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一例经口气管插管连续三个月患者的气道护理
作者：王金莉 李娟
来源：《今日健康》2015年第05期
【关键词】 气管插管 连续 气道护理
机械通气是抢救、治疗各种原因引起的呼吸衰竭等肺部疾病的有效措施之一，气管插管在抢救呼吸衰竭和心肺复苏中的重要作用，临床医师均有共识，但对留置时间的长短一直存在异议，通常认为气管插管是气管切开前的一种过渡措施，多数学者主张气管插管的留置时间不宜超过72小时，否则容易引起喉、气管黏膜溃疡及声门下水肿、气管导管堵塞、气管导管脱落，呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，文献中报告，气管插管留置的适宜时间为3～4天，较长的留置时间为12～～19天，故此，对气管插管的病人，尤其是长期气管插管的病人的气道护理，提出了较高要求，且难度较大。我科于2015年2月14日收治1例脑出血的患者，其于2015年2月17日行经口气管插管术，接“840”呼吸机辅助呼吸，至今90天，未出现喉、气管黏膜溃疡及声门下水肿、气管导管堵塞、气管导管脱落，呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男，86岁，因“突发跌倒在地伴意识模糊3小时”于2015年2月14日18：00由神经内科转入我科治疗，入科时，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径为
2.5mm ，测T ：36℃，P ：80次/分，R ：：19次/分，BP ：110/70mmHg，查体：定向力、记忆力、语言功能、脑神经、肌力等不能配合，双下肢水肿。患者既往史有“脑出血”，既往否认高血压病。入院CT 示：两侧顶叶额叶高密度影，右侧颞枕转化灶。诊断：脑出血，继发性蛛网膜下腔出血，血管性痴呆。2015.02.16予置胃管，予肠内营养支持治疗。患者长期卧床，痰量较多、黄黏，不能自主咳出，血氧饱和度持续低于90%，急查血气分析示：PCO2：
31.0mmHg ，PO2：56mmHg ，于2015.02.17日在征得家属同意后予置经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式根据病情调整，另给予抗感染、营养支持、对症治疗。2015年2月20日，医师评估患者短期内脱机拔管不能，与家属反复沟通，行气管切开术，家属以患者年龄过大屡次拒绝，支持保守治疗。至今，患者已经经口气管插管长期机械通气85天，未出现喉、气管黏膜溃疡及声门下水肿、气管导管堵塞、气管导管脱落，呼吸机相关性肺炎等并发症的发生. 2 气道的护理
2.1 气管插管的固定：质地柔软的气管插管与质硬的口咽通气道一起，用丝绸胶布、寸带交叉固定，防止移位或脱出，不宜过紧，以防官腔变形。保持头颈肩基本在一条直线，避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气管黏膜的压迫。此患者气管插管深度为距门齿23cm ，每
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一例经口气管插管连续三个月患者的气道护理
作者：王金莉 李娟
来源：《今日健康》2015年第05期
【关键词】 气管插管 连续 气道护理
机械通气是抢救、治疗各种原因引起的呼吸衰竭等肺部疾病的有效措施之一，气管插管在抢救呼吸衰竭和心肺复苏中的重要作用，临床医师均有共识，但对留置时间的长短一直存在异议，通常认为气管插管是气管切开前的一种过渡措施，多数学者主张气管插管的留置时间不宜超过72小时，否则容易引起喉、气管黏膜溃疡及声门下水肿、气管导管堵塞、气管导管脱落，呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，文献中报告，气管插管留置的适宜时间为3～4天，较长的留置时间为12～～19天，故此，对气管插管的病人，尤其是长期气管插管的病人的气道护理，提出了较高要求，且难度较大。我科于2015年2月14日收治1例脑出血的患者，其于2015年2月17日行经口气管插管术，接“840”呼吸机辅助呼吸，至今90天，未出现喉、气管黏膜溃疡及声门下水肿、气管导管堵塞、气管导管脱落，呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男，86岁，因“突发跌倒在地伴意识模糊3小时”于2015年2月14日18：00由神经内科转入我科治疗，入科时，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径为
2.5mm ，测T ：36℃，P ：80次/分，R ：：19次/分，BP ：110/70mmHg，查体：定向力、记忆力、语言功能、脑神经、肌力等不能配合，双下肢水肿。患者既往史有“脑出血”，既往否认高血压病。入院CT 示：两侧顶叶额叶高密度影，右侧颞枕转化灶。诊断：脑出血，继发性蛛网膜下腔出血，血管性痴呆。2015.02.16予置胃管，予肠内营养支持治疗。患者长期卧床，痰量较多、黄黏，不能自主咳出，血氧饱和度持续低于90%，急查血气分析示：PCO2：
31.0mmHg ，PO2：56mmHg ，于2015.02.17日在征得家属同意后予置经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式根据病情调整，另给予抗感染、营养支持、对症治疗。2015年2月20日，医师评估患者短期内脱机拔管不能，与家属反复沟通，行气管切开术，家属以患者年龄过大屡次拒绝，支持保守治疗。至今，患者已经经口气管插管长期机械通气85天，未出现喉、气管黏膜溃疡及声门下水肿、气管导管堵塞、气管导管脱落，呼吸机相关性肺炎等并发症的发生. 2 气道的护理
2.1 气管插管的固定：质地柔软的气管插管与质硬的口咽通气道一起，用丝绸胶布、寸带交叉固定，防止移位或脱出，不宜过紧，以防官腔变形。保持头颈肩基本在一条直线，避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气管黏膜的压迫。此患者气管插管深度为距门齿23cm ，每