职业与健康 2009年12月第25卷第24期 Occup and Health Vol . 25No . 24Dec 2009
2859
金黄色葡萄球菌的耐药分析
Antibi otics Resistance of Staphyl ococcus Aureus
【基础医学・相关疾病与临床】
胡仁静, 严子禾, 胡锡池
HU R en 2jing, YAN Z i 2he, HU X i 2chi
摘要 目的 调查临床分离的金黄色葡萄球菌耐药现状, 为临床合理使用抗生素提供依据。方法 收集2007年1月—
2009年5月无锡市第二人民医院连续分离的非重复金黄色葡萄球菌643株, 用全自动微生物仪进行菌种鉴定和药敏实验,
以K 2B 法测替考拉宁的药敏。结果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRS A ) 占分离总数的71. 7%, 所有菌株对替考拉宁、万古霉素、呋喃妥因和利奈唑胺均敏感。MRS A 的耐药性显著高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSS A ) ,MRS A 对β2内酰胺类、红霉素、四环素、亚胺培南、克林霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率为82. 6%～100%、92. 7%、74. 8%、
92. 0%、74. 5%、90. 5%、78. 6%, 说明MRS A 多重耐药严重, 对其他受试药的耐药率均
及红霉素耐药率高达9310%、45. 6%和45. 6%, 对其余抗菌药物的耐药率较低, 为0～23%之间。结论 M SS A 对大部分抗菌药物保持较好的敏感性,MRS A 较MSS A 的耐药性高,MRS A 多重耐药严重, 必须加强金黄色葡萄球菌的监控, 以最大限度降低其耐药性发生。
关键词 金黄色葡萄球菌; 耐药性检测; 抗菌药物
中国图书资料分类号:R44615 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2009) 24-2859-02
Subject Antibi otics Resistance of Staphyl ococcus Aureus
Authors HU Ren 2jing, YAN Z i 2he, HU X i 2chi (W uxi Second People ’s J , Abstract [O bjecti ve]To investigate the antibi otics resistance of aureus, and p r ovide evidence for rati onal use of antibi otics . [Methods]Fr om January t o and non 2dup licate Staphyl ococcus aureus is olates were collected fr om W uxi Second peop s ital . and suscep tibility test of the is olate were deter m ined by aut omated m icr obi ol ogy analyzer . for otics resistance of teicop lanin . [Results]The p revalence of methi 2cillin 2resistant (A ) 71. 7%of t otal is olates . A ll is olates were suscep tible t o Teicop lanin, Vancomy 2cin, N itr ofuranti on, . antibi otics resistance of MRS A was significantly higher than that of Methicillin 2sensitive
β2lactam antibi otics, erythr omycin, tetracycline, i m i penem, clinda my 2Staphyl ococcus aureus (A ) . The resistant rate ofMRS A t o
cin, genta m icin, levofl oxacin and other antibi otics was 82. 6%～100%, 92. 7%, 74. 8%, 92. 0%, 74. 5%, 90. 5%, 78. 6%,
Key words Staphyl ococcus aureus; Detecti on of antibi otics resistance; Antibi otics
Therefore, surveillance on Staphyl ococcus aureus should be
金黄色葡萄球菌可以引起皮肤软组织感染、肺炎、菌血症、手术部位及导管相关性感染等疾病, 严重危害人类健康。近年来, 随着广谱抗生素的广泛使用, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(MRS A ) 发生率增高[122]。MRS A 的多重耐药严重及对糖肽类
