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ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ
ｐｅｐｆｉｄｅＤＥＦＢｌｉｓ
ａｓ－
ｃａｒｉｅｓ［Ｊ］．ＤｅｎｔａｌＲｅｓ，２０１０；８９（６）：６３１－６．
［２０１２－０６－１３收稿２０１２．．０９—１３修回］
（编辑赵慧玲）
卫生部指南量表测试老年人跌倒风险
诸葛毅俎德玲１
［摘要］
王，Ｊ、同２吴彬２
（衢州职业技术学院医学院，浙江衢州３２４０００）
目的应用卫生部老年人跌倒干预技术指南评估量表评价老年人跌倒的危险因素。方法应用卫生部老年人跌倒干预技术指南的
跌倒风险评估量表测试老年人跌倒风险，以国外修订版跌倒功效量表参照研究。结果２０２位老年人中，有跌倒史９８例，指南量表与修订版量表的平均得分分别为（１０．６５±５．６７）分、（６．２８士２．８８）分；无跌倒史１０４例，指南量表与修订版量表的平均得分分别为（３．３０＋３．０２）分、（９．１０＋１．３３）分，两组比较均Ｐ＜Ｏ．０１。卫生部指南量表的平均得分与国外修订版跌倒功效量表平均得分相关系数ｒ＝一０．７０６，Ｐ＜０．０１。结论应用卫生部老年人跌倒
干预技术指南的跌倒风险评估量表，为老年人的跌倒风险提供预测，具有实用价值和指导意义。
［关键词】跌倒风险；卫生部指南量表
［中图分类号】砣［文献标识码］Ａ［文章编号】１００５０２０２（２０１４）０１－０１８８－０３；ｄｏｉ：１０．３％９／ｊ．ｉｓｍ．１００５０２０２．２０１４．０１．０８６
老年人跌倒发生率高、后果严重…。跌倒是我国６５岁以上老年人首位伤害原因，除了导致死亡外，还导致大量残疾，影响老年人的身心健康心’。本文应用卫生部于２０１１年９月颁布的《老年人跌倒干预技术指南》的老年人跌倒风险评估量表ｕ’，同时用国外修订版跌倒风险评估量表作为参照，分析老年人群跌倒危险因素，探讨老年人跌倒风险的预防，提高老年人群的生活质量。
员３０人组成调查人员队伍，通过统一评估方法，预先进行量表的使用培训，确认其对量表理解的一致性。为使老年人对测评量表内容的正确理解，测评前介绍国家卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表，国外修订版跌倒功效量表的使用目的和填写要求。了解研究对象既往跌倒史，查看访问对象的门诊病历，以县、市级医院及以上级别医院的门诊病历记录为依据，收集既往病史资料，调查、分析跌倒风险与相关因素，表格记录。所有被访问对象均征得同意，自愿参加。
１对象与方法
１．１
１．２．２
卫生部老年人跌倒干预技术指南的老年人跌倒风险评
研究对象随机抽取浙江省衢州市城乡杨林、府山街道
估量表评估方法依据卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表，作为测评工具¨Ｊ。该量表包括８个方面的３５个子条目，其中：运动３个子条目；跌倒史２个子条目；精神不稳定状态４个子条目；自控能力３个子条目；感觉障碍４个子条目；睡眠状况３个子条目；用药史９个子条目；相关病史７个子条目。每个子条目得分权重分别设定为３、２、１分。各项子条目累计得分，最后可能的总得分为０分～５３分。低危：１～２分；中危：３—９分；高危：１０分及以上。记录完成整个
两个社区６０岁以上的老年人２０２例，男、女各１０１例，年龄６０～９０［平均（７４．２５±６．７２）岁］。同时应用卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表，国外修订版跌倒功效量表，访问调查社区老年人的跌倒风险状况，进行统计评估。１．２评定和评价方法
１．２．１
调查人员由地方高校在读的高等护理专业二年级学
１衢州市人民医院心内科
２温州医科大学附属第二医院康复中心
通讯作者：王小同（１９５５一），男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事
神经病学及老年病学的研究。
