护
理
疑
难
病
例
讨
论
记
录
单
吉林大学第二医院
疗区 内三 床号 51 患者姓名 性别 男 年龄 住院号：
初步诊断： 永久起搏器安置术后 讨论时间： 2013/5/19
讨论地点： 心内科会议室 病例讨论目的：
1．学习永久起搏器安置术后并发症的原因及表现。
2. 掌握永久起搏器安置术后并发症的预防及处理。
3．提高永久起搏器安置术后患者护理质量。
参加人员：
主持者：
记录者：
简要病史及现存护理问题：
病例介绍：
患者，男性，因“间断头晕30余年，发作性晕厥2年，加重5小时”收入院。既往冠心病、不稳定型心绞痛病史4O余年；高血压病史5年余，血压最高180／60mmHg．2型糖尿病1年；发现高脂血症1年；右下肢静脉曲张术后1年余；发现阵发性房颤2年。诊断为心律失常-心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病。入院5天后行永久起搏器安置术，起搏器参数设置：PAV／SAV：200／175 ms；上限频率／下限频率：130／60次／分；心房单极输出：
2.5 V／O.4 ms；心室单极输出：2.5 V／O.4 Ins。
现存护理问题：
1.活动无耐力 与心律失常导致心排出量减少有关。
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关。
3.潜在并发症 心力衰竭。
4. 焦虑 与心律失常持续发作有关。
详细讨论内容（按发言顺序记录）
护士1：永久起搏器安置术后常见并发症有电极脱位，多发生在术后48h内，主要与术侧肢
体活动过度、过早下床、 心内膜条件差、术者的技术熟练程度等有关。预防护理措
施为术后绝对卧床24 h，术肢制动48 h 后取半卧位, 72 h 允许在室内轻度活动, 术
后避免左侧卧位。术后1 个月上肢不要过度外展或上举，注意保持大便通畅，避免
用力引起电极移位。
护士2：永久起搏器安置术后常见并发症还有切口感染，多发生在2-4d。主要是由于术前未
认真备皮和严格消毒和术中未严格遵守无菌操作。预防护理措施为严密观察切口状
况，每天换药一次，术后体温每6 h 测体温1 次，连测3d，体温正常后改为每天测
1 次。每小时测脉搏、心率及血压, 当患者出现胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适时，应及时告知医护人员。
护士3：囊袋出血是起搏器植入术后较常见的严重并发症。主要与下列因素有关：①术前未
及时停用抗凝药物 ②术中出血较多，术中止血不彻底 ③术后过早活动过度 ④沙袋
压力不均、滑脱。预防护理措施为严格交接班, 查看伤口时将沙袋抬起, 观察有无
出血。用沙袋压迫位置要准确, 压力要均匀,放置要稳固, 防止滑脱。术前提醒医生
停用抗凝药。
护士4：起搏器感知功能障碍也是永久起搏器安置术后常见并发症之一，包括感知不良和感
知过度。患者术后严密心电监护，若出现固定频率起搏，无按需功能，应考虑为起
搏器感知不良，应及时汇报医生。避免外界信号对起搏器感知功能的影响，如移动电话、微波炉等。
护士5：永久起搏器安置术后常见并发症还有起搏器综合症。心室起搏的患者，由于房室收
缩不同步，心排血量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。护士
在观察患者病情时，如出现上述情况应及时报告医生。
护士长：永久起搏器植入术后并发症发生的风险虽然较大，但只要手术操作者术中仔细操作，
护士对术后患者病情密切观察和周密的护理，预防在先，及早发现情况及时处理，
以及对患者、家属的健康教育，并坚持随访制度，将会减少术后并发症的发生，减
轻病患的痛苦，促进早日康复，提高生活质量。 护理部2013.9修订
护
理
疑
难
病
例
讨
论
记
录
单
吉林大学第二医院
疗区 内三 床号 51 患者姓名 性别 男 年龄 住院号：
初步诊断： 永久起搏器安置术后 讨论时间： 2013/5/19
讨论地点： 心内科会议室 病例讨论目的：
1．学习永久起搏器安置术后并发症的原因及表现。
2. 掌握永久起搏器安置术后并发症的预防及处理。
3．提高永久起搏器安置术后患者护理质量。
参加人员：
主持者：
记录者：
简要病史及现存护理问题：
病例介绍：
患者，男性，因“间断头晕30余年，发作性晕厥2年，加重5小时”收入院。既往冠心病、不稳定型心绞痛病史4O余年；高血压病史5年余，血压最高180／60mmHg．2型糖尿病1年；发现高脂血症1年；右下肢静脉曲张术后1年余；发现阵发性房颤2年。诊断为心律失常-心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病。入院5天后行永久起搏器安置术，起搏器参数设置：PAV／SAV：200／175 ms；上限频率／下限频率：130／60次／分；心房单极输出：
2.5 V／O.4 ms；心室单极输出：2.5 V／O.4 Ins。
现存护理问题：
1.活动无耐力 与心律失常导致心排出量减少有关。
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关。
3.潜在并发症 心力衰竭。
4. 焦虑 与心律失常持续发作有关。
详细讨论内容（按发言顺序记录）
护士1：永久起搏器安置术后常见并发症有电极脱位，多发生在术后48h内，主要与术侧肢
体活动过度、过早下床、 心内膜条件差、术者的技术熟练程度等有关。预防护理措
施为术后绝对卧床24 h，术肢制动48 h 后取半卧位, 72 h 允许在室内轻度活动, 术
后避免左侧卧位。术后1 个月上肢不要过度外展或上举，注意保持大便通畅，避免
用力引起电极移位。
护士2：永久起搏器安置术后常见并发症还有切口感染，多发生在2-4d。主要是由于术前未
认真备皮和严格消毒和术中未严格遵守无菌操作。预防护理措施为严密观察切口状
况，每天换药一次，术后体温每6 h 测体温1 次，连测3d，体温正常后改为每天测
1 次。每小时测脉搏、心率及血压, 当患者出现胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适时，应及时告知医护人员。
护士3：囊袋出血是起搏器植入术后较常见的严重并发症。主要与下列因素有关：①术前未
及时停用抗凝药物 ②术中出血较多，术中止血不彻底 ③术后过早活动过度 ④沙袋
压力不均、滑脱。预防护理措施为严格交接班, 查看伤口时将沙袋抬起, 观察有无
出血。用沙袋压迫位置要准确, 压力要均匀,放置要稳固, 防止滑脱。术前提醒医生
停用抗凝药。
护士4：起搏器感知功能障碍也是永久起搏器安置术后常见并发症之一，包括感知不良和感
知过度。患者术后严密心电监护，若出现固定频率起搏，无按需功能，应考虑为起
搏器感知不良，应及时汇报医生。避免外界信号对起搏器感知功能的影响，如移动电话、微波炉等。
护士5：永久起搏器安置术后常见并发症还有起搏器综合症。心室起搏的患者，由于房室收
缩不同步，心排血量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。护士
在观察患者病情时，如出现上述情况应及时报告医生。
护士长：永久起搏器植入术后并发症发生的风险虽然较大，但只要手术操作者术中仔细操作，
护士对术后患者病情密切观察和周密的护理，预防在先，及早发现情况及时处理，
以及对患者、家属的健康教育，并坚持随访制度，将会减少术后并发症的发生，减
轻病患的痛苦，促进早日康复，提高生活质量。 护理部2013.9修订