甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法
第一章 总 则
第一条 为加强医务人员执业管理, 进一步规范执业行为,提高医疗服务质量，根
据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》及国家卫
生计生委、国家中医药管理局印发的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关法
律法规、规章制度和规范性文件，特制定本办法。
第二条 本办法适用于全省二级以上医疗机构注册执业的医、护、药、技等各类
医务人员。
第三条 医务人员不良执业行为指医务人员在执业活动中违反相关卫生法律法
规、诊疗技术规范及职业道德，给患者造成或者可能造成影响、损害的行为和事件。
第四条 医务人员不良执业行为积分的具体办法和日常积分工作由所属医疗机构
负责。
第五条 卫生计生行政部门在监督检查中发现医务人员有不良执业行为时，应及
时反馈给医务人员所属医疗机构并按规定进行积分并记入个人执业管理档案。
积分结果与年度考核、职称晋升、绩效工资等挂钩。医务人员晋升职称时需同时
提交个人不良执业行为积分手册。
第二章 积分办法
第六条 根据医务人员不良执业行为情形，每次积分的分值依次设定为1分、2
分、4分、6分、12分，共五个档次。
第七条 有下列情形之一的，一次积12分：
（一）发生自然灾害、传染病流行、突发公共卫生事件及其他严重威胁人民生
命健康的紧急情况时，无正当理由不服从卫生计生行政部门调遣的；
（二）未按规定履行医院感染控制职责，造成疾病传播、流行的；
（三）医师定期考核结果不合格的；
（四）未经亲自诊查、调查就签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关
出生、死亡等证明文件的；
（五）违规开展非医学需要胎儿性别鉴定的；
（六）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及其有关资料的。
第八条 有下列情形之一的，一次积6分：
（一）违反《执业医师法》、《护士条例》、《处方管理办法》等卫生法律法规和
规章制度，被行政处罚的；
（二）不执行首诊负责制的；
（三）发现传染病疫情、患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡不按照规定报告的；
（四）在发生一、二级医疗事故中负有完全或主要责任的；
（五）接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销
人员以各种名义给予的财物、回扣的；
（六）在临床诊疗中索取或收受患者及其亲友的“红包”、有价证券、支付凭
证的；
（七）违规进行“统方”，或为医药营销人员提供有关药品、医用耗材信息从
中牟利的。
第九条 有下列情形之一的，一次积 4分:
（一）通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等从中牟利的；
（二）违规参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动；
（三）违反规定泄露患者等服务对象个人资料和医学信息的；
（四）违规私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品
的；
（五）因乱收费、重复计费受到处罚的：
（六）未取得处方权的医师擅自开具药品处方的；
（七）一年内有3次以上医疗服务质量方面投诉，经查证属实的；
（八）支农队员在工作期间脱岗的。
第十条 有下列情形之一的，一次积 2分:
（一）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；
（二）发生检验报告单丢失、标本丢失和损坏，医技科室未按要求报告危急值
结果的；
（三）在医疗事故或医疗过失中负次要和轻微责任的；
（四）参加各类专业技术人员资格考试，因违纪被处理的；
（五）上班时间脱岗、串岗或者进行网上娱乐活动的；
（六）以单位名义派出培训进修的医务人员擅自离岗的；
（七）特殊检查、特殊治疗不按规定向患者履行告知义务的。
第十一条 有下列情形之一的，一次积1分:
（一）大型医用设备使用人员未取得《大型医用设备上岗证》上岗操作的；
（二）未按规定对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌和登记的；
（三）门诊日志、临床用血、医疗废物交接登记记录不全的；
（四）被评定为不合理用药的；(每份记1 分)
（五）不按规定在医疗文书上进行签名或修改签名及代他人进行签名的(每例
计1 分)；
（六）出院病历未按规定及时归档的；(每份计1 分)
（七）与服务对象发生争执或有“生、冷、硬、顶、推、拖”现象，经查证属
实的；
（八）违反医疗服务行为规范的其他行为。
第三章 积分实施办法
第十二条 医务人员不良执业行为积分管理与医师定期考核相衔接，每两年为一
个积分周期。期满后，该周期内的积分分值自然消除，重新开始积分。
第十三条 本办法实行积分管理与行政处罚结合。医务人员不良执业行为根据有
关法律、法规、规章规定应当受到行政处罚的，卫生计生行政部门依法做出行政处罚。
不能以积分管理代替行政处罚。
第十四条 医务人员不良执业行为将通过群众投诉、来信来访、监督检查、病人
问卷调查、质量检查、日常巡查、医疗事故鉴定证书、第三方调解建议书、法院判决
书等途径获得。
第十五条 医疗机构在日常管理中发现医务人员有不良执业行为的，应当制作《医
