医院信息系统的发展趋势
一、多媒体技术
1.什么是多媒体
80年代多媒体技术的崛起和飞速发展，引起人们的关注和广泛兴趣，成为90年代计算机研究、开发与应用的一个热点。有人把它称之为继纸张印刷术、电报电话、广播电视、计算机之后，人类处理信息手段的一大飞跃，是计算机技术的又一次革命。
媒体（media）在计算机科学中主要有2种含义：一种是信息的物理载体，如穿孔卡片、磁盘、磁带、光盘、打印纸等。另一种是信息的表现形式（或者说传播形式）。如文字、声音、图形、图像、动画、视频图像、数据等。计算机多媒体技术中所说的媒体，是指后者而言。所谓多媒体（multimedia）是指由两种或两种以上媒体在一起共同表达信息的形式，也就是说，计算机不仅能处理文字、数据之类的信息媒体，而且还能处理声音、图形、图像、电视图像等其它各种不同形式的信息媒体。多媒体技术是使计算机具有对声音、文字、图形、图像（以至电视图像）等信息进入输入、识别、存贮、处理、管理、输出等能力的有关技术。 多媒体信息（数据）的主要特点：①复杂性，多媒体信息是由多种不同类型的信息组成的，通常包括正文（文本）、声音、图形、图像、视频图像等，这不仅使多媒体信息的存贮、检索以及建立多媒体数据库增加了难度，而且对不同的媒体信息进行处理的技术也是各不相同的，这就使得多媒体系统的功能较微型机、工作站要复杂得多。②海量性，多媒体信息的信息量是非常之大的，例如双声道立体声每秒的信息量为0.175兆安节或每分钟10兆字节，又如动态视频的信息量每分钟要占用540兆字节以上的贮存空间。③实时性，多媒体信息中声音和视频图像都是与时间有关的信息，一般都要求进行实时处理。另外，在多媒体的交互操作、编辑、检索、显示等方面也都要求很高的实时性。
多媒体信息的上述特点，使多媒体技术具有许多显著的特征。一是集成性，即计算机能把来自各种媒体的信息集成起来，以声、像、文、图并茂的形式同人或别的计算机交流；二是信息量巨大并要求很高的信息传输速率；三是多个学科、技术的交叉、结合和发展，涉及到计算机、通信、电视、音响以及存贮介质等多种技术；四是具有很强的人—机交互性等。
2.多媒体技术在医院中的应用
多媒体技术的研究、开发和应用对医学科学技术的进步、医院现代化建设起着积极的作用，主要有以下几个方面：
（1）在医院信息中有着大量的医学图像信息（如X-光片、CT、核磁共振、病理切片、心电图、脑电图等），它们对疾病的诊断和治疗以及形态学研究起着十分重要的作用，但是以往的医院信息系统仅能处理数据型和文字型的信息，对静态的或动态的医学图像信息的管理（存贮、处理、检索和传送等）则无能为力；但多媒体技术的应用使其成为可能。多媒体技术还可用于电子病历、远程医疗等。因此，多媒体技术极大地扩大了现有医院信息系统的功能。如果用光缆把多媒体工作站（终端）联结成多媒体计算机网络系统，那么医院信息系统的建设将会取得重大的突破性进展。
（2）多媒体技术和数据库技术、专家系统及知识信息技术等相结合，就可以开发出更好的具有一定智能的辅助治疗、辅助手术和辅助管理决策等决策支持系统，从而提高医疗水平和医院管理水平。
（3）多媒体技术的发展对医学基础教学和临床教学起着极大的促进和推动。多媒体技术和数据库技术、动画、影像技术等相结合，充分利用多媒体的声像功能，在显示器上或在用大屏幕显示的视听教室里进行教学，就更加直观、生动，效果极好。人体解剖动画教学软件、模拟手术教学软件、复杂手术全过程的观摩示教软件等已广泛应用。
此外， 多媒体技术还用于医院自动化办公系统、人事管理、科研管理、图书文献检索等许多领域，有着广阔的应用前景。
二、信息高速公路
1.信息高速公路的兴起
“信息高速公路”（Information Highway），可形象地表述为：以光纤电缆为“公路”，以集计算机、电话、电视、传真、数据等为一体的多媒体机为“汽车”，高速“运送”各种信息（数据、视听信息、资料等），联成遍布全国乃至全世界的高速信息网络直到政府部门、企事业单位和千家万户。
信息高速公路问题早在80年代后期就已提出，当时在美国叫信息超级高速公路（Information Super Highway）。1991年，弋尔提出“高性能计算机和通信计划法案”（High Performance Computing and Communnication Program,简称HPCC），并获得国会众议院和参议院通过。1993年9月，克林顿政府作出一项重大的决策：放弃《星球大战计划》、终止超导对撞机计划、放慢航天计划，而重点实施由弋尔副总统亲自主持制定的《国家信息基础设施行动计划》（National Information Infrastructure,简称NII）俗称为信息高速公路计划。这是一项世纪的信息基础工程，它将耗资约4000亿美元，历时20年。在美国政府的报告中，信息高速公路（即NII）被定义为：“国家信息基础设施是一个能给用户提供大量信息的、由通信网络、计算机、数据库以及用电子产品组成的完备网络”，“能使所有人享用信息，并在任何时间和地点通过声音、数据、图像或影像相互传递信息”，不仅如此，NII 还有更广泛的含义，它包含了广泛和不断发展的设备种类，其信息源内容多种多样，具有大量的应用系统和软件，有系统的网络标准和传输编码，有大量参与开发其潜力的人们，简单地说，信息高速公路能使得人们随时随地、自由、便捷、廉价地获取所需的多种多样的信息服务。信息高速公路的建成将彻底改变人与人之间的联系方式、工作方式和利用信息的方式，最大限度发挥每个人的聪明才智。
美国NII计划的出台引起世界各国广泛注意，西方发达国家反响尤为强烈，纷纷制定出本国信息高速公路计划，不惜投入巨资“破土动工”，加速本国信息高速公路基础设施建设。