第一作者：诸葛毅（１９５８－），男，硕士，教授，主任医师，硕士生导师，主要
从事临床医学及老年病学研究。
量表填写所需的时间。
１．２．３
国外修订版跌倒功效量表的评估方法根据国外修订
版跌倒功效量表作为对照测评工具¨１，跌倒风险评估量表包括１４项条目，通过对老年人室内日常活动９项：更衣、准备简单的饭菜、沐浴、从椅子上起坐、上床与下床、应答开门或接电话、在房间里走动、伸手到箱子或抽屉里拿东西、做轻体力家务活；室
万方数据
瓷蔓錾笠卫生鳌堂直量蠢型这耋生厶壁型凰隍筮！塑
外活动５项：简单的购物、乘坐公共交通工具、过马路、做轻体力园艺或晾晒衣服、上下楼梯；评估在实施１４项活动时不跌倒的信心，进行定量分析。每个项目０—１０分，共１１个等级。０分：完全不能；５分：一般；１０分：良好。各项分数的累计平均分为最后得分。记录完成整个量表填写所需的时间。
１．２．４跌倒损伤严重程度分级根据国外经验，将跌倒损伤严重程度分为５级。１级：跌倒未发生损伤；２级：跌倒伴有擦伤；３级：跌倒导致皮肤撕裂；４级：跌倒损伤需要急诊科处理骨折或可疑骨折；５级：跌倒伴有需要急诊处理的头部损伤Ｈ。。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳｌｌ．０软件，所有数据均采用孑±ｓ表示，经正态性检验呈正态分布的两组间均数比较用ｔ检验，各项指标间相关性采用相关性分析。
２结果
２．１
一般情况本次指南量表２０２份，对照测评量表２０２份，
回收有效测评量表各２０２份，回收有效率为１００％，慢性病是老年人易于跌倒的风险因素，２０２例老年人中：高血压４４例，骨质疏松１４例，糖尿病１２例，高血压合并骨质疏松３ｌ例，高血压合并糖尿病３例，老年痴呆５例，脑血管意外后遗３例，骨性关节炎４例，白内障２例，帕金森病１例。２０２例中无跌倒史１０４例，平均年龄（７３．１３±６．６２）岁，有跌倒史９８例，平均年龄（７５．５８＋６．５０）岁，后者平均年龄大于前者（ｔ＝２．６６，Ｐ＜Ｏ．叭）。跌倒组中男４９例，女４９例。跌倒事件的发生地点９０％以上在家中。跌倒损伤严重程度１级４０例；跌倒后出现损伤共５８例（５９．１８％），其中２级１９例；３级２５例，需住院治疗；４级１２例；５级１例。因跌倒受伤住院治疗共３９例。
２．２
卫生部老年人跌倒干预技术指南中的量表对老年人跌倒
风险评估得分２０２例中，无跌倒史老年组１０４例，平均得分（３．３０±３．０２）分，有跌倒史老年组９８例，平均得分（１０，６５±５．６７）分，后者平均得分高于前者（ｔ＝１１．５６，Ｐ＜Ｏ．０１）。
２．３
国外修订版跌倒功效量表对老年人跌倒风险评估得分
２０２例中，无跌倒史老年组平均得分（９．１０±１．３３）分，有跌倒史老年组平均得分（６．２８＋２．８８）分，后者平均得分低于前者（ｔ：９．０３，Ｐ＜Ｏ．０１）。
２．４
指南量表与国外修订版跌倒功效量表评估得分的相关性
分析卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表的评估平均总得分与国外修订版跌倒功效量表评估平均得分之间呈显著负相关（ｒ＝一０．７０６，Ｐ＜Ｏ．０１）；指南量表
与国外修订版跌倒功效量表的９项室内活动项目平均得分呈
显著负相关（ｒ－－一０．６５５，Ｐ＜Ｏ．０１）；５项室外活动项目平均得分呈显著负相关（ｒ＝一０．６４６，Ｐ＜Ｏ．０１）。
２．５
指南量表与国外修订版跌倒功效量表评估花费时间比较
完成卫生部老年人跌倒干预技术指南中的量表对老年人跌倒风险评估所花费时间平均（７．５土２．６）ｒａｉｎ，完成国外修订版跌倒功效量表评估花费时间平均（６．１±２．４）ｍｉｎ，前者花费时间高于后者（ｔ＝４．４１，Ｐ＜Ｏ．０１）。３讨论
跌倒是老年人非常普遍和严重的问题，其发病率与死亡率
万方数据
・１８９・
相关，也是提早住院的重要因素。在美国，７５％与跌倒相关的死亡率发生在６５岁以上的老人。约３０％６５岁以上的居家老年人每年都发生跌倒；在８９岁以上的居家老人每年都发生跌倒比例可以增加到４８％；６５岁以上的老人中，跌倒相关的并发症是损伤导致死亡的首位原因ｕ１。跌倒的老年人中２５％因所致的损伤需入院治疗哺】。国内的报道¨’，跌倒损伤约占老年严
