2015年医务部年终工作总结
2015年，按照医院整体工作思路，结合《三级综合医院评价标准》及其相关文件，医务部落实精细化管理的各项举措，以“三级甲等医院评审”为目标，以深化“技术长安，温馨长安”为抓手，构建全面质控体系，强化医疗质量控制、重视科研教学、加强学术交流和继续教育管理，发挥医务部服务、管理和指导职能，提高医疗质量，保障患者安全，提升医院管理水平，实现了医院社会效益和经济效益的平稳增长。现将2015年主要工作总结如下：
一、业务基本情况
截止2015年12月底，医院门急诊总量65.3万人次，同比下降1.21％；收容量33766人次，同比增长8.62％;出院人数33696人次，同比减少0.24％；实施各种手术6774例，其中门诊手术1785例，同比增长16.29％；住院手术4989例，同比下降10.11％；检查人次534695人次，同比增长11.36% ；检验件数5396949件，同比下降41.77%；体检人数70294人，同比下降0.57%；；实现业务收入2.608亿元，同比2014年上半年增长11.22%，实现了医院健康、可持续性发展的战略目标。
二、加强依法执业，强化医务管理。
2015年，在深化医改的大背景下，医院实行精细化管理，
通过组织各种专项活动，借助上级卫生主管部门各种检查契机，把医务管理的职能贯穿于日常具体工作中。2015年，为更好地服务患者，设立疼痛科住院病房，进一步促进了科室业务发展。根据医疗需求和等级医院评审要求，对手术室进行改造，分别邀请西安市质控中心专家范旭畅、索瑶，西京医院王宇对改建工作进行调研、论证，最终确定方案，经过几个月紧锣密鼓地施工，目前已基本改造完成。2015年组织院级查房3次，组织院内多专业会诊讨论8次，召开全院性死亡病例讨论5次，迎接卫生监督所检查1次，犬伤门诊检查1次，组织院内重大抢救5次，参与义诊活动2次，组织协调高考及大型团体体检活动2次等。12月初，西安市卫计委联合卫生监督所开展医疗机构校验现场审核暨三期扩建工作调研，医务部召开专题会议，精心组织，明确分工，通力配合，落实责任，认真实施，切实落实规范行医、规范管理、规范操作，以规范化的医疗管理和良好医疗质量迎接上级部门领导和专家的检查，顺利通过校验及三期扩建审批，确保了执业规范和安全的同时，也为今后我院等级医院评审工作夯实了基础。
三、积极做好政府指令性工作
2015年我院承担政府多项重大公共卫生事件的应急救援工作，医务部组织参加中考医疗保障1次，参加外部赛事保障2次，出动保障人员20余人，均圆满的完成急救保障任务。
我院自2012年开展卫生支农工作以来一直和长安区黄良中心卫生院建立了对口支援关系，2014年8月份至今，我院派出的高年资技师长期坐诊，指导帮助基层卫生院开展工作。根据《西安市道路交通事故社会救助基金管理实施细则》及《西安市人民政府办公厅关于印发疾病应急救助制度的实施细则（试行）的通知》，医务部做好交通事故救助和疾病应急救助工作。登记、整理相关资料，上报公安机关协助核查后，由卫生部门、民政部门和人力资源和社会保障部门层层审核盖章。2015年我院申报道路交通事故救助7人，疾病应急救助7人，共救治困难患者6人，拨付救助基金56041.51元。
四、创建爱婴医院，提升产儿质量
为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要》等法律法规及有关规定，持续营造爱婴爱母社会氛围，保健母亲与婴儿健康，提升产科、儿科服务质量，医院开展了爱婴医院创建工作。2月13日召开“创建爱婴医院动员大会”，活动正式启动。医务部作为牵头部门，整理并下发爱婴医院相关文件，组织全院员工认真学习。制定详细的实施计划，督促检查重点科室妇科、产科、儿科落实情况，并在全院加强“爱婴医院”相关知识宣传、营造氛围，积极落实各项“爱婴医院”评审标准。经过九个月的紧密筹措准备和陕西省、国家卫计委的层层审核筛选，11月8日我院喜获“爱
婴医院”的称号。爱婴医院的创建大大降低剖宫产率，提升医务人员业务水平，为创三奠定了基础，促进了产科、儿科和新生儿科的学科发展。
五、成立医疗联合体，方便群众就医
为贯彻国家医改精神，深化公立医院改革，构建科学合理的医疗卫生服务体系，我院根据西安市卫计委《医疗联合体工作方案》，2015年7月31日，与西航医院、正泰医院、同德医院、康乐医院、彩霞医院、华山医院等八所医院举行了医疗联合体签约挂牌仪式，成立了未央区首个以三级非公立医院牵头的医疗联合体。成立后，医联体单位患者享有远程会诊、双向转诊、派遣专家坐诊、住院绿色通道等便利，形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局，让患者享受到更多便利。2015年，医务部协调组织知名专家定期到下级医院轮流坐诊；安排医务人员进修和专业培训；对上转的6名病人开通绿色通道，实行优先就诊；定期安排知名专家授课讲座十余次，产科业务查房一次。借助医疗联合体平台，我院与联合体医院联手发展，协同打造优质医疗服务，让老百姓切实受益。
六、完善健全质控体系，强化病案管理。
2015年，在加大病历书写规范培训的基础上，每月根据病案质量管理统计数据，进行分析比较，奖励好的科室，处罚差的科室，特别是对出科的丙级病历予以重罚。以管理促
