Vol.8,No.3 2011 HealthMedicineResearchandPractice
57
·临床医学·
胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析
黄翠娥1 刘梅梅2
(1.衡阳市衡南县鸡笼镇中心卫生院内科,湖南衡阳421111;
2.南华大学附二医院儿科,湖南衡阳421001)
＊
摘要:目的 对胃炎和胃溃疡治疗中易出现的不合理用药进行临床分析。方法 调查并记录450例于我院和
南华大学附二医院消化内科门诊就诊且经电子胃镜确诊胃炎、胃溃疡患者的用药情况,结合笔者的临床经验对近几年消化内科中胃炎、胃溃疡常用医嘱进行回顾性总结,查阅相关的文献资料,从药理机制方面对胃炎和胃溃疡治疗中易出现的不合理用药进行临床分析。结果 153例患者存在不合理用药情况,不合理用药的比率为34.0%;不合理配伍是胃炎、胃溃疡治疗中最主要的不合理用药方式。主要包括:H2受体拮抗剂与抗酸药配伍,胃黏膜保护剂与抗酸剂配伍,质子泵抑制剂与铋剂配伍,吗丁啉与抗胆碱药物配伍等。结论 不合理用药比例较高,应引起临床医生的高度重视。了解不同药物的作用机理是合理用药的基础。关键词:胃炎;胃溃疡;用药机制;不合理中图分类号:R573.1 文献标识码:A
AnalysisofIrrationalDrugProgramforGastritisandGastricUlcerTreatment
HUANGCui-e1 LIUMei-mei2
(1.InternalMedicineofCentralhospital,JiLongtown,HengNancounty,HengNancity,Hunan
province421111,China;2.PediatricsdepartmentofthesecondNanhuaaffiliatedhospiatal,
HengNancity,Hunanprovince421001,China)Abstract:Objective Toanalyzetheirrationaldruguseintreatmentofgastritisandpepticulcerpatients.Meth-od Surveyedandanalyzeddruguserecordsof855casespatientswithgastritisandpepticulcerwhichhadbeendiagnosedbyelectronicendoscopy.Combiningtheauthor'sclinicalexperienceandrelevantliteraturere-viewintreatmentofgastroenterologyinrecentyears,weretrospectivelyanalyzedirrationaldruguseingastri-tisandgastriculcerpatientsfromthepharmacologicalmechanismofthetreatmentmethoda.Results Gastro-enterologyofdrugsforthetreatmentofgastritisandulceragentscanbedividedintocatalogsasfollowings:acidrestraindrugs(H2receptorantagonists,cholinergicdrugs,protonpumpinhibitors,etc.),anti-Helico-bacterpyloridrugs,gastricmucosalprotectiveagent,etc.;Accordingtotheresultsofthesurvey,therewere297patientsexistingirrationaldrugusewithanproportionofapproximately34.0%.Commonirrationaldruguseareasfollowings:H2receptorantagonistwithanti-aciddrugscompatibility,gastricmucousulcerwithanti-acidagentcompatibility,protonpumpinhibitorswithbismuthagentcompatibility,domperidonewithbutylcholinecompatibility,etc.Conclusion:Factorssuchasdifferentkindsofmedicine,gastritismechanismplayanimportantroleinthetreatmentofpepticulcergastritis,anditisnecessaryforclinicaldoctorstolearnmoretogetrationaldrugcompatibility.Keywords:Gastritis;GastricUlcer;DrugMechanism;Unreasonable
随着医疗水平的发展,临床上可用于选择治疗胃炎、胃溃疡的药物越来越多,而基层医生往往在不完全清楚药物作用机理及副作用的情况下便使用了药物,这使得基层工作中胃炎、胃溃疡治疗的不合理用药情况屡见不鲜
[1]
况[2]。为了降低基层工作中出现的不合理用药情况,本文调查了450例胃炎、胃溃疡患者的用药情况并进行临床分析,现报道如下。
。即使在医疗水平
1 对象与方法
1.1 对 象
收集2005年1月-2010年2月间于鸡笼镇中心卫生院和南华大学附二医院消化内科门诊就诊的胃炎、胃溃疡患者450例,所有病例均由电子
较为发达的国外,不合理用药发生的药物不良反应仍较高。因此,基层医生在面临众多的药物选择的情况下,应及时更新药物知识,掌握药物的作用机理及不同药物作用于人体可能出现的情
＊
收稿日期:2010-11-02
,,,,
胃镜确诊。其中,男276例,女174例;年龄25～63岁,平均为(42.3±14.7)岁。所有患者均有不同程度的反酸、嗳气、胃部不适、胃脘部饱胀及餐后胃区疼痛等临床症状,并且均在基层医院用药治疗或者自行口服治疗胃炎、胃溃疡的药物。病程为4～30个月,平均病程为(16.7±6.8)个月。1.2 方 法
由1名经过专业培训的护士专门负责对450例患者以往用药情况进行调查,并作详细记录。调查的主要内容包括:患者的年龄、性别、病程、口服药物的种类及剂量,以及用药后症状改善的情况、有无复发等。
胃酸的碱性制剂,使用后在胃溃疡表面形成碱性保
护膜[4],起到中和胃酸,保护胃黏膜的作用。这两种药物单独使用均可达到良好的效果。研究表明,两种药物联合使用治疗胃溃疡,抗酸剂可使H2受体拮抗剂的吸收降低20%～30%,抗酸剂使用后可在胃黏膜表面形成保护膜,而造成H2受体拮抗剂通过粘膜时浓度减低,从而降低疗效[5]。3.2 胃黏膜保护剂与抗酸剂配伍
胃黏膜保护剂主要包括硫糖铝、生胃酮、丽珠得乐、复方铝酸铋片(胃必治)、胶体果胶铋等,其作用机制是在胃液原有的pH条件下在病变部位形成一层保护膜。这层保护膜不同于碱性抗酸剂的保护膜,而是起到隔绝胃蛋白酶、胃酸及食物侵蚀的作用,从而促进溃疡面修复,但这种药物起作用的前提是在胃酸原有的环境下。因此,该药与抗酸剂联合使用时,由于抗酸剂中和了胃酸,改变了胃内的pH环境,干扰了胃黏膜保护剂的作用,因此,胃黏膜保护剂与抗酸药物配伍是不合理的3.3 质子泵抑制剂与铋剂配伍
正常条件下胃酸的分泌依赖一种H+-K+
++
-ATP酶的作用,这种H-K-ATP酶被称
++
为质子泵,质子泵抑制剂可抑制这种H-K-ATP酶而减少胃酸分泌,服用后可提高患者胃内的pH值,起到治疗胃溃疡的作用[7];铋剂是一种胃黏膜保护剂,其作用机制是在胃内正常的pH值环境下,在胃溃疡表面形成一层保护膜,起到隔绝胃酸、胃蛋白酶和食物腐蚀的作用。有研究表明,铋剂还可以刺激内源性前列腺素释放的作用而促进溃疡面的修复作用。但质子泵抑制剂与铋剂配伍使用时,因前者抑制了胃酸的分泌,改变了胃内pH环境,使铋剂不能发挥正常的作用。3.4 促动力药物与酸抑制剂或抗胆碱类药物配伍
