质和量异常 B 、白血病细胞浸润骨髓、肝、脾和淋巴结
C 、白血病细胞可进入周围血液中 D 、白血病细胞不侵犯中枢神经系统
53．急淋与急非淋白血病分类根据：B
A 、白血病细胞分化程度 B 、白血病细胞的类型
C 、白血病细胞的数量 D 、血红蛋白和血小板的数量
54．急性白血病与慢性白血病分类根据：A
A 、白血病细胞的分化程度 B 、白血病细胞的类型
C 、白血病细胞的数量 D 、血红蛋白和血小板的数量
55．确诊白血病的必备条件：D
A 、贫血 B 、血小板减少
C 、白细胞增高 D 、检出白血病细胞
56．急性白血病骨髓象最主要特征：D
A 、有核细胞增生极度活跃 B 、红细胞系统显著减少
C 、未找到巨核细胞 D 、原始+早幼（幼稚）细胞>=30%
57．典型霍奇金病患者淋巴结穿刺涂片可找到下列何种细胞：
A 、幼稚淋巴细胞 B 、Reed-Stenberg 细胞
C 、组织细胞 D 、纤维细胞
58．对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是：A
A 、骨髓穿刺涂片形态学检查 B 、外周血涂片检查
C 、血沉测定 D 、血清钙、磷和碱性磷酸酶测定
59．内源凝血途径的始动因子是下列哪一个：C
A 、Ⅷ B、Ⅹ C、Ⅻ D、ⅩⅢ
60．从因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活这一过程，是指下列哪一项：A
A 、外源凝血途径 B 、内源凝血途径
C 、外源凝血系统 D 、内源凝血系统
二． 填空题：
1．胚胎期造血可分为①_____________②_____________③____________三个时期。
2．幼稚红细胞分为______________，_______________和____________三期。
3．五大血细胞系统中，在幼稚阶段能进一步分成早幼、中幼、晚幼三期的是：_______________和____________________。
4． 判断骨髓增生程度一般均以____________细胞与_____________细胞之比来进行，通
常分为______级。
5．正常成人在1.5cm×3cm 的骨髓涂片中可见巨核细胞_______个，其中以_________细胞占主要比例。
6．骨髓涂片低倍镜检验的内容主要包括____________、____________、_____________等。
7．通常情况下，骨髓检验能对白血病、急性再障以及_____________、____________和____________作出肯定诊断。
8．内源性凝血途径启动于________，这一过程有四个凝血因子参加，即__________、____________、_____________和_______________。
9．血小板具有使血块收缩的功能，主要由___________和____________来完成。
10．在血小板膜糖蛋白中，___________具有粘附功能，_____________而具有聚集功能。
三． 名词解释
1．干抽：非技术错误或穿刺位置不当引起多次部位抽不出骨髓液或只得到少量血液
2．无效造血：细胞在造血组织骨髓内成熟过程中，由于营养因素或先天膜、酶、血红蛋白结构异常，于有核红细胞阶段或释放入外周血循环中立刻破裂或溶血，即为无效造血。
2．溶血性贫血（hemoiytie anemia）：由于某种原因使红细胞寿命缩短、过早破坏或破坏过多，并超过了骨髓代偿能力所致的一类贫血。
3．白血病裂孔现象：某些白血病患者血涂片中仅有出现原始和成熟阶段细胞而中间阶段缺如，可提示部分骨髓仍有正常造血功能。
4．类白血病反应：指机体受某些基本或外界因素激发后，造血组织出现的一种异常反应，其血象类似白血病但非白血病。故称之。
四． 问答题：（每题10分，共20分）