欧洲共同体于1993年12月，开始实施欧洲信息高速公路的建设计划，10年内投资1200～1500亿美元，建设遍布欧洲的宽带信息通道，同时欧共体内各国也各自推出了本国的信息高速公路计划。中国在信息高速公路的建设方面，于1993年底成立“国家经济信息化联席会议”后，规划制定了“三金”工程，即“金桥”、“金关”、“金卡”工程。金桥工程是建立国家公用信息骨干网，是中国国民经济信息化的重要基础设施，是一项跨世纪工程。金关工程是建立国家外贸企业的信息联网系统。金卡工程是电子货币工程。“三金”工程是我国国民经济信息化的战略举措，将为建设我国的信息高速公路打下坚固的基础。
综上所述，从90年代开始，一个震憾全球的兴建信息高速公路的热潮正在掀起，速度之快、规模之大、来势之猛，为人类科技发展中所罕见。一场全球性的争建信息高速公路，发展新型信息产业的竞争已经开始，建设信息高速公路已被人们称为“左右21世纪国家竞争力的核心”。
2.信息高速公路的社会、经济意义以及对医院现代化的影响
信息高速公路的意义是多方面的，在促进社会经济发展、提高国民生活质量方面，主要有：①促进经济增长。它能提高生产率，扩大就业，缓解能源和交通危机，产生巨大的经济效益。据估计，美国实施NII本身就将在工业部门创造3000亿美元新的销售额，可使劳动生产率提高20%～40%，增加30万人的就业机会，减少交通量30%～40%；②促进科学研究的发展。它将使科学家提高工作效率、遥控使用先进的科学仪器、使用世界范围的各种数据库、共享文献资料、扩大科学家之间的学术交流和讨论，从而促进科技发展；③促进教育事业的发展。它将使每个学生都能听到最优秀老师的讲课，改变老师和学生的教学方式，可减少40%的时间和30%的费用，还可多学30%的课程；④提高医疗水平，缓解已成“老大难”的医疗保健问题，仅美国就可节约保健费用高达1000亿美元；⑤公共信息网络为公众提供多种多样的服务。此外，还有提高政府的办事效率、促进社会信息化、促进商业繁荣、甚至有可能改变人们的工作、生活方式以及人们的生活观念，等等。
信息高速公路对医院现代化建设的影响，主要有以下几个方面：
（1）加快医院信息化的进程：信息高速公路的兴起，将为医院提供最新最好的计算机设备和技术，带动医院的技术改造和设备更新，医疗设备将向小型化、数字化、多媒体化、智能化方向发展。这些设备与医院计算机信息系统及未来的信息高速公路互联，从而使医院信息系统提高到更高更新的水平。医院信息系统将由面向一个医院发展到面向社会，乃至面向全球。
（2）提高医疗水平和科研、教学水平：目前INTERNET网已用于远程医疗、凝难病症会诊，取得了很好的效果。它连接着世界上数百个著名的医学研究机构、医学临床与教育，以及预防保健等各领域不可缺少的医学信息处理工具。世界卫生组织正在建立全球公共卫生网络，除进行全球疾病监测、生命统计和流行病学研究外，远程公共卫生教学也是重要目标。不久的将来信息高速公路将成为现代医学研究和临床医疗、预防保健、教学的必要技术支撑环境和基础设施。
（3）促进社区和个人保健事业的发展：INTERNET网的应用以及信息高速公路的开发应用，将极大地推动社区保健和个人保健事业的发展，扩大和强化社区保健职能。由远程医疗系统、计算机化的病历系统、个人健康信息系统以及统一的电子申报系统等组成的医疗保健信息网络系统，将从根本上改变“看病难、住院难”的问题，提高偏远地区的医疗保健质量，降低医疗费用，促进自我保健和预防工作。
（4）社会和民众对医院的需求，可能发生重大变化：信息高速公路将使人们方便、迅速地获得有关医学知识及其新进展，向医学专家系统、医学知识库进行咨询，不少疾病在家庭即可得到医疗。因此人们对医院的需求在数量上减少而质量上大大提高，要求高质量高标准的医疗及其服务。可能改变现有的诊疗模式、服务方式和医患关系，乃至促进医院在组成、结构和功能方面的变革。医院可能向两极“分化”，一是小型化、社区化、家庭化；一是大型化、专科化、集团化（医院群）。
面对信息高速公路的兴起，医院领导要高瞻远瞩，抓住机遇，迎接挑战，使中国医院的信息化建设紧跟世界潮流，为中国人民的健康造福。目前，世界范围的信息高速公路建设和中国的“三金”工程、“金卫”工程等尚处在启动和开发阶段，即全通前阶段，或者说是信息高速公路的初级阶段。在这一阶段，从总体上说医院一定要抢先进入信息高速公路网络，具体实施时可以采取梯次进入的方式，即凡有条件的医院先入网，其它单位创造条件逐步入网。对于现在已经或即将为医院提供信息服务的信息网络，如INTERNET网、中国教育科研网（CERNET）、金卫工程等，先进入的单位要充分利用和发挥这些网络的作用，最大限度地尽量享用其丰富的信息资源，提高医教研水平，同时在应用中培养人才，积累经验，以适应21世纪信息高速公路发展的形势和需要。一个医院进入信息高速公路的方式有多种，常用的有专线方式、电话方式、局部网络方式及其组合等。信息高速公路全通前阶段医院入网方式见图7。
图7 医院进入INTERNET等网络的示意图
三、电子病历
1.电子病历概念
电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录
（CPR,Computer-Based Patient Record），它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
