休克护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1. 严密观察患者的生命体征、神志等变化。
2. 评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、适度、是否有出血点、瘀斑,口唇、甲床有无发绀,四肢是否厥冷,了解微循环灌流情况。
3. 评估水、电解质及酸碱失衡,如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。
4. 对于创伤性休克者,评估伤口出血;感染性休克者,重点观察体温;心源性休克者,观察心率和心律变化。
【护理措施】
1. 患者取中凹位,头部和下肢适当抬高30°与平卧位交替,以减轻头部缺血缺氧,改善呼吸,促进末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带,防止坠床。
2. 保暖,防止寒冷加重微循环衰竭。使用热水袋时,水温不应超过50℃,防止烫伤。
3. 吸氧,保持呼吸道通畅。有义齿者,取出义齿;抽搐频繁者,使用牙垫,防止咬伤舌头;及时吸痰、拍背,预防吸入性肺炎。
4. 保持静脉输液通路通畅,必要时建立两条通路。
5. 用升血压药期间,密切观察血压变化,防止体液外漏。
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休克护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1. 严密观察患者的生命体征、神志等变化。
2. 评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、适度、是否有出血点、瘀斑,口唇、甲床有无发绀,四肢是否厥冷,了解微循环灌流情况。
3. 评估水、电解质及酸碱失衡,如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。
4. 对于创伤性休克者,评估伤口出血;感染性休克者,重点观察体温;心源性休克者,观察心率和心律变化。
【护理措施】
1. 患者取中凹位,头部和下肢适当抬高30°与平卧位交替,以减轻头部缺血缺氧,改善呼吸,促进末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带,防止坠床。
2. 保暖,防止寒冷加重微循环衰竭。使用热水袋时,水温不应超过50℃,防止烫伤。
3. 吸氧,保持呼吸道通畅。有义齿者,取出义齿;抽搐频繁者,使用牙垫,防止咬伤舌头;及时吸痰、拍背,预防吸入性肺炎。
4. 保持静脉输液通路通畅,必要时建立两条通路。
5. 用升血压药期间,密切观察血压变化,防止体液外漏。
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