1．试述血细胞在发育和成熟过程中，其形态（瑞氏染色下）演变的一般规律。
答：胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大；核质比例由大到小；胞核由大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到陷再至分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色，核膜由不明显到明显；核仁有显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝（嗜碱）到红（嗜酸）或深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。
2．慢性粒细胞白血病与中性粒细胞型类白血病反应鉴别诊断要点是什么？
答：1. 病因：慢性粒细胞白血病未能肯定；类白血病反应有明确病因。2. 临床表现：CML 多为贫血，出血，发热及肝、脾、淋巴结的肿大；类白血病症状明显。3. 血象：CML 白细胞增多明显（可达100*109/L以上）以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多为主，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞均增多。同时血小板在疾病初期多增多，类白血病反应细胞多中度增加（小于100*109/L），可出现不成熟白细胞，中性粒细胞中有中毒颗粒等改变。嗜碱性粒细胞缺如，红细胞和血小板正常。4. 细胞化学：中性粒细胞碱性磷酸酶活性CML 显著减低，类白血病增加。骨髓象：CML 有核细胞极度增生，粒细胞明显增多且分类与血象类同；类白血病反应白细胞系增加，核左移，但多达不到白血病的程度。6.Ph 染色体BCR-ABL 融合基因:CML多为阳性，类白血病反应不出现。7. 治疗反应；CML 难治愈，类白血病反应原发疾病控制后恢复正常。
3、用哪几个常用检测项目来判定血管内溶血。
答：常见项目为：1. 当血浆呈现粉红色为血红蛋白症。2. 测定血浆结合珠蛋白量减少是血管溶血一项很敏感的指标。3. 血浆血红素结合蛋白减低。4. 高铁血红素白蛋白症的确诊指示存在严重的血管内溶血，但其出现是在结全珠蛋白消失之后。5. 尿隐血试验阳性或当尿液酸性呈棕黑色为血红蛋白尿症。6. 慢性血管内溶血可在尿沉渣的肾小管上皮细胞内检出含铁血黄素蓝血颗粒。
10
一． 选择题：
1．成人在正常情况下，产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一场所是：D
A 、肝 B 、脾 C 、淋巴结 D 、骨髓
2．就造血多能干细胞而言，下述概念错误的是：D
A 、 存在于骨髓和血液中，其形态和淋巴细胞相似
B 、 在特定条件下，可在脾内形成造血结节
C 、 它既能产生骨髓干细胞，又能产生淋巴细胞干细胞
D 、 其增殖形式为对性增殖（即“自杀性”增殖）
3．下述不符合血细胞发育进程中形态演变规律的是：B
A 、胞体由大至小 B 、核染色质由粗糙至细致
C 、核仁从有至无 D 、颗粒从无至有
4．外周血三系减少，而骨髓增生明显活跃，下列何者与此不符：B
A 、巨幼红细胞性贫血 B 、再障
C 、颗粒增多的早幼粒细胞白血病 D 、阵发性睡眠性蛋白尿
5．骨髓细胞检查以晚幼红增生为主，细胞内铁外铁明显减少或消失，常出现于：C
A 、缺铁性贫血 B 、地中海贫血
C 、铁粒幼红细胞性贫血 D 、溶血性贫血
6．区别中幼、晚幼、杆状核粒细胞时，最重要的标志是：D
A 、胞体直径的大小 B 、核染色质粗细情况
C 、胞浆中颗粒的多少 D 、细胞核的凹陷程度
7．作骨髓检验不能作肯定结论的疾病是：C
A 、慢性粒细胞性白血病 B 、急性再生障碍性贫血
C 、自身免疫性贫血 D 、巨幼红细胞性贫血
8．粒红比例