1. 2 细菌鉴定及药敏试验 采用法国生物梅里埃V I TEK22CAMP ACT 全自动微生物分析仪及配套的鉴定卡与药敏卡, 由
于替考拉宁为二线新药, 用纸片扩散法(K 2B ) 测其药敏, 质控菌为金葡菌ATCC25923。
1. 3 结果判断和数据分析 按CLSl 2007年版的标准判断结
抗生素敏感性下降的金葡菌(GI S A ) 的出现, 已是临床抗感染的难题之一[3]。我们研究了金黄色葡萄球对21种药物的耐药性, 旨在为临床抗金葡菌的治疗提供参考。
果, 采用WHONET 5. 4版本统计分析数据。
2 结果
1 材料与方法
1. 1 菌株来源 2007年1月1日—2009年5月30日收集无
2. 1 细菌及其分布及MRS A 检出率 无锡市第二人民医院在2007年1月1日—2009年5月30日共收集金黄色葡萄球菌643株, 病房为402株, 门诊为241株, MRS A 总的检出率为71. 7%, 标本来源及MRS A 占有比例见表1。
2. 2 金黄色葡萄球菌的耐药性分析 MRS A 对β2内酰胺类、
锡市第二人民医院金黄色葡萄球临床分离株共643株, 细菌分离鉴定程序按《全国临床检验操作规范》第2版进行。
作者简介:胡仁静, 女, 检验师, 主要从事微生物检验工作。作者单位:江苏省无锡市第二人民医院, 214000
红霉素、四环素、亚胺培南、克林霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率均≥74. 4%, 说明MRS A 多重耐药严重, 对
2860
职业与健康 2009年12月第25卷第24期 Occup and Health Vol . 25No . 24Dec 2009
其他受试药的耐药率均
45. 6%和45. 6%, 对其余抗菌药物的耐药率较低, 在0～23%之
霉素和四环素对M SS A 的体外抗菌活性比较好, 但对MRS A 就较差。复方新诺明对MRS A 和MSS A 的体外抗菌活性无明显区别。MSS A 对青霉素的耐药率最高, 只有4株敏感且不产生β2内酰胺酶, 其余都产生β2内酰胺酶, 可以推测M SS A 对青霉素的耐药主要是由于产生了β2内酰胺酶所致。随着复合制剂在临床上使用的日益广泛, 氨苄西林/舒巴坦的耐药率也高达
36. 9%。
MRS A 、M SS A 对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁、利奈唑胺
间, 说明大多数抗菌药物对M SS A 具有较好的抗菌活性。
MRS A 的耐药性显著高于M SS A, MRS A 、MSS A, 对万古霉素、呋
喃妥因、替考拉宁、利奈唑胺的敏感率均为100%。具体分析见表2。
表1 各种临床标本的金黄色葡萄球菌数量及MRS A 占比例
标本类型
脓汁痰液
尿道等分泌物尿液血液
分离株数
[1**********]8
MRS A 株数
[1**********]5
MRS A 比例(%)
73. 774. 970. 864. 365. 8
的敏感率均为100%。
万古霉素是治疗多重耐药MRS A 的首选药物, 但自2002年以来世界上已发现4株对万古霉素完全耐药的菌株, 但本次调查未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。万古霉素对治疗胸水和腹水的转移性较好, 但是对肺的转移性差些。替考拉宁是一种化学结构与万古霉素相似的糖肽类抗生素, 因其诸多优点而在欧洲国家使用较多, 缺点为半衰期长, 易耐药及价格偏高。呋喃妥因血药浓度较低, 只适合治疗肠道感染的MRS A 或
M SS A
[5]
表2 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率
抗菌药物青霉素G
苯唑西林头孢西丁头孢唑林头孢呋辛头孢曲松
氨苄西林/舒巴坦庆大霉素克林霉素左氧氟沙星红霉素氯霉素利福平四环素复方新诺明亚胺培南
奎奴普丁/达福普丁替考拉宁呋喃妥因利奈唑胺万古霉素
MRS A (n =461) MSS A (n =182) 耐药株数耐药率(%) 耐药株数耐药率(%)
[***********][***********]24150000
100. 0100. 0100. 082. 9100. 082. 4478. 592. 647. 711. 974. 829. 992. 03. 30. 00. 00. 00. 0
[***********]38000000
92. 90. 00. 00. 04. 412. 67. 145. 63. 845. 63. 39. 919. 220. 9
00. 00. 00. 00. 00. 0
。利奈唑胺为噁唑烷酮类化学合成抗生素, 其通过抑
制核糖体70s 初始复合物的形成[6。, , /, 50s 亚[7], 对革兰阳性球菌显示。
随着世界范围内耐万古霉素的金黄色葡萄球菌被分离出[8], 提醒我们加强对其监测刻不容缓,MRS A 的多重耐药, 也要求医务工作者进一步加强感染防控意识, 合理用药, 采取隔离消毒措施, 以减少细菌耐药的产生。
4 参考文献
[1]Ge mmell CG . Suscep tibility of a varify of clinical is olates t o linez olid:a
Eur opean inter 2country comparis on . J Anti m icr ob Che mother, 2001, 48:47-52.
