变态心理学
2012年2月由杨慧芹老师讲解
第一章 绪论
专家罗列出来的判别一个是否变态的7种元素：
1 痛苦：痛苦是变态的一个基本元素，但它既不是充分条件也不是必要条件。
2 适应不良：一种行为在多大程度上能够达到既定目标，实决定这种行为是否变态的一个基本元素。 3 不合理：当一个人的行为没有适当的理由时，人们倾向认识这是变态行为。
4 无法预测和失去控制感。
5 少见的和非传统的
6 其他人感到不适
7 违背标准
心理障碍或者变态心理是一种便随痛苦和功能损失出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。
判断一个是否变态的三个基本标准：
1 心理功能紊乱涉及认知，情感和行为三方面的损失
2 心理功能紊乱往往伴随痛苦产生
3 非典型性反应是指心理障碍所表现出来的行为不符合一定的文化要求
早期对变态心理是从超自然解释，生物学解释和心理学解释三方面做出解释的
希波克拉底被成为现代医学之父，很有影响的理论是心理障碍的体液理论，正常大脑机制涉及4种体液：血液，黑胆汁，黄胆汁和黏液。
奥地利人梅斯梅尔是最早使用催眠术的人，对催眠术进行科学研究的主要人物是发个医生沙考，弗洛伊德跟随沙考学习催眠术。自由联想的发现引导弗洛伊德创立了精神分析的治疗手段和理论。
梅耶被称为美国精神病学之父，他坚定强调生物的，心理的和社会的因素的共同作用。
维也纳医生弗洛伊德是心理动力理论的创始人。
埃里克森的个体全程发展理论，详细描述了人在一生的8个人特定阶段中伴随的危机和冲突。 存在主义和人本主义理论家强调了自由，选择，责任和意志力对个体成长的重要意义。
人本主义对人性持乐观态度，马斯洛提出了需要理论。罗杰斯是最具影响力的人本主义学家，他创造了患者中心治疗，后来被称为以人为中心的治疗。
行为主义最初由美国心理学家华生发起，俄国的生物学家巴普洛夫提出了经典条件反射，美国心理学家斯金纳提出来操作条件反射作用。
行为主义的三个基本假设：
第一个假设是环境决定论：它意味着多有机体，包括人类都是由环境塑造的。
第二个假设是采用实验法：即通过实验区发现什么样的环境因素会引发或改变人的行为。
第三个假设是乐观主义：如果个体是环境的产物，那么人是可变的。
认知疗法的基本观点是心理事件即预期，信念，记忆，解释等会导致行为。
多维综合模型认为很多人习惯于把心理障碍的产生聚焦于一个人生命中某个特殊的点上。这其实是不可取的。人的一生是不断发展变化的。埃里克森提出人的一生中会经历8个主要危机，每个危机都是在特定的阶段由个人的胜利成熟程度和社会的要求共同决定的。为了充分理解病历心理学，我们必须重视一个人在发展中的各个阶段对其产生的影响的那些经历，特别是导致心理障碍的经历。
心理变态学理论：心理动力学派，存在主义和人本主义，行为主义模型，认知学派（合并到行为学派），多维综合模型。
心理障碍评估的基本要素：
一 信度：信度描述了同一种行为不同评估结果的一致性程度。
二 效度：效度是指测量的正确性。
三 标准化：标准化是一个过程。通过标准化的过程可以确定一组标准或常模。这组标准可以用于测量，记分和
统计分析的全过程。常模可因标准化事选取的样本同而有不同的类别。
心理障碍评估的方法：
一 临床访谈：包括3种形式 ： 精神状况检查 无结构访谈 结构化访谈
精神状况检查包括：外表和行为，思维和感知觉，情绪和心境，智力情况，意识情况。
二 行为评估：是指在特定的情境下评估个体的行为。
三 身体检查：一个病人如果出现心理问题，而且在前一年没有做过任何身体检查的，临床工作者应该建议他先做身体方面的检查。
四 心理测量：是指依据一定的心理理论，使用一定的操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值，具体包括人格测验，智力测验和神经心理测验等。
五 生理心理评估
六 脑成像技术
【美国心理障碍诊断和统计手册】DSM 【国际疾病分类：精神与行为障碍】 ICD
【中国精神障碍分类与诊断标准】第三版 CCMD-3
CCMD-3把精神障碍分为10类：
1 器质性精神障碍
2 精神活性药物所致的精神障碍或非成瘾物质所致的精神障碍
3 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍
4 心境障碍（情感性精神障碍）
5 癔症，应激相关障碍，神经症
6 心理因素相关的心理障碍
7 人格障碍，习惯和冲动控制障碍，性心理障碍
8 精神发育迟缓与儿童期心理发育障碍
9 童年和少年的多动障碍，品行障碍和情绪障碍
10其他精神障碍和心理卫生情况
第二章 心理病理现象
心理病理现象等同于精神病学中的精神症状
判定某一种精神活动是异常（病态）还是正常，从3个方面进行对比分析：
一 纵向比较：即与其过去一贯的表现做比较精神状态的改变是否明显
二 横向比较：即于大多数正常人的精神状态做比较。
三 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境具体的分析和判断。
每一种精神症状均由明确的定义，并具有一下的特点：
一 症状的出现不受病人意识的控制
二 症状一旦出现，难以通过转移令其消失
三 症状的内容与周围的客观环境往往不相称
四 症状会给病人带来不同程度的痛苦和/或社会功能的损害
常见的精神症状：
一 感知觉障碍
1 感觉障碍
常见的感觉障碍有：
1） 感觉过敏:指对外界一般强度的刺激感受性增高。
2） 感觉减退：指对外界一般刺激的感受性减低。
3） 内感性不适：指躯体内部产生的各种不适感和/或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，但是病人不能明确的指出具体不适的部位。
2 知觉障碍
常见的知觉障碍有：
1）错觉 对客观事物的歪曲的知觉
2）幻觉 是一种虚幻的知觉体验，指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。
分类：（1）幻听：是一种最常见的幻觉形式。幻听的性质多种多样，即可以是噪声也可以是音乐，但是更见的时言语声，即言语性幻听。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听。
（2）其他幻觉：包括幻视、幻嗅、幻味、幻触等。幻视鲜明生动，多带有恐怖性质。
3 感知综合障碍
1）事物变性症：病人感到外界的事物大小、形状、体积等出现了改变。
2）空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生改变。
3）时间知觉障碍：病人感到时间流逝的特别缓慢或者特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。
4）非真实感：又称现实解体，即病人感到周围事物的环境发生变化，变的不真实。
4 思维障碍
正常人的思维由下面几个特征：思维的具体性、思维的目的性、思维的实际性、思维的实践性、思维的逻辑性。
1）思维形式障碍
（1）思维奔逸：又称意念飘忽 表现为病人在主观上有思维迫促的体验，除了讲话速度快、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转移话题（音联意联），或者因周围环境的改变而改变言谈的内容（随境转移）。思维迫促多见于躁狂状态。
（2）思维迟缓：表现为联想受限制，联想速度缓慢。常见于抑郁症，思维贫乏多见于精神分裂症。
（3）思维中断：表现为思维的进程可突然出现中断。病人会体会到脑子一片空白，旁观者会发现病人在谈话进行时会突然的中断。是诊断精神分裂症的主要依据。
（4）持续言语：病人往往持续或者不恰当的重复同样的思维内容。多出现在痴呆或者其他脑器质性精神障碍的病人中。
（5）病理性赘述：病人讲话啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关 的枝节太多，以致掩盖了主要的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。
（6）思维松弛：又称思维松散，病人的思维活动丧失了正常的结构，言谈的内容含糊不清，句子和句子之间缺乏可理解的关系。多见于精神分裂症。
（7）病理性象征性思维：正常人也使用象征，但是能被其他人、至少是同一文化圈的人所理解。病理性象征性思维表现为概念的转换，以具体的事物来代替某一抽象的概念，或将抽象的概念具体化，这一转换是病人多独有的，不经本人解释，旁人无法解释。多见于精神分裂症。
（8）语词新作：病人自创的文字、图形、符号，并赋予其只有病人本人才能理解的含义，或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，表达特俗的观念。
（9）逻辑倒错性思维：主要特点是脱离的完全不合逻辑，既无前提，也无根据，或因果倒错，离奇古怪，不可解释。一般见于精神分裂症。
2）思维内容障碍
（1）妄想：一种错误的歪曲的病理性信念或判断，既没有事实的根据，也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致，通过摆事实将道理的方法都无法纠正。
常见分型：a 被害妄想：最常见的妄想之一，病人坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。方式多种多样，如背后议论，诽谤，造谣，中伤，跟踪，监视，向病人的事物或者饮水中放毒，用非人道的方式用病人做实验，用各种现代的仪器探测或者控制并的身体，大脑。病人因此会以上告，投诉，拒食，自伤甚至伤人来对抗。常见精神分裂症和妄想性障碍。
B 关系妄想：多与被害妄想相伴随，病人认为环境中无关的时间，物体，人物都与自己发生了某种关联。
C 被控制妄想：病人体验到自己的意志，思想，言语，情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。注意于命令性幻听或某种宗教妄想想区别，是精神分裂症的特征性症状。
D 夸大妄想：病人病态的夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智，地位，权势，财富和足以改变人类命运的发明创造。片段短暂不坚持不荒谬的夸大多见于躁狂症，持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症。
E 嫉妒与钟情妄想：病人坚信爱人对自己不忠实，病人可采取种种手段搜集所谓的证据，如对爱人的跟踪盯梢，暗中检查爱人的衣服床单，搜查爱人的提包以期发现与人私通的证据。
钟情妄想：病人坚信某一社会地位比自己高的人爱上了自己，尽管两人从未讲话，但是病人
仍坚持对方通过眼神，或与第三者的对话对自己示爱。多见于精神分裂症。
F 其他的妄想：非血统妄想，罪恶妄想与虚无妄想，贫穷与疾病妄想等。
（2）强迫观念：某一概念或者念头在病人的脑子里反复出现病人明知不必要并且由意识的加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。可以表现为：强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑，强迫性回忆，强迫性对立观念。
（3）超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念。
3 注意障碍
1）注意增强：如果有妄想观念的病人，注意增强是指向外在的某些事物，过分的注意被人的一举一动是针对他的。
2）注意减退：主要是注意的广度缩小，注意的稳定性显著下降。
3)注意转移：主要是指注意的稳定性下降，注意的对象不断的转移。
4 记忆障碍
临床上常见的记忆障碍症状有：
1）记忆减退：是指识记，保持，再认回忆这四个基本过程普遍的减退，临床上较多见。
2)记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来
3）遗忘：病人对某一事件或某一时期内经历的遗忘。包括顺行性遗忘，逆行性遗忘和选择性遗忘。
4）错构：是记忆的错误，表现为对过去经历过的事件在发生地点，情节，尤其是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。
5） 虚构：病人以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片断的经历。
5 智能障碍
智能障碍分为精神发育迟缓和痴呆两大类
痴呆分为 全面性痴呆 和部分性痴呆
6 情感障碍
情感和情绪都是指个体对客观事物的态度和体验。
情感具有情境性稳固性和长期性。而心境是指一种较微弱而持续的情感状态，为一段事件内个体精神活动的基本背景。
常见的情感障碍有：
