护理查房
时间：2011年9月27日星期二
地点：血液净化中心
人员：邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎
开场白:
致词: 大家好，欢迎各位参加血透室实习生的护理查房。今天我们要进行的是动静脉内瘘的护理查房，组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备。
病理报告：
姓名：汤，性别：男，年龄：35岁，婚姻：已婚，业：其他劳动者，主要症状是肾移植术后三年余，规律透析一月余移植肾疼痛一天。既往史是尿毒症。体格检查：体温36.8℃ 脉搏 72次/分 呼吸 16次/分 血压 156/80mmHg 发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，右下腹可见陈旧性手术疤痕约15㎝，右下腹移植肾区隆起，全腹未触及包块，右下腹移植肾区压痛，偏大，质地硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。 辅助检查：
血常规：白细胞（14.39，H*10^9/）血红蛋白（93，L，g/L）红细胞压积（30.4，L，%）血小板（122，*10^9/L）红细胞（3.02，L，*10^2/L）中性粒细胞百分比（73.8，H，%）淋巴细胞百分比（19.3，
L，%），凝血功能：凝血时间（13.9，S）凝血酶原时间（10.6，S）凝血酶原国际标准化比值（0.97）活化部分凝血活酶时间（20.3，L，S）纤维蛋白原（3.7，g/L），肝肾功能血糖：球蛋白（27.9，g/L）白球蛋白比值（1.3，L）丙氨酸氨基转移酶（55，H，U/L）天门冬氨酸氨基转移酶（44，H，U/L）总胆红素（7.1，umol/L）直接胆红素（2.7，umol/L ）总蛋白（64.4g/L）白蛋白（36.7g/L）总胆汁酸（4.8umol/L）尿素（13.24，H，mmol/L）肌酐（533，H，umol/L）尿酸（370，umol/L）葡萄糖测定（4.17mmol/L），电解质：阴离子间隙（15.3mmol/L）二氧化碳结合力（19.2，L，mmol/L）钾测定（4.5mmol/L）钠测定（139mmol/L）氯测定（109，H，mmol/L）钙测定（2.47mmol/L）。
现存的护理问题(诊断)：
有感染的危险 与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关 营养不良 与食欲下降，机体消耗增多有关
贫血 与患者血容量不足，红细胞减少有关
睡眠形态紊乱 与疼痛及内心焦虑有关
活动无耐力 与疼痛及营养不良有关
有皮肤破损的危险 与移植肾失功导致水肿腹水有关
焦虑 与知识缺乏有关
护理检查：
患者发育正常，贫血貌，慢性肾病面容。检查合作，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，鼻粘膜红润，
口腔粘膜无溃疡及出血。胸廓对称无畸形，无胸膜摩檫音，无腹部静脉曲张，全腹无反跳痛及压痛。右下腹移植肾区压痛，肝区无叩痛。双下肢轻度水肿。内瘘部位皮肤状况良好。
护理措施：
1、对腹水、感染的护理：放置腹腔引流管，规律放腹水及抗炎治疗，补充白蛋白利尿，改善微循环，同时嘱患者进行规律透析以达到脱水、排毒素的目的。同时保护好患者的血管通路。
效果评价：患者体内毒素及水分得到及时排除，减少了皮肤破损及感染的危险，患者生活质量得到了提高。
2、对营养不良的护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，如桔类、葡萄、香蕉、花生等。对于食欲不佳者，可予静脉滴注营养液支持。
效果评价：患者体重得到控制，抵抗力有所提升。
3、对贫血的护理：透析过程中减少血容量的损失，给予促红素促进红细胞生成。督促患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量。同时多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。补充优质蛋白。
效果评价：患者机体血容量有所增加，贫血得到改善。
4、对睡眠形态紊乱的护理：对患者进行心理护理及指导。给与患者安慰，减轻其内心的不安与恐慌，嘱患者临睡前不吃任何刺激性食物，少饮水。对于严重失眠者可给与适量安眠剂帮助睡眠，但要随时观察患者的病情变化。
效果评价：患者心理压力有所减轻，睡眠质量得到提高。
讨论与分析：
采取一问一答的形式对患者进行分析：
1、护士问：你现在感觉怎么样？有哪里不舒服吗？
病人答：，经常觉得没力气，腹部隐隐作 痛，晚上也睡不好。心里感到很担心和焦虑。
2、护士问：你最近的胃口怎样？
患者答：经常不想吃东西，老是觉得想吐，对食物没什么胃口。
3、护士问：你躺在病床上有没有经常翻身啊？
患者答：没有，经常通的都不想动。
4、护士问：你在血液透析过程中有没有什么不舒服？
患者答：没有，只是很想睡觉。
5、护士问：你现在做的是动静脉内瘘，你知道内瘘的日常护理吗？ 患者答：知道一点，平时也没特别注意。只知道不要量血压、输液，每次做完透析后不能松开止血带。
