专家门诊管理规定
一、专家门诊工作应由长期从事临床医疗工作，获得卫生高级技术资格满一年，同时被医院聘为副高级以上职称的医师担任。
二、门诊部办公室负责落实专家门诊有关开诊事宜，专家门诊出诊时间一经公示后，不得擅自变更。宣传科负责对外宣传，同时各临床科室积极配合，扩大专家社会知名度。
三、各临床科主任应加强对本科专家门诊的管理．所有担任专家门诊工作的医师必须按时出诊，严格遵守医院劳动纪律和各项规章制度，不得以任何理由迟到、早退、脱岗、停诊。专家门诊年出勤率≥85％。
四、院内各种会议、义诊等活动不得影响专家门诊工作。机关职能科室需抽调专家参加各类活动，必须经医务科审批。未经医务科审批同意而影响专家门诊工作的。对职能科室负责人进行质控处罚。
五、严格专家门诊请假审批程序。一般情况不得停诊，因外出参加学术活动、公差等不能按公示日出诊的专家，必须事先办理请假手续。
l、专家在填写各类请假审批表内，必须注明影响专家门诊出诊时间和顶替专家名单。
2、审批同意后提前一天通知门诊部，并及时将复印件l份交门诊部办公室备案。
3、未按上述程序办理请假手续的，视为擅自停诊。
八、考核与奖惩：
l、门诊部办公室负责门诊日常考核工作，值班领导及职能科室、人事科、医务科不定期进行抽查、考核。
2、实行门诊考核公示制，每月将考核结果在院内网公示。
3、凡违反以上规定者，按照医院综合目标管理考核评分标准给予处罚兑现。
4、每年度以科室为单位，对门诊工作进行评比，排名前列且无投诉的临床科室给予通报表扬。对全年出勤率达100％，无迟到、早退、脱岗、投诉等行为．并完成相应门诊工作量的专家，医院给予一次性奖励和通报表扬。
专科门诊医师出诊管理办法 专科门诊医师是具有较强本专业临床能力的副高职称医师，非专家门诊医师。专科门诊医师每周至少半天门诊时间。
一．专科门诊医师申报资格
原则上凡从事临床工作10年以上且在本院本专业工作至少5年以上、具有较强临床能力、责任心和沟通能力的副高职称以上的医师有资格申请专科门诊。医院引进的临床医师可直接申请专科门诊。
二．专科门诊医师审批程序
三．专科门诊医师无任职期限，出现以下情况之一将不得继续担任专科门诊医师
1. 不认真履行岗位职责，严重违反医院规章制度，发生严重医疗缺陷和医疗纠纷，给医院带来严重不良后果。
2. 服务态度差，病人满意度差，年门诊投诉平均达到1次/月。
3. 1年内出现乙级病历3次以上或不合理用药5次以上。
4. 医务处认定的其它医疗不良行为。
莎车县人民医院
门诊医师出诊管理制度（修订版）
为加强门诊医疗质量与服务质量管理，增强“以病人为中心”的服务理念，杜绝门诊医师不按时出诊，随意换诊等现象的发生，不断提高患者满意度，特制定本规定。
1.专家门诊实行准入、退出制度，普通门诊安排高年资住院医师以上、专科门诊安排主治及以上职称医师出诊。
2.各科负责本科门诊出诊医师的派出，派出医师相对固定，按照科室的规定时间进行轮换，排班由门诊主任安排（包括节假日），原则上不能擅自更换门诊时间。
3.门诊医生应在指定开诊时间前5分钟到达诊室，做好开诊准备工作，开启电脑登录医生工作站，进入呼叫系统呼叫患者就诊。
4.门诊医师严格按排班要求出诊，若有特殊原因不能出诊时，应至少提前24小时向科主任请假，科主任安排其他相同专业、相同或更高职称的医生代替出诊，并报门诊主任备案，莎车县人民医院《门诊出诊医师换诊申请单》。
5.门诊医师严格遵守劳动纪律，仪表端正，佩戴胸牌，中途不得随意离开诊室。如因特殊原因必须长时间离开诊室，应与门诊护士充分沟通，并主动向等候就诊的患者解释，征得患者的同意；如果患者不同意，当事医生应与本科室科
主任联系，请科主任安排其他医生替诊；科主任在接到通知后，应积极调度人员，安排其他医师替诊，保证门诊工作的正常开展。
6.坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，详细询问病史，耐心解释。
7.必须认真填写门诊病历，处方及门诊日志等。对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，以确保医疗质量和医疗安全。
8.门诊主任负责门诊医师的日常管理，门诊各级医师出诊实行签到制。每天对门诊医师登录时间进行考勤，记录出诊医生登录迟到时间；对临时停诊或换诊进行登记，记录停诊医师及替补人员姓名和停诊原因。门诊主任每月统计分析科室医师的出诊情况，并对于出诊迟诊现象严重、随意停诊、未经许可变更出诊医师的科室，纳入门诊综合目标考评，每月予以通报。
