乡(镇 )卫生院传染病管理情况督导表
单位名称: 督导时间: 年 月 日
1、 门诊日志项目设置是否规范:①是 ②否
1.1 缺失的项目为: 1、就诊日期 2、姓名 3、性别 4、年龄 5、职业
6、现住址 7、病名(初步诊断) 8、发病日期 9、初诊或复诊;
2、出入院登记项目设置是否规范:①是 ②否
2.1 缺失的项目为: 1、姓名 2、性别 3、年龄 4、职业 5、现住址 6、入院日期7、入院诊断 8、出院日期 9、出院诊断 10、转归情况;
3、 检验部门登记项目设置是否规范:①是 ②否
3.1 缺失的项目为:1、送检科室/送检医师2、病人姓名3、检验结果4、检验日期;
4、是否开展预检分诊工作:①是 ②否 制度是否健全①是 ②否
4.1 是否设有发热门诊①是 ②否,设施是否完备①是 ②否
4.2是否设置肠道门诊①是 ②否,设施是否完备①是 ②否
5、从事传染病疫情报告管理的科室为:
5.1从事传染病疫情报告管理人员总数 人;公共卫生专业 人;
6、是否有专用网络直报计算机(随时可以使用): ①是 ②否
7、是否建立院内传染病报告质量管理自查机制: ①是 ②否;
7.1 检查频次: ①周 ②月 ③季度 ④半年 ⑤年 ⑥其他;
7.2 是否有奖惩措施:①是 ②否, 如是,请列出奖惩措施是: 8、1报告率:查出传染病【 】例,报告【 】例,报告率【 】(报告数/查处传染病总数*100%)。门诊查出【 】例,报告【 】例,住院部查出【 】例,报告【 】例。
9、抽查10张纸质卡片,查看职业为“学生”的没填写所就读“学校”的卡片数
【 】
10、是否存在漏报现象:①是 ②否
11、是否定期开展漏报调查:①是 ②否
12、如有漏报是否及时进行补报:①是 ②否
12、是否开展院内传染病疫情分析:①是 ②否 ;
12.1 疫情分析内容包括:①疫情 ②自查结果 ③存在问题 ④其他:
13、是否开展传染病报告管理知识培训班: ①是 ②否,
13.1 2014年度开展培训 次
13.2 培训的内容包括:①传染病防治法②传染病诊断标准(突出乙肝)③传染病报告管理工作规范④院内规章制度 ⑤其他:
14、是否及时开展或协助流行病学调查:
14.1 ①收集和提供病人 ②其他健康危害暴露人员的相关信息:
15、社区服务中心是否定期对村卫生室开展传染病防控督导 ①是 ② 记录情况 ①是 ②否,
16、医疗废物处置是否符合要求:①是 ②否
17、污水处理工作是否符合要求:①是 ②否
18、协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和预防用品分发等工作:①是 ②否
督导人 被督导单位责任人:
××县疾病预防控制中心
乡(镇 )卫生院传染病管理情况督导表
单位名称: 督导时间: 年 月 日
1、 门诊日志项目设置是否规范:①是 ②否
1.1 缺失的项目为: 1、就诊日期 2、姓名 3、性别 4、年龄 5、职业
6、现住址 7、病名(初步诊断) 8、发病日期 9、初诊或复诊;
2、出入院登记项目设置是否规范:①是 ②否
2.1 缺失的项目为: 1、姓名 2、性别 3、年龄 4、职业 5、现住址 6、入院日期7、入院诊断 8、出院日期 9、出院诊断 10、转归情况;
3、 检验部门登记项目设置是否规范:①是 ②否
3.1 缺失的项目为:1、送检科室/送检医师2、病人姓名3、检验结果4、检验日期;
4、是否开展预检分诊工作:①是 ②否 制度是否健全①是 ②否
4.1 是否设有发热门诊①是 ②否,设施是否完备①是 ②否
4.2是否设置肠道门诊①是 ②否,设施是否完备①是 ②否
5、从事传染病疫情报告管理的科室为:
5.1从事传染病疫情报告管理人员总数 人;公共卫生专业 人;
6、是否有专用网络直报计算机(随时可以使用): ①是 ②否
7、是否建立院内传染病报告质量管理自查机制: ①是 ②否;
7.1 检查频次: ①周 ②月 ③季度 ④半年 ⑤年 ⑥其他;
7.2 是否有奖惩措施:①是 ②否, 如是,请列出奖惩措施是: 8、1报告率:查出传染病【 】例,报告【 】例,报告率【 】(报告数/查处传染病总数*100%)。门诊查出【 】例,报告【 】例,住院部查出【 】例,报告【 】例。
9、抽查10张纸质卡片,查看职业为“学生”的没填写所就读“学校”的卡片数
【 】
10、是否存在漏报现象:①是 ②否
11、是否定期开展漏报调查:①是 ②否
12、如有漏报是否及时进行补报:①是 ②否
12、是否开展院内传染病疫情分析:①是 ②否 ;
12.1 疫情分析内容包括:①疫情 ②自查结果 ③存在问题 ④其他:
13、是否开展传染病报告管理知识培训班: ①是 ②否,
13.1 2014年度开展培训 次
13.2 培训的内容包括:①传染病防治法②传染病诊断标准(突出乙肝)③传染病报告管理工作规范④院内规章制度 ⑤其他:
14、是否及时开展或协助流行病学调查:
14.1 ①收集和提供病人 ②其他健康危害暴露人员的相关信息:
15、社区服务中心是否定期对村卫生室开展传染病防控督导 ①是 ② 记录情况 ①是 ②否,
16、医疗废物处置是否符合要求:①是 ②否
17、污水处理工作是否符合要求:①是 ②否
18、协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和预防用品分发等工作:①是 ②否
督导人 被督导单位责任人:
××县疾病预防控制中心