[2]朱德妹, 汪复, 张婴元. 2005年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染
与化疗杂志, 2006, 6(6) :371-376.
[3]陈宏斌, 王辉. 关注万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌. 中华
医学信息导报, 2008, 23(20) :14-15.
[4]黄妮妮, 刘洁. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行病学调查. 中
华医院感染学杂志, 2005, 15(1) :47-48.
3 讨论
[5]余方友, 胡龙华, 谭立明, 等. 金黄色葡萄球菌临床分离株的耐药谱
医院感染的金黄色葡萄球菌主要以MRS A 为主, 而社区感染的菌株主要以MSS A 为主, 但近年的研究发现, 社区感染的
MRS A 也在不断增加
[4]
变迁分析. 中华传染病杂志, 2004, 22(1) :59-60.
[6]Barriere JC, Berthaud N, Beyer D, et al . Recent devel opments in
strep t ogra m in research . Curt Phar m D is, 1998, 4:155.
[7]Barriere JC, Berthaud N, Beyer D, et al . Recent devel opments in
strep t ogra m in research . Curt Phar m D is, 1998, 4:155.
[8]Chang S, Sievert DM , Hage man JC, et, al . I nfecti on with vancomycin 2
resistant Staphyl ococcus aureus containing the vanA resistance gene . N Engl J Med, 2003, 348:1342-1347.
(收稿:2009-07-06) (本文编辑:刘淑英)
。本研究显示, MRS A 的检出率为
[2]
71. 1%, 与上海地区的73. 9%相似。
MRS A 对β2内酰胺类、红霉素、四环素、亚胺培南、克林霉
素、庆大霉素、左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率均≥74. 4%, 说明MRS A 多重耐药严重, 对其他受试药的耐药率多数
MSS A 除对青霉素、克林霉素及红霉素耐药率高达92. 9%、45. 6%和45. 6%, 对其余抗菌药物的耐药率较低, 为0～23%之
间, 说明大多数抗菌药物对M SS A 具有较好的抗菌活性。庆大
职业与健康 2009年12月第25卷第24期 Occup and Health Vol . 25No . 24Dec 2009
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金黄色葡萄球菌的耐药分析
Antibi otics Resistance of Staphyl ococcus Aureus
【基础医学・相关疾病与临床】
胡仁静, 严子禾, 胡锡池
HU R en 2jing, YAN Z i 2he, HU X i 2chi
摘要 目的 调查临床分离的金黄色葡萄球菌耐药现状, 为临床合理使用抗生素提供依据。方法 收集2007年1月—
2009年5月无锡市第二人民医院连续分离的非重复金黄色葡萄球菌643株, 用全自动微生物仪进行菌种鉴定和药敏实验,
以K 2B 法测替考拉宁的药敏。结果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRS A ) 占分离总数的71. 7%, 所有菌株对替考拉宁、万古霉素、呋喃妥因和利奈唑胺均敏感。MRS A 的耐药性显著高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSS A ) ,MRS A 对β2内酰胺类、红霉素、四环素、亚胺培南、克林霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率为82. 6%～100%、92. 7%、74. 8%、
92. 0%、74. 5%、90. 5%、78. 6%, 说明MRS A 多重耐药严重, 对其他受试药的耐药率均
及红霉素耐药率高达9310%、45. 6%和45. 6%, 对其余抗菌药物的耐药率较低, 为0～23%之间。结论 M SS A 对大部分抗菌药物保持较好的敏感性,MRS A 较MSS A 的耐药性高,MRS A 多重耐药严重, 必须加强金黄色葡萄球菌的监控, 以最大限度降低其耐药性发生。
关键词 金黄色葡萄球菌; 耐药性检测; 抗菌药物
中国图书资料分类号:R44615 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2009) 24-2859-02
Subject Antibi otics Resistance of Staphyl ococcus Aureus