吗丁啉是一种促进胃动力药物,服用后可起到促进胃肠蠕动的作用而用于胃炎的治疗。抗酸剂主要用于胃溃疡的治疗,但抗酸剂要想在胃内发挥作用,必须要在胃内停留一段时间,以利于药物与胃内酸性物质充分作用。此时若与吗丁啉联合使用,因吗丁啉促进了胃肠蠕动,缩短了抗酸剂在胃内停留的时间,反而降低了药物的疗效[8]。胃肠促动力药物通过增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用,而抗胆碱类药物如阿托品、颠茄等通过抑制乙酰胆碱释放而发挥解痉止痛作用,两者药理作用拮抗,不宜合用。3.5 两种不同作用机理胃酸抑制剂配伍
,82[6]
2 结 果
450例胃炎、胃溃疡患者中,共有153例患者存在不合理用药情况,占34.0%。患者用药治疗
后症状均有不同程度的好转或缓解,但所有病例停止治疗后均有复发。通过对153例患者的治疗方案进行分析,不合理用药问题主要是多种药物联合应用不合理,降低了治疗效果。不合理用药方案包括:H2受体拮抗剂与抗酸药配伍、胃黏膜保护剂与抗酸剂配伍、质子泵抑制剂与铋剂配伍、促动力药物与酸抑制剂或抗胆碱类药物配伍、两种不同作用机理胃酸抑制剂配伍、两种不同作用机理胃动力促进制剂配伍等。
。
3 讨 论
目前认为,引起胃炎、胃溃疡的主要致病因素包括:十二指肠内胆汁的返流、胃酸分泌过多、胃动力缺乏、胃黏膜抵抗力减低及HP感染。而目前公认胃酸分泌过多与HP感染是引起胃炎、胃溃疡最重要的因素,因此,抑制胃酸分泌和根除HP感染是治疗的关键。目前临床上主要是应用口服药物治疗,而且为了防止复发,通常使用抑酸药物进行维持治疗。三联用药是治疗胃炎、胃溃疡公认的治疗方法:一种抑酸药物即质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素,最常使用的药物是奥美拉唑(Omeprazole)+阿莫西林+克拉霉素。本次调查对153例患者的治疗方案不合理之处进行了分析,主要有如下特征。
3.1 H2受体拮抗剂与抗酸药配伍
H2受体拮抗剂与抗酸药都可以用来治疗胃溃疡,但两者作用机理不同。前者通过选择性与胃腺体壁细胞H2受体结合,阻断内源性或外源性组胺与H2受体结合,起到抑制胃酸分泌作用;抗酸剂,[3]
协助首诊医生填写随访表格,否则就会错过了定期随访的时间。建议每个医生都要积极参与进来,共同管理慢性病患者的随访病例登记。3.3 将慢性病管理纳入岗位绩效考核
医院领导将慢性病的管理纳入社区卫生服务的工作目标和岗位绩效考核范围,把服务任务、服务质量、服务效果与慢性病管理人员的绩效、评优、晋升紧密挂钩,建立以工作数量、工作质量、社区群众满意度为主要内容的科学、规范、量化的综合评价体系,根据每个人实际完成的工作量,分配绩效工资。在保证服务质量的基础上,制订相应的奖励政策,以激励先进,带动全体成员做好慢性病管理工作。
3.4 加强对社区居民的健康教育
定期开展高血压、糖尿病等慢性病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病等慢性病的防治知识,控制各种危险因素,提高居民的健康意识,达到群防群治、防患于未然的效果。
总之,对慢性病的管理需要规范化,系统化,
长期化。卫生部已提出了一手抓传染病防治,一手抓慢性病防治的策略,而慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段。医院领导应根据卫生部慢性病防治工作相关文件要求,制定全面的防治工作规划,建立强有力的支撑环境,加强对医务人员的严格管理,使慢性病的规范化管理真正落实在基层。作为临床医生一定要充分认识慢性病防治的重要性,而社区医生对慢性病患者的健康行为干预和个性化管理,将使越来越多的慢性病患者受益。通过改变人们不健康的生活方式,从而降低慢性病的危险因素,减少慢性病的发病率和死亡率,提高居民的整体健康水平。
参 考 文 献
[1] 陈君石,黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医
科大学出版社,2006:10-30.
[2] 李立明.流行病学[M].4版.北京:人民卫生出版
社,2000:237.
[3] 刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南[J].高血压杂
志,2000,8(1):94-102.