重创伤急诊患者的２２．５％。本组调查资料提示，高龄是增加跌
倒风险的重要因素。近３０多年来，国外已研制出多种预测跌倒风险的评估工具，但每一种预测量表涉及的条目都存在局限性，不能覆盖所有发生跌倒的因素，我国已进入了老龄化社会，针对我国老年病人跌倒的研究尚属于起步阶段哺。。国家卫生部２０１１年９月６日公布的老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表，由国内设计，探索适合我国国情的预测
老人跌倒风险的评估工具，为防范老年人跌倒事件的发生提供科学的观察方法和评估依据。
风险评估是识别跌倒风险的关键工具，理想的风险评估工具应当有效、方便、准确和快捷∽１。卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表设计较全面，涵盖８个方面的３５个子条目，涉及多项跌倒风险因素，其中运动：步态异常／假肢；行走需要辅助设施；行走需要旁人帮助；有跌倒史；因跌倒住院；精神不稳定状态：谵妄；痴呆；兴奋／行为异常；意识恍惚；自控能力：大便／小便失禁；频率增加；保留导尿；感觉障碍：视觉受损；听觉受损；感觉性失语；其他情况；睡眠状况：多醒；失眠；夜游症；用药史：新药；心血管药物；降压药；镇静、催眠药；戒断治疗；糖尿病用药；抗癫痫药；麻醉药；其他；相关病史：神经科疾病；骨质疏松；骨折史；低血压；药物／乙醇戒断；缺氧症；年龄８０岁及以上。指南量表易于操作，敏感度高，跌倒风险预警效果好。根据测试结果，积极地开展老年人跌倒的干预，将有助于降低跌倒的发生，减轻跌倒所致伤害的严重程度。
国外修订版跌倒功效量表的中文版，在国内试用，信度佳、效度好，基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能做出评价¨…。以国外修订版跌倒功效量表作为参照指标，卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表的评估平均得分与国外修订版跌倒功效量表评估平均得分之间的相关性好。以卫生部老年人跌倒干预技术指南的跌倒风险评估量表测定老年人跌倒风险，实用、客观、易于操作，能从不同的测定角度评估老年人跌倒的潜在因素，预警作用强，但是较国外修订版跌倒功效量表的评分稍费时。国外修订版跌倒功效量表在测评时，会带有一定主观性，准确操作难度稍大。两种量表各有特色，均可用于老年人的跌倒风险评估，我们通过测试应用，认为卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表更为适用，具有指导意义。
易致老年人跌倒的因素众多，步态的稳定性下降和平衡功能受损，视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉下降，中枢神经系统的退变，骨骼肌肉系统功能退化，生理储备功能下降，伴随着创伤适应机制的受损¨“；多种病理因素的存在，多种疾病的影响；跌倒作为服用多种药物的结果已被广泛认为是一种老年综
合征¨“；加之高龄、心理与社会因素；控制老年病人跌倒的发生，重在预测及预防。根据国家卫生部老年人跌倒干预技术指
・１９０・
南，预防老年人跌倒风险的干预措施主要有：要增强老年人预防跌倒的意识，加强预防跌倒知识和技能学习；坚持参加规律
ｓ
ＤｉｓＯｔｈｅｒ
Ｄｅｍｅｎｔ，２００９；２４（４）：３２２－３２．
ＢｏｕｔｉｎＴ，ＫｅｒｇｏａｔＭＪ，ＬａｔｏｕｒＪ，ｅｔａ１．Ｖｉｓｉｏｎｉｎｄｅｒｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ
的体育锻炼，增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵
活性；合理用药；防治骨质疏松；穿着适宜的鞋具；穿合身宽松的衣服；应用辅助保护器械；调整生活方式；感知障碍者要有适当的补偿设施；物品放在易于拿到的位置；熟悉生活环境，环境安全的改善。老年人跌倒控制工作是一项社会系统工程，需要政府多部门、公共卫生部门、社区卫生服务机构、社区管理、物