1991年，美国医学研究所发表了CPR研究委员会的专题报告。报告研究了自1915年美国开始有病史历程，总结了近40年来实现病历记录计算机化的经验，全面论述了CPR发展的各个方面，指出实现CPR系统必须解决的问题。该报告对当前医院信息系统（HIS）的发展有首重要的指导意义。1993年9月，在法国马赛召开首次健康卡系统国际会议，研讨健康卡的应用、效益分析、实施策略、安全保密、标准化及发展趋势等问题。在中国，1994年第6届医药信息学大会上，国家卫生部提出“希望到本世纪末，全国将有若干家医院能够真正实现完整的CPR系统”。这一切，都表明电子病历已成为目前医院信息系统发展的重要目标之一。
目前医院使用的传统病历主要是记录在纸张和胶片上。传统病历在使用中有许多不足之处，如易变质、占地多、不易保管、查找和存取麻烦、不能几个人同时借阅同一份病历等。用计算机化的病史记录系统代替手写病案始终是医院信息系统研究的主要课题这一。计算机应用于医院40多年来，人们一直为实现病历管理和病程记录计算机化，作出了不懈的努力，取得了很大的进步。计算机在病历中的应用，大致经历了3个阶段：第1阶段是用于贮存和管理病历文件（如病案首页、科研病历等）；第2阶段是用于出院病历的数据库管理；第3个阶段是通过计算机网络，输入和存贮病人的基础资料、医嘱、各项临床检查结果和医学图像等资料，形成规模巨大的病历信息库。
计算机在病历中的应用积累了丰富的实践经验，为实现电子病历打下坚实的基础；高性能微机和网络技术的进步及多媒体技术的应用，则为实现电子病历系统创造了新的技术条件。
2.电子病历的特点
电子病历的特点主要有：
（1）传送速度快 医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。
（2）共享性好 现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。
（3）存贮容量大 由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。
（4）使用方便 医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
（5）成本低 电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。
目前，电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。
3.以电子病历为核心的临床信息系统
电子病历是医院中医疗信息系统的核心。医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：①病人的姓名、性别等自然信息。②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。③病人在医院所接受的各种检查记录。④医师为病人所做的各种治疗记录。⑤对病人的护理记录等。
有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。
国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统——Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。Viewscope系统中所存贮的信息包括：①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；②病历记录、图表、信件
以及单据等文件；③手术期间录制的录像片等；④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。
四、远程医疗
1.远程医疗的概念
远程医疗是近几年在一些发达国家开始实验的一种新型医疗服务项目。目前，美国等西方国家正在兴建遍布全国的远程医疗计算机网络。顾名思义，远程医疗就是医师和病人在相隔远距离的情况下，互相递送信息，交流信息，以达到诊治目的。病人的病史、检查数据、心电图、超声波图像、X线片、CT等的诊断用的图像通过信息高速公路，传送给远方的医师，医师据此作出诊断并提出治疗方案，又通过信息高速公路传送给病人。在此期间，医师和病人或两地医师可以交谈讨论（通过多媒体技术），最后做出结论。按这种方式进行的医疗活动即称作“远程医疗”。
2.远程医疗的应用
目前，远程医疗的应用尚不普遍（1993年美国不足2000例），但电视和电脑技术的进步已使医师之间相互交换意见的方式以及医学卫生部门贮存有关信息的方式发生改变。现在医师们已能用电脑迅速获得某种疾病最新治疗方法的文献资料；已可用电子病历取代书面病史记录，甚至还可借助电脑程序来诊病、给药。 美国梅约诊所（Mayo Clinic）是最早实施远程医疗的机构之一。该所与远处外地的几个附属诊所以及约旦安曼的一家医院建立了卫生联系，通过交互电视为病人看病。在美国乔治亚洲，已形成遍及全州的远程医疗网络，州内任何地方的病人已有就地得到本州任一医师的诊治，异地转诊病人因此大为减少。慢性病人的常规检查也可在家里进行。
70年代以来，随着航天事业的发展，对宇航员进行医学保健监测成为一个重要课题，而服务于航天的医学保健业务和服务于地球上偏远地区的医学保健业务有许多相似之处，这就促进了远程医疗的发展。美国国家航空航天局曾于70年代对一项服务于偏远印地安人居留地的卫星医疗通讯计划提供赞助。1989年，在亚美尼亚发生地震灾害4个月之后，该局又应用卫星技术帮助现场救灾医师与美国医疗中心进行通讯联络。这些都可以说是远程医疗发展的一些线索。
目前，交互式电视、数字图像压缩和高速电话线路等有关技术又比前几年有了更加飞速的进步。这样就为远程医疗的推广应用提供了条件。因此，除美国外，挪威、德国等欧洲国家也都在积极发展这种新的医疗系统。日本的远程医疗计划也在逐步实施之中。