Authors HU Ren 2jing, YAN Z i 2he, HU X i 2chi (W uxi Second People ’s J , Abstract [O bjecti ve]To investigate the antibi otics resistance of aureus, and p r ovide evidence for rati onal use of antibi otics . [Methods]Fr om January t o and non 2dup licate Staphyl ococcus aureus is olates were collected fr om W uxi Second peop s ital . and suscep tibility test of the is olate were deter m ined by aut omated m icr obi ol ogy analyzer . for otics resistance of teicop lanin . [Results]The p revalence of methi 2cillin 2resistant (A ) 71. 7%of t otal is olates . A ll is olates were suscep tible t o Teicop lanin, Vancomy 2cin, N itr ofuranti on, . antibi otics resistance of MRS A was significantly higher than that of Methicillin 2sensitive
β2lactam antibi otics, erythr omycin, tetracycline, i m i penem, clinda my 2Staphyl ococcus aureus (A ) . The resistant rate ofMRS A t o
cin, genta m icin, levofl oxacin and other antibi otics was 82. 6%～100%, 92. 7%, 74. 8%, 92. 0%, 74. 5%, 90. 5%, 78. 6%,
Key words Staphyl ococcus aureus; Detecti on of antibi otics resistance; Antibi otics
Therefore, surveillance on Staphyl ococcus aureus should be
金黄色葡萄球菌可以引起皮肤软组织感染、肺炎、菌血症、手术部位及导管相关性感染等疾病, 严重危害人类健康。近年来, 随着广谱抗生素的广泛使用, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(MRS A ) 发生率增高[122]。MRS A 的多重耐药严重及对糖肽类
1. 2 细菌鉴定及药敏试验 采用法国生物梅里埃V I TEK22CAMP ACT 全自动微生物分析仪及配套的鉴定卡与药敏卡, 由
于替考拉宁为二线新药, 用纸片扩散法(K 2B ) 测其药敏, 质控菌为金葡菌ATCC25923。
1. 3 结果判断和数据分析 按CLSl 2007年版的标准判断结
抗生素敏感性下降的金葡菌(GI S A ) 的出现, 已是临床抗感染的难题之一[3]。我们研究了金黄色葡萄球对21种药物的耐药性, 旨在为临床抗金葡菌的治疗提供参考。
果, 采用WHONET 5. 4版本统计分析数据。
2 结果
1 材料与方法
1. 1 菌株来源 2007年1月1日—2009年5月30日收集无
2. 1 细菌及其分布及MRS A 检出率 无锡市第二人民医院在2007年1月1日—2009年5月30日共收集金黄色葡萄球菌643株, 病房为402株, 门诊为241株, MRS A 总的检出率为71. 7%, 标本来源及MRS A 占有比例见表1。
2. 2 金黄色葡萄球菌的耐药性分析 MRS A 对β2内酰胺类、
锡市第二人民医院金黄色葡萄球临床分离株共643株, 细菌分离鉴定程序按《全国临床检验操作规范》第2版进行。
作者简介:胡仁静, 女, 检验师, 主要从事微生物检验工作。作者单位:江苏省无锡市第二人民医院, 214000
红霉素、四环素、亚胺培南、克林霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率均≥74. 4%, 说明MRS A 多重耐药严重, 对
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职业与健康 2009年12月第25卷第24期 Occup and Health Vol . 25No . 24Dec 2009
其他受试药的耐药率均
45. 6%和45. 6%, 对其余抗菌药物的耐药率较低, 在0～23%之
霉素和四环素对M SS A 的体外抗菌活性比较好, 但对MRS A 就较差。复方新诺明对MRS A 和MSS A 的体外抗菌活性无明显区别。MSS A 对青霉素的耐药率最高, 只有4株敏感且不产生β2内酰胺酶, 其余都产生β2内酰胺酶, 可以推测M SS A 对青霉素的耐药主要是由于产生了β2内酰胺酶所致。随着复合制剂在临床上使用的日益广泛, 氨苄西林/舒巴坦的耐药率也高达
36. 9%。
MRS A 、M SS A 对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁、利奈唑胺
间, 说明大多数抗菌药物对M SS A 具有较好的抗菌活性。
MRS A 的耐药性显著高于M SS A, MRS A 、MSS A, 对万古霉素、呋
喃妥因、替考拉宁、利奈唑胺的敏感率均为100%。具体分析见表2。