６
ｔｈｅ幽Ⅶｅｖａｌｕａｔｉｏｎ《小
ｆｏＩｌ嘲ＩＩｇａ龇（Ｊ）．ＪＡｍＭｅｄＤｉｒＡｓｓｏｃ，
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ＪＡ，ＫａｌｏｇｅｒｏｐｏｕｌｏｓＡＪ，ｅｔ以Ｆｅａｒｏｆｆａｌｌｉｎｇｒｅｖｉｓｉｔｅｄ
ｙｏｕｎｇａｎｄｏｌｄ［Ｊ］．ＪＡＭＡ。２０１２；３０７（１１）：１１２７－８．
［２０１２－０９－２９收稿２０１３－０１－０５修回］
（Ｊ］．Ａｒｃｈ
４
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ＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，１９９６；７７（１０）：１１２５－９．
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ａ
Ｄｅｔｗｅｉ］ｅｒＭＢ，ＭｕｒｐｈｙＰＦ，Ｙｄｍｆａｌｌｓｉｎｄｅｍｅｎｔｉａｐａｔｉｅｎｔｓｕｔｉｌｉｚｉｎｇ
ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄ
（编辑袁左鸣）
ｗａｎｄｅｒｇａｒｄｅｎ［Ｊ］．ＡｍＪＡｌｚｈｅｉｍｅｒｓ
高血压病人舒张压水平对记忆功能的影响
李晶影
张敏陈长香王建辉蔡洁琼赵文王立敏
唐山０６３０００）
（河北联合大学护理与康复学院，河北
［关键词］高血压；舒张压；记忆功能【中圈分类号］Ｒ７４９
［文献标识码）Ａ
［文章编号］１００５－９２０２（２０１４）０１－０１９０．．０２；ｄｏｌ：１０・３９６９４ｉｒｏｎ．１００５－９２０２．２０１４．Ｏｌ・０８７
统等严重疾病；有精神病史；年龄在８０岁以上或４０岁以下者；视力或矫正视力较差者；听力严重受损者。
１．２研究对象２０１０年９月至２０１１年１月在唐山市工人医院住院的高血压患者１２９例，依据高血压分级标准将舒张压（ＤＢＰ）增高的高血压患者分为３组，其中ＤＢＰＩ级１８例，Ⅱ级２８例，Ⅲ级７７例，ＤＢＰ正常患者为６例。４组患者年龄、性别、文化程度无明显差异。
Ｉ．３
高血压是多种心脑血管疾病的重要原因和危险因素，影响
重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官衰竭。我国人群流行病学调查表明，随着现代社会人口年龄结构的变化和经济的发展，人类疾病谱发生明显改变，其中高血压的发病率持续上升，高血压人群正在不断壮大。国内外许多研
究表明高血压对记忆功能有影响Ｈ－ｓ］。本文拟了解高血压对记忆功能的损害，尤其是血压水平高低对记忆功能的影响。
１对象与方法
１．１
高血压诊断及分级标准哺’
高血压诊断标准：根据２｛１０５
年中国高血压病防治指南，高血压诊断标准：高血压收缩压
病例选择标准纳入标准：根据２００５年《中国高血压防
治指南》诊断标准符合高血压及分型诊断；年龄在４０岁以上，８０岁以下㈣。排除标准：有脑出血、脑梗死病史；诊断血管性痴呆或其他原因的痴呆：合并严重肝、肾、造血系统、内分泌系
基金项目：河北省科技支撑项目（２００９２７６１０３Ｄ．３）
通讯作者：陈长香（１９６３－），女，教授，硕士生导师，主要从事老年慢性疾
病研究。
第一作者：李晶影（１９８６一），女，助教，主要从事高血压研究。
ｍｍＨｇ和（或）ＤＢＰ，＞９０咄诊断为高血压。同１４０—１５９蛐或ＤＢＰ
（ＳＢＰ）≥１４０
９０～９９
时，根据血压增高的水平，可进一步分为３级。Ｉ级高血压：ＳＢＰ
ｍｍＨｇ；Ⅱ级高血压：ＳＢＰ
１６０—
１７９咖ｎ｝王ｇ或ＤＢＰ
１００～１０９
ｍｍＨｇ；Ｅ级高血压：ＳＢＰ≥１８０ｍｍ№
或ＤＢＰ，＞ｌ１０ｍｍＨｇ。高血压的诊断必须以非药物状态下２次或
２次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。
１．４
测量工具采用目前国内外最新版的记忆测量工具Ｒｉｖ－ＩＩ记忆功能测试心１。ＢｉｖｅｒｍｅａｄⅡ是评估正常生活所需