据报导，上海医科大学校园网络远程通信管理系统已于1994年开始投入运行，华山医院、中山医院、肿瘤医院、眼耳鼻喉科医院、金山医院等参加联网。1995年底，国内首家“远程多媒体专家会诊系统”在上海中山医院投入临床应用。1996年8月，南京军区后勤部卫生部在南京总医院组建“南京军区远程医疗会诊中心”并投入使用，其远程医疗网络联通了本军区医院、疗养院和干休所卫生所，并辐射到军内许多医院。1996年10月北京与大连、上海与安徽巢湖分别通过卫星，实现了异地远程会诊。
目前国内开展远程医疗主要采用程控电话通信方式进行异地可视会诊。其主要优点是程控电话可联通县级以上医院，且费用便宜，易于推广普及。它传送的静态医学图像可以基本满足临床会诊的要求，但不能传送动态医学图像，且传输速度慢，使会诊效果受到一定影响。光纤通信不仅传输速度快，而且能传送动态
的图像，这将是发展远程医疗近期可以采用的通信方式。卫生通信质量高，辐射面更广，可进行国际间的远程医疗，是今后的发展方向，目前的主要问题是费用昂贵。
五、大规模一体化医院信息系统
1.大规模一体化医院信息系统的出现
80年代中期以来，发达国家的医院信息系统发展到一个新的阶段，其主要标志是许多医院开发和应用于大规模一体化的医院信息系统。例如，美国国立医学图书馆资助的“一体化科学信息管理系统（IAIMS）”研究项目，已在乔治·华盛顿大学医学院、犹他大学医学中心等单位实现了包括HIS、PACS、人工智能和图书情报检索在内的大规模一体化医学信息管理系统。该系统的主要功能是：各医院共同进行临床医疗、教学和科研数据的收集；建立了各类统一的数据库和共用的医学情报检索系统，并和国内外许多数据库及国际情报检索网络系统联机。各医院可以共享医学信息资源，提供信息服务，对各医院有用的情报及时地发送给各医院，如药价情报、药剂附加说明等；实现了医学图像远程传输和远程会诊等。
大规模一体化医院信息系统也称为第二代的医院信息系统。它是医院信息系统经过近20年的发展，积累了丰富的经验以后，为适应医疗卫生事业的需求和发展的产物，也是计算机软硬件技术的发展和进步的产物。 最近10多年来，世界各国都面临着医疗成本日益增加，医疗供需矛盾日趋扩大，一场几乎是全球范围内的医疗保健制度改革方兴未艾。由于这场改革所追求的目标是降低医疗成本，提高医疗质量，这就要求必须有一个与之相应的以病人为中心的集管理、医疗等为一体的医院信息系统。这个系统的主要功能不能仅停留在原来的收集一般的统计资料和常规行政管理资料上，而应该从病人的基本病历中获得更直接、更丰富、更准确的信息，这些信息不仅为本医院所用，也能为其它医院及社会（如医疗保险部门、社区保健单位）所用。
2.大规模一体化医院信息系统的主要特征
（1）从面向管理向面向医疗发展 在计算机管理信息系统的应用业已普及和成熟的情况下，在企事业单位和机关中管理信息系统是向着决策支持系统的方向发展，在医院则是面向临床诊断和治疗。大规模一体化的医院信息系统就是在以管理为主的医院信息系统的基础上，建立的以病人为中心的信息系统，包括计算机化的病人病历、临床信息系统、健康卡系统、医学图像档案管理和通讯系统、医学检验系统、各种管理系统以及辅助诊断系统等等。这类系统一般都具有一定的知识处理能力和决策支持功能，医师可以用计算机处理病史记录和医嘱，为病人开处方；用计算机查询实验室报告和影像诊断报告；系统可以根据病人的历次检查结果向医师提出诊治咨询建议；医师可在办公室或病房直接阅读CT、MRI、X光、B超等图像；护士可以用计算机做护理计划；计算机不仅可以供医院管理人员进行一般的管理事务处理，也可提供辅助的决策建议。
（2）从信息服务向智能服务发展 传统的医院信息系统一般只是提供常规医疗行政、财务、药品、器材、病案首页、医疗统计等方面的信息，是一种被动式的信息服务。新一代的医院信息系统不仅扩大了信息服务的内容、范围和功能，而且开始从信息服务向智能服务发展，这主要表现在：①日益增多的医院信息系统已装入各类医学专家系统、护理专家系统、辅助诊断系统、使医院信息系统能够为医师和病人所用，直接为医疗服务；②将人工智能技术和知识工程技术的应用系统与医院信息系统集成，在管理系统上提供智能服务；③用人工智能技术和方法分析医院信息系统的数据；④用人工智能技术开发医院信息系统的智能人机界面；⑤用人工智能技术开发智能监护系统；⑥将医院信息系统通过网络或卫生与一些医学文献和情报检索系统联机，及时地提供最新的医学文献和情报。
（3）从局域网向区域网、广域网发展 当一个医院有了自己的多用户的、分时的、或微机局域网络、客户/服务器系统的医院信息系统以后，必须出现区域连网甚至广域连网的需求。日本在70年代末就提出“共享的医院信息系统SHIS（Shared HIS）”的设想，到80年代末90年代实实施了“国立大学医院医疗信息远程传输网络系统计划”；在欧洲共同体也有类似的计划：欧洲健康信息网络战略计划SHINE（strategic Health Information Network for Europe）。美国的医院之间计算机网络互连已有很大的发展，形成了许多医院信息系统的区域网和广域网。大规模的一体化的医院信息系统就其内涵和功能来说，决定了这种系统必须是一个大规模的计算机网络，是多个子网络系统互连的分布式系统，必须与院外的区域网和广域网连接，才能充分发挥系统的作用。远程医疗的开发、应用和发展，可以说它是大规模一体化医院信息系统，尤其是以病人为中心的医疗信息系统的功能在时间上和空间上的延伸和扩展，其物质的和技术的基础就是计算机区域通信网络和广域通信网络。信息高速公路的兴起，使医院信息系统的建设和发展面临新的挑战和机遇。
选自张立平主编，《军队医院管理学》（第三版），1998年，人民军医出版社
杨友春 陶乃煌 刘海一 傅 征
医院信息系统的发展趋势
一、多媒体技术