A 、放射病早期 B 、急性化脓性感染
C 、脾功能亢进 D 、真性红细胞增多症
9．不是骨髓穿刺成功的指标是：D
A 、抽出骨髓瞬间，有特殊感觉 B 、髓粒和脂肪滴
C 、镜下见到浆细胞、组织嗜碱细胞等 D 、杆状核与分叶核细胞的比值＜／＝外周血
10．下列不属于正常骨髓象特征的是：A
A 、有核细胞增生明显活跃 B 、粒红比例为3－5：1
C 、原粒L2％，早幼粒L4％ D 、偶见组织嗜碱细胞
11．中幼红细胞的胞浆呈嗜多色性的原因是：D
A 、浆内血红蛋白尚未形成 B 、RNA 等嗜碱性物质占绝对比例
C 、细胞发生退化变性 D 、Hb 趋多，而RNA 渐少
12．下列哪种细胞在骨髓片中出现，则具有肯定的病理意义：A
A 、尼曼-匹克（Niemann-Pick ）细胞 B 、成骨细胞
C 、破骨细胞 D 、Ferrata 细胞
13．浆细胞系占骨髓有核细胞30％，其中原、幼阶段细胞占浆细胞的50％，下列何者应
首先考虑：C
A 、急性风湿热 B 、单核细胞性白血病
C 、多发性骨髓瘤 D 、传染性单核细胞增多症
14．外周和骨髓象中嗜酸性粒细胞＞10％，通常不出现在下列何者：D
A 、慢性粒细胞性白血病 B 、霍奇金病
C 、真性红细胞增多症 D 、急性传染病（如伤寒）
15．除下列哪项外，骨髓检查可表现有巨核细胞减少：A
A 、原发性血小板减少性紫癜 B 、再生障碍性贫血
C 、急性白血病 D 、放射病
16．下列关联组合错误的是：C
A 、镰刀形红细胞见于镰形红细胞性贫血B 、球形红细胞见于自身免疫性溶血性贫血
C 、红细胞缗钱状形成见于低球蛋白血症D 、破碎红细胞见于弥散性血管内凝血
17．骨髓增生程度呈极度活跃，最常出现于：D
A 、再生障碍性贫血 B 、正常骨髓象
C 、溶血性贫血 D 、各种白血病
18．下列可使血粘度增高的因素是：B
A 、红细胞压积明显降低 B 、切变率降低
C 、纤维蛋白原减少 D 、温度升高
19．为了鉴别慢性粒细胞性白血病与类白血病反应，下列首选试验是：C
A 、SB 染色 B 、PAS 染色
C 、ALP 积分测定 D 、ACP 染色
20．为了哪项细胞化学染色对急粒与急单的鉴别意义不大：D
A 、a-NAE 染色，及NaF 抑制试验 B 、a-NBE 染色，及NaF 抑制试验
C 、AS-D-NAE 及NaF 抑制试验 D 、ALP 积分值测定
21．确诊为慢粒患者，其中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升至200分，可能发生下列哪种变化：D
A 、急粒变 B 、急淋变 C 、急单变 D 、合并严重化脓感染
21．骨髓增生程度极度活跃，原始细胞占30%，这些原始细胞的化学染色结果分别是：POX （+），ALP 积分5分，PAS 部分细胞呈颗粒状阳性，a-NBE （—），据此，下述最可能的选择是：A
A 、急性粒细胞性白血病 B 、慢性粒细胞性白血病
C 、急性单核细胞性白血病 D 、急性淋巴细胞性白血病
22．关于细胞外铁，下述概念错误的是：D
A 、反映骨髓中贮存铁的量 B 、它是铁蛋白的聚合体
C 、用普鲁士蓝显示其存在 D 、正常人为弱阳性
23．幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在6个以上，且环核分布，则称为：D
A 、细胞外铁 B 、铁粒幼红细胞
C 、铁粒红细胞 D 、环铁幼红细胞
24．正常血细胞POX 反应，下述结果错误的是：D
A 、 中性粒细胞随细胞的成熟阳性程度逐渐增强
B 、 嗜酸性粒细胞阳性程度最强，嗜碱性粒细胞呈阳性反应
C 、 原单细胞呈阴性反应，幼单和单核细胞呈弥散状弱阳性反应
D 、 淋巴细胞系呈阴性反应，而巨核细胞系呈强阳性反应
25．正常血细胞作过氧化物酶染色，下列反应结果不正确的是：B
A 、原粒细胞阴性或弱阳性 B 、嗜碱性粒细胞阳性程度最强