1)高涨 心境高涨的病人有着“节日般的心情”，他们对外界的一切都充满兴趣，都是想尝试一下，但这种兴趣不能持久，很容易转移。
2)抑郁 是负性情感的增强，病人表现为情绪的低落，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，严重者抑郁沮丧，悲观失望，感到自己一无是处，毫无生趣，度日如年。
3)焦虑 焦虑总伴有主观的不适和客观的异常表现，主观上病人感到惶恐不安，提心吊胆，仿佛马上就要大祸临头，实际上病人自己也知道并不存在危险。客观上的异常表现由运动性不安如震颤，肌肉紧张，疼痛，躯体僵硬，坐立不安，以及自主神经功能紊乱，如口干，颜面潮红，出汗，心悸，呼吸急促，窒息感，胸闷，尿急，尿频，晕厥等。
4)恐怖 是病人对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称，病人对这一点由自知力。
5)情感淡漠 情感活动的严重衰退。可见于精神分裂症。
6)情感脆弱 在外界的轻微刺激下，甚至是在不存在明显外界因素的影响下，病人的情绪极易产生波动。
7)情感倒错 当心境与病人的言行，处境严重不协调时，称为情感倒错。
7 意志障碍
包括：意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向
8 运动行为障碍
常见的运动行为障碍包括：
1）精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋
2）精神运动性抑制
（1）木僵 蜡样屈曲：其特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也可以较长时间似蜡塑一样维持不变。
违拗症：如果并热对于别人提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒就是成为被动性违拗。 由的病人作出与要求完全相反的动作称为主动性违拗。
（2）缄默症：病人缄默不语，不回答问题，但有时可用手势或者以纸笔表达意思。
3）作态与特殊姿势
4）刻板动作
5）模仿动作
6）抽动
7）强迫行为
8）冲动与攻击行为
9意识障碍
意识障碍可表现为意识清晰程度的降低，也可表现为意识范围缩小或意识内容改变，主要包括情况：嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态 谵妄 意识改变状态。
10自知力
自知力又称内省力、领悟力，是临床精神病学中一个很重要的概念，指病人对自己的精神疾病的认识、判断能力。
精神科疾病与非精神科疾病的区别就在于，精神病人对及碧昂的认识和态度构成了精神科疾病的一个组成部分。有些精神障碍的病人自知力保持完好，如各类神经症病人。但多数精神障碍病人一般均有程度不同的自知力缺失，因此，他们并不承认自己有精神障碍，也不主动就医，甚至拒绝看病服药住院。在精神疾病的初期，有的病人自知力尚存，病人感到自己与以往有所不同，甚至会主动诉说自己的异常体检。急性起病的病人会表现的十分困惑，因为病人意识到自我发生了急剧的改变，却说不清原因。随着病程的进展，病人常对自己的精神症状丧失了判断能力，这种现象称为自知力丧失。当病情好转时，自知力逐渐恢复。
临床上将有无自知力，以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情改善程度的重要指标，精神症状消失，并认识到所患精神症状是病态的，意味着病人在临床上的痊愈。
遗忘综合征 又称柯萨可夫综合症。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症等。
第三章 神经症
神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。
神经症的诊断标准：
1) 有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响
2) 症状没有可证实的器质性病变做基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能
为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
3) 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合
征。
4) 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
5) 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除器质性精神性障碍、精神活性物质与非成瘾物质
所致精神障碍，各种精神病性障碍，如精神分裂症，偏执性精神病，及心境障碍等。
神经症的主要类型：焦虑症、恐惧症、强迫症、神经衰弱和躯体形式障碍。
焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。
产生焦虑的原因：（1）遗传的生物易感性（2）成长中形成的心里易感性（3）生活中感受到太多的压力 焦虑症：惊恐障碍和广泛性焦虑障碍
惊恐障碍：是指个体突然感到强烈的恐惧、紧张，或者预感到有不好的事情将要发生。
患上惊恐障碍的人会在认知、情绪和生理上都有所表现：
1) 认知上，个体有濒死感和失控感
2) 情绪上，个体被强烈的疑虑、惊恐所击溃
3) 生理上个体可表现出急性应激反应
4) 如果在一个月内至少出现过3次惊恐发作，或在首次发作后担忧再次发作的焦虑持续一个月，就可以认
为患有惊恐发作。
惊恐障碍由反复的惊恐发作组成，有意料之外的（没有线索）和情境触发的（有线索）两种形式的惊恐发作。 广泛性焦虑：是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。
广泛性焦虑的病人通常缺乏问题解决的技巧，这使个体长期存在很多琐碎问题，每一问题都将是一个压力源。 恐惧症：也称恐怖症，是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。
恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
恐惧症的主要类型：社交恐惧症、特定的恐惧症、场所恐惧症。
恐惧症的诊断标准：
1 符合神经症的诊断标准
2 以恐惧为主，需符合以下4项
1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称
2）发作时有焦虑和自主神经症状
3）有反复或持续的回避行为
4）知道恐惧过分、不合理或不必要、但无法控制
3 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状
4 排除焦虑症、分裂症、疑病症
社交恐惧症通常始于青春期，病人可能会在童年早期表现出一些先兆。
社交恐惧症的可能原因：
第一，个体有焦虑的生物易感性与（或）社会一直的生物倾向性
第二，在压力情景下，个体可能会在社会情境中出现未预期的惊恐发作(虚慌)，而后会对在相同或相似的社会情境中再次发作而感得焦虑。
第三，个体可能经历了源于真实惊恐的社会创伤，并对相同或相似社会情境感到焦虑（条件化作用）
特定恐惧症的主要类型：动物恐惧症 自然环境恐惧症 情境恐惧症 血、注射和伤口恐惧症 其他：包括疾病或死亡。
场所恐惧症有两个特点：
一 是大部分由惊恐发作开始
二 是个体害怕的不是广场或人群聚集的地方本身，而是害怕自己会在哪些场所出现惊恐发作，并害怕得不到帮助。
强迫症的基本成分：强迫观念和强迫行为
强迫观念是持续反复的念头、影像或闯入意识的冲动，这些念头非常讨厌，且很难被消除或被控制。
强迫行为是对强迫观念的反应，包括固定仪式（如洗手，检查，摩擦）或心理活动（如数数，祈祷或默默的重复某个词语）。
强迫症的诊断标准：
1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：
1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。
2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤核对检查或询问等。
3）上述混合形式
2 病人称强迫症状起源于自己的内心，不是被别人或外界影响强加的。
3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
4 症状至少持续3个月，社会功能受损。
强迫症状的可能原因：
一 心理动力学观点：强迫症是个体由特定的无意识冲突，强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为他们能成功抵抗焦虑。心理动力学的观点致力于研究强迫性思维的起源，即谁会患病以及为什么会以这种特定的形式出现，但它没有解释为什么强迫症一旦开始就会持续很长的时间。
二 认知行为观点：认为患强迫症的个体不能注意轻易的从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁相伴随发生，病人发现仪式行为能暂时缓解焦虑，于是会不断重复而得到强化。认知行为的观点对于什么人患病以及障碍的内容是什么并没有做出解释。
三 神经科学观点：认为脑结构是这一障碍的基础，此观点认为强迫症是眶额-边缘-基底节的功能失调所致，强迫性思维和行为指向被看作有威胁的事物和情境。
强迫症的治疗 森田疗法 （顺其自然 为所当为）
神经衰弱的三组症状：
1 精神易兴奋易疲劳
2 情绪症状：烦恼 易激惹 心情紧张
神经衰弱的情绪症状特点：病人感到痛苦，病人感到控制不住或摆脱不了，情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境不相称。
3 心理生理障碍：睡眠障碍 头部不适感 内脏功能障碍
疑病症的诊断标准如下：
1）符合神经症的诊断标准
2）以疫病症状为主，至少有下列一项
（1）对躯体疾病过分担心，但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称
（2）对健康状况做出疑病性的解释，但不是妄想
（3）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想
3）反复就医或要求医院检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑
4）症状持续至少3个月，社会功能受损。
疑病症的人格特征：衰弱型或不安全人格的一种变异
第四章 癔症及应激相关障碍
癔症是一种以解离症状或转换症状为主精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。常见于青春期和更年期，女性较多。
解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆CCMD-3称为癔症性精神症状。
转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。
癔症的诊断标准为：
1）有心理社会因素做为诱因，并至少有1项综合征，如癔症性遗忘、癔症性漫游等
2）没有可解释上述症状的躯体疾病
3）社会功能受损
4）起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复，迁延。
癔症性躯体障碍也称转换障碍，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常。
癔症性躯体障碍时，有5种因素需要考虑：
1）病人有生理功能的丧失或变化
2）躯体或神经的原因无法解释症状
3）有证据显示症状与心理因素有关
4）病人经常漠视躯体的损伤
5）病人并不自愿控制症状
癔症性躯体障碍包括3种类型：癔症性运动性障碍 癔症性抽搐发作和癔症性感觉障碍
癔症性精神障碍的核心是，人们在经历过巨大的心理创伤后，出现的深远而长久的记忆障碍，表现为记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了。
分离性精神障碍中的分离过程可以是以下任意一种：记忆缺失 人格解体 现实感丧失 身份混乱 身份改变 癔症性精神障碍包括四种类型：癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 癔症性精神病
癔症性遗忘：也称分离性遗忘症，根据遗忘的内容可以分为广泛或全面性的遗忘症和局限性或选择性的遗忘 癔症性遗忘的症状特点有：
1 不能记起过去发生的事
2 丧失对个人身份的记忆
3较少的表现出顺行性遗忘