1.什么是多媒体
80年代多媒体技术的崛起和飞速发展，引起人们的关注和广泛兴趣，成为90年代计算机研究、开发与应用的一个热点。有人把它称之为继纸张印刷术、电报电话、广播电视、计算机之后，人类处理信息手段的一大飞跃，是计算机技术的又一次革命。
媒体（media）在计算机科学中主要有2种含义：一种是信息的物理载体，如穿孔卡片、磁盘、磁带、光盘、打印纸等。另一种是信息的表现形式（或者说传播形式）。如文字、声音、图形、图像、动画、视频图像、数据等。计算机多媒体技术中所说的媒体，是指后者而言。所谓多媒体（multimedia）是指由两种或两种以上媒体在一起共同表达信息的形式，也就是说，计算机不仅能处理文字、数据之类的信息媒体，而且还能处理声音、图形、图像、电视图像等其它各种不同形式的信息媒体。多媒体技术是使计算机具有对声音、文字、图形、图像（以至电视图像）等信息进入输入、识别、存贮、处理、管理、输出等能力的有关技术。 多媒体信息（数据）的主要特点：①复杂性，多媒体信息是由多种不同类型的信息组成的，通常包括正文（文本）、声音、图形、图像、视频图像等，这不仅使多媒体信息的存贮、检索以及建立多媒体数据库增加了难度，而且对不同的媒体信息进行处理的技术也是各不相同的，这就使得多媒体系统的功能较微型机、工作站要复杂得多。②海量性，多媒体信息的信息量是非常之大的，例如双声道立体声每秒的信息量为0.175兆安节或每分钟10兆字节，又如动态视频的信息量每分钟要占用540兆字节以上的贮存空间。③实时性，多媒体信息中声音和视频图像都是与时间有关的信息，一般都要求进行实时处理。另外，在多媒体的交互操作、编辑、检索、显示等方面也都要求很高的实时性。
多媒体信息的上述特点，使多媒体技术具有许多显著的特征。一是集成性，即计算机能把来自各种媒体的信息集成起来，以声、像、文、图并茂的形式同人或别的计算机交流；二是信息量巨大并要求很高的信息传输速率；三是多个学科、技术的交叉、结合和发展，涉及到计算机、通信、电视、音响以及存贮介质等多种技术；四是具有很强的人—机交互性等。
2.多媒体技术在医院中的应用
多媒体技术的研究、开发和应用对医学科学技术的进步、医院现代化建设起着积极的作用，主要有以下几个方面：
（1）在医院信息中有着大量的医学图像信息（如X-光片、CT、核磁共振、病理切片、心电图、脑电图等），它们对疾病的诊断和治疗以及形态学研究起着十分重要的作用，但是以往的医院信息系统仅能处理数据型和文字型的信息，对静态的或动态的医学图像信息的管理（存贮、处理、检索和传送等）则无能为力；但多媒体技术的应用使其成为可能。多媒体技术还可用于电子病历、远程医疗等。因此，多媒体技术极大地扩大了现有医院信息系统的功能。如果用光缆把多媒体工作站（终端）联结成多媒体计算机网络系统，那么医院信息系统的建设将会取得重大的突破性进展。
（2）多媒体技术和数据库技术、专家系统及知识信息技术等相结合，就可以开发出更好的具有一定智能的辅助治疗、辅助手术和辅助管理决策等决策支持系统，从而提高医疗水平和医院管理水平。
（3）多媒体技术的发展对医学基础教学和临床教学起着极大的促进和推动。多媒体技术和数据库技术、动画、影像技术等相结合，充分利用多媒体的声像功能，在显示器上或在用大屏幕显示的视听教室里进行教学，就更加直观、生动，效果极好。人体解剖动画教学软件、模拟手术教学软件、复杂手术全过程的观摩示教软件等已广泛应用。
此外， 多媒体技术还用于医院自动化办公系统、人事管理、科研管理、图书文献检索等许多领域，有着广阔的应用前景。
二、信息高速公路
1.信息高速公路的兴起
“信息高速公路”（Information Highway），可形象地表述为：以光纤电缆为“公路”，以集计算机、电话、电视、传真、数据等为一体的多媒体机为“汽车”，高速“运送”各种信息（数据、视听信息、资料等），联成遍布全国乃至全世界的高速信息网络直到政府部门、企事业单位和千家万户。
信息高速公路问题早在80年代后期就已提出，当时在美国叫信息超级高速公路（Information Super Highway）。1991年，弋尔提出“高性能计算机和通信计划法案”（High Performance Computing and Communnication Program,简称HPCC），并获得国会众议院和参议院通过。1993年9月，克林顿政府作出一项重大的决策：放弃《星球大战计划》、终止超导对撞机计划、放慢航天计划，而重点实施由弋尔副总统亲自主持制定的《国家信息基础设施行动计划》（National Information Infrastructure,简称NII）俗称为信息高速公路计划。这是一项世纪的信息基础工程，它将耗资约4000亿美元，历时20年。在美国政府的报告中，信息高速公路（即NII）被定义为：“国家信息基础设施是一个能给用户提供大量信息的、由通信网络、计算机、数据库以及用电子产品组成的完备网络”，“能使所有人享用信息，并在任何时间和地点通过声音、数据、图像或影像相互传递信息”，不仅如此，NII 还有更广泛的含义，它包含了广泛和不断发展的设备种类，其信息源内容多种多样，具有大量的应用系统和软件，有系统的网络标准和传输编码，有大量参与开发其潜力的人们，简单地说，信息高速公路能使得人们随时随地、自由、便捷、廉价地获取所需的多种多样的信息服务。信息高速公路的建成将彻底改变人与人之间的联系方式、工作方式和利用信息的方式，最大限度发挥每个人的聪明才智。
美国NII计划的出台引起世界各国广泛注意，西方发达国家反响尤为强烈，纷纷制定出本国信息高速公路计划，不惜投入巨资“破土动工”，加速本国信息高速公路基础设施建设。
