・221・
骨骼肌肉放射学
骨软骨瘤的3. 0TMR I 特征
彭旭红, 吴元魁, 陈 斌, 马著彬, 许乙凯
3
【摘要】 目的 探讨骨软骨瘤(osteochondr oma ) 的MR I 特征。资料与方法 回顾性分析经病理证实的16例骨软骨瘤患者的MR I 平扫及增强扫描资料, 并侧重分析其软骨帽的MR I 特征。结果 (1) 16例骨软骨瘤中, 13例有明显软骨帽, 软骨帽在T 1W I 均呈略低信号(与肌肉相比) ; 在T 2W I 有11例呈明亮高信号, 2例呈稍高信号; Gd 2DT 2
P A 增强扫描11例呈中等强化, 2例轻度强化; (2) 13例软骨帽内4例可见明显钙化, T 1W I 、T 2W I 均呈低信号。5例
儿童和青少年患者的软骨帽厚度为0. 8～1. 8cm, 8例成人患者中, 7例软骨帽厚度为0. 3～1. 1cm, 1例软骨帽厚度达3. 9cm, 均未见恶变; (3) 16例中, 带蒂型10例, 广基型6例(包括鞍底1例、椎板1例) ; 3织肿块。结论 软骨帽呈T 1W I 略低信号, T 2W I 高信号, Gd 2DTP A MR I 特征性表现。
【关键词】 骨软骨瘤 磁共振成像 病理学
3. 0T M I Fea CHEN B in, et al .
I m aging, Nanfang Hos p ital, Southern Medical University,
Gangzhou, Guangdong Pr ovince 510515, P . R. China
【Abstract 】 O bjecti ve T o i m p r ove diagnostic accuracy of osteochondr oma by studying the MR I features . M a ter i a ls
and M ethods Sixteen patients with hist ol ogically p r oved osteochondr oma were investigated byMR I (T 12, T 22weighted se 2quences, intravenous gadoliniu m app licati on ) . MR I features of the hyaline cartilage cap were e mphatically analyzed .
Re 2
sults (1) 13(13/16) cases had hyaline cartilage cap which were a little hypointensity on T 1W I (compared with skeletal muscle ) , mean while hyperintensity on T 2W I (11heavy and 2slight ) . Moderate (11cases ) t oslight (1case ) contrast were showen on T 1W Iwhen Gd DTP A injected .
(2) Four showed calcificati ons:curvilinear, punctuate, m ixed curvilinear and
punctuate patterns, and showed hypointensity on both T 12and T 22weighted MR i m aging . The hyaline cartilage cap s of 5ca 2ses in children and adolescence ranged fr om 0. 8t o 1. 8c m in thickness, mean while the cap s of 7cases in adult ranged fr om 0. 3t o 1. 1c m and 1case 3. 9c m. M alignant transf or mati on was not seen in all 13cases . (3) Among the sixteen cases 10were the pedicled and 6were the sessile, in which one case l ocated in sellar fl oor and the other one in vertebral p late . Soft 2tissue mass could be seen in 3cases . Conclusi on For the typ ical cases,MR I has characteristic features . For those l oca 2ted in sellar fl oor or p r otruded int o the vertebral canal, the accuracy of diagnosis still depends on pathol ogy .
