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逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损
作者：黄明辉
来源：《中国实用医药》2013年第07期
【摘要】目的 探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足部缺损的临床应用效果。方法 以腓肠神经及其营养血管为蒂，根据创面大小，逆行转移修复足部软组织缺损21例，观察术后皮瓣成活情况。结果 21例皮瓣全部成活，18例伤口一期愈合，1例皮瓣浅表坏死，2例伤口感染经换药治疗痊愈。供皮区创面一期愈合。随访6月至2.5年，皮瓣外形，质地，色泽良好，踝关节功能满意。结论 皮瓣血供恒定，手术操作简单，不牺牲主要血管神经，皮瓣血供可靠，血运丰富，成活率高，临床上比较常用，且具有很强的抗感染能力，是修复足部外伤导致软组织缺损的理想方法。
【关键词】腓肠神经；皮瓣；移植；足踝部；软组织缺损
通讯作者：黄明辉 E-mail：[1**********]@126.com 由于足踝部皮下组织少，损伤后易致骨骼肌腱外露，局部血液循环差，开放伤口愈合困难，临床治疗较为棘手，自2004.5-2009.6我们应用逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损21例，收到满意效果，现报告如下。 1 一般资料
本组：21例，其中男：13例；女：8例；年龄：7～58岁；平均：37.6岁；车链铰伤：5例；砸伤：2例；车祸：10例；感染：3例；合并骨折8例，肌腱缺损2例，缺损范围6 cm×10 cm。急诊修复6例；择期手术15例。
2 手术方法
2.1 创面的处理 麻醉后行气囊止血带，不驱血，急诊患者严格清创，清除失活组织皮肤，择期手术将坏死组织肉芽，咬除裸露骨质，修整皮缘。双氧水、盐水反复冲洗创面致清洁，1∶ 1000洗必泰液侵泡创面20 min。
2.2 皮瓣设计 术前用超声多普勒检查确定腓动脉在外踝后上穿支发出处的最低部位作为旋转点，于外踝上3～5 cm处。采用逆行切取法，以腘窝中点与外踝中点为轴线，外踝上5 cm为旋转轴，根据创面的部位和大小，设计皮瓣。切开皮瓣近缘皮肤、皮下组织达深筋膜，两侧不超过中线，显露出腓肠神经与伴行小隐静脉，切断并结扎小隐静脉，并将深筋膜与皮肤缝合，防止分离，充分游离皮瓣，保留腓肠神经及营养血管将携带3 cm左右筋膜蒂达旋转点，以明道方式将皮瓣转移至受区，并确保蒂部无折叠及扭曲，皮瓣无张力间断缝合，皮瓣放置引流1-2根。供皮区直接缝合5例；游离植皮16例。术后石膏外固定患肢。
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逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损
作者：黄明辉
来源：《中国实用医药》2013年第07期
【摘要】目的 探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足部缺损的临床应用效果。方法 以腓肠神经及其营养血管为蒂，根据创面大小，逆行转移修复足部软组织缺损21例，观察术后皮瓣成活情况。结果 21例皮瓣全部成活，18例伤口一期愈合，1例皮瓣浅表坏死，2例伤口感染经换药治疗痊愈。供皮区创面一期愈合。随访6月至2.5年，皮瓣外形，质地，色泽良好，踝关节功能满意。结论 皮瓣血供恒定，手术操作简单，不牺牲主要血管神经，皮瓣血供可靠，血运丰富，成活率高，临床上比较常用，且具有很强的抗感染能力，是修复足部外伤导致软组织缺损的理想方法。
【关键词】腓肠神经；皮瓣；移植；足踝部；软组织缺损
通讯作者：黄明辉 E-mail：[1**********]@126.com 由于足踝部皮下组织少，损伤后易致骨骼肌腱外露，局部血液循环差，开放伤口愈合困难，临床治疗较为棘手，自2004.5-2009.6我们应用逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损21例，收到满意效果，现报告如下。 1 一般资料
本组：21例，其中男：13例；女：8例；年龄：7～58岁；平均：37.6岁；车链铰伤：5例；砸伤：2例；车祸：10例；感染：3例；合并骨折8例，肌腱缺损2例，缺损范围6 cm×10 cm。急诊修复6例；择期手术15例。
2 手术方法
2.1 创面的处理 麻醉后行气囊止血带，不驱血，急诊患者严格清创，清除失活组织皮肤，择期手术将坏死组织肉芽，咬除裸露骨质，修整皮缘。双氧水、盐水反复冲洗创面致清洁，1∶ 1000洗必泰液侵泡创面20 min。
2.2 皮瓣设计 术前用超声多普勒检查确定腓动脉在外踝后上穿支发出处的最低部位作为旋转点，于外踝上3～5 cm处。采用逆行切取法，以腘窝中点与外踝中点为轴线，外踝上5 cm为旋转轴，根据创面的部位和大小，设计皮瓣。切开皮瓣近缘皮肤、皮下组织达深筋膜，两侧不超过中线，显露出腓肠神经与伴行小隐静脉，切断并结扎小隐静脉，并将深筋膜与皮肤缝合，防止分离，充分游离皮瓣，保留腓肠神经及营养血管将携带3 cm左右筋膜蒂达旋转点，以明道方式将皮瓣转移至受区，并确保蒂部无折叠及扭曲，皮瓣无张力间断缝合，皮瓣放置引流1-2根。供皮区直接缝合5例；游离植皮16例。术后石膏外固定患肢。