手卫生正确性与依从性检查反馈
（第一季度）
在医院感染传播的途径中，医务人员的手由于频繁接触患者而污染严重，是造成医院感染的重要原因。所以在控制医院感染的众多措施中，手部皮肤的清洁和消毒是最重要和最简便的措施之一。做好医务人员的手卫生，有利于降低医院感染，防止医院内交叉感染的发生。为了解医务人员手部卫生的状况，科室院感质控小组成员对医务人员手卫生的依从性和正确性进行了自查，现将第一季度各科室手卫生自查表进行汇总反馈，望各科室参照学习，找出问题，以便采取改进措施。
图1、各科室第一季度手卫生平均执行率：
图2、各科室第一季度手卫生平均正确率：
图3、各科室第一季度手卫生依从性与正确性趋势图：
原因分析：
1、对手卫生的态度：对手卫生不重视；a 、认为手未污染，频繁的手卫生没必要；b 、认为病人多，工作繁忙，应以病人需要优先；c 、认为戴手套可以代替洗手。
2、对手卫生的认知：医护人员对手卫生重要性认识不足；a 、不知道手卫生指征，接触患者前后、操作前后、接触患者血液后和摘手套后不知道进行手卫生；b 、认为进行手卫生就是浪费时间；c 、领导
重视程度不够。
3、手卫生设施：a 、洗手设施安装位置不方便洗手；b 、普遍存在洗手液与速干手消剂未及时补充；c 、无干手设施。
4、手卫生培训：a 、感染办培训后，个别科室未进行二次培训；b 、进行培训后，持续有效时间短。
5、手卫生规范制度：a 、手卫生知识宣传教育不到位；b 、手卫生考核为纳入质量考核标准；c 、检查后未及时进行反馈。
改进措施：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识，采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。培训有计划并定期考核培训
效果，发挥科室院感管理小组成员的积极性，继续自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性的以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，进一步提高医务人员手卫生依从性和正确性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
2014年4月3日 感染办
手卫生正确性与依从性检查反馈
（第一季度）
在医院感染传播的途径中，医务人员的手由于频繁接触患者而污染严重，是造成医院感染的重要原因。所以在控制医院感染的众多措施中，手部皮肤的清洁和消毒是最重要和最简便的措施之一。做好医务人员的手卫生，有利于降低医院感染，防止医院内交叉感染的发生。为了解医务人员手部卫生的状况，科室院感质控小组成员对医务人员手卫生的依从性和正确性进行了自查，现将第一季度各科室手卫生自查表进行汇总反馈，望各科室参照学习，找出问题，以便采取改进措施。
图1、各科室第一季度手卫生平均执行率：
图2、各科室第一季度手卫生平均正确率：
图3、各科室第一季度手卫生依从性与正确性趋势图：
原因分析：
1、对手卫生的态度：对手卫生不重视；a 、认为手未污染，频繁的手卫生没必要；b 、认为病人多，工作繁忙，应以病人需要优先；c 、认为戴手套可以代替洗手。
2、对手卫生的认知：医护人员对手卫生重要性认识不足；a 、不知道手卫生指征，接触患者前后、操作前后、接触患者血液后和摘手套后不知道进行手卫生；b 、认为进行手卫生就是浪费时间；c 、领导
重视程度不够。
3、手卫生设施：a 、洗手设施安装位置不方便洗手；b 、普遍存在洗手液与速干手消剂未及时补充；c 、无干手设施。
4、手卫生培训：a 、感染办培训后，个别科室未进行二次培训；b 、进行培训后，持续有效时间短。
5、手卫生规范制度：a 、手卫生知识宣传教育不到位；b 、手卫生考核为纳入质量考核标准；c 、检查后未及时进行反馈。
改进措施：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识，采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。培训有计划并定期考核培训
效果，发挥科室院感管理小组成员的积极性，继续自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性的以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，进一步提高医务人员手卫生依从性和正确性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
2014年4月3日 感染办