【Key words 】 O steochondr oma M agnetic res onance i m aging Pathol ogy
骨软骨瘤(osteochondr oma ) 是骨骼系统最常见
的良性肿瘤。其X 线和CT 表现国内外已有较多报道, 但其MR I 表现报道很少。笔者搜集2007年至2009年间经病理证实的16例骨软骨瘤患者的MR I 影像及临床资料, 旨在探讨骨软骨瘤的MR I 影像学特征。
1 资料与方法
作者单位:510515广州, 南方医科大学附属南方医院影像诊断科; 3通讯作者
本组16例骨软骨瘤患者均经手术病理证实。其中男10例, 女6例。年龄12～59岁, 平均28. 6岁。16例患者中8例无症状; 6例表现为局部疼痛; 1例表现为左侧下半身感觉障碍(发生于T 12左侧椎板) ; 1例常有阵发性头痛(发生于鞍底) 。病程5个月～15年不等。
采用GE Excite 3. 0T 超导磁共振机。参数:T 1W I :T R 450～540m s, TE 15～24m s; T 2W I :T R
・222・
2200～5000m s, TE 85～128m s, 矩阵184×256～320×512, 层厚5～7mm , 层间距0. 1～1mm 。16
例均行MR 平扫及Gd 2DTP A 增强扫描, 剂量为0. 1mmol/kg 体重, 流率2m l/s, 注药后即行常规矢状、冠状、轴位检查。2 结果
2. 1 肿瘤部位、形态、大小及边界
碍, 本组16例均为单发。此肿瘤为一附着于干骺端
的骨性突起, 因基底形态不同可分为带蒂型和广基型两种, 均与骨干相连。肿瘤表面有纤维组织膜, 本组4例; 纤维包膜下为软骨帽, 随着年龄增长, 软骨帽逐渐变薄, 内常常有钙化; 软骨帽下方为松质骨瘤体, 边缘皮质骨, 并延续至主骨。一般认为在成人后骨生长停止, 骨软骨瘤生长也会停止。
发生于鞍区的骨软骨瘤罕见, 病因仍不清楚。有学者认为是颅底骨在胚胎发育时是软骨内成骨,
[3]
这个部位的骨软骨瘤是残余软骨细胞遗留所致。由于肿瘤压迫周围组织, 临床上表现为头痛及视力减退, 可损伤鞍旁的第4、5、6。本组见1例, 由于肿瘤位于鞍底, , 仅表。
, 一般向椎管外生。一般早期无症状, 或椎小关节增生而就诊, 但较之单纯的椎管狭窄不同, 患者因失代偿而早期出现症状, 且症状重。本组1例发生于T 12左侧椎板, 压迫左侧脊髓, 主要表现为下半身感觉障碍。
骨软骨瘤的发病年龄各家报道不一, 一般认为在30岁之前多见, 但也有报道60岁以后发现的骨
[1, 2, 4～6]
软骨瘤, 本组12例年龄为20～30岁。3. 2 MR I 表现目前国内外关于骨软骨瘤的MR I 表现报道极少, 分析其原因, 一方面可能由于骨软骨瘤大多无症[1, 2]状, 且恶性度不高, 一般X 线片、CT 就能诊断, 所以很少行MR I 检查; 另一方面, 可能是由于行手术切除的骨软骨瘤病例少, 一般仅报道部位较特殊
[3, 7]
的骨软骨瘤, 如椎管内骨软骨瘤、鞍区骨软骨瘤等, 而很少关注常见部位骨软骨瘤的MR I 特征。
一般认为, 由于骨软骨瘤的瘤体中间为松质骨信号, 边缘为皮质骨信号, 并与主骨相沿续, 增强扫描后主体部分强化程度与主骨类似, 这一特殊表现
[1, 4, 5]
可与大多数骨肿瘤相鉴别。本组中有14例符合, 2例广基型(鞍底1例、左锁骨胸骨端1例) 呈球形生长, 难以区分松质骨和皮质骨。软骨帽在骨软骨瘤上具有特征性, 呈线样、不均匀带状、甚至不规则块状, 其在MR I 上的信号表现为T 1W I 呈略低信
[4, 5]
肿瘤发生部位:带蒂型10例, 其中肱骨3例, 肩胛骨、股骨、髂骨各2例, 椎体和椎板1例; 广基型6例, 其中鞍底、肋骨、锁骨、椎体和椎板、股骨、髂骨各1例。16例骨软骨瘤均为单发, 均系附着于骨皮质的骨性突起, 并与骨实质相延续(图1～9) 。6例广基型均呈“半球”状或“菜花”状, 如鞍底半球形病灶(图1～3) 。10例带蒂型呈“圆锥”状, 表面膨大, 略呈“伞”样(图10～12) 。肿瘤边缘清晰, 4例可见低信号纤维环, 周围无骨膜反应, 仅3块。13例肿瘤可见软骨帽, 呈“线甚至不规则块状, 5厚度为0. 8～, 87例软骨帽厚度为0. 3～1. 例岁成人软骨帽厚度达3. 9c m (图10～12。均未见恶变。2. 2 肿瘤信号特点