4常常突然反转
癔症性漫游也称分离性漫游症，一般在成人期发作。主要表现有：
1 突然意外的出走，伴有不能回忆自己的过去
2 对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份（部分或完全的）
3 不是某种物质（如滥用毒品药物）或躯体疾病（如颞叶癫痫）的直接生理效应所致
4 症状引起明显的痛苦或社交、职业及其他重要功能的损伤。
癔症性身份识别障碍，障碍大多数情况下始于童年，一般在4岁左右，障碍的形成通常在7岁之前。 癔症性身份识别障碍的诊断标准：
1符合癔症诊断标准 以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格和多重人格。
2 对周围环境缺乏觉察 周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相关联。
3 上述症状必须是非己所欲 发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延伸
4 无幻觉、妄想等精神症状
5 排除分离症是由相关障碍、情感性精神障碍引起的
癔症性身份识别障碍可能的原因：生物因素 童年受虐的经历 创伤经历及相关因素
应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。应激相关障碍有三种类型：急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍
急性应激障碍（ASD）：是一类在接触极为严重的创伤性事件一个月之内发生的以分离症状、焦虑、警觉性高等为主要表现的心理障碍。
创伤后应激障碍（PTSD）：大量发生在创伤事件以后的严重而持久的精神障碍。
创伤性应激障碍的诊断标准：
1 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦和不由自主的反复回想。
2 持续的警觉性增高
3 持续的回避
4 创伤性经历的选择遗忘
5 对未来失去信心
6 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月，且社会功能受损
贫穷和教育程度较低的个体比社会经济水平较高、受过较高教育的个体患上创伤性应激障碍的可能性更大。 适应障碍：是由心理社会因素引起的一种心理障碍，适应障碍的应激源既可以是创伤性事件，也可以是生活事件，而且以生活事件居多，发病于遭受应激源后3个月内。适应障碍病人发生自杀的危险较高。
适应障碍的可能原因：
1 应激源是引起适应障碍的主要原因，应激源可以是单一事件（如失恋），也可以是多个事件
2 个性和易感性素质是引起适应障碍的主要因素。
第五章 人格障碍
人格障碍：是指人格特征明显偏离正常，导致病人形成了一种一贯的，反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 18岁以上且症状至少已持续2年，方可做出诊断。
人格障碍起源于儿童时期，并延续至整个成年期。
影响最广的时人格的五因素模型，又叫大五模型，这五个因素（或维度）分别是：外倾性、一致性、知觉性、情绪的稳定性、经验的开放性。
人格障碍的分类还是根据病人的认知、情绪和行为表现特点，将某一组人格障碍症候群归入一类。
CCMD-3将人格障碍分为8类：偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 表演性人格障碍 冲动性人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍
人格障碍的诊断标准：
1 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显的偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并且至少有下列一项：1)认知的异常偏离2）情感的异常偏离3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离4）人际关系的异常偏离
2 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到同科或社会事业不良
3 开始于童年和青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。
偏执性人格障碍 最常见 特点 猜疑和偏执 情感不稳定 病人男性多于女性
分裂样人格障碍 （不是精神分裂症）特点包括观念行为和外貌装饰的奇特，情感淡漠，明显缺乏必要的人际关系等。
反社会性人格障碍：是指个体在一系列的活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为、无责任感、不考虑后果的危险行为。
反社会性人格障碍起源于童年时期的品行障碍，这些品行障碍以逃学、反复撒谎、偷窃和破坏他人财产等为特点，类似行为会延续到成年，并以攻击他人为主要的表现形式。
反社会性人格障碍的诊断标准：
1．符合人格障碍的诊断标准
2．以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。
3．往往在童年或少年（18岁以前）就出现品行问题
4．成年后习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至出现违法乱纪。
反社会性人格障碍可能的原因
1) 遗传因素
2) 神经生物因素
3) 心理社会因素 家庭因素 社会因素 压力作用
4) 整合的模式 生物心理和社会文化的因素以复杂的方式结合在一起，共同塑造了反社会型人格障碍。 冲动性人格障碍：以情感爆发伴随明显的行为冲动为特征，男性明显多于女性。
冲动性人格障碍的形成原因:
1 生物因素
2 心理因素 角色的认同 自卑的补偿 自尊心受挫
3 家庭因素
4 社会因素
强迫性人格障碍：就是必须按照某种规律把事情做到“恰到好处”，其特征是过分的谨小慎微，严格要求，完美主义及内心有不安全感。 原因：理论上认为，源于儿童时期父母严厉惩罚。
焦虑性人格障碍：病人一贯的感到紧张，提心吊胆，不安全，以及自卑为特征，总是需要被人喜欢接纳，对拒绝和批评过分敏感。原因：病人的一大共同点在于他们有较严重的自卑心理，对于自己的自我形象有偏差，多注意自己的缺点，并且习惯于用“外部世界时危险的”来提醒自己。
依赖性人格障碍：病人总是要求别人替他做发部分的决定，替他做重要的事情，并且对他的生活负大部分的责任。
第六章 心境障碍
心境障碍：是指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。 4种类型：躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍
抑郁症的情绪症状：抑郁症病人最常使用的形容词通常包括：悲伤 沮丧 无助 不幸 绝望 寂寞 不快乐 郁闷 无用 自责 自尊受挫 羞愧 焦虑 无价值。
抑郁症的诊断标准：
1．抑郁症以心境低落为主，这种低落与所处环境不符，表现为从闷闷不乐到悲观绝望，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉妄想等精神症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
2．兵器严重者社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果
3．符合症状标准和严重标准至少已持续2周
4．可存在某些分裂性症状，但不杜荷分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后。满足抑郁症标准至少2周。
抑郁症最灾难性的后果就是自杀，对于自杀的预防：对于个体的自杀进行评估，心理社会学家也加入到防止自杀的队伍中来，除了防止个体自杀，心理学家认为对于自杀者的朋友和亲戚进行干预也是非常必要，因为这些人要面对羞愧，内疚，遗憾甚至是社会的疏离。
躁狂症的临床描述：
一、情绪症状 躁狂病人的情绪处于自大或者非愉快的状态（即易怒）。
二、认知的症状 躁狂的想法和高涨的情绪是相符的，往往是非常宏伟的。
三、动机症状 躁狂行为是极其活跃的，其行为处于疯癫状态
四、躯体症状 性欲亢进 注意力不集中 不需要睡眠等过分活跃的行为
躁狂症的诊断标准：
1．躁狂症以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴、愉快到心理若狂，某些病例仅以易激惹为主。
2．病情轻者，社会功能无损害或仅有轻度的损害，严重者，可出现幻觉、妄想等精神性症状
3．符合症状标准和严重标准至少已持续1周。
4．可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂症标准至少1周。
双相障碍：目前发作符合某一躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合发作，如在躁狂症后又又抑郁症或混合性发作。
持续性心境障碍类型：环性心境障碍 恶劣心境
心境障碍可能的原因：生物学因素，心理学因素和社会文化因素。这3方面的影响因素并不是孤立起的作用，而是以某种相互作用的方式共同导致了心境障碍。
贝克的三元认知学说包括自我，当前的体验以及将来的消极想法。
第七章 精神分裂症
精神分裂症的病人常常害羞、内向，大多只专注于自己的问题。
精神分裂症是一种常见的，病因未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维，情感，行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。
精神分裂症的临床描述：
具有特征性的思维和知觉障碍，情感障碍，意志行为障碍和自知力的缺乏等特点。
一、思维和知觉障碍：1思维联想障碍2妄想：是精神分裂症最显著的症状之一，夸大妄想，被控制感，被害妄想，关系妄想和躯体妄想等，在精神分裂症病人中都很常见。暂时的错误信念并不是妄想。3幻觉：幻听是精神分裂症中最常见的幻觉，是精神分裂症的核心体验。
二、情感障碍：情感淡漠是精神分裂症的常见症状。
三、意志行为障碍：意志行为减退是精神分裂症的常见症状
四、自知力缺乏
精神分裂症的诊断标准：
1．精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维情感行为等多方面的障碍，以及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病的过程中可出现认知功能的损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
2．病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3．符合病症标准和严重标准至少已持续一个月，单纯性另有规定。
4．若同时符合分裂症和情感性障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能卯足情感性精神障碍症状标准时分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
精神分裂症分类：
1 偏执型分裂症 妄想和幻觉通常是这一类的主要症状，幻觉中以言语性幻听最常见。
2 青春型分裂症 在青春期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
3 紧张型分裂症 以木僵常见。
4 单纯型分裂症 常在青少年期起病。
精神分裂症的发病年龄：首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。不同亚型的精神分裂症的发病年龄不同，如偏执型发病较晚，而单纯型最早。
精神分裂症可能的原因：
一、遗传是导致精神分裂症的一部分原因，遗传因素会增大个体患上精神分裂症的可能性，但并不必然导致这种障碍。
二、近来的研究工作非常注重家庭互动对精神分裂症的影响，研究者发现，那些与亲友接触较少的病人比那些与家人相处较长时间的病人表现的更好，如果家庭成员表达出过多的批评（不同意）、敌意（憎恶）或过度的情绪卷入，病人旧容易复发，家庭中较高的情绪表达是慢性精神分裂症复发的先兆。
生活压力不能完全解释精神分裂症的产生，然而大量的研究显示，精神分裂症病人在经历过压力事件后更有可能复发。
儿童期遭受性虐待与精神分裂症有关。
第八章 进食与睡眠障碍
进食障碍：是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要由神经性厌食和神经性贪食等。