务人员不良执业行为积分通知书》（以下简称《通知书》），送达当事人签收确认。
当事人对积分有异议时，可在收到《通知书》3日内向所属医疗机构书面提出申
诉。医疗机构应当组织对当事人提出的申请进行复核。
第十六条 医疗机构要成立执业管理领导小组，负责医务人员不良执业行为记分
工作的指导、协调、监督、考核和复核，对处罚意见进行讨论及裁定。
第四章 监督管理
第十七条 医务人员不良执业行为实行备案制度，与医疗机构综合督查工作同步
进行。医疗机构每半年通过“医疗机构综合督查信息管理系统”提交本单位医务人员
不良执业行为积分情况。
第十八条 医疗机构应定期在专栏公布医务人员不良执业行为积分及处理意见，
并建立医务人员不良执业行为管理档案。
第十九条 年度累积不良积分≥6分时，年度考核不得评为优秀。一个积分周期
累积不良积分≥12分时，不得参加各种评优评先活动，延迟一年晋升（或聘任）高
一级职务（自符合申报或聘任时间算起）。
第二十条 年度累积不良积分≥12分时，暂停医师处方权3个月参加待岗培训，
延迟二年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间算起）。一个积分周期
内累积不良积分≥20分时，医师定期考核按不合格处理，延迟三年晋升（或聘任）
高一级职务（自符合申报或聘任时间算起），也可予以低聘、解职待聘、解聘等处理。
第二十一条 对不按要求开展医务人员不良执业行为积分管理的医疗机构，卫生
计生行政部门要责令其限期整改并记录医疗机构不良执业行为积分。
第五章 附 则
第二十二条 医疗机构应根据本办法制定、完善医务人员不良执业行为记分标准
和日常考核工作。
第二十三条 民营医疗机构医务人员不良执业积分管理参照本办法实施，可委托
所属卫生监督机构具体负责。二级以下医疗机构医务人员不良执业积分管理办法由市
州卫生计生行政部门参照本办法作出规定。
第二十四条 本办法自发布之日起施行。原《甘肃省医务人员考核管理办法（试
行》废止。
甘肃省医务人员不良执业行为积分通知书
（式样）
：
经查，你在执业活动中存在以下不良执业行为：
根据《甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法》及本
院有关规定，决定给予你本人记录不良执业行为积分 分。
如对上述不良执业行分积分存在异议，可在收到本通知书
之日起3日内向所属医疗机构提出书面申诉，否则则视为认同
本决定。
医疗机构（盖章） 当事人签收
年 月 日 年 月 日
备注：本通知书一式二份，一份交当事人，一份交医疗机
构。
甘肃省医务人员执业不良执业行为积分手册（二〇一 年）
（式样）
姓名：
科室：
职务及职称：
医务人员不良执业行为记录
- 4 -
医疗机构复核情况记录
- 5 -
甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法
第一章 总 则
第一条 为加强医务人员执业管理, 进一步规范执业行为,提高医疗服务质量，根
据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》及国家卫
生计生委、国家中医药管理局印发的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关法
律法规、规章制度和规范性文件，特制定本办法。
第二条 本办法适用于全省二级以上医疗机构注册执业的医、护、药、技等各类
医务人员。
第三条 医务人员不良执业行为指医务人员在执业活动中违反相关卫生法律法
规、诊疗技术规范及职业道德，给患者造成或者可能造成影响、损害的行为和事件。
第四条 医务人员不良执业行为积分的具体办法和日常积分工作由所属医疗机构
负责。
第五条 卫生计生行政部门在监督检查中发现医务人员有不良执业行为时，应及
时反馈给医务人员所属医疗机构并按规定进行积分并记入个人执业管理档案。
积分结果与年度考核、职称晋升、绩效工资等挂钩。医务人员晋升职称时需同时
提交个人不良执业行为积分手册。
第二章 积分办法
第六条 根据医务人员不良执业行为情形，每次积分的分值依次设定为1分、2
分、4分、6分、12分，共五个档次。
第七条 有下列情形之一的，一次积12分：
（一）发生自然灾害、传染病流行、突发公共卫生事件及其他严重威胁人民生
命健康的紧急情况时，无正当理由不服从卫生计生行政部门调遣的；
（二）未按规定履行医院感染控制职责，造成疾病传播、流行的；
（三）医师定期考核结果不合格的；
（四）未经亲自诊查、调查就签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关
出生、死亡等证明文件的；
（五）违规开展非医学需要胎儿性别鉴定的；
（六）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及其有关资料的。
第八条 有下列情形之一的，一次积6分：
（一）违反《执业医师法》、《护士条例》、《处方管理办法》等卫生法律法规和
规章制度，被行政处罚的；
（二）不执行首诊负责制的；
（三）发现传染病疫情、患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡不按照规定报告的；
（四）在发生一、二级医疗事故中负有完全或主要责任的；
（五）接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销
人员以各种名义给予的财物、回扣的；
（六）在临床诊疗中索取或收受患者及其亲友的“红包”、有价证券、支付凭
证的；
（七）违规进行“统方”，或为医药营销人员提供有关药品、医用耗材信息从
中牟利的。
第九条 有下列情形之一的，一次积 4分:
