立体定向和功能性神经外科杂志2000年第13卷第3期 , 2000, . 13, . 3155
・经验交流・
监测麻醉管理用于帕金森病的手术治疗
赵振龙 李韧韧 刘有红 成良正
监测麻醉管理(M onitored Anesthesia Car e , M AC) 是指麻醉医生对局麻患者或接受诊断性、治疗性操作的患者在监测生命体征情况下使用镇痛—镇静药物, 以提供一个安全舒适的手术环境[1]。我院自1998年5月至1999年11月间对94例帕金森病患者在M AC 下进行立体定向手术治疗, 获得良好效果。现总结如下:
资料与方法
一般资料:本组患者94例, 男57例, 女37例, 年龄28～72岁(平均54. 6岁) , 合并高血压病患者17例(18%) , 合并冠心病者4例(4. 2%) 。靶点选择丘脑腹外侧中间核(Vim) 59例, 苍白球腹后外侧部(PV P) 23例, 红核前区(Fo rel-H ) 4例, 丘系前区(PRL ) 4例, PRL +PVP 2例, Vim +PV P 1例, GPi 1例。
监测麻醉管理方法:所有患者手术前30分钟肌注鲁米那0. 1克, 进入手术室后常规行心电图、心率(HR ) 、脉搏血氧饱和度(SPO 2) 、血压(BP ) 监测, 手术开始前静注芬太尼(Fentanyl) 1～2 g /kg, 异丙酚(propofo l) 0. 5～1mg /kg 进行镇痛—镇静, 术中根据患者情况分次追加静脉注射异丙酚0. 5～1mg /kg , 每次间隔需10分钟以上, 在进行电生理检测前15分钟停止追加异丙酚, 以确保检测时患者
清醒配合。对血压较高者, 分次静注压宁安(Ebrantil) 15～25mg , 年龄60岁以上血压控制在140/90m mHg (18. 7/12kP2) 以下, 年龄60岁以上血压控制在150/100m mHg (20/13. 7kPa ) 以下, 必要时5分钟后重复应用。对冠心病患者, 心前区使用硝酸甘油贴膜。术后随访恶心呕吐发生率, 记录手术前日晨(t 1) , 入手术室后(t 2) , 脑室穿剌时(t 3) , 电生理检测和射频时(t 4) 血压、心率、血氧饱和度, 以(注:1分Ramsay 评分法判断各时点的镇静深度。焦虑、激动、不安, 2分合作、平静、定向力好, 3分仅对指令起反应, 4分反应活跃, 5分反应迟钝, 6分无反应。1～3分清醒, 4～6分入睡) 。
结 果
所有患者均安全度过手术, Ramsay 评分情况:手术前日晨2分, 进入手术室1分, 电生理检测和射频时2分, 脑室穿剌及其余时间3～6分。监测指标变化情况见表1。其结果(1) 入手术室后(t 2) 血压较术前日晨(t 1) 高29%, 差异显著(P 0. 05) 。(4) 术后随访恶心呕吐发生只有2例。
[2]
表1 监测指标变化情况(n =68, x ±s )
项 目收缩压(kPa) 舒张压(kPa ) 心率(次/分) 血氧饱和度(%)
t 1
16. 9±1. 99. 9±1. 780. 2±12. 398. 85±0. 15
t 2
21. 8±3. 1*12. 2±1. 3*94. 2±14. 398. 65±0. 3＄
t 3
15. 6±2. 7#＄8. 4±1. 9#＄86. 5±15. 497. 6±0. 15＄
t 4
16. 7±2. 1#＄9. 1±1. 8#＄8. 8±16. 398. 2±0. 13＄
*与t 1比较P 0. 05
讨 论
M AC 这一概念首先由美国W hite 教授于
)
[1]
1997年提出, 并逐渐受到国内重视。M AC 技术的核心实际上是静脉麻醉和局部麻醉(或区域阻滞) 的联合应用, 即在局麻(区域阻滞) 时由麻醉医生负责实
156立体定向和功能性神经外科杂志2000年第13卷第3期 , 2000, . 13, . 3
施镇痛—镇静, 监测患者生命体征, 对术中问题及时处理。其特点是对患者全程监控, 缓解患者焦虑、紧张与恐惧, 减轻患者疼痛, 增加手术中舒适度, 提高围术期安全性。