C 、原单细胞阴性，幼单可呈弱阳性 D 、淋巴细胞系和红细胞系均呈阴性反应
26．非造血的成份是：B
A 、铁 B 、钙 C 、叶酸 D 、维生素B12
27．无效造血过多与何项有关：D
A 、分裂周期延长 B 、红细胞本身缺陷
C 、幼红细胞成熟障碍 D 、维生素B12供量过多
28．红细胞膜结构和变形与何者有关：D
A 、PK B 、蛋白质代谢
C 、G-6-PD D 、细胞内能量代谢，尤其A TP
29．红细胞破坏后被单核-巨噬细胞系统吞噬不出现：D
A 、Hb 分解为血红素和珠蛋白 B 、血红素降解为胆绿素、铁和一氧化碳
C 、珠蛋白降解为氨基酸 D 、血红蛋白酌情与结合珠蛋白结合为复合体
30．DNA 合成障碍性贫血：D
A 、增生不良性贫血 B 、珠蛋白合成障碍性贫血
C 、缺铁性贫血 D 、巨幼细胞性贫血
31．不属红细胞生成减少所致的贫血是：A
A 、红细胞酶缺陷性贫血 B 、营养性巨幼细胞性贫血
C 、铁粒幼细胞性贫血 D 、骨髓病性贫血
32．溶血性贫血下列何项是正确的：B
A 、红细胞DNA 合成障碍 B 、红细胞寿命缩短
C 、缺乏促红细胞生成素 D 、红细胞表面积/体积比增大
33．抗人球蛋白试验直接反应阳性，应考虑：C
A 、阵发性睡眠性血红蛋白蛋 B 、地中海贫血
C 、自身免疫性溶血性贫血 D 、先天性球形红细胞增多症
34．与血管内外溶血有关的是：D
A 、多为先天性 B 、常呈慢性发作
C 、患者常有脾肿大 D 、自身免疫性溶血
35．表现为再生障碍危象的是：A
A 、 慢性溶血者突发全血细胞和网织红细胞减少
B 、 急发全身症状，发热，休克，出现血红蛋白尿症
C 、 急发全血细胞减少，网织红细胞>5%，出现肾衰
D 、 红细胞数，血红蛋白量骤降，出现血红蛋白血症
36．尿含铁血黄素试验何项错误：D
A 、亦称Rous 试验 B 、是应用普鲁士蓝反应
C 、阳性以慢性血管内溶血的诊断价值很大 D 、阴性结果可排除血管内溶血存在
37．血管内溶血最严重的标志是：C
A 、血浆血红素结合蛋白减低 B 、含铁血红素白蛋白血症
C 、高铁血红素白蛋白血症 D 、血浆结合珠蛋白减低
38．不属红细胞外在异常所致的溶贫是：A
A 、自身免疫性 B 、脾功能亢进
C 、酶缺陷 D 、铅中毒
39．不符合溶贫骨髓象特征的是：C
A 、骨髓增生明显活跃 B 、粒红比值减低
C 、三系显著减低 D 、无巨幼红细胞
40．某患者，女，21岁，16岁时开始乏力，头晕，月经量过多，曾服用中药及铁剂，症状无改善，体检：皮肤粘膜苍白，肝肋下2cm ，脾侧位肋下2.5cm ，余无异常，Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，Hct 0.26，网织红细胞0.027，染色血片中可见靶形红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞，肝功能正常，血清胆红素正常，骨髓增生明显活跃，幼红细胞增生显著，以中晚幼红细胞为主，G/E=0.9：1，未见巨幼样变，细胞外铁（Ⅲ），铁粒幼红细胞0.60，此病人最可能的诊断是：B
A 、 缺铁性贫血 B 、地中海贫血
C 、再生障碍性贫血 D 、失血后贫血
41．不属于遗传性红细胞内在缺陷的是：A
A 、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 B 、G-6-PD 缺乏
C 、异常血红蛋白病 D 、遗传性球形红细胞增多症
42．β-地中海贫血与下列何项无关：B
A 、控制基因突变 B 、肽链结构异常
C 、肽链合成速度减慢 D 、肽链数量不平衡
43．下列红细胞膜缺陷性疾病中何项是获得性的：D
A 、球形红细胞增多症 B 、椭圆形红细胞增多症
C 、口形红细胞增多症 D 、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