表1 各种临床标本的金黄色葡萄球菌数量及MRS A 占比例
标本类型
脓汁痰液
尿道等分泌物尿液血液
分离株数
[1**********]8
MRS A 株数
[1**********]5
MRS A 比例(%)
73. 774. 970. 864. 365. 8
的敏感率均为100%。
万古霉素是治疗多重耐药MRS A 的首选药物, 但自2002年以来世界上已发现4株对万古霉素完全耐药的菌株, 但本次调查未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。万古霉素对治疗胸水和腹水的转移性较好, 但是对肺的转移性差些。替考拉宁是一种化学结构与万古霉素相似的糖肽类抗生素, 因其诸多优点而在欧洲国家使用较多, 缺点为半衰期长, 易耐药及价格偏高。呋喃妥因血药浓度较低, 只适合治疗肠道感染的MRS A 或
M SS A
[5]
表2 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率
抗菌药物青霉素G
苯唑西林头孢西丁头孢唑林头孢呋辛头孢曲松
氨苄西林/舒巴坦庆大霉素克林霉素左氧氟沙星红霉素氯霉素利福平四环素复方新诺明亚胺培南
奎奴普丁/达福普丁替考拉宁呋喃妥因利奈唑胺万古霉素
MRS A (n =461) MSS A (n =182) 耐药株数耐药率(%) 耐药株数耐药率(%)
[***********][***********]24150000
100. 0100. 0100. 082. 9100. 082. 4478. 592. 647. 711. 974. 829. 992. 03. 30. 00. 00. 00. 0
[***********]38000000
92. 90. 00. 00. 04. 412. 67. 145. 63. 845. 63. 39. 919. 220. 9
00. 00. 00. 00. 00. 0
。利奈唑胺为噁唑烷酮类化学合成抗生素, 其通过抑
制核糖体70s 初始复合物的形成[6。, , /, 50s 亚[7], 对革兰阳性球菌显示。
随着世界范围内耐万古霉素的金黄色葡萄球菌被分离出[8], 提醒我们加强对其监测刻不容缓,MRS A 的多重耐药, 也要求医务工作者进一步加强感染防控意识, 合理用药, 采取隔离消毒措施, 以减少细菌耐药的产生。
4 参考文献
[1]Ge mmell CG . Suscep tibility of a varify of clinical is olates t o linez olid:a
Eur opean inter 2country comparis on . J Anti m icr ob Che mother, 2001, 48:47-52.
[2]朱德妹, 汪复, 张婴元. 2005年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染
与化疗杂志, 2006, 6(6) :371-376.
[3]陈宏斌, 王辉. 关注万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌. 中华
医学信息导报, 2008, 23(20) :14-15.
[4]黄妮妮, 刘洁. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行病学调查. 中
华医院感染学杂志, 2005, 15(1) :47-48.
3 讨论
[5]余方友, 胡龙华, 谭立明, 等. 金黄色葡萄球菌临床分离株的耐药谱
医院感染的金黄色葡萄球菌主要以MRS A 为主, 而社区感染的菌株主要以MSS A 为主, 但近年的研究发现, 社区感染的
MRS A 也在不断增加
[4]
变迁分析. 中华传染病杂志, 2004, 22(1) :59-60.
[6]Barriere JC, Berthaud N, Beyer D, et al . Recent devel opments in
strep t ogra m in research . Curt Phar m D is, 1998, 4:155.
[7]Barriere JC, Berthaud N, Beyer D, et al . Recent devel opments in
strep t ogra m in research . Curt Phar m D is, 1998, 4:155.
[8]Chang S, Sievert DM , Hage man JC, et, al . I nfecti on with vancomycin 2
resistant Staphyl ococcus aureus containing the vanA resistance gene . N Engl J Med, 2003, 348:1342-1347.
(收稿:2009-07-06) (本文编辑:刘淑英)
。本研究显示, MRS A 的检出率为
[2]
71. 1%, 与上海地区的73. 9%相似。
MRS A 对β2内酰胺类、红霉素、四环素、亚胺培南、克林霉
素、庆大霉素、左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率均≥74. 4%, 说明MRS A 多重耐药严重, 对其他受试药的耐药率多数
MSS A 除对青霉素、克林霉素及红霉素耐药率高达92. 9%、45. 6%和45. 6%, 对其余抗菌药物的耐药率较低, 为0～23%之
间, 说明大多数抗菌药物对M SS A 具有较好的抗菌活性。庆大