神经性厌食：是指个体担心发胖而故意节食，以致体重显著下降，常有营养不良、代谢和内分泌功能紊乱，可又间歇发作的暴饮、暴食。
神经性厌食临床描述：
1 过分节食
2 神经性厌食普遍开始于较胖或者感觉自己很胖的青春期女性（特殊职业除外）。
3 病人从来不曾对自己的体重满意过
4 病人很少主动求医。
神经性厌食的诊断标准：
1．神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的保准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。
2．常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。
3．部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。
4．常有营养不良代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。
5．症状至少已经3个月。
6．并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。
神经性贪食：是指反复不可抗拒的摄食欲望和行为，每次可进大量食物，为防止体重增加和担心发胖的恐惧心理，又反复采取自我导吐或使用导泻剂为主要临床特征。
神经性厌食的临床描述：
1 很多神经性贪食由神经性厌食发展而来
2 发作性可不抗拒的摄食欲望和行为
3 导泻技术的使用
4 将成功归因于体重和身材
进食障碍的可能原因：生物因素、心理因素和社会因素的作用。但是越来越多的证据，社会和文化因素是重要的因素。
非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。
失眠症：是指不是由于其他医学或精神病学的问题引起，而是由有机体内部引起的睡眠启动（入睡）和维持困难（易醒），或者是精神未复原的睡眠。
失眠病人最常见的表现是入睡困难、维持睡眠困难和早醒。
失眠症可能的原因：
首先：失眠症与人体生物钟以及生物钟对人体体温的控制等问题有关。
其次：干扰睡眠的因素可能包括药物滥用以及周围环境中光声气温等的变化。
再次：很多心理压力也有能导致睡眠障碍
最后：应对不良睡眠的方法同样可能使睡眠问题拖延下去。
睡眠-觉醒节律障碍：是一类有机体内部的睡眠-觉醒系统的生物节律，即昼夜节律与外部所要求的睡眠定时和睡眠期不一致所以起的睡眠障碍。
人体的功能活动呈周期性变化，称为生物节律。
睡眠-觉醒节律障碍的类型:原发性睡眠-觉醒节律障碍 时差反应型 倒班型睡眠-觉醒节律障碍 褪黑激素对生物钟的设定有影响。
第九章 性功能与性心理障碍
性别角色：性别角色是对性别认同感的公众表达--个体的言行表明了他的性别。
尽管性别的角色有一部分是习得，但并不是可以随意改变的。
最基本的层次的性别认同，向外依次是性取向，性偏好，性别角色以及最外表的性功能。
层次越深问题就越难改变。性别认同障碍是一个核心问题，它几乎无法改变。
性功能障碍可能的原因：生物因素 心理因素 社会文化因素 心理和生物因素的交互作用。
性别认同障碍：也称为性身份障碍，是指一个人的生理性别和其他性别认同的感觉不一致。
性别认同障碍可能障碍：大多数人的性别认同（包括正常人和性别认同障碍病人）是由怀孕2-4个月时的胎儿激素水平决定，实际上早期胚胎具有发展成为男性或女性内部器官的潜能。
此时期的雄性激素水平不仅仅决定了生殖器的发育，还决定了性别认同。雄性激素产生了男性性别认同，如果雄性激素不充足，就会产生女性性别认同。
胎儿期激素是决定性别认同的最主要因素。
性指向障碍：指起源于各种发育和性定向障碍，从性爱本身来说不一定是异常。
性指向障碍的诊断标准：
1．起源于各种性发育和性定向障碍，从性爱本身来说不一定异常。
2．性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，并为此感到焦虑，抑郁以及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。
性指向障碍的可能原因：胎儿期激素 解剖学基础 遗传学证据
性指向障碍的治疗:随着社会文明的发展，同性恋和双性恋越来越的到人们的理解，在CCMD-IV中已经不再将同性恋和双性恋视作性障碍。
性偏好障碍：是指个体对一些异常物品或情境产生性唤起的障碍。
性偏好障碍的主要类型：
1 有物品所引起的性唤起和性偏好，包括恋物癖和异装癖。
2 在痛苦和羞辱的情境下产生性唤起和性偏好，包括施虐狂和受虐狂。
3 对不情愿的个体产生性唤起和性偏好，包括下体暴露癖，窥阴癖，摩擦癖等。
恋物癖：是指个体由某些无生命的物品达到性唤起的一种性偏好障碍，如内衣、袜子、头发或丝绸等。 露阴癖：是指在多种场合下，对没有防备的陌生人暴露生殖器，以此达到性兴奋。
第十章 精神活性物质所致的精神障碍
精神活性物质是指：来自体外，能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。
精神活性物质分类：
1 麻醉药品：阿片类 可卡因类 大麻类
2 精神药物：镇静催眠药及抗焦虑 中枢兴奋药 致幻剂
3 其他依赖性药物
毒品：国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国际管制，这些药物如果被滥用即使毒品。
药物滥用：有悖于社会常规或偏离医疗需要，间断或不间断的使用某种或某些精神活性物质的行为。 药物依赖：包括身体依赖和精神依赖。
身体依赖性：又称生理依赖性或躯体依赖性，指大多数依赖性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态。 戒断综合征：在长期或反复使用精神活性物质后，一旦停止用药、或减少使用剂量、或使用拮抗剂占据受体后，将发生一系列具有特征性的，令人难以忍受的症状与体征。
精神依赖性：又称心理依赖性，吸毒人员则称之为（心瘾），表现为对药物的强烈渴求，这种欲望将整个身心、思维都投向毒品。
精神活性物质所致精神障碍的原因：与生物、心理和社会环境因素都有较为密切的关系。他们之间相互交叉、相互影响、互为因果。药物的存在和药理特征是滥用、依赖的必要条件，还与个体的人格特征，而社会、文化因素在物质滥用、依赖中起到了诱因作用。
麻醉药品：大致可以分3类阿片类 可卡因类 大麻类
杜冷丁有一定的成瘾性，连续使用1-2周便可产生药物依赖性。
阿片类的截断反应：客观体征 血压升高，脉搏增加，体温升高，（鸡皮疙瘩），瞳孔扩大，流涕，震颤，腹泻，呕吐，失眠等。主观症状:如恶心，肌肉疼痛，腹痛，不安，食欲差，无力，疲乏，喷嚏，发冷，发热，渴求药物等。
阿片类药物成瘾的治疗：脱毒治疗 脱敏治疗
吸烟的预防:
1 预防复吸：1）尽一切可能避免接触或使用含有尼古丁的物质
2）充分估计导致复吸的危险因素和各种诱惑
3）培养可以代替吸烟的多种爱好
4）纠正与吸烟有关的社交和处事方式
5）应用在戒烟过程中学习的方法（如放松疗法），对付焦虑，抑郁，压力感等不良情绪
6）建立有利于戒烟的活动空间和人际关系
2 预防新烟民的产生
酒精所致精神障碍的临床描述：精神依赖性 耐受性 对饮酒行为失去控制 身体依赖性 出新各种并发症。 第十一章 儿童和青少年精神障碍
儿童和青少年期精神障碍的特点：
1 儿童和青少年发展中的正常变化与儿童和青少年期精神障碍较难区分
2 儿童和青少年期精神障碍的发生一般没有明显的预示性
3 很难通过单纯的言语沟通来诊断儿童和青少年期障碍
4 不同的成人对儿童和青少年行为的判断标准是不同的
5 儿童和青少年的问题经常会针对特定的情景表现出特异性
儿童和青少年精神障碍的主要类型：包括精神发育迟滞 广泛性发育障碍 注意缺陷与多动障碍 学习障碍 情绪障碍 品行障碍。
精神发育迟缓：是一种在童年时期就明显表现出来的精神障碍。精神发育迟滞发生在18 岁以前，患病率约为1%，男性的患病率高于女性。
精神发育迟滞的分类：
1 轻度精神发育迟滞：智商在50-69之间，心理年龄约为9-12岁。
2 中度精神发育迟缓：智商在35-49之间，心理年龄约分6-9岁。
3 严重精神发育迟缓：智商在20-34之间，心理年龄约分3-6岁。
4 极重精神发育迟缓：智商在20以下，心理年龄约分3岁以下。
孤独症是广泛性发育障碍的一种的主要类别，广泛性发育障碍是指一组婴幼儿时期就发病的全面性精神性发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。 孤独症并不多见，多见于男孩，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力，如计算能力、音乐能力等，也就是人们常说的“白痴天才”。
孤独症的临床描述：
1 语言发展：显著特征是运用和理解口语很困难，他们语言发展缓慢、表达困难。
2 社会性发展：显著的特征是冷淡，他们与其他人，包括父母，在身体和情感上都很疏远。
3 僵化表现：许多正常的儿童都会对环境的变换存在适应上的问题。孤独症病人经常对一个或多个物体有极度强烈的依恋情感，难以分离。
4 智力发展低于正常。
注意缺陷与多动障碍：又称为儿童多动症发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为以明显的注意力集中困难，注意持续时间短暂及活动过度或冲动为特点的一组综合征。
注意缺陷与多动障碍包含了两类症状：注意缺失 多动
注意缺陷与多动障碍的可能原因：脑功能异常 遗传因素 社会环境及家庭影响
儿童情绪障碍又称儿童神经症。
儿童情绪障碍主要类型：反应性依恋 分离性焦虑 恐惧症
情绪障碍的可能原因：生物因素 心理学因素 社会因素
学习障碍包括阅读障碍、书写障碍和数学障碍。
品行障碍：是指18岁以下的儿童和青少年反复持久出现的违反与其年龄相应的社会道德规范行为准则或规则，侵犯他人或公众利益的行为障碍。这种行为通常称为反社会行为。
第二十章 老年期精神障碍
老年期精神障碍的生理易感性主要表现在以下几个方面：
1 器官老化导致的生理改变：在老年期，机体的细胞合成蛋白质的能力，免疫力，肌肉质量，骨骼密度等等都会有所下降，体内脂肪的比例却会上升。
2 大脑结构功能的改变：黑质中神经元的损失会影响运动机能，而颞叶上神经元的减少将会导致记忆力下降。 3 激素分泌水平的变化
老年期精神障碍的心理易感性：
1 认知发生改变。智力功能在人的一生中是一个延续的过程。
2 情绪健康受到影响，老年人的心理易感性是由遗传因素和生活经历共同决定的。
3 社会支持的失去
4 积累的知识和经验有积极影响
谵妄状态的人会有程度不同的意识障碍、注意受损和认知损害，表现为迷茫、无法与周围的人沟通、不能集中注意力，不能集中注意力维持在一些几乎是最简单的任务上，有明显的记忆和语言方面的问题，并伴随有定向障碍、情感障碍和睡眠-觉醒周期的紊乱。
谵妄的症状不是逐渐产生的，往往迅速起病。
谵妄可能的原因:药物 年龄 其他
痴呆：是认知功能全面的、逐渐的衰退，经常伴有抑郁、兴奋和冷漠等心理和情绪上的改变。
阿尔茨海默病：是导致老年人痴呆最常见的原因。
阿尔茨海默病的诊断标准：
1 阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性的脑退行性变性疾病。
2 多起病于老年期，起病隐匿，缓慢，不可逆的进展（2年或更长），以智能损害为主。
3 病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经原纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
4 起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。
5 起病在65岁以前（老年前期），多有家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 血管性痴呆：通常是由脑卒中引起的。所谓脑卒中，是指大脑中血液流动的严重阻塞，通常是突然发作。 血管性痴呆的症状类似于阿尔茨海默病，临床上主要区别体现在神经信号和大脑异常。
痴呆的可能原因：
1 生物因素：神经元异常 乙酰胆碱水平低下 铝含量增多 遗传 。
2 心理社会因素：个人生活方式 脑损伤和营养不良 教育成就。
痴呆的治疗目标应该是：
1 尽力阻止一些情况发生
2 尽力阻止脑损伤的蔓延和恶化
3 尝试帮助病人及其照料者应对进一步的恶化
生物治疗和心理社会治疗
器质性遗忘是因学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现逆行性遗忘。 科萨科夫综合症就是一种器质性遗忘。