9.本制度自修订下发之日执行，原门诊门诊医师出诊管 理制度作废。
2016年12月7日
医务部
质控办
附件：莎车县人民医院《门诊出诊医师换诊申请单》 申请科室：
原定出诊医师：
医师级别：
实际出诊医师：
医师级别：
换诊原因：开会 □ 出差 □ 病假 □ 事假□ 具体内容（会议名称/事由等）：
申请人签名：
科主任签名：
门诊主任签名：
年 月 日
住院时间超过30天患者阶段分析
（2016年6月至11月）
为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，根据我院制定的《住院时间超过30天的患者管理规定》，科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行
深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院2016年6月至11月住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：
一、检查概况
我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，6个临科室共报送医务科41例，其中骨二科18例，占43.9%；骨一科12例，占29.3%；泌尿外科4例，占9.7%；普通外科4例，占9.7%；新生儿科2例，占4.9%；产科1例，占
2.4% 。
二、延长住院日原因分析
1、骨二科：超过30天住院病人18例。
（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤7例，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；
（2）择期手术日期4-29天，平均16.5天，仅有2例多发伤当天转普通外科、脑系科手术治疗；
（3）第三方付费，有6例车祸患者因病情较重，第三方付费拒绝出院；
（4）术后感染，兼并发症，术后需长期恢复患者；
（5）患者拒绝出院，医患沟通不良，患者及家属要求住院继续治疗。
2、骨一科：超过30天住院病人12例。
（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤5例，患者创伤面
积较大且较重，需分期2-3次实施手术；
（2）两例关节结核病人，需要抗痨治疗时间较长，38天后实施手术治疗；
（3）两例病人病情危重，转科治疗后手术，导致住院时间延长；
（4）人工关节置换术1例，1例术后切口感染愈合欠佳导致住院时间延长。
（5）择期手术日期2-38天，平均20天。
3、产科：超过30天住院病人1例。
（1）医患沟通不良，医疗告知有未尽义务；
（2）患者诊断：G3P2孕37周LOA、胎膜早破、HIV、珍贵儿住院30天后手术，导致住院时间延长。
5、泌尿外科：超过30天住院病人4例。
（1）3例病人均为老年病人，术后合并感染、全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天；
（2）1例膀胱癌病人术后全身状况差，造成住院时间超过30天；
（3）可能合并院内感染，未能及时控制而至住院时间延长。
6、普通外科：超过30天住院病人4例。
（1）1例车祸多发伤，手术、转科治疗，术后康复时间延长；
（2）1例胃癌病人，术后发生吻合口漏，临床疗效差，导致
住院时间延长。
（3）1例“空肠造瘘术”病人入院后需要二次行“消化道重建术”，由于患者全身状况差，营养不良等导致切口愈合慢，住院时间延长。
新生儿科：超过30天住院病人2例。
（1）2例新生儿病人均为早产儿、低体重儿、新生儿肺透明膜病、新生儿呼吸衰竭、酸中毒、高胆红素血症、低血钾、低血糖、新生儿缺血缺氧性脑病等，给予呼吸机辅助呼吸、输血、血浆、蛋白、光疗、营养支持治疗
三、改进错施
1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认
识。
6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，上报率不到50%，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，质控办要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
质控办
2016年12月13日