手术治疗帕金森病术中特点是:有间断疼痛; 电生理测试验证靶点时要求清醒配合[3]。局麻可以部分解决疼痛问题, 但不能使患者焦虑、紧张、恐惧等引起的血压升高或高血压患者的血压降至手术可接受水平, 从而增加了穿剌及射频时脑内出血的危险性, 选择M AC 技术可以解决以上问题。因电生理检测要求患者清醒, 故M AC 药物选择快速、短效的镇痛—镇痛药。芬太尼—异丙酚组合因两药起效快、持续时间短、苏醒快而完全等特性
[4, 5]
芬太尼作用时间比异丙酚长, 术后可能有恶心呕吐发生[6—8], 所以术后应禁食水2小时以上。监测麻醉管理用于手术治疗帕金森病是安全、有效的, 是一个理想的选择。
参 考 文 献
1 Sa Reg o M M , W atcha M F , White PF. T he changing
ro le o f mo nito ered anesthesia care in the ambulato r y setting . A nest hesia Analgesia , 1997; 85(5) :1020 2 Ramsay M A F, Saveg e T M , Simpso n BRJ. et al.
Contr olled sedat ion w it h alphax alo ne--a lphadalon, Br M ed J, 1994; 2:656
3 田增民. 现代立体定向神经外科学. 第1版. 北京:中国
科学技术出版社, 1997; 61-62
4 盛卓人, 杨维明. 静脉麻醉药. 见:盛卓人主编. 实用临
床麻醉学. 第3版. 沈阳:辽宁科学技术出版社, 1996:114-115
5 王俊科. 麻醉性镇痛药. 见:盛卓人主编. 实用临床麻醉
学. 第3版, 沈阳:辽宁科学技术出版社, 1996:129 6 W atcha M F , W hiter P F . P osto per ative nausea and
vo miting :Its etiolog y , tr eatment , and pr eventio n .
A nesthesio lo gy , 1992; 77:162
7 M ar tim T M , N icolson SC, Bar gas M S. P ro po fol
anest hesia r educes emesis and air w ay o bst ructio n in pediat ric outpatient s. A nesthesia A nalgesia , 1993; 76:144
8 Sudha A V , T om L W, et al. V o miting and recov er y
after o ut patient to nsillectony and adeno idector my in childr en. A nesthesio lo gy , 1996; 85:4中国图书资料分类法分类号R742. 5
(收稿:1999-12-28)
而适于此类手
术。本组病例结果显示:患者入手术室后(t 2) 血压较术前(t 1) 升高、Ramsay 评分1分, 说明患者焦虑、紧张、恐惧引起体内应激反应; 脑室穿穿剌时(t 3) 患者血压比入手术室后(t 2) 降低、Ram say 评分3～6分, 说明MAC 技术的应用对解除患者焦虑、紧张、恐惧等问题是有效的, 从而降低了脑内出血的危险性; 电生理检测和射频时(t 4) 时, Ramsay 评分2分, 说明应用M AC 技术后能较理想地控制患者麻醉情况; 各阶段SPO 2与术前比较无显著差异, 显示术中没有呼吸抑制; 术后随访恶心呕吐发生率为2. 1%, 比单独使用芬太尼的发生率低, 说明异丙酚的抗呕吐特性, 减轻了芬太尼的副作用。在临床实践中, 作者体会到应注意以下问题:(1) M AC 应由麻醉医生实施。(2) 术中监测应视同全麻处理。(3) 芬太尼—异丙酚复合应用可能引起呼吸抑制或短暂性呼吸道梗阻, 故芬太尼应稀释后应用, 且两药均应缓慢注射, 并严密监测呼吸频率, 幅度和脉搏血氧饱和度。(4)
启 事
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地址:上海市曲阳路851弄(沪办大厦) 7号楼3206室