多数骨软骨瘤(14/16) 主体中间为松质骨信号, 边缘为皮质骨信号, 并与主骨相沿续, Gd 2DTP A 增强扫描主体部分强化程度与主骨类似。13例软骨帽在T 1W I 均呈略低信号(与肌肉相比) ; 在T 2W I 有11例呈明亮高信号, 2例呈稍高信号(图13、14) ; 增强扫描11例呈中等强化, 2例呈轻度强化(图4、5) ; 4例可见钙化, 在T 1W I 、T 2W I 均呈低信号。1例发生于T 12左侧椎板的肿瘤向椎管内生长, T 1W I 、T 2W I 均呈低信号, 未见软骨帽(图9、13) ; 1例发生于鞍底, 向蝶窦内突出, 呈球形, T 1W I 呈略低信号, T 2W I 均呈稍高信号, 增强扫描明显不均匀强化, 亦未见软骨帽; 病理上骨软骨瘤表面由分化成熟的软骨样瘤细胞构成, 外周为增生的胶原纤维, 其下为成熟的骨小梁, 骨小梁间可见正常骨髓组织(图15) 。3 讨论3. 1 发生与临床
骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤, 分为单发和多发, 单发常见。单发者一般认为起自异位或迷走的软骨异常增生或结构不良性障碍, 而多发者是一种显性遗传性疾病, 为遗传性畸形性软骨发育障
[1, 2]
号, T 2W I 呈高信号, 增强扫描中等强化中13例有软骨帽, 基本符合上述表现。
[2～8]
。本组
软骨帽内有时可见钙化, 过去曾有学者认为, 软骨帽内的钙化应该呈低信号。但近十年来国内外对
・223・
图1～3 鞍底骨软骨瘤。图1:T 1W I 示病灶以低信号为主, 中间点状稍高信号; 图2:T 2W I 呈高信号, 类似松质骨; 图
3:Gd 2DTP A T 1W I 增强
扫描像, 显示肿瘤内部轻度强化 图4～6 T 12椎体左侧椎板骨软骨瘤。图4:T 1W I 。病灶大部呈低信号; 图5:T 2W I 。也呈低信号; 图6:同一层面的CT 骨窗对照图, 可见全瘤骨性致密影, 后部 图7右侧髂骨骨软骨瘤图7:T 1W I 。病灶边缘带状软骨帽, 呈稍低信号(介于皮质骨和肌肉之间) ; 图8:T 2W I 。软骨帽呈明亮带状高信号; 图
9:T 1W I 增强扫描, 软骨
帽中度强化 图10～
12 左侧股骨颈骨软骨
瘤。图10:T 1W I 。病灶软骨帽内混杂信号, 内部点状、片状及块状低信号; 图11:T 2W I 。软骨帽内亦呈混杂信号, 多个钙化灶呈低信号; 图12:
T 1W I 增强扫描, 软骨帽
中度强化, 内部钙化灶无强化; 图13～15 右侧肩胛骨骨软骨瘤。图
13、14:T 1W I 和T 2W I 。
软骨帽边缘显示线样纤维环, 呈低信号; 图15:表面由分化成熟的软骨样瘤细胞构成, 外周为增生的胶原纤维, 其下为成熟的骨小梁, 骨小梁间可见正常骨髓组织(HE ×
200)
・224・
钙化的研究表明,MR I 上钙化的信号非常复杂。L it 2
[4]
trell 等对174例骨软骨瘤软骨帽内的钙化表现进行总结后发现有66%的病例发生钙化, 20%的病例T 2W I 上为高信号, 22%的病例T 1W I 、T 2W I 上均为低信号, 24%的病例呈高低混杂信号。本组仅有4例可见钙化, T 1W I 和T 2W I 均呈低信号。
MR I 检查应特别注意软骨帽的厚度, Woertler [5]
等认为, 儿童和青少年软骨帽>3c m , 成人>
[8]
2c m , 应充分考虑恶变可能性; Mur phey 等认为, 成人>1. 5c m , 就应考虑恶变, 本组共13例有软骨帽, 厚度0. 3～3. 9c m , 但均未见恶变; Masci occhi [6]
等认为增强T 2W I 显示软骨帽更清晰, 测量准确度高, 可作重要参考。有作者认为软组织肿块也是恶变征象之一, 但本组3例出现软组织肿块, 均未见明显恶变, 可能与病例数较少有关。另外, 骨软骨瘤边缘模糊也是恶变征象之一, 但本组未见。
的骨性突出, 一般多来源于椎板, [9]
段, 病变发展较慢。帽, 诊断。
骨软骨瘤发生于鞍底者罕见, 本组1例瘤体在T 1W I 和T 2W I 的信号与周围主骨的信号类似, 另外瘤体信号较均匀, 边缘清晰, 符合良性骨肿瘤的表现, 应考虑到本病的可能性。3. 3 鉴别诊断