欧洲共同体于1993年12月，开始实施欧洲信息高速公路的建设计划，10年内投资1200～1500亿美元，建设遍布欧洲的宽带信息通道，同时欧共体内各国也各自推出了本国的信息高速公路计划。中国在信息高速公路的建设方面，于1993年底成立“国家经济信息化联席会议”后，规划制定了“三金”工程，即“金桥”、“金关”、“金卡”工程。金桥工程是建立国家公用信息骨干网，是中国国民经济信息化的重要基础设施，是一项跨世纪工程。金关工程是建立国家外贸企业的信息联网系统。金卡工程是电子货币工程。“三金”工程是我国国民经济信息化的战略举措，将为建设我国的信息高速公路打下坚固的基础。
综上所述，从90年代开始，一个震憾全球的兴建信息高速公路的热潮正在掀起，速度之快、规模之大、来势之猛，为人类科技发展中所罕见。一场全球性的争建信息高速公路，发展新型信息产业的竞争已经开始，建设信息高速公路已被人们称为“左右21世纪国家竞争力的核心”。
2.信息高速公路的社会、经济意义以及对医院现代化的影响
信息高速公路的意义是多方面的，在促进社会经济发展、提高国民生活质量方面，主要有：①促进经济增长。它能提高生产率，扩大就业，缓解能源和交通危机，产生巨大的经济效益。据估计，美国实施NII本身就将在工业部门创造3000亿美元新的销售额，可使劳动生产率提高20%～40%，增加30万人的就业机会，减少交通量30%～40%；②促进科学研究的发展。它将使科学家提高工作效率、遥控使用先进的科学仪器、使用世界范围的各种数据库、共享文献资料、扩大科学家之间的学术交流和讨论，从而促进科技发展；③促进教育事业的发展。它将使每个学生都能听到最优秀老师的讲课，改变老师和学生的教学方式，可减少40%的时间和30%的费用，还可多学30%的课程；④提高医疗水平，缓解已成“老大难”的医疗保健问题，仅美国就可节约保健费用高达1000亿美元；⑤公共信息网络为公众提供多种多样的服务。此外，还有提高政府的办事效率、促进社会信息化、促进商业繁荣、甚至有可能改变人们的工作、生活方式以及人们的生活观念，等等。
信息高速公路对医院现代化建设的影响，主要有以下几个方面：
（1）加快医院信息化的进程：信息高速公路的兴起，将为医院提供最新最好的计算机设备和技术，带动医院的技术改造和设备更新，医疗设备将向小型化、数字化、多媒体化、智能化方向发展。这些设备与医院计算机信息系统及未来的信息高速公路互联，从而使医院信息系统提高到更高更新的水平。医院信息系统将由面向一个医院发展到面向社会，乃至面向全球。
（2）提高医疗水平和科研、教学水平：目前INTERNET网已用于远程医疗、凝难病症会诊，取得了很好的效果。它连接着世界上数百个著名的医学研究机构、医学临床与教育，以及预防保健等各领域不可缺少的医学信息处理工具。世界卫生组织正在建立全球公共卫生网络，除进行全球疾病监测、生命统计和流行病学研究外，远程公共卫生教学也是重要目标。不久的将来信息高速公路将成为现代医学研究和临床医疗、预防保健、教学的必要技术支撑环境和基础设施。
（3）促进社区和个人保健事业的发展：INTERNET网的应用以及信息高速公路的开发应用，将极大地推动社区保健和个人保健事业的发展，扩大和强化社区保健职能。由远程医疗系统、计算机化的病历系统、个人健康信息系统以及统一的电子申报系统等组成的医疗保健信息网络系统，将从根本上改变“看病难、住院难”的问题，提高偏远地区的医疗保健质量，降低医疗费用，促进自我保健和预防工作。
（4）社会和民众对医院的需求，可能发生重大变化：信息高速公路将使人们方便、迅速地获得有关医学知识及其新进展，向医学专家系统、医学知识库进行咨询，不少疾病在家庭即可得到医疗。因此人们对医院的需求在数量上减少而质量上大大提高，要求高质量高标准的医疗及其服务。可能改变现有的诊疗模式、服务方式和医患关系，乃至促进医院在组成、结构和功能方面的变革。医院可能向两极“分化”，一是小型化、社区化、家庭化；一是大型化、专科化、集团化（医院群）。
面对信息高速公路的兴起，医院领导要高瞻远瞩，抓住机遇，迎接挑战，使中国医院的信息化建设紧跟世界潮流，为中国人民的健康造福。目前，世界范围的信息高速公路建设和中国的“三金”工程、“金卫”工程等尚处在启动和开发阶段，即全通前阶段，或者说是信息高速公路的初级阶段。在这一阶段，从总体上说医院一定要抢先进入信息高速公路网络，具体实施时可以采取梯次进入的方式，即凡有条件的医院先入网，其它单位创造条件逐步入网。对于现在已经或即将为医院提供信息服务的信息网络，如INTERNET网、中国教育科研网（CERNET）、金卫工程等，先进入的单位要充分利用和发挥这些网络的作用，最大限度地尽量享用其丰富的信息资源，提高医教研水平，同时在应用中培养人才，积累经验，以适应21世纪信息高速公路发展的形势和需要。一个医院进入信息高速公路的方式有多种，常用的有专线方式、电话方式、局部网络方式及其组合等。信息高速公路全通前阶段医院入网方式见图7。
图7 医院进入INTERNET等网络的示意图
三、电子病历
1.电子病历概念
电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录
（CPR,Computer-Based Patient Record），它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
1991年，美国医学研究所发表了CPR研究委员会的专题报告。报告研究了自1915年美国开始有病史历程，总结了近40年来实现病历记录计算机化的经验，全面论述了CPR发展的各个方面，指出实现CPR系统必须解决的问题。该报告对当前医院信息系统（HIS）的发展有首重要的指导意义。1993年9月，在法国马赛召开首次健康卡系统国际会议，研讨健康卡的应用、效益分析、实施策略、安全保密、标准化及发展趋势等问题。在中国，1994年第6届医药信息学大会上，国家卫生部提出“希望到本世纪末，全国将有若干家医院能够真正实现完整的CPR系统”。这一切，都表明电子病历已成为目前医院信息系统发展的重要目标之一。
目前医院使用的传统病历主要是记录在纸张和胶片上。传统病历在使用中有许多不足之处，如易变质、占地多、不易保管、查找和存取麻烦、不能几个人同时借阅同一份病历等。用计算机化的病史记录系统代替手写病案始终是医院信息系统研究的主要课题这一。计算机应用于医院40多年来，人们一直为实现病历管理和病程记录计算机化，作出了不懈的努力，取得了很大的进步。计算机在病历中的应用，大致经历了3个阶段：第1阶段是用于贮存和管理病历文件（如病案首页、科研病历等）；第2阶段是用于出院病历的数据库管理；第3个阶段是通过计算机网络，输入和存贮病人的基础资料、医嘱、各项临床检查结果和医学图像等资料，形成规模巨大的病历信息库。
计算机在病历中的应用积累了丰富的实践经验，为实现电子病历打下坚实的基础；高性能微机和网络技术的进步及多媒体技术的应用，则为实现电子病历系统创造了新的技术条件。
2.电子病历的特点
电子病历的特点主要有：
（1）传送速度快 医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。
（2）共享性好 现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。
（3）存贮容量大 由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。
（4）使用方便 医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
（5）成本低 电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。
目前，电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。
3.以电子病历为核心的临床信息系统
电子病历是医院中医疗信息系统的核心。医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：①病人的姓名、性别等自然信息。②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。③病人在医院所接受的各种检查记录。④医师为病人所做的各种治疗记录。⑤对病人的护理记录等。
有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。
国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统——Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。Viewscope系统中所存贮的信息包括：①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；②病历记录、图表、信件
以及单据等文件；③手术期间录制的录像片等；④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。
四、远程医疗
1.远程医疗的概念
远程医疗是近几年在一些发达国家开始实验的一种新型医疗服务项目。目前，美国等西方国家正在兴建遍布全国的远程医疗计算机网络。顾名思义，远程医疗就是医师和病人在相隔远距离的情况下，互相递送信息，交流信息，以达到诊治目的。病人的病史、检查数据、心电图、超声波图像、X线片、CT等的诊断用的图像通过信息高速公路，传送给远方的医师，医师据此作出诊断并提出治疗方案，又通过信息高速公路传送给病人。在此期间，医师和病人或两地医师可以交谈讨论（通过多媒体技术），最后做出结论。按这种方式进行的医疗活动即称作“远程医疗”。
2.远程医疗的应用
目前，远程医疗的应用尚不普遍（1993年美国不足2000例），但电视和电脑技术的进步已使医师之间相互交换意见的方式以及医学卫生部门贮存有关信息的方式发生改变。现在医师们已能用电脑迅速获得某种疾病最新治疗方法的文献资料；已可用电子病历取代书面病史记录，甚至还可借助电脑程序来诊病、给药。 美国梅约诊所（Mayo Clinic）是最早实施远程医疗的机构之一。该所与远处外地的几个附属诊所以及约旦安曼的一家医院建立了卫生联系，通过交互电视为病人看病。在美国乔治亚洲，已形成遍及全州的远程医疗网络，州内任何地方的病人已有就地得到本州任一医师的诊治，异地转诊病人因此大为减少。慢性病人的常规检查也可在家里进行。
70年代以来，随着航天事业的发展，对宇航员进行医学保健监测成为一个重要课题，而服务于航天的医学保健业务和服务于地球上偏远地区的医学保健业务有许多相似之处，这就促进了远程医疗的发展。美国国家航空航天局曾于70年代对一项服务于偏远印地安人居留地的卫星医疗通讯计划提供赞助。1989年，在亚美尼亚发生地震灾害4个月之后，该局又应用卫星技术帮助现场救灾医师与美国医疗中心进行通讯联络。这些都可以说是远程医疗发展的一些线索。
目前，交互式电视、数字图像压缩和高速电话线路等有关技术又比前几年有了更加飞速的进步。这样就为远程医疗的推广应用提供了条件。因此，除美国外，挪威、德国等欧洲国家也都在积极发展这种新的医疗系统。日本的远程医疗计划也在逐步实施之中。