(上接58页)也不尽相同,两种机理不同的酸抑制剂联合应用会降低疗效。如碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制是中和胃内分泌过多的胃酸,并能在溃疡表面形成一层保护膜,而H2受体拮抗剂是通过选择性的阻断内、外源性组胺作用于H2受体而减少胃酸的分泌,两种药物联合使用,使H2受体拮抗剂的吸收减少20%～30%,血药浓度降低而影响疗效
[9]
参 考 文 献
[1] MattoxKL,FelicianoDV,MooreEE.Trauma[M].5thed.NewYork:Mcgraw-Hil,2005:603-633.[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:204-206.[3] PaceF,PallottaS,ManesG,etal.Outcomeofnoneros-ivegastro-esophagealrefluxdiseasepatientswithpatho-logicalacidexposure[J].WorldJournalofGastroen-terology,2009,15(45):5700-5705.[4] 房静远.慢性萎缩性胃炎诊治中的困惑和展望[J].世界华人消化杂志,2008,16(10):1027-1030.[5] 周殿元,陈烨.幽门螺杆菌感染的药物治疗新进展[J].世界华人消化杂志,2005,13(2):157-159.[6] 曾张莉,张澍田,于中麟,等.根除幽门螺杆菌的抑酸
治疗促进铋剂在肾脏中蓄积的形态学观察[J].中华
医学杂志,2005,85(4):257-261.[7] 彭继承,李运泽,练海燕.质子泵抑制剂联合伊托必利治疗功能性消化不良33例[J].实用医学杂志,2009,25(21):3675-3676.
[8] 梅杰,李芳,陈建敏,等.胃黏膜屏障与胃溃疡的研究进展[J].实用外科杂志,2009,25(6):841-843.[9] 曾晖,邹冰,刘义,等.胃黏膜保护剂替普瑞酮对疣
状胃炎疗效的观察[J].南方医科大学学报,2008,28
(8):1477-1478.
。
3.6 两种不同作用机理胃动力促进制剂配伍
调查发现,少数患者存在两种胃动力药物同时使用的现象,如吗丁啉与胃复安同时服用,两者都有增强胃肠道蠕动、促进胃的排空及止吐的作用,只是药理作用不同,如二者合用,会增加药物的副作用。
此次调查显示,临床上治疗胃炎、胃溃疡上存在不合理的用药配伍的比例较高,应引起临床医生的高度重视。用于治疗胃炎、胃溃疡的药物种类不同,作用机理不同,了解不同药物的作用机理,是防止不合理用药的基础。
Vol.8,No.3 2011 HealthMedicineResearchandPractice
57
·临床医学·
胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析
黄翠娥1 刘梅梅2
(1.衡阳市衡南县鸡笼镇中心卫生院内科,湖南衡阳421111;
2.南华大学附二医院儿科,湖南衡阳421001)
＊
摘要:目的 对胃炎和胃溃疡治疗中易出现的不合理用药进行临床分析。方法 调查并记录450例于我院和
南华大学附二医院消化内科门诊就诊且经电子胃镜确诊胃炎、胃溃疡患者的用药情况,结合笔者的临床经验对近几年消化内科中胃炎、胃溃疡常用医嘱进行回顾性总结,查阅相关的文献资料,从药理机制方面对胃炎和胃溃疡治疗中易出现的不合理用药进行临床分析。结果 153例患者存在不合理用药情况,不合理用药的比率为34.0%;不合理配伍是胃炎、胃溃疡治疗中最主要的不合理用药方式。主要包括:H2受体拮抗剂与抗酸药配伍,胃黏膜保护剂与抗酸剂配伍,质子泵抑制剂与铋剂配伍,吗丁啉与抗胆碱药物配伍等。结论 不合理用药比例较高,应引起临床医生的高度重视。了解不同药物的作用机理是合理用药的基础。关键词:胃炎;胃溃疡;用药机制;不合理中图分类号:R573.1 文献标识码:A
AnalysisofIrrationalDrugProgramforGastritisandGastricUlcerTreatment
HUANGCui-e1 LIUMei-mei2
(1.InternalMedicineofCentralhospital,JiLongtown,HengNancounty,HengNancity,Hunan
province421111,China;2.PediatricsdepartmentofthesecondNanhuaaffiliatedhospiatal,