肱骨髁上突。系一先天发育异常, 无症状, 表现为肱骨内上髁内侧“鸟嘴”样骨性突起, 密度较均
匀, 基底部较宽, 但无明显软骨帽, 有时压迫正中神
经可出现症状。
胫骨内髁骨软骨病。常见于婴儿和儿童, 一侧或双侧发病。临床主要表现为膝部向外弯曲畸形, 影像上表现为胫骨内髁增大, 关节面向内、下、后方倾斜塌陷, 塌陷的干骺部可有斑片状或不规则钙化。胫骨干内侧皮质增厚, 甚至形成骨突, 类似骨软骨瘤, 鉴别较难。
参考文献
1 王云钊. 中华影像医学2骨肌系统卷. 北京:人民卫生出版社,
2002, 482
2 段承祥, 王晨光, 李健丁. . 北京:科学出版社,
2004, 164
3 I noue T, i et al . oma of the sel 2
p he morrhage . Neur ol Med 1:4DE, Wold LE, et al . Radi ographic, CT, and MR
i features of dedifferentiated chondr osarcomas:a retr os pective revie w of 174de novo cases . Radi oGraphics, 2004, 5:1397
5 Woertler K, L indner N, Gosheger G, et al . O steochondr oma:MRi m a 2
ging of tumor 2related comp licati ons . Eur Radi ol, 2000, 5:8326 Masci occhi C, Sparvoli L, Barile A. D iagnostic i m aging of malignant
cartilage tumors . Eur J Radi ol, 1998, 27:86
7 Gaetani P, Tanci oni F,Merl o P, et al . Sp inal chondr oma of the lum 2
bar tract:case report . Surg Neur ol, 1996, 6:534
8 Mur phey MD, Choi JJ, KransdorfMJ, et al . I m aging of O steochondr o 2ma:Variants and Comp licati ons with Radi ol ogic 2Pathol ogic Correla 2ti on . Radi oGraphics, 2000, 20:1407
9 朱守荣, 梁雨田, 王岩, 等. 椎管内外生骨疣的X 线、CT 、MR I 特
征及其诊断. 中国医学影像学杂志, 2003, 6:434
(收稿:2009-06-26 修回:2009-08-01)
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骨骼肌肉放射学
骨软骨瘤的3. 0TMR I 特征
彭旭红, 吴元魁, 陈 斌, 马著彬, 许乙凯
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【摘要】 目的 探讨骨软骨瘤(osteochondr oma ) 的MR I 特征。资料与方法 回顾性分析经病理证实的16例骨软骨瘤患者的MR I 平扫及增强扫描资料, 并侧重分析其软骨帽的MR I 特征。结果 (1) 16例骨软骨瘤中, 13例有明显软骨帽, 软骨帽在T 1W I 均呈略低信号(与肌肉相比) ; 在T 2W I 有11例呈明亮高信号, 2例呈稍高信号; Gd 2DT 2
P A 增强扫描11例呈中等强化, 2例轻度强化; (2) 13例软骨帽内4例可见明显钙化, T 1W I 、T 2W I 均呈低信号。5例
儿童和青少年患者的软骨帽厚度为0. 8～1. 8cm, 8例成人患者中, 7例软骨帽厚度为0. 3～1. 1cm, 1例软骨帽厚度达3. 9cm, 均未见恶变; (3) 16例中, 带蒂型10例, 广基型6例(包括鞍底1例、椎板1例) ; 3织肿块。结论 软骨帽呈T 1W I 略低信号, T 2W I 高信号, Gd 2DTP A MR I 特征性表现。
【关键词】 骨软骨瘤 磁共振成像 病理学
3. 0T M I Fea CHEN B in, et al .
