陈广清 玉林市第一人民医院
指导老师：邹光美
检验工作过程中应该主动多发现问题，多思考问题及解决问题；而不是单纯的机械性只会上机操作。在实际工作中EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP）这样的案例并不少见，却在部分基层医院没有引起足够的重视，一旦发错报告不仅导致临床误诊误治，也给患者带来额外的负担。下面就对遇到的一例EDTA引起血小板假性减少的案例和大家分享。
【案例经过】
患者，男，85岁，因肺炎、头晕查因（后循环缺血）病入院。血常规检测结果显示白细胞与红细胞无明显异常，血小板为51×109/L。仪器提示PLT聚集报警，PLT直方图异常。第一反应是查看标本状态，经仔细排查无凝块；使用的检测仪器为希森美康血常规分析仪（型号为XN-1000），为排除检验误差，将该标本颠倒混匀后换另一台血常规仪器重测，结果变化不大。经询问该患者并无相关皮肤紫癜、淤点淤斑、牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血等临床出血症状。
实验室血常规关于血小板复查规则为：PLT
图一：×40倍
图二：×10倍
图三：×100倍
【案例分析】
显然血常规仪器测定血小板结果与镜检不符，详细问看片老师引起血小板假性减少原因。该老师答复可能是EDTA诱导血小板聚集引起的血小板假性减少，也可能是未发现的微小凝块导致的结果。为避免误诊，建议该患者次日重新抽血复查。第二天仪器检测结果及涂片镜检结果与之前相符。由此，可确定该患者为EDTA-PTCP。随后老师详细地和我讲了下关于案例方面的相关知识。对此类报告通常描述镜下形态：镜检血小板可见明显聚集现象，成堆成簇分布，据估算不少。
为进一步了解EDTA-PTCP，本人特查阅了与此有关的文献，以下均来自参考文献部分参考内容。
EDTA-PTCP产生的机制可能包括[1]：
1）EDTA盐作为抗凝剂诱导PLT膜糖蛋白暴露，糖蛋白与嗜异性抗体反应，形成血小板围绕在淋巴细胞周围的血小板卫星现象。血小板聚集成较大颗粒时，仪器只识别颗粒大小而不能辨别颗粒性质，致使多个PLT被当成单个计数，或被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围。致使全血细胞分析仪计数PLT偏低。
2）可能与自身免疫性疾病相关，因为EDTA-PTCP患者的血清免疫球蛋白的水平可能高于健康人,有研究表明大部分人血清抗PLT抗体和/或抗心磷脂抗体阳性。
3）此现象可能为一种温度依赖性抗体所导致，其依据是在室温条件下出现PLT聚集现象，也与抗凝时间的长短有相关性。
引起EDTA-PTCP可能与肿瘤、自身免疫疾病、败血症、脑梗死等疾病有关。
遇到EDTA-PTCP时处理方法有以下几种：
1）仪器法：重新采样，用肝素锂抗凝管或枸橼酸盐抗凝管分别抽取静脉血2ml，充分混匀，在10min内完成测定。
2)手工计数法：采新鲜指血20ul，稀释后按《全国临床检验操作规程》第三版，由专业检验人员计数两次并取均值[2]。
3）无任何抗凝剂抽血立即上机，血小板结果也是可以供参考。
4)瑞氏染色涂片镜检看血小板的聚集情况再估算其数量。
5)预稀释仪器法：采新鲜指血20ul，加入稀释液120ul，进行1:7稀释后，在1h内用预稀释法进行测定。此外，有研究报道EDTA-PTCP患者血常规样本抽血后1h内加入丁胺卡那霉素能有效解离凝集的PLT,作用机制可能与抑制患者膜表面CD62p、PAC-1和IgG的表达有关，此法有助于解决EDTA所致的PLT计数的假性减少[1]。
临床上EDTA-PTCP误诊的原因可能有[1]：
1）标本采集到检测的放置时间较长，尤其见于住院患者；
2）临床检验标本量大，忽视与临床医生或患者的沟通。许多研究表明EDTA 引起PLT假性减少与血样本采集和PLT计数间隔时间延长有关。
【总结】
综上所述，EDTA-PTCP患者因血小板假性减少会导致临床误诊误治，严重者甚至有可能进行不必要的PLT输注、骨穿等。当然实际工作还有许多类似的案例，为此，这就需要我们检验人员在检验过程中认真细心，及时有效的复查，确保每一环节都没差错；结果出现异常时及时与临床沟通，必须为临床医患人员提供正确可靠的检验报告，减少医疗纠纷，这样才能更好地为患者服务。
参考文献：
[1] 冯戟，罗丹，王照峰，等.EDTA诱导假性血小板减少症的临床检验诊断[J].国际检验医学杂志，2012,33（21）：2592-2593.
[2] 金益军，陈国军，陆建红，等.EDTA依赖性PLT减少原因分析及预防对策[J].武警医学，2010,21（9）:795-796.