变态心理学
2012年2月由杨慧芹老师讲解
第一章 绪论
专家罗列出来的判别一个是否变态的7种元素：
1 痛苦：痛苦是变态的一个基本元素，但它既不是充分条件也不是必要条件。
2 适应不良：一种行为在多大程度上能够达到既定目标，实决定这种行为是否变态的一个基本元素。 3 不合理：当一个人的行为没有适当的理由时，人们倾向认识这是变态行为。
4 无法预测和失去控制感。
5 少见的和非传统的
6 其他人感到不适
7 违背标准
心理障碍或者变态心理是一种便随痛苦和功能损失出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。
判断一个是否变态的三个基本标准：
1 心理功能紊乱涉及认知，情感和行为三方面的损失
2 心理功能紊乱往往伴随痛苦产生
3 非典型性反应是指心理障碍所表现出来的行为不符合一定的文化要求
早期对变态心理是从超自然解释，生物学解释和心理学解释三方面做出解释的
希波克拉底被成为现代医学之父，很有影响的理论是心理障碍的体液理论，正常大脑机制涉及4种体液：血液，黑胆汁，黄胆汁和黏液。
奥地利人梅斯梅尔是最早使用催眠术的人，对催眠术进行科学研究的主要人物是发个医生沙考，弗洛伊德跟随沙考学习催眠术。自由联想的发现引导弗洛伊德创立了精神分析的治疗手段和理论。
梅耶被称为美国精神病学之父，他坚定强调生物的，心理的和社会的因素的共同作用。
维也纳医生弗洛伊德是心理动力理论的创始人。
埃里克森的个体全程发展理论，详细描述了人在一生的8个人特定阶段中伴随的危机和冲突。 存在主义和人本主义理论家强调了自由，选择，责任和意志力对个体成长的重要意义。
人本主义对人性持乐观态度，马斯洛提出了需要理论。罗杰斯是最具影响力的人本主义学家，他创造了患者中心治疗，后来被称为以人为中心的治疗。
行为主义最初由美国心理学家华生发起，俄国的生物学家巴普洛夫提出了经典条件反射，美国心理学家斯金纳提出来操作条件反射作用。
行为主义的三个基本假设：
第一个假设是环境决定论：它意味着多有机体，包括人类都是由环境塑造的。
第二个假设是采用实验法：即通过实验区发现什么样的环境因素会引发或改变人的行为。
第三个假设是乐观主义：如果个体是环境的产物，那么人是可变的。
认知疗法的基本观点是心理事件即预期，信念，记忆，解释等会导致行为。
多维综合模型认为很多人习惯于把心理障碍的产生聚焦于一个人生命中某个特殊的点上。这其实是不可取的。人的一生是不断发展变化的。埃里克森提出人的一生中会经历8个主要危机，每个危机都是在特定的阶段由个人的胜利成熟程度和社会的要求共同决定的。为了充分理解病历心理学，我们必须重视一个人在发展中的各个阶段对其产生的影响的那些经历，特别是导致心理障碍的经历。
心理变态学理论：心理动力学派，存在主义和人本主义，行为主义模型，认知学派（合并到行为学派），多维综合模型。
心理障碍评估的基本要素：
一 信度：信度描述了同一种行为不同评估结果的一致性程度。
二 效度：效度是指测量的正确性。
三 标准化：标准化是一个过程。通过标准化的过程可以确定一组标准或常模。这组标准可以用于测量，记分和
统计分析的全过程。常模可因标准化事选取的样本同而有不同的类别。
心理障碍评估的方法：
一 临床访谈：包括3种形式 ： 精神状况检查 无结构访谈 结构化访谈
精神状况检查包括：外表和行为，思维和感知觉，情绪和心境，智力情况，意识情况。
二 行为评估：是指在特定的情境下评估个体的行为。
三 身体检查：一个病人如果出现心理问题，而且在前一年没有做过任何身体检查的，临床工作者应该建议他先做身体方面的检查。
四 心理测量：是指依据一定的心理理论，使用一定的操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值，具体包括人格测验，智力测验和神经心理测验等。
五 生理心理评估
六 脑成像技术
【美国心理障碍诊断和统计手册】DSM 【国际疾病分类：精神与行为障碍】 ICD
【中国精神障碍分类与诊断标准】第三版 CCMD-3
CCMD-3把精神障碍分为10类：
1 器质性精神障碍
2 精神活性药物所致的精神障碍或非成瘾物质所致的精神障碍
3 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍
4 心境障碍（情感性精神障碍）
5 癔症，应激相关障碍，神经症
6 心理因素相关的心理障碍
7 人格障碍，习惯和冲动控制障碍，性心理障碍
8 精神发育迟缓与儿童期心理发育障碍
9 童年和少年的多动障碍，品行障碍和情绪障碍
10其他精神障碍和心理卫生情况
第二章 心理病理现象
心理病理现象等同于精神病学中的精神症状
判定某一种精神活动是异常（病态）还是正常，从3个方面进行对比分析：
一 纵向比较：即与其过去一贯的表现做比较精神状态的改变是否明显
二 横向比较：即于大多数正常人的精神状态做比较。
三 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境具体的分析和判断。
每一种精神症状均由明确的定义，并具有一下的特点：
一 症状的出现不受病人意识的控制
二 症状一旦出现，难以通过转移令其消失
三 症状的内容与周围的客观环境往往不相称
四 症状会给病人带来不同程度的痛苦和/或社会功能的损害
常见的精神症状：
一 感知觉障碍
1 感觉障碍
常见的感觉障碍有：
1） 感觉过敏:指对外界一般强度的刺激感受性增高。
2） 感觉减退：指对外界一般刺激的感受性减低。
3） 内感性不适：指躯体内部产生的各种不适感和/或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，但是病人不能明确的指出具体不适的部位。
2 知觉障碍
常见的知觉障碍有：
1）错觉 对客观事物的歪曲的知觉
2）幻觉 是一种虚幻的知觉体验，指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。
分类：（1）幻听：是一种最常见的幻觉形式。幻听的性质多种多样，即可以是噪声也可以是音乐，但是更见的时言语声，即言语性幻听。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听。
（2）其他幻觉：包括幻视、幻嗅、幻味、幻触等。幻视鲜明生动，多带有恐怖性质。
3 感知综合障碍
1）事物变性症：病人感到外界的事物大小、形状、体积等出现了改变。
2）空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生改变。
3）时间知觉障碍：病人感到时间流逝的特别缓慢或者特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。
4）非真实感：又称现实解体，即病人感到周围事物的环境发生变化，变的不真实。
4 思维障碍
正常人的思维由下面几个特征：思维的具体性、思维的目的性、思维的实际性、思维的实践性、思维的逻辑性。
1）思维形式障碍
（1）思维奔逸：又称意念飘忽 表现为病人在主观上有思维迫促的体验，除了讲话速度快、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转移话题（音联意联），或者因周围环境的改变而改变言谈的内容（随境转移）。思维迫促多见于躁狂状态。
（2）思维迟缓：表现为联想受限制，联想速度缓慢。常见于抑郁症，思维贫乏多见于精神分裂症。
（3）思维中断：表现为思维的进程可突然出现中断。病人会体会到脑子一片空白，旁观者会发现病人在谈话进行时会突然的中断。是诊断精神分裂症的主要依据。
（4）持续言语：病人往往持续或者不恰当的重复同样的思维内容。多出现在痴呆或者其他脑器质性精神障碍的病人中。
（5）病理性赘述：病人讲话啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关 的枝节太多，以致掩盖了主要的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。
（6）思维松弛：又称思维松散，病人的思维活动丧失了正常的结构，言谈的内容含糊不清，句子和句子之间缺乏可理解的关系。多见于精神分裂症。
（7）病理性象征性思维：正常人也使用象征，但是能被其他人、至少是同一文化圈的人所理解。病理性象征性思维表现为概念的转换，以具体的事物来代替某一抽象的概念，或将抽象的概念具体化，这一转换是病人多独有的，不经本人解释，旁人无法解释。多见于精神分裂症。
（8）语词新作：病人自创的文字、图形、符号，并赋予其只有病人本人才能理解的含义，或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，表达特俗的观念。
（9）逻辑倒错性思维：主要特点是脱离的完全不合逻辑，既无前提，也无根据，或因果倒错，离奇古怪，不可解释。一般见于精神分裂症。
2）思维内容障碍
（1）妄想：一种错误的歪曲的病理性信念或判断，既没有事实的根据，也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致，通过摆事实将道理的方法都无法纠正。
常见分型：a 被害妄想：最常见的妄想之一，病人坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。方式多种多样，如背后议论，诽谤，造谣，中伤，跟踪，监视，向病人的事物或者饮水中放毒，用非人道的方式用病人做实验，用各种现代的仪器探测或者控制并的身体，大脑。病人因此会以上告，投诉，拒食，自伤甚至伤人来对抗。常见精神分裂症和妄想性障碍。
B 关系妄想：多与被害妄想相伴随，病人认为环境中无关的时间，物体，人物都与自己发生了某种关联。
C 被控制妄想：病人体验到自己的意志，思想，言语，情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。注意于命令性幻听或某种宗教妄想想区别，是精神分裂症的特征性症状。
D 夸大妄想：病人病态的夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智，地位，权势，财富和足以改变人类命运的发明创造。片段短暂不坚持不荒谬的夸大多见于躁狂症，持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症。
E 嫉妒与钟情妄想：病人坚信爱人对自己不忠实，病人可采取种种手段搜集所谓的证据，如对爱人的跟踪盯梢，暗中检查爱人的衣服床单，搜查爱人的提包以期发现与人私通的证据。
钟情妄想：病人坚信某一社会地位比自己高的人爱上了自己，尽管两人从未讲话，但是病人
仍坚持对方通过眼神，或与第三者的对话对自己示爱。多见于精神分裂症。
F 其他的妄想：非血统妄想，罪恶妄想与虚无妄想，贫穷与疾病妄想等。
（2）强迫观念：某一概念或者念头在病人的脑子里反复出现病人明知不必要并且由意识的加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。可以表现为：强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑，强迫性回忆，强迫性对立观念。
（3）超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念。
3 注意障碍
1）注意增强：如果有妄想观念的病人，注意增强是指向外在的某些事物，过分的注意被人的一举一动是针对他的。
2）注意减退：主要是注意的广度缩小，注意的稳定性显著下降。
3)注意转移：主要是指注意的稳定性下降，注意的对象不断的转移。
4 记忆障碍
临床上常见的记忆障碍症状有：
1）记忆减退：是指识记，保持，再认回忆这四个基本过程普遍的减退，临床上较多见。
2)记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来
3）遗忘：病人对某一事件或某一时期内经历的遗忘。包括顺行性遗忘，逆行性遗忘和选择性遗忘。
4）错构：是记忆的错误，表现为对过去经历过的事件在发生地点，情节，尤其是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。
5） 虚构：病人以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片断的经历。
5 智能障碍
智能障碍分为精神发育迟缓和痴呆两大类
痴呆分为 全面性痴呆 和部分性痴呆
6 情感障碍
情感和情绪都是指个体对客观事物的态度和体验。
情感具有情境性稳固性和长期性。而心境是指一种较微弱而持续的情感状态，为一段事件内个体精神活动的基本背景。
常见的情感障碍有：