护理查房
时间：2011年9月27日星期二
地点：血液净化中心
人员：邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎
开场白:
致词: 大家好，欢迎各位参加血透室实习生的护理查房。今天我们要进行的是动静脉内瘘的护理查房，组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备。
病理报告：
姓名：汤，性别：男，年龄：35岁，婚姻：已婚，业：其他劳动者，主要症状是肾移植术后三年余，规律透析一月余移植肾疼痛一天。既往史是尿毒症。体格检查：体温36.8℃ 脉搏 72次/分 呼吸 16次/分 血压 156/80mmHg 发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，右下腹可见陈旧性手术疤痕约15㎝，右下腹移植肾区隆起，全腹未触及包块，右下腹移植肾区压痛，偏大，质地硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。 辅助检查：
血常规：白细胞（14.39，H*10^9/）血红蛋白（93，L，g/L）红细胞压积（30.4，L，%）血小板（122，*10^9/L）红细胞（3.02，L，*10^2/L）中性粒细胞百分比（73.8，H，%）淋巴细胞百分比（19.3，
L，%），凝血功能：凝血时间（13.9，S）凝血酶原时间（10.6，S）凝血酶原国际标准化比值（0.97）活化部分凝血活酶时间（20.3，L，S）纤维蛋白原（3.7，g/L），肝肾功能血糖：球蛋白（27.9，g/L）白球蛋白比值（1.3，L）丙氨酸氨基转移酶（55，H，U/L）天门冬氨酸氨基转移酶（44，H，U/L）总胆红素（7.1，umol/L）直接胆红素（2.7，umol/L ）总蛋白（64.4g/L）白蛋白（36.7g/L）总胆汁酸（4.8umol/L）尿素（13.24，H，mmol/L）肌酐（533，H，umol/L）尿酸（370，umol/L）葡萄糖测定（4.17mmol/L），电解质：阴离子间隙（15.3mmol/L）二氧化碳结合力（19.2，L，mmol/L）钾测定（4.5mmol/L）钠测定（139mmol/L）氯测定（109，H，mmol/L）钙测定（2.47mmol/L）。
现存的护理问题(诊断)：
有感染的危险 与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关 营养不良 与食欲下降，机体消耗增多有关
贫血 与患者血容量不足，红细胞减少有关
睡眠形态紊乱 与疼痛及内心焦虑有关
活动无耐力 与疼痛及营养不良有关
有皮肤破损的危险 与移植肾失功导致水肿腹水有关
焦虑 与知识缺乏有关
护理检查：
患者发育正常，贫血貌，慢性肾病面容。检查合作，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，鼻粘膜红润，
口腔粘膜无溃疡及出血。胸廓对称无畸形，无胸膜摩檫音，无腹部静脉曲张，全腹无反跳痛及压痛。右下腹移植肾区压痛，肝区无叩痛。双下肢轻度水肿。内瘘部位皮肤状况良好。
护理措施：
1、对腹水、感染的护理：放置腹腔引流管，规律放腹水及抗炎治疗，补充白蛋白利尿，改善微循环，同时嘱患者进行规律透析以达到脱水、排毒素的目的。同时保护好患者的血管通路。
效果评价：患者体内毒素及水分得到及时排除，减少了皮肤破损及感染的危险，患者生活质量得到了提高。
2、对营养不良的护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，如桔类、葡萄、香蕉、花生等。对于食欲不佳者，可予静脉滴注营养液支持。
效果评价：患者体重得到控制，抵抗力有所提升。
3、对贫血的护理：透析过程中减少血容量的损失，给予促红素促进红细胞生成。督促患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量。同时多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。补充优质蛋白。
效果评价：患者机体血容量有所增加，贫血得到改善。
4、对睡眠形态紊乱的护理：对患者进行心理护理及指导。给与患者安慰，减轻其内心的不安与恐慌，嘱患者临睡前不吃任何刺激性食物，少饮水。对于严重失眠者可给与适量安眠剂帮助睡眠，但要随时观察患者的病情变化。
效果评价：患者心理压力有所减轻，睡眠质量得到提高。
讨论与分析：
采取一问一答的形式对患者进行分析：
1、护士问：你现在感觉怎么样？有哪里不舒服吗？
病人答：，经常觉得没力气，腹部隐隐作 痛，晚上也睡不好。心里感到很担心和焦虑。
2、护士问：你最近的胃口怎样？
患者答：经常不想吃东西，老是觉得想吐，对食物没什么胃口。
3、护士问：你躺在病床上有没有经常翻身啊？
患者答：没有，经常通的都不想动。
4、护士问：你在血液透析过程中有没有什么不舒服？
患者答：没有，只是很想睡觉。
5、护士问：你现在做的是动静脉内瘘，你知道内瘘的日常护理吗？ 患者答：知道一点，平时也没特别注意。只知道不要量血压、输液，每次做完透析后不能松开止血带。