（一）通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等从中牟利的；
（二）违规参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动；
（三）违反规定泄露患者等服务对象个人资料和医学信息的；
（四）违规私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品
的；
（五）因乱收费、重复计费受到处罚的：
（六）未取得处方权的医师擅自开具药品处方的；
（七）一年内有3次以上医疗服务质量方面投诉，经查证属实的；
（八）支农队员在工作期间脱岗的。
第十条 有下列情形之一的，一次积 2分:
（一）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；
（二）发生检验报告单丢失、标本丢失和损坏，医技科室未按要求报告危急值
结果的；
（三）在医疗事故或医疗过失中负次要和轻微责任的；
（四）参加各类专业技术人员资格考试，因违纪被处理的；
（五）上班时间脱岗、串岗或者进行网上娱乐活动的；
（六）以单位名义派出培训进修的医务人员擅自离岗的；
（七）特殊检查、特殊治疗不按规定向患者履行告知义务的。
第十一条 有下列情形之一的，一次积1分:
（一）大型医用设备使用人员未取得《大型医用设备上岗证》上岗操作的；
（二）未按规定对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌和登记的；
（三）门诊日志、临床用血、医疗废物交接登记记录不全的；
（四）被评定为不合理用药的；(每份记1 分)
（五）不按规定在医疗文书上进行签名或修改签名及代他人进行签名的(每例
计1 分)；
（六）出院病历未按规定及时归档的；(每份计1 分)
（七）与服务对象发生争执或有“生、冷、硬、顶、推、拖”现象，经查证属
实的；
（八）违反医疗服务行为规范的其他行为。
第三章 积分实施办法
第十二条 医务人员不良执业行为积分管理与医师定期考核相衔接，每两年为一
个积分周期。期满后，该周期内的积分分值自然消除，重新开始积分。
第十三条 本办法实行积分管理与行政处罚结合。医务人员不良执业行为根据有
关法律、法规、规章规定应当受到行政处罚的，卫生计生行政部门依法做出行政处罚。
不能以积分管理代替行政处罚。
第十四条 医务人员不良执业行为将通过群众投诉、来信来访、监督检查、病人
问卷调查、质量检查、日常巡查、医疗事故鉴定证书、第三方调解建议书、法院判决
书等途径获得。
第十五条 医疗机构在日常管理中发现医务人员有不良执业行为的，应当制作《医
务人员不良执业行为积分通知书》（以下简称《通知书》），送达当事人签收确认。
当事人对积分有异议时，可在收到《通知书》3日内向所属医疗机构书面提出申
诉。医疗机构应当组织对当事人提出的申请进行复核。
第十六条 医疗机构要成立执业管理领导小组，负责医务人员不良执业行为记分
工作的指导、协调、监督、考核和复核，对处罚意见进行讨论及裁定。
第四章 监督管理
第十七条 医务人员不良执业行为实行备案制度，与医疗机构综合督查工作同步
进行。医疗机构每半年通过“医疗机构综合督查信息管理系统”提交本单位医务人员
不良执业行为积分情况。
第十八条 医疗机构应定期在专栏公布医务人员不良执业行为积分及处理意见，
并建立医务人员不良执业行为管理档案。
第十九条 年度累积不良积分≥6分时，年度考核不得评为优秀。一个积分周期
累积不良积分≥12分时，不得参加各种评优评先活动，延迟一年晋升（或聘任）高
一级职务（自符合申报或聘任时间算起）。
第二十条 年度累积不良积分≥12分时，暂停医师处方权3个月参加待岗培训，
延迟二年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间算起）。一个积分周期
内累积不良积分≥20分时，医师定期考核按不合格处理，延迟三年晋升（或聘任）
高一级职务（自符合申报或聘任时间算起），也可予以低聘、解职待聘、解聘等处理。
第二十一条 对不按要求开展医务人员不良执业行为积分管理的医疗机构，卫生
计生行政部门要责令其限期整改并记录医疗机构不良执业行为积分。
第五章 附 则
第二十二条 医疗机构应根据本办法制定、完善医务人员不良执业行为记分标准
和日常考核工作。
第二十三条 民营医疗机构医务人员不良执业积分管理参照本办法实施，可委托
所属卫生监督机构具体负责。二级以下医疗机构医务人员不良执业积分管理办法由市
州卫生计生行政部门参照本办法作出规定。
第二十四条 本办法自发布之日起施行。原《甘肃省医务人员考核管理办法（试
行》废止。
甘肃省医务人员不良执业行为积分通知书
（式样）
：
经查，你在执业活动中存在以下不良执业行为：
根据《甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法》及本
院有关规定，决定给予你本人记录不良执业行为积分 分。
如对上述不良执业行分积分存在异议，可在收到本通知书
之日起3日内向所属医疗机构提出书面申诉，否则则视为认同
本决定。
医疗机构（盖章） 当事人签收
年 月 日 年 月 日
备注：本通知书一式二份，一份交当事人，一份交医疗机
构。
甘肃省医务人员执业不良执业行为积分手册（二〇一 年）
（式样）
姓名：
科室：
职务及职称：
医务人员不良执业行为记录
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医疗机构复核情况记录
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