专家门诊管理规定
一、专家门诊工作应由长期从事临床医疗工作，获得卫生高级技术资格满一年，同时被医院聘为副高级以上职称的医师担任。
二、门诊部办公室负责落实专家门诊有关开诊事宜，专家门诊出诊时间一经公示后，不得擅自变更。宣传科负责对外宣传，同时各临床科室积极配合，扩大专家社会知名度。
三、各临床科主任应加强对本科专家门诊的管理．所有担任专家门诊工作的医师必须按时出诊，严格遵守医院劳动纪律和各项规章制度，不得以任何理由迟到、早退、脱岗、停诊。专家门诊年出勤率≥85％。
四、院内各种会议、义诊等活动不得影响专家门诊工作。机关职能科室需抽调专家参加各类活动，必须经医务科审批。未经医务科审批同意而影响专家门诊工作的。对职能科室负责人进行质控处罚。
五、严格专家门诊请假审批程序。一般情况不得停诊，因外出参加学术活动、公差等不能按公示日出诊的专家，必须事先办理请假手续。
l、专家在填写各类请假审批表内，必须注明影响专家门诊出诊时间和顶替专家名单。
2、审批同意后提前一天通知门诊部，并及时将复印件l份交门诊部办公室备案。
3、未按上述程序办理请假手续的，视为擅自停诊。
八、考核与奖惩：
l、门诊部办公室负责门诊日常考核工作，值班领导及职能科室、人事科、医务科不定期进行抽查、考核。
2、实行门诊考核公示制，每月将考核结果在院内网公示。
3、凡违反以上规定者，按照医院综合目标管理考核评分标准给予处罚兑现。
4、每年度以科室为单位，对门诊工作进行评比，排名前列且无投诉的临床科室给予通报表扬。对全年出勤率达100％，无迟到、早退、脱岗、投诉等行为．并完成相应门诊工作量的专家，医院给予一次性奖励和通报表扬。
专科门诊医师出诊管理办法 专科门诊医师是具有较强本专业临床能力的副高职称医师，非专家门诊医师。专科门诊医师每周至少半天门诊时间。
一．专科门诊医师申报资格
原则上凡从事临床工作10年以上且在本院本专业工作至少5年以上、具有较强临床能力、责任心和沟通能力的副高职称以上的医师有资格申请专科门诊。医院引进的临床医师可直接申请专科门诊。
二．专科门诊医师审批程序
三．专科门诊医师无任职期限，出现以下情况之一将不得继续担任专科门诊医师
1. 不认真履行岗位职责，严重违反医院规章制度，发生严重医疗缺陷和医疗纠纷，给医院带来严重不良后果。
2. 服务态度差，病人满意度差，年门诊投诉平均达到1次/月。
3. 1年内出现乙级病历3次以上或不合理用药5次以上。
4. 医务处认定的其它医疗不良行为。
莎车县人民医院
门诊医师出诊管理制度（修订版）
为加强门诊医疗质量与服务质量管理，增强“以病人为中心”的服务理念，杜绝门诊医师不按时出诊，随意换诊等现象的发生，不断提高患者满意度，特制定本规定。
1.专家门诊实行准入、退出制度，普通门诊安排高年资住院医师以上、专科门诊安排主治及以上职称医师出诊。
2.各科负责本科门诊出诊医师的派出，派出医师相对固定，按照科室的规定时间进行轮换，排班由门诊主任安排（包括节假日），原则上不能擅自更换门诊时间。
3.门诊医生应在指定开诊时间前5分钟到达诊室，做好开诊准备工作，开启电脑登录医生工作站，进入呼叫系统呼叫患者就诊。
4.门诊医师严格按排班要求出诊，若有特殊原因不能出诊时，应至少提前24小时向科主任请假，科主任安排其他相同专业、相同或更高职称的医生代替出诊，并报门诊主任备案，莎车县人民医院《门诊出诊医师换诊申请单》。
5.门诊医师严格遵守劳动纪律，仪表端正，佩戴胸牌，中途不得随意离开诊室。如因特殊原因必须长时间离开诊室，应与门诊护士充分沟通，并主动向等候就诊的患者解释，征得患者的同意；如果患者不同意，当事医生应与本科室科
主任联系，请科主任安排其他医生替诊；科主任在接到通知后，应积极调度人员，安排其他医师替诊，保证门诊工作的正常开展。
6.坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，详细询问病史，耐心解释。
7.必须认真填写门诊病历，处方及门诊日志等。对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，以确保医疗质量和医疗安全。
8.门诊主任负责门诊医师的日常管理，门诊各级医师出诊实行签到制。每天对门诊医师登录时间进行考勤，记录出诊医生登录迟到时间；对临时停诊或换诊进行登记，记录停诊医师及替补人员姓名和停诊原因。门诊主任每月统计分析科室医师的出诊情况，并对于出诊迟诊现象严重、随意停诊、未经许可变更出诊医师的科室，纳入门诊综合目标考评，每月予以通报。