I m aging, Nanfang Hos p ital, Southern Medical University,
Gangzhou, Guangdong Pr ovince 510515, P . R. China
【Abstract 】 O bjecti ve T o i m p r ove diagnostic accuracy of osteochondr oma by studying the MR I features . M a ter i a ls
and M ethods Sixteen patients with hist ol ogically p r oved osteochondr oma were investigated byMR I (T 12, T 22weighted se 2quences, intravenous gadoliniu m app licati on ) . MR I features of the hyaline cartilage cap were e mphatically analyzed .
Re 2
sults (1) 13(13/16) cases had hyaline cartilage cap which were a little hypointensity on T 1W I (compared with skeletal muscle ) , mean while hyperintensity on T 2W I (11heavy and 2slight ) . Moderate (11cases ) t oslight (1case ) contrast were showen on T 1W Iwhen Gd DTP A injected .
(2) Four showed calcificati ons:curvilinear, punctuate, m ixed curvilinear and
punctuate patterns, and showed hypointensity on both T 12and T 22weighted MR i m aging . The hyaline cartilage cap s of 5ca 2ses in children and adolescence ranged fr om 0. 8t o 1. 8c m in thickness, mean while the cap s of 7cases in adult ranged fr om 0. 3t o 1. 1c m and 1case 3. 9c m. M alignant transf or mati on was not seen in all 13cases . (3) Among the sixteen cases 10were the pedicled and 6were the sessile, in which one case l ocated in sellar fl oor and the other one in vertebral p late . Soft 2tissue mass could be seen in 3cases . Conclusi on For the typ ical cases,MR I has characteristic features . For those l oca 2ted in sellar fl oor or p r otruded int o the vertebral canal, the accuracy of diagnosis still depends on pathol ogy .
【Key words 】 O steochondr oma M agnetic res onance i m aging Pathol ogy
骨软骨瘤(osteochondr oma ) 是骨骼系统最常见
的良性肿瘤。其X 线和CT 表现国内外已有较多报道, 但其MR I 表现报道很少。笔者搜集2007年至2009年间经病理证实的16例骨软骨瘤患者的MR I 影像及临床资料, 旨在探讨骨软骨瘤的MR I 影像学特征。
1 资料与方法
作者单位:510515广州, 南方医科大学附属南方医院影像诊断科; 3通讯作者