1)高涨 心境高涨的病人有着“节日般的心情”，他们对外界的一切都充满兴趣，都是想尝试一下，但这种兴趣不能持久，很容易转移。
2)抑郁 是负性情感的增强，病人表现为情绪的低落，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，严重者抑郁沮丧，悲观失望，感到自己一无是处，毫无生趣，度日如年。
3)焦虑 焦虑总伴有主观的不适和客观的异常表现，主观上病人感到惶恐不安，提心吊胆，仿佛马上就要大祸临头，实际上病人自己也知道并不存在危险。客观上的异常表现由运动性不安如震颤，肌肉紧张，疼痛，躯体僵硬，坐立不安，以及自主神经功能紊乱，如口干，颜面潮红，出汗，心悸，呼吸急促，窒息感，胸闷，尿急，尿频，晕厥等。
4)恐怖 是病人对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称，病人对这一点由自知力。
5)情感淡漠 情感活动的严重衰退。可见于精神分裂症。
6)情感脆弱 在外界的轻微刺激下，甚至是在不存在明显外界因素的影响下，病人的情绪极易产生波动。
7)情感倒错 当心境与病人的言行，处境严重不协调时，称为情感倒错。
7 意志障碍
包括：意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向
8 运动行为障碍
常见的运动行为障碍包括：
1）精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋
2）精神运动性抑制
（1）木僵 蜡样屈曲：其特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也可以较长时间似蜡塑一样维持不变。
违拗症：如果并热对于别人提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒就是成为被动性违拗。 由的病人作出与要求完全相反的动作称为主动性违拗。
（2）缄默症：病人缄默不语，不回答问题，但有时可用手势或者以纸笔表达意思。
3）作态与特殊姿势
4）刻板动作
5）模仿动作
6）抽动
7）强迫行为
8）冲动与攻击行为
9意识障碍
意识障碍可表现为意识清晰程度的降低，也可表现为意识范围缩小或意识内容改变，主要包括情况：嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态 谵妄 意识改变状态。
10自知力
自知力又称内省力、领悟力，是临床精神病学中一个很重要的概念，指病人对自己的精神疾病的认识、判断能力。
精神科疾病与非精神科疾病的区别就在于，精神病人对及碧昂的认识和态度构成了精神科疾病的一个组成部分。有些精神障碍的病人自知力保持完好，如各类神经症病人。但多数精神障碍病人一般均有程度不同的自知力缺失，因此，他们并不承认自己有精神障碍，也不主动就医，甚至拒绝看病服药住院。在精神疾病的初期，有的病人自知力尚存，病人感到自己与以往有所不同，甚至会主动诉说自己的异常体检。急性起病的病人会表现的十分困惑，因为病人意识到自我发生了急剧的改变，却说不清原因。随着病程的进展，病人常对自己的精神症状丧失了判断能力，这种现象称为自知力丧失。当病情好转时，自知力逐渐恢复。
临床上将有无自知力，以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情改善程度的重要指标，精神症状消失，并认识到所患精神症状是病态的，意味着病人在临床上的痊愈。
遗忘综合征 又称柯萨可夫综合症。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症等。
第三章 神经症
神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。
神经症的诊断标准：
1) 有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响
2) 症状没有可证实的器质性病变做基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能
为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
3) 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合
征。
4) 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
5) 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除器质性精神性障碍、精神活性物质与非成瘾物质
所致精神障碍，各种精神病性障碍，如精神分裂症，偏执性精神病，及心境障碍等。
神经症的主要类型：焦虑症、恐惧症、强迫症、神经衰弱和躯体形式障碍。
焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。
产生焦虑的原因：（1）遗传的生物易感性（2）成长中形成的心里易感性（3）生活中感受到太多的压力 焦虑症：惊恐障碍和广泛性焦虑障碍
惊恐障碍：是指个体突然感到强烈的恐惧、紧张，或者预感到有不好的事情将要发生。
患上惊恐障碍的人会在认知、情绪和生理上都有所表现：
1) 认知上，个体有濒死感和失控感
2) 情绪上，个体被强烈的疑虑、惊恐所击溃
3) 生理上个体可表现出急性应激反应
4) 如果在一个月内至少出现过3次惊恐发作，或在首次发作后担忧再次发作的焦虑持续一个月，就可以认
为患有惊恐发作。
惊恐障碍由反复的惊恐发作组成，有意料之外的（没有线索）和情境触发的（有线索）两种形式的惊恐发作。 广泛性焦虑：是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。
广泛性焦虑的病人通常缺乏问题解决的技巧，这使个体长期存在很多琐碎问题，每一问题都将是一个压力源。 恐惧症：也称恐怖症，是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。
恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
恐惧症的主要类型：社交恐惧症、特定的恐惧症、场所恐惧症。
恐惧症的诊断标准：
1 符合神经症的诊断标准
2 以恐惧为主，需符合以下4项
1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称
2）发作时有焦虑和自主神经症状
3）有反复或持续的回避行为
4）知道恐惧过分、不合理或不必要、但无法控制
3 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状
4 排除焦虑症、分裂症、疑病症
社交恐惧症通常始于青春期，病人可能会在童年早期表现出一些先兆。
社交恐惧症的可能原因：
第一，个体有焦虑的生物易感性与（或）社会一直的生物倾向性
第二，在压力情景下，个体可能会在社会情境中出现未预期的惊恐发作(虚慌)，而后会对在相同或相似的社会情境中再次发作而感得焦虑。
第三，个体可能经历了源于真实惊恐的社会创伤，并对相同或相似社会情境感到焦虑（条件化作用）
特定恐惧症的主要类型：动物恐惧症 自然环境恐惧症 情境恐惧症 血、注射和伤口恐惧症 其他：包括疾病或死亡。
场所恐惧症有两个特点：
一 是大部分由惊恐发作开始
二 是个体害怕的不是广场或人群聚集的地方本身，而是害怕自己会在哪些场所出现惊恐发作，并害怕得不到帮助。
强迫症的基本成分：强迫观念和强迫行为
强迫观念是持续反复的念头、影像或闯入意识的冲动，这些念头非常讨厌，且很难被消除或被控制。
强迫行为是对强迫观念的反应，包括固定仪式（如洗手，检查，摩擦）或心理活动（如数数，祈祷或默默的重复某个词语）。
强迫症的诊断标准：
1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：
1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。
2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤核对检查或询问等。
3）上述混合形式
2 病人称强迫症状起源于自己的内心，不是被别人或外界影响强加的。
3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
4 症状至少持续3个月，社会功能受损。
强迫症状的可能原因：
一 心理动力学观点：强迫症是个体由特定的无意识冲突，强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为他们能成功抵抗焦虑。心理动力学的观点致力于研究强迫性思维的起源，即谁会患病以及为什么会以这种特定的形式出现，但它没有解释为什么强迫症一旦开始就会持续很长的时间。
二 认知行为观点：认为患强迫症的个体不能注意轻易的从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁相伴随发生，病人发现仪式行为能暂时缓解焦虑，于是会不断重复而得到强化。认知行为的观点对于什么人患病以及障碍的内容是什么并没有做出解释。
三 神经科学观点：认为脑结构是这一障碍的基础，此观点认为强迫症是眶额-边缘-基底节的功能失调所致，强迫性思维和行为指向被看作有威胁的事物和情境。
强迫症的治疗 森田疗法 （顺其自然 为所当为）
神经衰弱的三组症状：
1 精神易兴奋易疲劳
2 情绪症状：烦恼 易激惹 心情紧张
神经衰弱的情绪症状特点：病人感到痛苦，病人感到控制不住或摆脱不了，情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境不相称。
3 心理生理障碍：睡眠障碍 头部不适感 内脏功能障碍
疑病症的诊断标准如下：
1）符合神经症的诊断标准
2）以疫病症状为主，至少有下列一项
（1）对躯体疾病过分担心，但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称
（2）对健康状况做出疑病性的解释，但不是妄想
（3）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想
3）反复就医或要求医院检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑
4）症状持续至少3个月，社会功能受损。
疑病症的人格特征：衰弱型或不安全人格的一种变异
第四章 癔症及应激相关障碍
癔症是一种以解离症状或转换症状为主精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。常见于青春期和更年期，女性较多。
解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆CCMD-3称为癔症性精神症状。
转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。
癔症的诊断标准为：
1）有心理社会因素做为诱因，并至少有1项综合征，如癔症性遗忘、癔症性漫游等
2）没有可解释上述症状的躯体疾病
3）社会功能受损
4）起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复，迁延。
癔症性躯体障碍也称转换障碍，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常。
癔症性躯体障碍时，有5种因素需要考虑：
1）病人有生理功能的丧失或变化
2）躯体或神经的原因无法解释症状
3）有证据显示症状与心理因素有关
4）病人经常漠视躯体的损伤
5）病人并不自愿控制症状
癔症性躯体障碍包括3种类型：癔症性运动性障碍 癔症性抽搐发作和癔症性感觉障碍
癔症性精神障碍的核心是，人们在经历过巨大的心理创伤后，出现的深远而长久的记忆障碍，表现为记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了。
分离性精神障碍中的分离过程可以是以下任意一种：记忆缺失 人格解体 现实感丧失 身份混乱 身份改变 癔症性精神障碍包括四种类型：癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 癔症性精神病
癔症性遗忘：也称分离性遗忘症，根据遗忘的内容可以分为广泛或全面性的遗忘症和局限性或选择性的遗忘 癔症性遗忘的症状特点有：
1 不能记起过去发生的事
2 丧失对个人身份的记忆
3较少的表现出顺行性遗忘