9.本制度自修订下发之日执行，原门诊门诊医师出诊管 理制度作废。
2016年12月7日
医务部
质控办
附件：莎车县人民医院《门诊出诊医师换诊申请单》 申请科室：
原定出诊医师：
医师级别：
实际出诊医师：
医师级别：
换诊原因：开会 □ 出差 □ 病假 □ 事假□ 具体内容（会议名称/事由等）：
申请人签名：
科主任签名：
门诊主任签名：
年 月 日
住院时间超过30天患者阶段分析
（2016年6月至11月）
为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，根据我院制定的《住院时间超过30天的患者管理规定》，科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行
深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院2016年6月至11月住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：
一、检查概况
我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，6个临科室共报送医务科41例，其中骨二科18例，占43.9%；骨一科12例，占29.3%；泌尿外科4例，占9.7%；普通外科4例，占9.7%；新生儿科2例，占4.9%；产科1例，占
2.4% 。
二、延长住院日原因分析
1、骨二科：超过30天住院病人18例。
（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤7例，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；
（2）择期手术日期4-29天，平均16.5天，仅有2例多发伤当天转普通外科、脑系科手术治疗；
（3）第三方付费，有6例车祸患者因病情较重，第三方付费拒绝出院；
（4）术后感染，兼并发症，术后需长期恢复患者；
（5）患者拒绝出院，医患沟通不良，患者及家属要求住院继续治疗。
2、骨一科：超过30天住院病人12例。
（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤5例，患者创伤面
积较大且较重，需分期2-3次实施手术；
（2）两例关节结核病人，需要抗痨治疗时间较长，38天后实施手术治疗；
（3）两例病人病情危重，转科治疗后手术，导致住院时间延长；
（4）人工关节置换术1例，1例术后切口感染愈合欠佳导致住院时间延长。
（5）择期手术日期2-38天，平均20天。
3、产科：超过30天住院病人1例。
（1）医患沟通不良，医疗告知有未尽义务；
（2）患者诊断：G3P2孕37周LOA、胎膜早破、HIV、珍贵儿住院30天后手术，导致住院时间延长。
5、泌尿外科：超过30天住院病人4例。
（1）3例病人均为老年病人，术后合并感染、全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天；
（2）1例膀胱癌病人术后全身状况差，造成住院时间超过30天；
（3）可能合并院内感染，未能及时控制而至住院时间延长。
6、普通外科：超过30天住院病人4例。
（1）1例车祸多发伤，手术、转科治疗，术后康复时间延长；
（2）1例胃癌病人，术后发生吻合口漏，临床疗效差，导致
住院时间延长。
（3）1例“空肠造瘘术”病人入院后需要二次行“消化道重建术”，由于患者全身状况差，营养不良等导致切口愈合慢，住院时间延长。
新生儿科：超过30天住院病人2例。
（1）2例新生儿病人均为早产儿、低体重儿、新生儿肺透明膜病、新生儿呼吸衰竭、酸中毒、高胆红素血症、低血钾、低血糖、新生儿缺血缺氧性脑病等，给予呼吸机辅助呼吸、输血、血浆、蛋白、光疗、营养支持治疗
三、改进错施
1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认
识。
6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，上报率不到50%，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，质控办要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
质控办
2016年12月13日