ｅｒｍｅａｄ
万方数据
・１８８・
４参考文献
１胡德渝．中国人口结构与口腔疾病的改变趋势［Ｊ］．华西Ｅｌ腔医学
杂志，２０００；１８（２）：１２６－８．
２
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ｅ—
ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｏｒａｌｈｅａｌｔｈｓｕｒｖｅｙｓｂａｓｉｃｍｅｔｈｏｄｓ（Ｍ］．４ｔｈ
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９马力扬，马义明，杨兰，等．甘肃省城乡居民口腔健康相关知识、态
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Ｋａｎｇ
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查报告［Ｍ３．北京：人民卫生出版社，２００８：２０１－７．
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５刘桥，林居红，王金华，等．重庆市老年人根面龋流行病学抽样调
查报告（Ｊ］．重庆医科大学学报，２００８；３３（１２）：１５２０．１．
６马力扬，杨兰，李志强，等．甘肃省老年人口腔健康状况分析［Ｊ］．
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卫生部指南量表测试老年人跌倒风险
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［摘要］
王，Ｊ、同２吴彬２
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目的应用卫生部老年人跌倒干预技术指南评估量表评价老年人跌倒的危险因素。方法应用卫生部老年人跌倒干预技术指南的
跌倒风险评估量表测试老年人跌倒风险，以国外修订版跌倒功效量表参照研究。结果２０２位老年人中，有跌倒史９８例，指南量表与修订版量表的平均得分分别为（１０．６５±５．６７）分、（６．２８士２．８８）分；无跌倒史１０４例，指南量表与修订版量表的平均得分分别为（３．３０＋３．０２）分、（９．１０＋１．３３）分，两组比较均Ｐ＜Ｏ．０１。卫生部指南量表的平均得分与国外修订版跌倒功效量表平均得分相关系数ｒ＝一０．７０６，Ｐ＜０．０１。结论应用卫生部老年人跌倒
干预技术指南的跌倒风险评估量表，为老年人的跌倒风险提供预测，具有实用价值和指导意义。
［关键词】跌倒风险；卫生部指南量表
［中图分类号】砣［文献标识码］Ａ［文章编号】１００５０２０２（２０１４）０１－０１８８－０３；ｄｏｉ：１０．３％９／ｊ．ｉｓｍ．１００５０２０２．２０１４．０１．０８６
老年人跌倒发生率高、后果严重…。跌倒是我国６５岁以上老年人首位伤害原因，除了导致死亡外，还导致大量残疾，影响老年人的身心健康心’。本文应用卫生部于２０１１年９月颁布的《老年人跌倒干预技术指南》的老年人跌倒风险评估量表ｕ’，同时用国外修订版跌倒风险评估量表作为参照，分析老年人群跌倒危险因素，探讨老年人跌倒风险的预防，提高老年人群的生活质量。
员３０人组成调查人员队伍，通过统一评估方法，预先进行量表的使用培训，确认其对量表理解的一致性。为使老年人对测评量表内容的正确理解，测评前介绍国家卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表，国外修订版跌倒功效量表的使用目的和填写要求。了解研究对象既往跌倒史，查看访问对象的门诊病历，以县、市级医院及以上级别医院的门诊病历记录为依据，收集既往病史资料，调查、分析跌倒风险与相关因素，表格记录。所有被访问对象均征得同意，自愿参加。
１对象与方法
１．１
１．２．２
卫生部老年人跌倒干预技术指南的老年人跌倒风险评
研究对象随机抽取浙江省衢州市城乡杨林、府山街道