4常常突然反转
癔症性漫游也称分离性漫游症，一般在成人期发作。主要表现有：
1 突然意外的出走，伴有不能回忆自己的过去
2 对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份（部分或完全的）
3 不是某种物质（如滥用毒品药物）或躯体疾病（如颞叶癫痫）的直接生理效应所致
4 症状引起明显的痛苦或社交、职业及其他重要功能的损伤。
癔症性身份识别障碍，障碍大多数情况下始于童年，一般在4岁左右，障碍的形成通常在7岁之前。 癔症性身份识别障碍的诊断标准：
1符合癔症诊断标准 以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格和多重人格。
2 对周围环境缺乏觉察 周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相关联。
3 上述症状必须是非己所欲 发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延伸
4 无幻觉、妄想等精神症状
5 排除分离症是由相关障碍、情感性精神障碍引起的
癔症性身份识别障碍可能的原因：生物因素 童年受虐的经历 创伤经历及相关因素
应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。应激相关障碍有三种类型：急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍
急性应激障碍（ASD）：是一类在接触极为严重的创伤性事件一个月之内发生的以分离症状、焦虑、警觉性高等为主要表现的心理障碍。
创伤后应激障碍（PTSD）：大量发生在创伤事件以后的严重而持久的精神障碍。
创伤性应激障碍的诊断标准：
1 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦和不由自主的反复回想。
2 持续的警觉性增高
3 持续的回避
4 创伤性经历的选择遗忘
5 对未来失去信心
6 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月，且社会功能受损
贫穷和教育程度较低的个体比社会经济水平较高、受过较高教育的个体患上创伤性应激障碍的可能性更大。 适应障碍：是由心理社会因素引起的一种心理障碍，适应障碍的应激源既可以是创伤性事件，也可以是生活事件，而且以生活事件居多，发病于遭受应激源后3个月内。适应障碍病人发生自杀的危险较高。
适应障碍的可能原因：
1 应激源是引起适应障碍的主要原因，应激源可以是单一事件（如失恋），也可以是多个事件
2 个性和易感性素质是引起适应障碍的主要因素。
第五章 人格障碍
人格障碍：是指人格特征明显偏离正常，导致病人形成了一种一贯的，反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 18岁以上且症状至少已持续2年，方可做出诊断。
人格障碍起源于儿童时期，并延续至整个成年期。
影响最广的时人格的五因素模型，又叫大五模型，这五个因素（或维度）分别是：外倾性、一致性、知觉性、情绪的稳定性、经验的开放性。
人格障碍的分类还是根据病人的认知、情绪和行为表现特点，将某一组人格障碍症候群归入一类。
CCMD-3将人格障碍分为8类：偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 表演性人格障碍 冲动性人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍
人格障碍的诊断标准：
1 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显的偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并且至少有下列一项：1)认知的异常偏离2）情感的异常偏离3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离4）人际关系的异常偏离
2 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到同科或社会事业不良
3 开始于童年和青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。
偏执性人格障碍 最常见 特点 猜疑和偏执 情感不稳定 病人男性多于女性
分裂样人格障碍 （不是精神分裂症）特点包括观念行为和外貌装饰的奇特，情感淡漠，明显缺乏必要的人际关系等。
反社会性人格障碍：是指个体在一系列的活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为、无责任感、不考虑后果的危险行为。
反社会性人格障碍起源于童年时期的品行障碍，这些品行障碍以逃学、反复撒谎、偷窃和破坏他人财产等为特点，类似行为会延续到成年，并以攻击他人为主要的表现形式。
反社会性人格障碍的诊断标准：
1．符合人格障碍的诊断标准
2．以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。
3．往往在童年或少年（18岁以前）就出现品行问题
4．成年后习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至出现违法乱纪。
反社会性人格障碍可能的原因
1) 遗传因素
2) 神经生物因素
3) 心理社会因素 家庭因素 社会因素 压力作用
4) 整合的模式 生物心理和社会文化的因素以复杂的方式结合在一起，共同塑造了反社会型人格障碍。 冲动性人格障碍：以情感爆发伴随明显的行为冲动为特征，男性明显多于女性。
冲动性人格障碍的形成原因:
1 生物因素
2 心理因素 角色的认同 自卑的补偿 自尊心受挫
3 家庭因素
4 社会因素
强迫性人格障碍：就是必须按照某种规律把事情做到“恰到好处”，其特征是过分的谨小慎微，严格要求，完美主义及内心有不安全感。 原因：理论上认为，源于儿童时期父母严厉惩罚。
焦虑性人格障碍：病人一贯的感到紧张，提心吊胆，不安全，以及自卑为特征，总是需要被人喜欢接纳，对拒绝和批评过分敏感。原因：病人的一大共同点在于他们有较严重的自卑心理，对于自己的自我形象有偏差，多注意自己的缺点，并且习惯于用“外部世界时危险的”来提醒自己。
依赖性人格障碍：病人总是要求别人替他做发部分的决定，替他做重要的事情，并且对他的生活负大部分的责任。
第六章 心境障碍
心境障碍：是指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。 4种类型：躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍
抑郁症的情绪症状：抑郁症病人最常使用的形容词通常包括：悲伤 沮丧 无助 不幸 绝望 寂寞 不快乐 郁闷 无用 自责 自尊受挫 羞愧 焦虑 无价值。
抑郁症的诊断标准：
1．抑郁症以心境低落为主，这种低落与所处环境不符，表现为从闷闷不乐到悲观绝望，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉妄想等精神症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
2．兵器严重者社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果
3．符合症状标准和严重标准至少已持续2周
4．可存在某些分裂性症状，但不杜荷分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后。满足抑郁症标准至少2周。
抑郁症最灾难性的后果就是自杀，对于自杀的预防：对于个体的自杀进行评估，心理社会学家也加入到防止自杀的队伍中来，除了防止个体自杀，心理学家认为对于自杀者的朋友和亲戚进行干预也是非常必要，因为这些人要面对羞愧，内疚，遗憾甚至是社会的疏离。
躁狂症的临床描述：
一、情绪症状 躁狂病人的情绪处于自大或者非愉快的状态（即易怒）。
二、认知的症状 躁狂的想法和高涨的情绪是相符的，往往是非常宏伟的。
三、动机症状 躁狂行为是极其活跃的，其行为处于疯癫状态
四、躯体症状 性欲亢进 注意力不集中 不需要睡眠等过分活跃的行为
躁狂症的诊断标准：
1．躁狂症以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴、愉快到心理若狂，某些病例仅以易激惹为主。
2．病情轻者，社会功能无损害或仅有轻度的损害，严重者，可出现幻觉、妄想等精神性症状
3．符合症状标准和严重标准至少已持续1周。
4．可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂症标准至少1周。
双相障碍：目前发作符合某一躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合发作，如在躁狂症后又又抑郁症或混合性发作。
持续性心境障碍类型：环性心境障碍 恶劣心境
心境障碍可能的原因：生物学因素，心理学因素和社会文化因素。这3方面的影响因素并不是孤立起的作用，而是以某种相互作用的方式共同导致了心境障碍。
贝克的三元认知学说包括自我，当前的体验以及将来的消极想法。
第七章 精神分裂症
精神分裂症的病人常常害羞、内向，大多只专注于自己的问题。
精神分裂症是一种常见的，病因未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维，情感，行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。
精神分裂症的临床描述：
具有特征性的思维和知觉障碍，情感障碍，意志行为障碍和自知力的缺乏等特点。
一、思维和知觉障碍：1思维联想障碍2妄想：是精神分裂症最显著的症状之一，夸大妄想，被控制感，被害妄想，关系妄想和躯体妄想等，在精神分裂症病人中都很常见。暂时的错误信念并不是妄想。3幻觉：幻听是精神分裂症中最常见的幻觉，是精神分裂症的核心体验。
二、情感障碍：情感淡漠是精神分裂症的常见症状。
三、意志行为障碍：意志行为减退是精神分裂症的常见症状
四、自知力缺乏
精神分裂症的诊断标准：
1．精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维情感行为等多方面的障碍，以及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病的过程中可出现认知功能的损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
2．病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3．符合病症标准和严重标准至少已持续一个月，单纯性另有规定。
4．若同时符合分裂症和情感性障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能卯足情感性精神障碍症状标准时分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
精神分裂症分类：
1 偏执型分裂症 妄想和幻觉通常是这一类的主要症状，幻觉中以言语性幻听最常见。
2 青春型分裂症 在青春期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
3 紧张型分裂症 以木僵常见。
4 单纯型分裂症 常在青少年期起病。
精神分裂症的发病年龄：首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。不同亚型的精神分裂症的发病年龄不同，如偏执型发病较晚，而单纯型最早。
精神分裂症可能的原因：
一、遗传是导致精神分裂症的一部分原因，遗传因素会增大个体患上精神分裂症的可能性，但并不必然导致这种障碍。
二、近来的研究工作非常注重家庭互动对精神分裂症的影响，研究者发现，那些与亲友接触较少的病人比那些与家人相处较长时间的病人表现的更好，如果家庭成员表达出过多的批评（不同意）、敌意（憎恶）或过度的情绪卷入，病人旧容易复发，家庭中较高的情绪表达是慢性精神分裂症复发的先兆。
生活压力不能完全解释精神分裂症的产生，然而大量的研究显示，精神分裂症病人在经历过压力事件后更有可能复发。
儿童期遭受性虐待与精神分裂症有关。
第八章 进食与睡眠障碍
进食障碍：是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要由神经性厌食和神经性贪食等。