HengNancity,Hunanprovince421001,China)Abstract:Objective Toanalyzetheirrationaldruguseintreatmentofgastritisandpepticulcerpatients.Meth-od Surveyedandanalyzeddruguserecordsof855casespatientswithgastritisandpepticulcerwhichhadbeendiagnosedbyelectronicendoscopy.Combiningtheauthor'sclinicalexperienceandrelevantliteraturere-viewintreatmentofgastroenterologyinrecentyears,weretrospectivelyanalyzedirrationaldruguseingastri-tisandgastriculcerpatientsfromthepharmacologicalmechanismofthetreatmentmethoda.Results Gastro-enterologyofdrugsforthetreatmentofgastritisandulceragentscanbedividedintocatalogsasfollowings:acidrestraindrugs(H2receptorantagonists,cholinergicdrugs,protonpumpinhibitors,etc.),anti-Helico-bacterpyloridrugs,gastricmucosalprotectiveagent,etc.;Accordingtotheresultsofthesurvey,therewere297patientsexistingirrationaldrugusewithanproportionofapproximately34.0%.Commonirrationaldruguseareasfollowings:H2receptorantagonistwithanti-aciddrugscompatibility,gastricmucousulcerwithanti-acidagentcompatibility,protonpumpinhibitorswithbismuthagentcompatibility,domperidonewithbutylcholinecompatibility,etc.Conclusion:Factorssuchasdifferentkindsofmedicine,gastritismechanismplayanimportantroleinthetreatmentofpepticulcergastritis,anditisnecessaryforclinicaldoctorstolearnmoretogetrationaldrugcompatibility.Keywords:Gastritis;GastricUlcer;DrugMechanism;Unreasonable
随着医疗水平的发展,临床上可用于选择治疗胃炎、胃溃疡的药物越来越多,而基层医生往往在不完全清楚药物作用机理及副作用的情况下便使用了药物,这使得基层工作中胃炎、胃溃疡治疗的不合理用药情况屡见不鲜
[1]
况[2]。为了降低基层工作中出现的不合理用药情况,本文调查了450例胃炎、胃溃疡患者的用药情况并进行临床分析,现报道如下。
。即使在医疗水平
1 对象与方法
1.1 对 象
收集2005年1月-2010年2月间于鸡笼镇中心卫生院和南华大学附二医院消化内科门诊就诊的胃炎、胃溃疡患者450例,所有病例均由电子
较为发达的国外,不合理用药发生的药物不良反应仍较高。因此,基层医生在面临众多的药物选择的情况下,应及时更新药物知识,掌握药物的作用机理及不同药物作用于人体可能出现的情
＊
收稿日期:2010-11-02
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胃镜确诊。其中,男276例,女174例;年龄25～63岁,平均为(42.3±14.7)岁。所有患者均有不同程度的反酸、嗳气、胃部不适、胃脘部饱胀及餐后胃区疼痛等临床症状,并且均在基层医院用药治疗或者自行口服治疗胃炎、胃溃疡的药物。病程为4～30个月,平均病程为(16.7±6.8)个月。1.2 方 法