本组16例骨软骨瘤患者均经手术病理证实。其中男10例, 女6例。年龄12～59岁, 平均28. 6岁。16例患者中8例无症状; 6例表现为局部疼痛; 1例表现为左侧下半身感觉障碍(发生于T 12左侧椎板) ; 1例常有阵发性头痛(发生于鞍底) 。病程5个月～15年不等。
采用GE Excite 3. 0T 超导磁共振机。参数:T 1W I :T R 450～540m s, TE 15～24m s; T 2W I :T R
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2200～5000m s, TE 85～128m s, 矩阵184×256～320×512, 层厚5～7mm , 层间距0. 1～1mm 。16
例均行MR 平扫及Gd 2DTP A 增强扫描, 剂量为0. 1mmol/kg 体重, 流率2m l/s, 注药后即行常规矢状、冠状、轴位检查。2 结果
2. 1 肿瘤部位、形态、大小及边界
碍, 本组16例均为单发。此肿瘤为一附着于干骺端
的骨性突起, 因基底形态不同可分为带蒂型和广基型两种, 均与骨干相连。肿瘤表面有纤维组织膜, 本组4例; 纤维包膜下为软骨帽, 随着年龄增长, 软骨帽逐渐变薄, 内常常有钙化; 软骨帽下方为松质骨瘤体, 边缘皮质骨, 并延续至主骨。一般认为在成人后骨生长停止, 骨软骨瘤生长也会停止。
发生于鞍区的骨软骨瘤罕见, 病因仍不清楚。有学者认为是颅底骨在胚胎发育时是软骨内成骨,
[3]
这个部位的骨软骨瘤是残余软骨细胞遗留所致。由于肿瘤压迫周围组织, 临床上表现为头痛及视力减退, 可损伤鞍旁的第4、5、6。本组见1例, 由于肿瘤位于鞍底, , 仅表。
, 一般向椎管外生。一般早期无症状, 或椎小关节增生而就诊, 但较之单纯的椎管狭窄不同, 患者因失代偿而早期出现症状, 且症状重。本组1例发生于T 12左侧椎板, 压迫左侧脊髓, 主要表现为下半身感觉障碍。
骨软骨瘤的发病年龄各家报道不一, 一般认为在30岁之前多见, 但也有报道60岁以后发现的骨
[1, 2, 4～6]
软骨瘤, 本组12例年龄为20～30岁。3. 2 MR I 表现目前国内外关于骨软骨瘤的MR I 表现报道极少, 分析其原因, 一方面可能由于骨软骨瘤大多无症[1, 2]状, 且恶性度不高, 一般X 线片、CT 就能诊断, 所以很少行MR I 检查; 另一方面, 可能是由于行手术切除的骨软骨瘤病例少, 一般仅报道部位较特殊
[3, 7]
的骨软骨瘤, 如椎管内骨软骨瘤、鞍区骨软骨瘤等, 而很少关注常见部位骨软骨瘤的MR I 特征。
一般认为, 由于骨软骨瘤的瘤体中间为松质骨信号, 边缘为皮质骨信号, 并与主骨相沿续, 增强扫描后主体部分强化程度与主骨类似, 这一特殊表现
[1, 4, 5]
可与大多数骨肿瘤相鉴别。本组中有14例符合, 2例广基型(鞍底1例、左锁骨胸骨端1例) 呈球形生长, 难以区分松质骨和皮质骨。软骨帽在骨软骨瘤上具有特征性, 呈线样、不均匀带状、甚至不规则块状, 其在MR I 上的信号表现为T 1W I 呈略低信
[4, 5]
肿瘤发生部位:带蒂型10例, 其中肱骨3例, 肩胛骨、股骨、髂骨各2例, 椎体和椎板1例; 广基型6例, 其中鞍底、肋骨、锁骨、椎体和椎板、股骨、髂骨各1例。16例骨软骨瘤均为单发, 均系附着于骨皮质的骨性突起, 并与骨实质相延续(图1～9) 。6例广基型均呈“半球”状或“菜花”状, 如鞍底半球形病灶(图1～3) 。10例带蒂型呈“圆锥”状, 表面膨大, 略呈“伞”样(图10～12) 。肿瘤边缘清晰, 4例可见低信号纤维环, 周围无骨膜反应, 仅3块。13例肿瘤可见软骨帽, 呈“线甚至不规则块状, 5厚度为0. 8～, 87例软骨帽厚度为0. 3～1. 例岁成人软骨帽厚度达3. 9c m (图10～12。均未见恶变。2. 2 肿瘤信号特点
多数骨软骨瘤(14/16) 主体中间为松质骨信号, 边缘为皮质骨信号, 并与主骨相沿续, Gd 2DTP A 增强扫描主体部分强化程度与主骨类似。13例软骨帽在T 1W I 均呈略低信号(与肌肉相比) ; 在T 2W I 有11例呈明亮高信号, 2例呈稍高信号(图13、14) ; 增强扫描11例呈中等强化, 2例呈轻度强化(图4、5) ; 4例可见钙化, 在T 1W I 、T 2W I 均呈低信号。1例发生于T 12左侧椎板的肿瘤向椎管内生长, T 1W I 、T 2W I 均呈低信号, 未见软骨帽(图9、13) ; 1例发生于鞍底, 向蝶窦内突出, 呈球形, T 1W I 呈略低信号, T 2W I 均呈稍高信号, 增强扫描明显不均匀强化, 亦未见软骨帽; 病理上骨软骨瘤表面由分化成熟的软骨样瘤细胞构成, 外周为增生的胶原纤维, 其下为成熟的骨小梁, 骨小梁间可见正常骨髓组织(图15) 。3 讨论3. 1 发生与临床
骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤, 分为单发和多发, 单发常见。单发者一般认为起自异位或迷走的软骨异常增生或结构不良性障碍, 而多发者是一种显性遗传性疾病, 为遗传性畸形性软骨发育障
[1, 2]
号, T 2W I 呈高信号, 增强扫描中等强化中13例有软骨帽, 基本符合上述表现。
[2～8]
。本组
软骨帽内有时可见钙化, 过去曾有学者认为, 软骨帽内的钙化应该呈低信号。但近十年来国内外对
・223・
图1～3 鞍底骨软骨瘤。图1:T 1W I 示病灶以低信号为主, 中间点状稍高信号; 图2:T 2W I 呈高信号, 类似松质骨; 图
3:Gd 2DTP A T 1W I 增强
扫描像, 显示肿瘤内部轻度强化 图4～6 T 12椎体左侧椎板骨软骨瘤。图4:T 1W I 。病灶大部呈低信号; 图5:T 2W I 。也呈低信号; 图6:同一层面的CT 骨窗对照图, 可见全瘤骨性致密影, 后部 图7右侧髂骨骨软骨瘤图7:T 1W I 。病灶边缘带状软骨帽, 呈稍低信号(介于皮质骨和肌肉之间) ; 图8:T 2W I 。软骨帽呈明亮带状高信号; 图
9:T 1W I 增强扫描, 软骨
帽中度强化 图10～
12 左侧股骨颈骨软骨
瘤。图10:T 1W I 。病灶软骨帽内混杂信号, 内部点状、片状及块状低信号; 图11:T 2W I 。软骨帽内亦呈混杂信号, 多个钙化灶呈低信号; 图12:
T 1W I 增强扫描, 软骨帽
中度强化, 内部钙化灶无强化; 图13～15 右侧肩胛骨骨软骨瘤。图
13、14:T 1W I 和T 2W I 。
软骨帽边缘显示线样纤维环, 呈低信号; 图15:表面由分化成熟的软骨样瘤细胞构成, 外周为增生的胶原纤维, 其下为成熟的骨小梁, 骨小梁间可见正常骨髓组织(HE ×
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钙化的研究表明,MR I 上钙化的信号非常复杂。L it 2
[4]
trell 等对174例骨软骨瘤软骨帽内的钙化表现进行总结后发现有66%的病例发生钙化, 20%的病例T 2W I 上为高信号, 22%的病例T 1W I 、T 2W I 上均为低信号, 24%的病例呈高低混杂信号。本组仅有4例可见钙化, T 1W I 和T 2W I 均呈低信号。
MR I 检查应特别注意软骨帽的厚度, Woertler [5]
等认为, 儿童和青少年软骨帽>3c m , 成人>
[8]
2c m , 应充分考虑恶变可能性; Mur phey 等认为, 成人>1. 5c m , 就应考虑恶变, 本组共13例有软骨帽, 厚度0. 3～3. 9c m , 但均未见恶变; Masci occhi [6]
等认为增强T 2W I 显示软骨帽更清晰, 测量准确度高, 可作重要参考。有作者认为软组织肿块也是恶变征象之一, 但本组3例出现软组织肿块, 均未见明显恶变, 可能与病例数较少有关。另外, 骨软骨瘤边缘模糊也是恶变征象之一, 但本组未见。
的骨性突出, 一般多来源于椎板, [9]
段, 病变发展较慢。帽, 诊断。
骨软骨瘤发生于鞍底者罕见, 本组1例瘤体在T 1W I 和T 2W I 的信号与周围主骨的信号类似, 另外瘤体信号较均匀, 边缘清晰, 符合良性骨肿瘤的表现, 应考虑到本病的可能性。3. 3 鉴别诊断
肱骨髁上突。系一先天发育异常, 无症状, 表现为肱骨内上髁内侧“鸟嘴”样骨性突起, 密度较均
匀, 基底部较宽, 但无明显软骨帽, 有时压迫正中神
经可出现症状。
胫骨内髁骨软骨病。常见于婴儿和儿童, 一侧或双侧发病。临床主要表现为膝部向外弯曲畸形, 影像上表现为胫骨内髁增大, 关节面向内、下、后方倾斜塌陷, 塌陷的干骺部可有斑片状或不规则钙化。胫骨干内侧皮质增厚, 甚至形成骨突, 类似骨软骨瘤, 鉴别较难。
参考文献
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(收稿:2009-06-26 修回:2009-08-01)