估量表评估方法依据卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表，作为测评工具¨Ｊ。该量表包括８个方面的３５个子条目，其中：运动３个子条目；跌倒史２个子条目；精神不稳定状态４个子条目；自控能力３个子条目；感觉障碍４个子条目；睡眠状况３个子条目；用药史９个子条目；相关病史７个子条目。每个子条目得分权重分别设定为３、２、１分。各项子条目累计得分，最后可能的总得分为０分～５３分。低危：１～２分；中危：３—９分；高危：１０分及以上。记录完成整个
两个社区６０岁以上的老年人２０２例，男、女各１０１例，年龄６０～９０［平均（７４．２５±６．７２）岁］。同时应用卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表，国外修订版跌倒功效量表，访问调查社区老年人的跌倒风险状况，进行统计评估。１．２评定和评价方法
１．２．１
调查人员由地方高校在读的高等护理专业二年级学
１衢州市人民医院心内科
２温州医科大学附属第二医院康复中心
通讯作者：王小同（１９５５一），男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事
神经病学及老年病学的研究。
第一作者：诸葛毅（１９５８－），男，硕士，教授，主任医师，硕士生导师，主要
从事临床医学及老年病学研究。
量表填写所需的时间。
１．２．３
国外修订版跌倒功效量表的评估方法根据国外修订
版跌倒功效量表作为对照测评工具¨１，跌倒风险评估量表包括１４项条目，通过对老年人室内日常活动９项：更衣、准备简单的饭菜、沐浴、从椅子上起坐、上床与下床、应答开门或接电话、在房间里走动、伸手到箱子或抽屉里拿东西、做轻体力家务活；室
万方数据
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外活动５项：简单的购物、乘坐公共交通工具、过马路、做轻体力园艺或晾晒衣服、上下楼梯；评估在实施１４项活动时不跌倒的信心，进行定量分析。每个项目０—１０分，共１１个等级。０分：完全不能；５分：一般；１０分：良好。各项分数的累计平均分为最后得分。记录完成整个量表填写所需的时间。
１．２．４跌倒损伤严重程度分级根据国外经验，将跌倒损伤严重程度分为５级。１级：跌倒未发生损伤；２级：跌倒伴有擦伤；３级：跌倒导致皮肤撕裂；４级：跌倒损伤需要急诊科处理骨折或可疑骨折；５级：跌倒伴有需要急诊处理的头部损伤Ｈ。。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳｌｌ．０软件，所有数据均采用孑±ｓ表示，经正态性检验呈正态分布的两组间均数比较用ｔ检验，各项指标间相关性采用相关性分析。
２结果
２．１
一般情况本次指南量表２０２份，对照测评量表２０２份，
回收有效测评量表各２０２份，回收有效率为１００％，慢性病是老年人易于跌倒的风险因素，２０２例老年人中：高血压４４例，骨质疏松１４例，糖尿病１２例，高血压合并骨质疏松３ｌ例，高血压合并糖尿病３例，老年痴呆５例，脑血管意外后遗３例，骨性关节炎４例，白内障２例，帕金森病１例。２０２例中无跌倒史１０４例，平均年龄（７３．１３±６．６２）岁，有跌倒史９８例，平均年龄（７５．５８＋６．５０）岁，后者平均年龄大于前者（ｔ＝２．６６，Ｐ＜Ｏ．叭）。跌倒组中男４９例，女４９例。跌倒事件的发生地点９０％以上在家中。跌倒损伤严重程度１级４０例；跌倒后出现损伤共５８例（５９．１８％），其中２级１９例；３级２５例，需住院治疗；４级１２例；５级１例。因跌倒受伤住院治疗共３９例。
２．２
卫生部老年人跌倒干预技术指南中的量表对老年人跌倒
风险评估得分２０２例中，无跌倒史老年组１０４例，平均得分（３．３０±３．０２）分，有跌倒史老年组９８例，平均得分（１０，６５±５．６７）分，后者平均得分高于前者（ｔ＝１１．５６，Ｐ＜Ｏ．０１）。
２．３
国外修订版跌倒功效量表对老年人跌倒风险评估得分
２０２例中，无跌倒史老年组平均得分（９．１０±１．３３）分，有跌倒史老年组平均得分（６．２８＋２．８８）分，后者平均得分低于前者（ｔ：９．０３，Ｐ＜Ｏ．０１）。