44．诊断溶血性疾病最可靠的指标是：D
A 、网织红细胞增高 B 、骨髓幼红细胞增生
C 、尿胆原增高 D 、红细胞寿命缩短
45．血清总铁结合力增高，见于：A
A 、缺铁性贫血 B 、感染性贫血
C 、血友病 D 、恶性贫血
46．不符合恶性肿瘤所致贫血的是：C
A 、肿瘤未侵犯骨髓时，不会发生溶血 B 、主要与出血有关
C 、营养不良 D 、造血功能减低
47．缺铁性贫血发展进程中较早出现的是：B
A 、仅有贮存铁减少 B 、血红蛋白减少
C 、血清铁减少 D 、红细胞减少
48．引起再生障碍性贫血最主要原因是：D
A 、造血原料不足 B 、失血过多
C 、红细胞破坏过多 D 、骨髓造血功能障碍
49．急性红白血病属于：B
A 、淋巴细胞的恶性疾病 B 、粒细胞和红细胞的恶性疾病
C 、单核细胞的恶性疾病 D 、粒细胞的功能异常
50．下列哪项对骨髓增生异常综合征（MDS ）是正确的：C
A 、见到病态造血就可诊断MDS
B 、出现环形铁粒幼红细胞，即可诊断MDS （RARS 型）
C 、骨髓中原始粒细胞>24%，可诊断MDS （RAEB-T 型）
D 、RAEB-T 型MDS 可作为早期白血病对待
51．转化急性白血病可能性最大的MDS 亚型：C
A 、RA B、RAEB C、RAEB-T D、RARS
52．以下哪项不符合白血病的特征：D
A 、白细胞有明显的质和量异常 B 、白血病细胞浸润骨髓、肝、脾和淋巴结
C 、白血病细胞可进入周围血液中 D 、白血病细胞不侵犯中枢神经系统
53．急淋与急非淋白血病分类根据：B
A 、白血病细胞分化程度 B 、白血病细胞的类型
C 、白血病细胞的数量 D 、血红蛋白和血小板的数量
54．急性白血病与慢性白血病分类根据：A
A 、白血病细胞的分化程度 B 、白血病细胞的类型
C 、白血病细胞的数量 D 、血红蛋白和血小板的数量
55．确诊白血病的必备条件：D
A 、贫血 B 、血小板减少
C 、白细胞增高 D 、检出白血病细胞
56．急性白血病骨髓象最主要特征：D
A 、有核细胞增生极度活跃 B 、红细胞系统显著减少
C 、未找到巨核细胞 D 、原始+早幼（幼稚）细胞>=30%
57．典型霍奇金病患者淋巴结穿刺涂片可找到下列何种细胞：
A 、幼稚淋巴细胞 B 、Reed-Stenberg 细胞
C 、组织细胞 D 、纤维细胞
58．对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是：A
A 、骨髓穿刺涂片形态学检查 B 、外周血涂片检查
C 、血沉测定 D 、血清钙、磷和碱性磷酸酶测定
59．内源凝血途径的始动因子是下列哪一个：C
A 、Ⅷ B、Ⅹ C、Ⅻ D、ⅩⅢ
60．从因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活这一过程，是指下列哪一项：A
A 、外源凝血途径 B 、内源凝血途径
C 、外源凝血系统 D 、内源凝血系统
二． 填空题：
1．胚胎期造血可分为①_____________②_____________③____________三个时期。
2．幼稚红细胞分为______________，_______________和____________三期。
3．五大血细胞系统中，在幼稚阶段能进一步分成早幼、中幼、晚幼三期的是：_______________和____________________。
4． 判断骨髓增生程度一般均以____________细胞与_____________细胞之比来进行，通
常分为______级。
5．正常成人在1.5cm×3cm 的骨髓涂片中可见巨核细胞_______个，其中以_________细胞占主要比例。
6．骨髓涂片低倍镜检验的内容主要包括____________、____________、_____________等。