立体定向和功能性神经外科杂志2000年第13卷第3期 , 2000, . 13, . 3155
・经验交流・
监测麻醉管理用于帕金森病的手术治疗
赵振龙 李韧韧 刘有红 成良正
监测麻醉管理(M onitored Anesthesia Car e , M AC) 是指麻醉医生对局麻患者或接受诊断性、治疗性操作的患者在监测生命体征情况下使用镇痛—镇静药物, 以提供一个安全舒适的手术环境[1]。我院自1998年5月至1999年11月间对94例帕金森病患者在M AC 下进行立体定向手术治疗, 获得良好效果。现总结如下:
资料与方法
一般资料:本组患者94例, 男57例, 女37例, 年龄28～72岁(平均54. 6岁) , 合并高血压病患者17例(18%) , 合并冠心病者4例(4. 2%) 。靶点选择丘脑腹外侧中间核(Vim) 59例, 苍白球腹后外侧部(PV P) 23例, 红核前区(Fo rel-H ) 4例, 丘系前区(PRL ) 4例, PRL +PVP 2例, Vim +PV P 1例, GPi 1例。
监测麻醉管理方法:所有患者手术前30分钟肌注鲁米那0. 1克, 进入手术室后常规行心电图、心率(HR ) 、脉搏血氧饱和度(SPO 2) 、血压(BP ) 监测, 手术开始前静注芬太尼(Fentanyl) 1～2 g /kg, 异丙酚(propofo l) 0. 5～1mg /kg 进行镇痛—镇静, 术中根据患者情况分次追加静脉注射异丙酚0. 5～1mg /kg , 每次间隔需10分钟以上, 在进行电生理检测前15分钟停止追加异丙酚, 以确保检测时患者
清醒配合。对血压较高者, 分次静注压宁安(Ebrantil) 15～25mg , 年龄60岁以上血压控制在140/90m mHg (18. 7/12kP2) 以下, 年龄60岁以上血压控制在150/100m mHg (20/13. 7kPa ) 以下, 必要时5分钟后重复应用。对冠心病患者, 心前区使用硝酸甘油贴膜。术后随访恶心呕吐发生率, 记录手术前日晨(t 1) , 入手术室后(t 2) , 脑室穿剌时(t 3) , 电生理检测和射频时(t 4) 血压、心率、血氧饱和度, 以(注:1分Ramsay 评分法判断各时点的镇静深度。焦虑、激动、不安, 2分合作、平静、定向力好, 3分仅对指令起反应, 4分反应活跃, 5分反应迟钝, 6分无反应。1～3分清醒, 4～6分入睡) 。
结 果
所有患者均安全度过手术, Ramsay 评分情况:手术前日晨2分, 进入手术室1分, 电生理检测和射频时2分, 脑室穿剌及其余时间3～6分。监测指标变化情况见表1。其结果(1) 入手术室后(t 2) 血压较术前日晨(t 1) 高29%, 差异显著(P 0. 05) 。(4) 术后随访恶心呕吐发生只有2例。
[2]
表1 监测指标变化情况(n =68, x ±s )
项 目收缩压(kPa) 舒张压(kPa ) 心率(次/分) 血氧饱和度(%)
t 1
16. 9±1. 99. 9±1. 780. 2±12. 398. 85±0. 15
t 2
21. 8±3. 1*12. 2±1. 3*94. 2±14. 398. 65±0. 3＄
t 3
15. 6±2. 7#＄8. 4±1. 9#＄86. 5±15. 497. 6±0. 15＄
t 4
16. 7±2. 1#＄9. 1±1. 8#＄8. 8±16. 398. 2±0. 13＄
*与t 1比较P 0. 05
讨 论
M AC 这一概念首先由美国W hite 教授于
)
[1]
1997年提出, 并逐渐受到国内重视。M AC 技术的核心实际上是静脉麻醉和局部麻醉(或区域阻滞) 的联合应用, 即在局麻(区域阻滞) 时由麻醉医生负责实
156立体定向和功能性神经外科杂志2000年第13卷第3期 , 2000, . 13, . 3
施镇痛—镇静, 监测患者生命体征, 对术中问题及时处理。其特点是对患者全程监控, 缓解患者焦虑、紧张与恐惧, 减轻患者疼痛, 增加手术中舒适度, 提高围术期安全性。