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陈广清 玉林市第一人民医院
指导老师：邹光美
检验工作过程中应该主动多发现问题，多思考问题及解决问题；而不是单纯的机械性只会上机操作。在实际工作中EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP）这样的案例并不少见，却在部分基层医院没有引起足够的重视，一旦发错报告不仅导致临床误诊误治，也给患者带来额外的负担。下面就对遇到的一例EDTA引起血小板假性减少的案例和大家分享。
【案例经过】
患者，男，85岁，因肺炎、头晕查因（后循环缺血）病入院。血常规检测结果显示白细胞与红细胞无明显异常，血小板为51×109/L。仪器提示PLT聚集报警，PLT直方图异常。第一反应是查看标本状态，经仔细排查无凝块；使用的检测仪器为希森美康血常规分析仪（型号为XN-1000），为排除检验误差，将该标本颠倒混匀后换另一台血常规仪器重测，结果变化不大。经询问该患者并无相关皮肤紫癜、淤点淤斑、牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血等临床出血症状。
实验室血常规关于血小板复查规则为：PLT
图一：×40倍
图二：×10倍
图三：×100倍
【案例分析】
显然血常规仪器测定血小板结果与镜检不符，详细问看片老师引起血小板假性减少原因。该老师答复可能是EDTA诱导血小板聚集引起的血小板假性减少，也可能是未发现的微小凝块导致的结果。为避免误诊，建议该患者次日重新抽血复查。第二天仪器检测结果及涂片镜检结果与之前相符。由此，可确定该患者为EDTA-PTCP。随后老师详细地和我讲了下关于案例方面的相关知识。对此类报告通常描述镜下形态：镜检血小板可见明显聚集现象，成堆成簇分布，据估算不少。
为进一步了解EDTA-PTCP，本人特查阅了与此有关的文献，以下均来自参考文献部分参考内容。
EDTA-PTCP产生的机制可能包括[1]：
1）EDTA盐作为抗凝剂诱导PLT膜糖蛋白暴露，糖蛋白与嗜异性抗体反应，形成血小板围绕在淋巴细胞周围的血小板卫星现象。血小板聚集成较大颗粒时，仪器只识别颗粒大小而不能辨别颗粒性质，致使多个PLT被当成单个计数，或被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围。致使全血细胞分析仪计数PLT偏低。
2）可能与自身免疫性疾病相关，因为EDTA-PTCP患者的血清免疫球蛋白的水平可能高于健康人,有研究表明大部分人血清抗PLT抗体和/或抗心磷脂抗体阳性。
3）此现象可能为一种温度依赖性抗体所导致，其依据是在室温条件下出现PLT聚集现象，也与抗凝时间的长短有相关性。
引起EDTA-PTCP可能与肿瘤、自身免疫疾病、败血症、脑梗死等疾病有关。
遇到EDTA-PTCP时处理方法有以下几种：
1）仪器法：重新采样，用肝素锂抗凝管或枸橼酸盐抗凝管分别抽取静脉血2ml，充分混匀，在10min内完成测定。
2)手工计数法：采新鲜指血20ul，稀释后按《全国临床检验操作规程》第三版，由专业检验人员计数两次并取均值[2]。
3）无任何抗凝剂抽血立即上机，血小板结果也是可以供参考。
4)瑞氏染色涂片镜检看血小板的聚集情况再估算其数量。
5)预稀释仪器法：采新鲜指血20ul，加入稀释液120ul，进行1:7稀释后，在1h内用预稀释法进行测定。此外，有研究报道EDTA-PTCP患者血常规样本抽血后1h内加入丁胺卡那霉素能有效解离凝集的PLT,作用机制可能与抑制患者膜表面CD62p、PAC-1和IgG的表达有关，此法有助于解决EDTA所致的PLT计数的假性减少[1]。
临床上EDTA-PTCP误诊的原因可能有[1]：
1）标本采集到检测的放置时间较长，尤其见于住院患者；
2）临床检验标本量大，忽视与临床医生或患者的沟通。许多研究表明EDTA 引起PLT假性减少与血样本采集和PLT计数间隔时间延长有关。
【总结】
综上所述，EDTA-PTCP患者因血小板假性减少会导致临床误诊误治，严重者甚至有可能进行不必要的PLT输注、骨穿等。当然实际工作还有许多类似的案例，为此，这就需要我们检验人员在检验过程中认真细心，及时有效的复查，确保每一环节都没差错；结果出现异常时及时与临床沟通，必须为临床医患人员提供正确可靠的检验报告，减少医疗纠纷，这样才能更好地为患者服务。
参考文献：
[1] 冯戟，罗丹，王照峰，等.EDTA诱导假性血小板减少症的临床检验诊断[J].国际检验医学杂志，2012,33（21）：2592-2593.
[2] 金益军，陈国军，陆建红，等.EDTA依赖性PLT减少原因分析及预防对策[J].武警医学，2010,21（9）:795-796.
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