由1名经过专业培训的护士专门负责对450例患者以往用药情况进行调查,并作详细记录。调查的主要内容包括:患者的年龄、性别、病程、口服药物的种类及剂量,以及用药后症状改善的情况、有无复发等。
胃酸的碱性制剂,使用后在胃溃疡表面形成碱性保
护膜[4],起到中和胃酸,保护胃黏膜的作用。这两种药物单独使用均可达到良好的效果。研究表明,两种药物联合使用治疗胃溃疡,抗酸剂可使H2受体拮抗剂的吸收降低20%～30%,抗酸剂使用后可在胃黏膜表面形成保护膜,而造成H2受体拮抗剂通过粘膜时浓度减低,从而降低疗效[5]。3.2 胃黏膜保护剂与抗酸剂配伍
胃黏膜保护剂主要包括硫糖铝、生胃酮、丽珠得乐、复方铝酸铋片(胃必治)、胶体果胶铋等,其作用机制是在胃液原有的pH条件下在病变部位形成一层保护膜。这层保护膜不同于碱性抗酸剂的保护膜,而是起到隔绝胃蛋白酶、胃酸及食物侵蚀的作用,从而促进溃疡面修复,但这种药物起作用的前提是在胃酸原有的环境下。因此,该药与抗酸剂联合使用时,由于抗酸剂中和了胃酸,改变了胃内的pH环境,干扰了胃黏膜保护剂的作用,因此,胃黏膜保护剂与抗酸药物配伍是不合理的3.3 质子泵抑制剂与铋剂配伍
正常条件下胃酸的分泌依赖一种H+-K+
++
-ATP酶的作用,这种H-K-ATP酶被称
++
为质子泵,质子泵抑制剂可抑制这种H-K-ATP酶而减少胃酸分泌,服用后可提高患者胃内的pH值,起到治疗胃溃疡的作用[7];铋剂是一种胃黏膜保护剂,其作用机制是在胃内正常的pH值环境下,在胃溃疡表面形成一层保护膜,起到隔绝胃酸、胃蛋白酶和食物腐蚀的作用。有研究表明,铋剂还可以刺激内源性前列腺素释放的作用而促进溃疡面的修复作用。但质子泵抑制剂与铋剂配伍使用时,因前者抑制了胃酸的分泌,改变了胃内pH环境,使铋剂不能发挥正常的作用。3.4 促动力药物与酸抑制剂或抗胆碱类药物配伍
吗丁啉是一种促进胃动力药物,服用后可起到促进胃肠蠕动的作用而用于胃炎的治疗。抗酸剂主要用于胃溃疡的治疗,但抗酸剂要想在胃内发挥作用,必须要在胃内停留一段时间,以利于药物与胃内酸性物质充分作用。此时若与吗丁啉联合使用,因吗丁啉促进了胃肠蠕动,缩短了抗酸剂在胃内停留的时间,反而降低了药物的疗效[8]。胃肠促动力药物通过增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用,而抗胆碱类药物如阿托品、颠茄等通过抑制乙酰胆碱释放而发挥解痉止痛作用,两者药理作用拮抗,不宜合用。3.5 两种不同作用机理胃酸抑制剂配伍
,82[6]
2 结 果
450例胃炎、胃溃疡患者中,共有153例患者存在不合理用药情况,占34.0%。患者用药治疗
后症状均有不同程度的好转或缓解,但所有病例停止治疗后均有复发。通过对153例患者的治疗方案进行分析,不合理用药问题主要是多种药物联合应用不合理,降低了治疗效果。不合理用药方案包括:H2受体拮抗剂与抗酸药配伍、胃黏膜保护剂与抗酸剂配伍、质子泵抑制剂与铋剂配伍、促动力药物与酸抑制剂或抗胆碱类药物配伍、两种不同作用机理胃酸抑制剂配伍、两种不同作用机理胃动力促进制剂配伍等。
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3 讨 论
目前认为,引起胃炎、胃溃疡的主要致病因素包括:十二指肠内胆汁的返流、胃酸分泌过多、胃动力缺乏、胃黏膜抵抗力减低及HP感染。而目前公认胃酸分泌过多与HP感染是引起胃炎、胃溃疡最重要的因素,因此,抑制胃酸分泌和根除HP感染是治疗的关键。目前临床上主要是应用口服药物治疗,而且为了防止复发,通常使用抑酸药物进行维持治疗。三联用药是治疗胃炎、胃溃疡公认的治疗方法:一种抑酸药物即质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素,最常使用的药物是奥美拉唑(Omeprazole)+阿莫西林+克拉霉素。本次调查对153例患者的治疗方案不合理之处进行了分析,主要有如下特征。
3.1 H2受体拮抗剂与抗酸药配伍
H2受体拮抗剂与抗酸药都可以用来治疗胃溃疡,但两者作用机理不同。前者通过选择性与胃腺体壁细胞H2受体结合,阻断内源性或外源性组胺与H2受体结合,起到抑制胃酸分泌作用;抗酸剂,[3]
协助首诊医生填写随访表格,否则就会错过了定期随访的时间。建议每个医生都要积极参与进来,共同管理慢性病患者的随访病例登记。3.3 将慢性病管理纳入岗位绩效考核