据报导，上海医科大学校园网络远程通信管理系统已于1994年开始投入运行，华山医院、中山医院、肿瘤医院、眼耳鼻喉科医院、金山医院等参加联网。1995年底，国内首家“远程多媒体专家会诊系统”在上海中山医院投入临床应用。1996年8月，南京军区后勤部卫生部在南京总医院组建“南京军区远程医疗会诊中心”并投入使用，其远程医疗网络联通了本军区医院、疗养院和干休所卫生所，并辐射到军内许多医院。1996年10月北京与大连、上海与安徽巢湖分别通过卫星，实现了异地远程会诊。
目前国内开展远程医疗主要采用程控电话通信方式进行异地可视会诊。其主要优点是程控电话可联通县级以上医院，且费用便宜，易于推广普及。它传送的静态医学图像可以基本满足临床会诊的要求，但不能传送动态医学图像，且传输速度慢，使会诊效果受到一定影响。光纤通信不仅传输速度快，而且能传送动态
的图像，这将是发展远程医疗近期可以采用的通信方式。卫生通信质量高，辐射面更广，可进行国际间的远程医疗，是今后的发展方向，目前的主要问题是费用昂贵。
五、大规模一体化医院信息系统
1.大规模一体化医院信息系统的出现
80年代中期以来，发达国家的医院信息系统发展到一个新的阶段，其主要标志是许多医院开发和应用于大规模一体化的医院信息系统。例如，美国国立医学图书馆资助的“一体化科学信息管理系统（IAIMS）”研究项目，已在乔治·华盛顿大学医学院、犹他大学医学中心等单位实现了包括HIS、PACS、人工智能和图书情报检索在内的大规模一体化医学信息管理系统。该系统的主要功能是：各医院共同进行临床医疗、教学和科研数据的收集；建立了各类统一的数据库和共用的医学情报检索系统，并和国内外许多数据库及国际情报检索网络系统联机。各医院可以共享医学信息资源，提供信息服务，对各医院有用的情报及时地发送给各医院，如药价情报、药剂附加说明等；实现了医学图像远程传输和远程会诊等。
大规模一体化医院信息系统也称为第二代的医院信息系统。它是医院信息系统经过近20年的发展，积累了丰富的经验以后，为适应医疗卫生事业的需求和发展的产物，也是计算机软硬件技术的发展和进步的产物。 最近10多年来，世界各国都面临着医疗成本日益增加，医疗供需矛盾日趋扩大，一场几乎是全球范围内的医疗保健制度改革方兴未艾。由于这场改革所追求的目标是降低医疗成本，提高医疗质量，这就要求必须有一个与之相应的以病人为中心的集管理、医疗等为一体的医院信息系统。这个系统的主要功能不能仅停留在原来的收集一般的统计资料和常规行政管理资料上，而应该从病人的基本病历中获得更直接、更丰富、更准确的信息，这些信息不仅为本医院所用，也能为其它医院及社会（如医疗保险部门、社区保健单位）所用。
2.大规模一体化医院信息系统的主要特征
（1）从面向管理向面向医疗发展 在计算机管理信息系统的应用业已普及和成熟的情况下，在企事业单位和机关中管理信息系统是向着决策支持系统的方向发展，在医院则是面向临床诊断和治疗。大规模一体化的医院信息系统就是在以管理为主的医院信息系统的基础上，建立的以病人为中心的信息系统，包括计算机化的病人病历、临床信息系统、健康卡系统、医学图像档案管理和通讯系统、医学检验系统、各种管理系统以及辅助诊断系统等等。这类系统一般都具有一定的知识处理能力和决策支持功能，医师可以用计算机处理病史记录和医嘱，为病人开处方；用计算机查询实验室报告和影像诊断报告；系统可以根据病人的历次检查结果向医师提出诊治咨询建议；医师可在办公室或病房直接阅读CT、MRI、X光、B超等图像；护士可以用计算机做护理计划；计算机不仅可以供医院管理人员进行一般的管理事务处理，也可提供辅助的决策建议。
（2）从信息服务向智能服务发展 传统的医院信息系统一般只是提供常规医疗行政、财务、药品、器材、病案首页、医疗统计等方面的信息，是一种被动式的信息服务。新一代的医院信息系统不仅扩大了信息服务的内容、范围和功能，而且开始从信息服务向智能服务发展，这主要表现在：①日益增多的医院信息系统已装入各类医学专家系统、护理专家系统、辅助诊断系统、使医院信息系统能够为医师和病人所用，直接为医疗服务；②将人工智能技术和知识工程技术的应用系统与医院信息系统集成，在管理系统上提供智能服务；③用人工智能技术和方法分析医院信息系统的数据；④用人工智能技术开发医院信息系统的智能人机界面；⑤用人工智能技术开发智能监护系统；⑥将医院信息系统通过网络或卫生与一些医学文献和情报检索系统联机，及时地提供最新的医学文献和情报。
（3）从局域网向区域网、广域网发展 当一个医院有了自己的多用户的、分时的、或微机局域网络、客户/服务器系统的医院信息系统以后，必须出现区域连网甚至广域连网的需求。日本在70年代末就提出“共享的医院信息系统SHIS（Shared HIS）”的设想，到80年代末90年代实实施了“国立大学医院医疗信息远程传输网络系统计划”；在欧洲共同体也有类似的计划：欧洲健康信息网络战略计划SHINE（strategic Health Information Network for Europe）。美国的医院之间计算机网络互连已有很大的发展，形成了许多医院信息系统的区域网和广域网。大规模的一体化的医院信息系统就其内涵和功能来说，决定了这种系统必须是一个大规模的计算机网络，是多个子网络系统互连的分布式系统，必须与院外的区域网和广域网连接，才能充分发挥系统的作用。远程医疗的开发、应用和发展，可以说它是大规模一体化医院信息系统，尤其是以病人为中心的医疗信息系统的功能在时间上和空间上的延伸和扩展，其物质的和技术的基础就是计算机区域通信网络和广域通信网络。信息高速公路的兴起，使医院信息系统的建设和发展面临新的挑战和机遇。
选自张立平主编，《军队医院管理学》（第三版），1998年，人民军医出版社
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