7．通常情况下，骨髓检验能对白血病、急性再障以及_____________、____________和____________作出肯定诊断。
8．内源性凝血途径启动于________，这一过程有四个凝血因子参加，即__________、____________、_____________和_______________。
9．血小板具有使血块收缩的功能，主要由___________和____________来完成。
10．在血小板膜糖蛋白中，___________具有粘附功能，_____________而具有聚集功能。
三． 名词解释
1．干抽：非技术错误或穿刺位置不当引起多次部位抽不出骨髓液或只得到少量血液
2．无效造血：细胞在造血组织骨髓内成熟过程中，由于营养因素或先天膜、酶、血红蛋白结构异常，于有核红细胞阶段或释放入外周血循环中立刻破裂或溶血，即为无效造血。
2．溶血性贫血（hemoiytie anemia）：由于某种原因使红细胞寿命缩短、过早破坏或破坏过多，并超过了骨髓代偿能力所致的一类贫血。
3．白血病裂孔现象：某些白血病患者血涂片中仅有出现原始和成熟阶段细胞而中间阶段缺如，可提示部分骨髓仍有正常造血功能。
4．类白血病反应：指机体受某些基本或外界因素激发后，造血组织出现的一种异常反应，其血象类似白血病但非白血病。故称之。
四． 问答题：（每题10分，共20分）
1．试述血细胞在发育和成熟过程中，其形态（瑞氏染色下）演变的一般规律。
答：胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大；核质比例由大到小；胞核由大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到陷再至分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色，核膜由不明显到明显；核仁有显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝（嗜碱）到红（嗜酸）或深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。
2．慢性粒细胞白血病与中性粒细胞型类白血病反应鉴别诊断要点是什么？
答：1. 病因：慢性粒细胞白血病未能肯定；类白血病反应有明确病因。2. 临床表现：CML 多为贫血，出血，发热及肝、脾、淋巴结的肿大；类白血病症状明显。3. 血象：CML 白细胞增多明显（可达100*109/L以上）以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多为主，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞均增多。同时血小板在疾病初期多增多，类白血病反应细胞多中度增加（小于100*109/L），可出现不成熟白细胞，中性粒细胞中有中毒颗粒等改变。嗜碱性粒细胞缺如，红细胞和血小板正常。4. 细胞化学：中性粒细胞碱性磷酸酶活性CML 显著减低，类白血病增加。骨髓象：CML 有核细胞极度增生，粒细胞明显增多且分类与血象类同；类白血病反应白细胞系增加，核左移，但多达不到白血病的程度。6.Ph 染色体BCR-ABL 融合基因:CML多为阳性，类白血病反应不出现。7. 治疗反应；CML 难治愈，类白血病反应原发疾病控制后恢复正常。
3、用哪几个常用检测项目来判定血管内溶血。
答：常见项目为：1. 当血浆呈现粉红色为血红蛋白症。2. 测定血浆结合珠蛋白量减少是血管溶血一项很敏感的指标。3. 血浆血红素结合蛋白减低。4. 高铁血红素白蛋白症的确诊指示存在严重的血管内溶血，但其出现是在结全珠蛋白消失之后。5. 尿隐血试验阳性或当尿液酸性呈棕黑色为血红蛋白尿症。6. 慢性血管内溶血可在尿沉渣的肾小管上皮细胞内检出含铁血黄素蓝血颗粒。