医院领导将慢性病的管理纳入社区卫生服务的工作目标和岗位绩效考核范围,把服务任务、服务质量、服务效果与慢性病管理人员的绩效、评优、晋升紧密挂钩,建立以工作数量、工作质量、社区群众满意度为主要内容的科学、规范、量化的综合评价体系,根据每个人实际完成的工作量,分配绩效工资。在保证服务质量的基础上,制订相应的奖励政策,以激励先进,带动全体成员做好慢性病管理工作。
3.4 加强对社区居民的健康教育
定期开展高血压、糖尿病等慢性病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病等慢性病的防治知识,控制各种危险因素,提高居民的健康意识,达到群防群治、防患于未然的效果。
总之,对慢性病的管理需要规范化,系统化,
长期化。卫生部已提出了一手抓传染病防治,一手抓慢性病防治的策略,而慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段。医院领导应根据卫生部慢性病防治工作相关文件要求,制定全面的防治工作规划,建立强有力的支撑环境,加强对医务人员的严格管理,使慢性病的规范化管理真正落实在基层。作为临床医生一定要充分认识慢性病防治的重要性,而社区医生对慢性病患者的健康行为干预和个性化管理,将使越来越多的慢性病患者受益。通过改变人们不健康的生活方式,从而降低慢性病的危险因素,减少慢性病的发病率和死亡率,提高居民的整体健康水平。
参 考 文 献
[1] 陈君石,黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医
科大学出版社,2006:10-30.
[2] 李立明.流行病学[M].4版.北京:人民卫生出版
社,2000:237.
[3] 刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南[J].高血压杂
志,2000,8(1):94-102.
(上接58页)也不尽相同,两种机理不同的酸抑制剂联合应用会降低疗效。如碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制是中和胃内分泌过多的胃酸,并能在溃疡表面形成一层保护膜,而H2受体拮抗剂是通过选择性的阻断内、外源性组胺作用于H2受体而减少胃酸的分泌,两种药物联合使用,使H2受体拮抗剂的吸收减少20%～30%,血药浓度降低而影响疗效
[9]
参 考 文 献
[1] MattoxKL,FelicianoDV,MooreEE.Trauma[M].5thed.NewYork:Mcgraw-Hil,2005:603-633.[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:204-206.[3] PaceF,PallottaS,ManesG,etal.Outcomeofnoneros-ivegastro-esophagealrefluxdiseasepatientswithpatho-logicalacidexposure[J].WorldJournalofGastroen-terology,2009,15(45):5700-5705.[4] 房静远.慢性萎缩性胃炎诊治中的困惑和展望[J].世界华人消化杂志,2008,16(10):1027-1030.[5] 周殿元,陈烨.幽门螺杆菌感染的药物治疗新进展[J].世界华人消化杂志,2005,13(2):157-159.[6] 曾张莉,张澍田,于中麟,等.根除幽门螺杆菌的抑酸
治疗促进铋剂在肾脏中蓄积的形态学观察[J].中华
医学杂志,2005,85(4):257-261.[7] 彭继承,李运泽,练海燕.质子泵抑制剂联合伊托必利治疗功能性消化不良33例[J].实用医学杂志,2009,25(21):3675-3676.
[8] 梅杰,李芳,陈建敏,等.胃黏膜屏障与胃溃疡的研究进展[J].实用外科杂志,2009,25(6):841-843.[9] 曾晖,邹冰,刘义,等.胃黏膜保护剂替普瑞酮对疣
状胃炎疗效的观察[J].南方医科大学学报,2008,28
(8):1477-1478.
。
3.6 两种不同作用机理胃动力促进制剂配伍
调查发现,少数患者存在两种胃动力药物同时使用的现象,如吗丁啉与胃复安同时服用,两者都有增强胃肠道蠕动、促进胃的排空及止吐的作用,只是药理作用不同,如二者合用,会增加药物的副作用。
此次调查显示,临床上治疗胃炎、胃溃疡上存在不合理的用药配伍的比例较高,应引起临床医生的高度重视。用于治疗胃炎、胃溃疡的药物种类不同,作用机理不同,了解不同药物的作用机理,是防止不合理用药的基础。