神经性厌食：是指个体担心发胖而故意节食，以致体重显著下降，常有营养不良、代谢和内分泌功能紊乱，可又间歇发作的暴饮、暴食。
神经性厌食临床描述：
1 过分节食
2 神经性厌食普遍开始于较胖或者感觉自己很胖的青春期女性（特殊职业除外）。
3 病人从来不曾对自己的体重满意过
4 病人很少主动求医。
神经性厌食的诊断标准：
1．神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的保准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。
2．常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。
3．部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。
4．常有营养不良代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。
5．症状至少已经3个月。
6．并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。
神经性贪食：是指反复不可抗拒的摄食欲望和行为，每次可进大量食物，为防止体重增加和担心发胖的恐惧心理，又反复采取自我导吐或使用导泻剂为主要临床特征。
神经性厌食的临床描述：
1 很多神经性贪食由神经性厌食发展而来
2 发作性可不抗拒的摄食欲望和行为
3 导泻技术的使用
4 将成功归因于体重和身材
进食障碍的可能原因：生物因素、心理因素和社会因素的作用。但是越来越多的证据，社会和文化因素是重要的因素。
非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。
失眠症：是指不是由于其他医学或精神病学的问题引起，而是由有机体内部引起的睡眠启动（入睡）和维持困难（易醒），或者是精神未复原的睡眠。
失眠病人最常见的表现是入睡困难、维持睡眠困难和早醒。
失眠症可能的原因：
首先：失眠症与人体生物钟以及生物钟对人体体温的控制等问题有关。
其次：干扰睡眠的因素可能包括药物滥用以及周围环境中光声气温等的变化。
再次：很多心理压力也有能导致睡眠障碍
最后：应对不良睡眠的方法同样可能使睡眠问题拖延下去。
睡眠-觉醒节律障碍：是一类有机体内部的睡眠-觉醒系统的生物节律，即昼夜节律与外部所要求的睡眠定时和睡眠期不一致所以起的睡眠障碍。
人体的功能活动呈周期性变化，称为生物节律。
睡眠-觉醒节律障碍的类型:原发性睡眠-觉醒节律障碍 时差反应型 倒班型睡眠-觉醒节律障碍 褪黑激素对生物钟的设定有影响。
第九章 性功能与性心理障碍
性别角色：性别角色是对性别认同感的公众表达--个体的言行表明了他的性别。
尽管性别的角色有一部分是习得，但并不是可以随意改变的。
最基本的层次的性别认同，向外依次是性取向，性偏好，性别角色以及最外表的性功能。
层次越深问题就越难改变。性别认同障碍是一个核心问题，它几乎无法改变。
性功能障碍可能的原因：生物因素 心理因素 社会文化因素 心理和生物因素的交互作用。
性别认同障碍：也称为性身份障碍，是指一个人的生理性别和其他性别认同的感觉不一致。
性别认同障碍可能障碍：大多数人的性别认同（包括正常人和性别认同障碍病人）是由怀孕2-4个月时的胎儿激素水平决定，实际上早期胚胎具有发展成为男性或女性内部器官的潜能。
此时期的雄性激素水平不仅仅决定了生殖器的发育，还决定了性别认同。雄性激素产生了男性性别认同，如果雄性激素不充足，就会产生女性性别认同。
胎儿期激素是决定性别认同的最主要因素。
性指向障碍：指起源于各种发育和性定向障碍，从性爱本身来说不一定是异常。
性指向障碍的诊断标准：
1．起源于各种性发育和性定向障碍，从性爱本身来说不一定异常。
2．性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，并为此感到焦虑，抑郁以及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。
性指向障碍的可能原因：胎儿期激素 解剖学基础 遗传学证据
性指向障碍的治疗:随着社会文明的发展，同性恋和双性恋越来越的到人们的理解，在CCMD-IV中已经不再将同性恋和双性恋视作性障碍。
性偏好障碍：是指个体对一些异常物品或情境产生性唤起的障碍。
性偏好障碍的主要类型：
1 有物品所引起的性唤起和性偏好，包括恋物癖和异装癖。
2 在痛苦和羞辱的情境下产生性唤起和性偏好，包括施虐狂和受虐狂。
3 对不情愿的个体产生性唤起和性偏好，包括下体暴露癖，窥阴癖，摩擦癖等。
恋物癖：是指个体由某些无生命的物品达到性唤起的一种性偏好障碍，如内衣、袜子、头发或丝绸等。 露阴癖：是指在多种场合下，对没有防备的陌生人暴露生殖器，以此达到性兴奋。
第十章 精神活性物质所致的精神障碍
精神活性物质是指：来自体外，能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。
精神活性物质分类：
1 麻醉药品：阿片类 可卡因类 大麻类
2 精神药物：镇静催眠药及抗焦虑 中枢兴奋药 致幻剂
3 其他依赖性药物
毒品：国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国际管制，这些药物如果被滥用即使毒品。
药物滥用：有悖于社会常规或偏离医疗需要，间断或不间断的使用某种或某些精神活性物质的行为。 药物依赖：包括身体依赖和精神依赖。
身体依赖性：又称生理依赖性或躯体依赖性，指大多数依赖性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态。 戒断综合征：在长期或反复使用精神活性物质后，一旦停止用药、或减少使用剂量、或使用拮抗剂占据受体后，将发生一系列具有特征性的，令人难以忍受的症状与体征。
精神依赖性：又称心理依赖性，吸毒人员则称之为（心瘾），表现为对药物的强烈渴求，这种欲望将整个身心、思维都投向毒品。
精神活性物质所致精神障碍的原因：与生物、心理和社会环境因素都有较为密切的关系。他们之间相互交叉、相互影响、互为因果。药物的存在和药理特征是滥用、依赖的必要条件，还与个体的人格特征，而社会、文化因素在物质滥用、依赖中起到了诱因作用。
麻醉药品：大致可以分3类阿片类 可卡因类 大麻类
杜冷丁有一定的成瘾性，连续使用1-2周便可产生药物依赖性。
阿片类的截断反应：客观体征 血压升高，脉搏增加，体温升高，（鸡皮疙瘩），瞳孔扩大，流涕，震颤，腹泻，呕吐，失眠等。主观症状:如恶心，肌肉疼痛，腹痛，不安，食欲差，无力，疲乏，喷嚏，发冷，发热，渴求药物等。
阿片类药物成瘾的治疗：脱毒治疗 脱敏治疗
吸烟的预防:
1 预防复吸：1）尽一切可能避免接触或使用含有尼古丁的物质
2）充分估计导致复吸的危险因素和各种诱惑
3）培养可以代替吸烟的多种爱好
4）纠正与吸烟有关的社交和处事方式
5）应用在戒烟过程中学习的方法（如放松疗法），对付焦虑，抑郁，压力感等不良情绪
6）建立有利于戒烟的活动空间和人际关系
2 预防新烟民的产生
酒精所致精神障碍的临床描述：精神依赖性 耐受性 对饮酒行为失去控制 身体依赖性 出新各种并发症。 第十一章 儿童和青少年精神障碍
儿童和青少年期精神障碍的特点：
1 儿童和青少年发展中的正常变化与儿童和青少年期精神障碍较难区分
2 儿童和青少年期精神障碍的发生一般没有明显的预示性
3 很难通过单纯的言语沟通来诊断儿童和青少年期障碍
4 不同的成人对儿童和青少年行为的判断标准是不同的
5 儿童和青少年的问题经常会针对特定的情景表现出特异性
儿童和青少年精神障碍的主要类型：包括精神发育迟滞 广泛性发育障碍 注意缺陷与多动障碍 学习障碍 情绪障碍 品行障碍。
精神发育迟缓：是一种在童年时期就明显表现出来的精神障碍。精神发育迟滞发生在18 岁以前，患病率约为1%，男性的患病率高于女性。
精神发育迟滞的分类：
1 轻度精神发育迟滞：智商在50-69之间，心理年龄约为9-12岁。
2 中度精神发育迟缓：智商在35-49之间，心理年龄约分6-9岁。
3 严重精神发育迟缓：智商在20-34之间，心理年龄约分3-6岁。
4 极重精神发育迟缓：智商在20以下，心理年龄约分3岁以下。
孤独症是广泛性发育障碍的一种的主要类别，广泛性发育障碍是指一组婴幼儿时期就发病的全面性精神性发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。 孤独症并不多见，多见于男孩，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力，如计算能力、音乐能力等，也就是人们常说的“白痴天才”。
孤独症的临床描述：
1 语言发展：显著特征是运用和理解口语很困难，他们语言发展缓慢、表达困难。
2 社会性发展：显著的特征是冷淡，他们与其他人，包括父母，在身体和情感上都很疏远。
3 僵化表现：许多正常的儿童都会对环境的变换存在适应上的问题。孤独症病人经常对一个或多个物体有极度强烈的依恋情感，难以分离。
4 智力发展低于正常。
注意缺陷与多动障碍：又称为儿童多动症发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为以明显的注意力集中困难，注意持续时间短暂及活动过度或冲动为特点的一组综合征。
注意缺陷与多动障碍包含了两类症状：注意缺失 多动
注意缺陷与多动障碍的可能原因：脑功能异常 遗传因素 社会环境及家庭影响
儿童情绪障碍又称儿童神经症。
儿童情绪障碍主要类型：反应性依恋 分离性焦虑 恐惧症
情绪障碍的可能原因：生物因素 心理学因素 社会因素
学习障碍包括阅读障碍、书写障碍和数学障碍。
品行障碍：是指18岁以下的儿童和青少年反复持久出现的违反与其年龄相应的社会道德规范行为准则或规则，侵犯他人或公众利益的行为障碍。这种行为通常称为反社会行为。
第二十章 老年期精神障碍
老年期精神障碍的生理易感性主要表现在以下几个方面：
1 器官老化导致的生理改变：在老年期，机体的细胞合成蛋白质的能力，免疫力，肌肉质量，骨骼密度等等都会有所下降，体内脂肪的比例却会上升。
2 大脑结构功能的改变：黑质中神经元的损失会影响运动机能，而颞叶上神经元的减少将会导致记忆力下降。 3 激素分泌水平的变化
老年期精神障碍的心理易感性：
1 认知发生改变。智力功能在人的一生中是一个延续的过程。
2 情绪健康受到影响，老年人的心理易感性是由遗传因素和生活经历共同决定的。
3 社会支持的失去
4 积累的知识和经验有积极影响
谵妄状态的人会有程度不同的意识障碍、注意受损和认知损害，表现为迷茫、无法与周围的人沟通、不能集中注意力，不能集中注意力维持在一些几乎是最简单的任务上，有明显的记忆和语言方面的问题，并伴随有定向障碍、情感障碍和睡眠-觉醒周期的紊乱。
谵妄的症状不是逐渐产生的，往往迅速起病。
谵妄可能的原因:药物 年龄 其他
痴呆：是认知功能全面的、逐渐的衰退，经常伴有抑郁、兴奋和冷漠等心理和情绪上的改变。
阿尔茨海默病：是导致老年人痴呆最常见的原因。
阿尔茨海默病的诊断标准：
1 阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性的脑退行性变性疾病。
2 多起病于老年期，起病隐匿，缓慢，不可逆的进展（2年或更长），以智能损害为主。
3 病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经原纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
4 起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。
5 起病在65岁以前（老年前期），多有家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 血管性痴呆：通常是由脑卒中引起的。所谓脑卒中，是指大脑中血液流动的严重阻塞，通常是突然发作。 血管性痴呆的症状类似于阿尔茨海默病，临床上主要区别体现在神经信号和大脑异常。
痴呆的可能原因：
1 生物因素：神经元异常 乙酰胆碱水平低下 铝含量增多 遗传 。
2 心理社会因素：个人生活方式 脑损伤和营养不良 教育成就。
痴呆的治疗目标应该是：
1 尽力阻止一些情况发生
2 尽力阻止脑损伤的蔓延和恶化
3 尝试帮助病人及其照料者应对进一步的恶化
生物治疗和心理社会治疗
器质性遗忘是因学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现逆行性遗忘。 科萨科夫综合症就是一种器质性遗忘。