２．４
指南量表与国外修订版跌倒功效量表评估得分的相关性
分析卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表的评估平均总得分与国外修订版跌倒功效量表评估平均得分之间呈显著负相关（ｒ＝一０．７０６，Ｐ＜Ｏ．０１）；指南量表
与国外修订版跌倒功效量表的９项室内活动项目平均得分呈
显著负相关（ｒ－－一０．６５５，Ｐ＜Ｏ．０１）；５项室外活动项目平均得分呈显著负相关（ｒ＝一０．６４６，Ｐ＜Ｏ．０１）。
２．５
指南量表与国外修订版跌倒功效量表评估花费时间比较
完成卫生部老年人跌倒干预技术指南中的量表对老年人跌倒风险评估所花费时间平均（７．５土２．６）ｒａｉｎ，完成国外修订版跌倒功效量表评估花费时间平均（６．１±２．４）ｍｉｎ，前者花费时间高于后者（ｔ＝４．４１，Ｐ＜Ｏ．０１）。３讨论
跌倒是老年人非常普遍和严重的问题，其发病率与死亡率
万方数据
・１８９・
相关，也是提早住院的重要因素。在美国，７５％与跌倒相关的死亡率发生在６５岁以上的老人。约３０％６５岁以上的居家老年人每年都发生跌倒；在８９岁以上的居家老人每年都发生跌倒比例可以增加到４８％；６５岁以上的老人中，跌倒相关的并发症是损伤导致死亡的首位原因ｕ１。跌倒的老年人中２５％因所致的损伤需入院治疗哺】。国内的报道¨’，跌倒损伤约占老年严
重创伤急诊患者的２２．５％。本组调查资料提示，高龄是增加跌
倒风险的重要因素。近３０多年来，国外已研制出多种预测跌倒风险的评估工具，但每一种预测量表涉及的条目都存在局限性，不能覆盖所有发生跌倒的因素，我国已进入了老龄化社会，针对我国老年病人跌倒的研究尚属于起步阶段哺。。国家卫生部２０１１年９月６日公布的老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表，由国内设计，探索适合我国国情的预测
老人跌倒风险的评估工具，为防范老年人跌倒事件的发生提供科学的观察方法和评估依据。
风险评估是识别跌倒风险的关键工具，理想的风险评估工具应当有效、方便、准确和快捷∽１。卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表设计较全面，涵盖８个方面的３５个子条目，涉及多项跌倒风险因素，其中运动：步态异常／假肢；行走需要辅助设施；行走需要旁人帮助；有跌倒史；因跌倒住院；精神不稳定状态：谵妄；痴呆；兴奋／行为异常；意识恍惚；自控能力：大便／小便失禁；频率增加；保留导尿；感觉障碍：视觉受损；听觉受损；感觉性失语；其他情况；睡眠状况：多醒；失眠；夜游症；用药史：新药；心血管药物；降压药；镇静、催眠药；戒断治疗；糖尿病用药；抗癫痫药；麻醉药；其他；相关病史：神经科疾病；骨质疏松；骨折史；低血压；药物／乙醇戒断；缺氧症；年龄８０岁及以上。指南量表易于操作，敏感度高，跌倒风险预警效果好。根据测试结果，积极地开展老年人跌倒的干预，将有助于降低跌倒的发生，减轻跌倒所致伤害的严重程度。
国外修订版跌倒功效量表的中文版，在国内试用，信度佳、效度好，基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能做出评价¨…。以国外修订版跌倒功效量表作为参照指标，卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表的评估平均得分与国外修订版跌倒功效量表评估平均得分之间的相关性好。以卫生部老年人跌倒干预技术指南的跌倒风险评估量表测定老年人跌倒风险，实用、客观、易于操作，能从不同的测定角度评估老年人跌倒的潜在因素，预警作用强，但是较国外修订版跌倒功效量表的评分稍费时。国外修订版跌倒功效量表在测评时，会带有一定主观性，准确操作难度稍大。两种量表各有特色，均可用于老年人的跌倒风险评估，我们通过测试应用，认为卫生部老年人跌倒干预技术指南中的老年人跌倒风险评估量表更为适用，具有指导意义。
