护士长业务查房记录

护士长业务查房记录

科室 护理科 主持人 报告人 韦素芳 日期 2012.5.23 参加人员：

查房内容：（1）诊断（2）护理问题、护理措施（3）通过查房解决了哪些问题

（4）护士长、主管护师指导意见等。

住院患者某某，诊断为支气管扩张，支气管感染，肺癌，进行护理查房。先介绍该病人的病情，实验室检查及辅助检查，用药情况等。

一 病史病情

某某，男，82岁。患者主因“痰中带血半月”入院。患者于半月前无明显诱因出现痰中带血，为血丝，暗红色。既往有糖尿病史11年，脑梗塞病史10余年，前列腺增生病史10余年，高血压5年，冠状动脉支架植入术后。患者瑞普欣过敏。

二 辅助检查：BP:130/80mmHg、查心电图示：窦性心律，心率78次/分。血常规：WBC6.27×10*9/L N69% 血红蛋白156g/L 中性粒细胞69% 淋巴细胞25% Cpr 5mg/l. 胸部CT示左上肺团块影，左上肺舌段支气管内小斑片密度增高影，肺气肿，双上肺陈旧病变，双侧胸膜局限增厚。

三 目前用药情况：0.9%NS100ml+磺苄西林钠2g Bid ,0.9%NS100ml+胸腺五肽5mg,0.9%NS250ml+酚磺乙胺 2g，0.9%NS100ml+骨肽50mg.

请根据以上资料进行护理评估，列出护理诊断，护理措施及效果评价。

护士长业务查房记录

科室 护理科 主持人 报告人 韦素芳 日期 2012.5.23 参加人员：

查房内容：（1）诊断（2）护理问题、护理措施（3）通过查房解决了哪些问题

（4）护士长、主管护师指导意见等。

住院患者某某，诊断为支气管扩张，支气管感染，肺癌，进行护理查房。先介绍该病人的病情，实验室检查及辅助检查，用药情况等。

一 病史病情

某某，男，82岁。患者主因“痰中带血半月”入院。患者于半月前无明显诱因出现痰中带血，为血丝，暗红色。既往有糖尿病史11年，脑梗塞病史10余年，前列腺增生病史10余年，高血压5年，冠状动脉支架植入术后。患者瑞普欣过敏。

二 辅助检查：BP:130/80mmHg、查心电图示：窦性心律，心率78次/分。血常规：WBC6.27×10*9/L N69% 血红蛋白156g/L 中性粒细胞69% 淋巴细胞25% Cpr 5mg/l. 胸部CT示左上肺团块影，左上肺舌段支气管内小斑片密度增高影，肺气肿，双上肺陈旧病变，双侧胸膜局限增厚。

三 目前用药情况：0.9%NS100ml+磺苄西林钠2g Bid ,0.9%NS100ml+胸腺五肽5mg,0.9%NS250ml+酚磺乙胺 2g，0.9%NS100ml+骨肽50mg.

请根据以上资料进行护理评估，列出护理诊断，护理措施及效果评价。


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