手术治疗帕金森病术中特点是:有间断疼痛; 电生理测试验证靶点时要求清醒配合[3]。局麻可以部分解决疼痛问题, 但不能使患者焦虑、紧张、恐惧等引起的血压升高或高血压患者的血压降至手术可接受水平, 从而增加了穿剌及射频时脑内出血的危险性, 选择M AC 技术可以解决以上问题。因电生理检测要求患者清醒, 故M AC 药物选择快速、短效的镇痛—镇痛药。芬太尼—异丙酚组合因两药起效快、持续时间短、苏醒快而完全等特性
[4, 5]
芬太尼作用时间比异丙酚长, 术后可能有恶心呕吐发生[6—8], 所以术后应禁食水2小时以上。监测麻醉管理用于手术治疗帕金森病是安全、有效的, 是一个理想的选择。
参 考 文 献
1 Sa Reg o M M , W atcha M F , White PF. T he changing
ro le o f mo nito ered anesthesia care in the ambulato r y setting . A nest hesia Analgesia , 1997; 85(5) :1020 2 Ramsay M A F, Saveg e T M , Simpso n BRJ. et al.
Contr olled sedat ion w it h alphax alo ne--a lphadalon, Br M ed J, 1994; 2:656
3 田增民. 现代立体定向神经外科学. 第1版. 北京:中国
科学技术出版社, 1997; 61-62
4 盛卓人, 杨维明. 静脉麻醉药. 见:盛卓人主编. 实用临
床麻醉学. 第3版. 沈阳:辽宁科学技术出版社, 1996:114-115
5 王俊科. 麻醉性镇痛药. 见:盛卓人主编. 实用临床麻醉
学. 第3版, 沈阳:辽宁科学技术出版社, 1996:129 6 W atcha M F , W hiter P F . P osto per ative nausea and
vo miting :Its etiolog y , tr eatment , and pr eventio n .
A nesthesio lo gy , 1992; 77:162
7 M ar tim T M , N icolson SC, Bar gas M S. P ro po fol
anest hesia r educes emesis and air w ay o bst ructio n in pediat ric outpatient s. A nesthesia A nalgesia , 1993; 76:144
8 Sudha A V , T om L W, et al. V o miting and recov er y
after o ut patient to nsillectony and adeno idector my in childr en. A nesthesio lo gy , 1996; 85:4中国图书资料分类法分类号R742. 5
(收稿:1999-12-28)
而适于此类手
术。本组病例结果显示:患者入手术室后(t 2) 血压较术前(t 1) 升高、Ramsay 评分1分, 说明患者焦虑、紧张、恐惧引起体内应激反应; 脑室穿穿剌时(t 3) 患者血压比入手术室后(t 2) 降低、Ram say 评分3～6分, 说明MAC 技术的应用对解除患者焦虑、紧张、恐惧等问题是有效的, 从而降低了脑内出血的危险性; 电生理检测和射频时(t 4) 时, Ramsay 评分2分, 说明应用M AC 技术后能较理想地控制患者麻醉情况; 各阶段SPO 2与术前比较无显著差异, 显示术中没有呼吸抑制; 术后随访恶心呕吐发生率为2. 1%, 比单独使用芬太尼的发生率低, 说明异丙酚的抗呕吐特性, 减轻了芬太尼的副作用。在临床实践中, 作者体会到应注意以下问题:(1) M AC 应由麻醉医生实施。(2) 术中监测应视同全麻处理。(3) 芬太尼—异丙酚复合应用可能引起呼吸抑制或短暂性呼吸道梗阻, 故芬太尼应稀释后应用, 且两药均应缓慢注射, 并严密监测呼吸频率, 幅度和脉搏血氧饱和度。(4)
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