易致老年人跌倒的因素众多，步态的稳定性下降和平衡功能受损，视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉下降，中枢神经系统的退变，骨骼肌肉系统功能退化，生理储备功能下降，伴随着创伤适应机制的受损¨“；多种病理因素的存在，多种疾病的影响；跌倒作为服用多种药物的结果已被广泛认为是一种老年综
合征¨“；加之高龄、心理与社会因素；控制老年病人跌倒的发生，重在预测及预防。根据国家卫生部老年人跌倒干预技术指
・１９０・
南，预防老年人跌倒风险的干预措施主要有：要增强老年人预防跌倒的意识，加强预防跌倒知识和技能学习；坚持参加规律
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的体育锻炼，增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵
活性；合理用药；防治骨质疏松；穿着适宜的鞋具；穿合身宽松的衣服；应用辅助保护器械；调整生活方式；感知障碍者要有适当的补偿设施；物品放在易于拿到的位置；熟悉生活环境，环境安全的改善。老年人跌倒控制工作是一项社会系统工程，需要政府多部门、公共卫生部门、社区卫生服务机构、社区管理、物
６
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（编辑袁左鸣）
ｗａｎｄｅｒｇａｒｄｅｎ［Ｊ］．ＡｍＪＡｌｚｈｅｉｍｅｒｓ
高血压病人舒张压水平对记忆功能的影响
李晶影
张敏陈长香王建辉蔡洁琼赵文王立敏
唐山０６３０００）
（河北联合大学护理与康复学院，河北
［关键词］高血压；舒张压；记忆功能【中圈分类号］Ｒ７４９
［文献标识码）Ａ
［文章编号］１００５－９２０２（２０１４）０１－０１９０．．０２；ｄｏｌ：１０・３９６９４ｉｒｏｎ．１００５－９２０２．２０１４．Ｏｌ・０８７
统等严重疾病；有精神病史；年龄在８０岁以上或４０岁以下者；视力或矫正视力较差者；听力严重受损者。
１．２研究对象２０１０年９月至２０１１年１月在唐山市工人医院住院的高血压患者１２９例，依据高血压分级标准将舒张压（ＤＢＰ）增高的高血压患者分为３组，其中ＤＢＰＩ级１８例，Ⅱ级２８例，Ⅲ级７７例，ＤＢＰ正常患者为６例。４组患者年龄、性别、文化程度无明显差异。
Ｉ．３
高血压是多种心脑血管疾病的重要原因和危险因素，影响
重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官衰竭。我国人群流行病学调查表明，随着现代社会人口年龄结构的变化和经济的发展，人类疾病谱发生明显改变，其中高血压的发病率持续上升，高血压人群正在不断壮大。国内外许多研
究表明高血压对记忆功能有影响Ｈ－ｓ］。本文拟了解高血压对记忆功能的损害，尤其是血压水平高低对记忆功能的影响。
１对象与方法
１．１
高血压诊断及分级标准哺’
高血压诊断标准：根据２｛１０５
年中国高血压病防治指南，高血压诊断标准：高血压收缩压
病例选择标准纳入标准：根据２００５年《中国高血压防
治指南》诊断标准符合高血压及分型诊断；年龄在４０岁以上，８０岁以下㈣。排除标准：有脑出血、脑梗死病史；诊断血管性痴呆或其他原因的痴呆：合并严重肝、肾、造血系统、内分泌系
基金项目：河北省科技支撑项目（２００９２７６１０３Ｄ．３）
通讯作者：陈长香（１９６３－），女，教授，硕士生导师，主要从事老年慢性疾
病研究。
第一作者：李晶影（１９８６一），女，助教，主要从事高血压研究。
ｍｍＨｇ和（或）ＤＢＰ，＞９０咄诊断为高血压。同１４０—１５９蛐或ＤＢＰ
（ＳＢＰ）≥１４０
９０～９９
时，根据血压增高的水平，可进一步分为３级。Ｉ级高血压：ＳＢＰ
ｍｍＨｇ；Ⅱ级高血压：ＳＢＰ
１６０—
１７９咖ｎ｝王ｇ或ＤＢＰ
１００～１０９
ｍｍＨｇ；Ｅ级高血压：ＳＢＰ≥１８０ｍｍ№
或ＤＢＰ，＞ｌ１０ｍｍＨｇ。高血压的诊断必须以非药物状态下２次或
２次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。
１．４
测量工具采用目前国内外最新版的记忆测量工具Ｒｉｖ－ＩＩ记忆功能测试心１。ＢｉｖｅｒｍｅａｄⅡ是评估正常生活所需
ｅｒｍｅａｄ
万方数据