质量，使出科病历甲级率提高到96.45%。与质控部配合开展病历展评，利用我院的电子病历系统优势，通过电脑展评病历151份，经过187位临床医师的1366人次审阅点评，评出优秀病历18份，优秀评审医师10名，全年审阅并点评运行病例585份，其中集体点评36科次，个人约谈56人次，审阅评价31份新开站医师病历。检查门诊病历1145份，对不合格病历反馈19个科室49名医生。组织了病历展评和优秀病历评选各一次并给予相应的奖励。针对运行病历合格率低、出科病历合格率不达标以及丙级病历等问题，医务部和病案室采用每周定期在OA发布《病历质量周刊》，同时加强病历回收环节监控，对出院72小时未归档病历进行每天查询、每周追踪，每月再次统计出科病历归档率。根据病案回收制度，对延期归档提高了病历质量。
七、加强科教管理，推动学科发展
1、学科调整
为进一步促进科室发展，医院聘请了一批国内知名专家担任科室主任、首席专家，建立首席专家制度，大力推进学科的建设。2015年，医院整体引进心脏外科蔡振杰教授团队，心身科谭庆荣教授团队，并创造条件支持发展，从病区调整、病房改造、设备、人才方面予以全方位支持，科室自新团队组建以来，心脏外科收治入院患者301人，手术201例；心身科收治入院患者142人，学科发展态势良好。2016年将进一步做好心身科诊疗科目准入工作，确保合法执业。
2、新技术、新业务
医院于2015年4月底成立“胸痛中心”委员会，标志着我院胸痛中心认证工作正式启动。医院针对急性非创伤性胸痛，尤其是急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞等急性心血管疾病，通过优化诊治流程、控制质量等，避免高危患者的漏诊，提高了医院相关科室的诊断、救治水平。同时加大对科室发展的扶持力度，2015年开展新技术、新业务共计52项。成立腔镜中心，带动消化、普外、神外、妇科等多学科的整体发展，大力引进优秀人才，开展先进技术，先后开展了3D腹腔镜下输卵管再通术加卵巢囊肿剥离术、急诊腹腔镜下肝脏肿瘤切除术、食管静脉曲张镜下治疗及内镜窄带成像术（NBI）等多项镜下新技术。
3、学术交流
2015年组织学术讲座15次，其中邀请国外专家讲座5次，承办省医学会讲座1次，市医学讲座1次。全年组织“三基”理论知识考核4次，操作考核1次。随着新设备、新技术的引进，全年外出进修8人次，参加培训班28人次，外出参加学术会议63人次。医院积极与国内外多家知名医院进行学术交流，派出医院代表团，参观台湾长庚医院、荣民总医院等医院，学习先进就诊流程。
4、科研教学
2015年修订《长安医院关于发表学术论文的暂行管理办法》，进一步加大力度督促科室论文发表，提高论文质量。
去年我院共发表论文39篇，其中国家级核心期刊24篇。论文总数与去年同期相比，增加12篇；核心期刊数量较去年增加8篇。全年开出论文投稿介绍信58份，较去年同期增加17份。申报各级科研项目共计10项，国科金1项，国家外专局1项，省级3项，市级2项，局级3项。截止目前，有2项获准立项。目前我院在研课题共计12项，参与科研课题1项，完成项目准备结题1项。2015年我院累计接收实习学生共计69人（临床、口腔、影像、检验、卫管），完成实习、离院56人，现有实习学生69人。接收协作单位进修人员14人次。
八、积极处理投诉与纠纷，保障正常医疗秩序。
2015年共发生各种医疗投诉与纠纷179起，重大医疗纠纷6起,并最终形成赔付。医务部对待每起无论大小的医疗投诉，对均能做到和蔼接待，听取患者的投诉，安抚患者。及时向相关科室及医师沟通，了解事件经过，再给患者耐心解释。并事后督促相关科室、医师改进不足。做到了投诉有接待，事后有总结，总结有改进，尽可能将问题解决在医务部内，减少科室及医生的压力，避免扩大影响。投诉纠纷主要原因为服务意识、责任心不强，沟通告知评估不佳，诊疗操作不规范，治疗效果没有达到患者预期等方面的问题为主。医疗投诉纠纷的增加与当前医疗环境的恶化，以及患者维权意识的提高紧密相关，从医院管理方面，医院要加强法律以
及纠纷防范等方面的培训，增强医务人员的风险意识，同时提高医疗质量，保障医疗安全。
九、做好网络直报工作，强化医院感染控制。
医院感染管理实行三级网络控制，通过加强人员培训等具体工作，不断完善、健全医院感染管理组织架构，明确院感控制标准，强化我院感染控制。2015年感染管理办公室组织进行各种、各层次培训5批次，参加院内、外培训、会议7次，下科室质量检查和具体指导10余次，进行手术室、供应室、ICU等重点部位监测多次，对发现的问题持续改进13项。院内感染病例121例，院感发生率0.36%，Ｉ类切口手术感染率0.17%。
在2016年的具体工作中，医疗管理将从加强职能部门自身建设做起，建设学习型团队，以《三级综合医院评价标准》及其《实施细则》为标准，全面开展“等级医院评审”工作，健全、完善质量控制体系，全面实施精细化管理，利用绩效管理手段，充分调动医务人员积极性和工作热情，加强内涵建设，以“规范”各项诊疗活动为抓手，提升管理能力，开拓创新，锐意进取，克服困难，勤奋向上，为等级医院评审工作而努力奋斗。
医务部
2016年1月6日
2015年医务部年终工作总结
2015年，按照医院整体工作思路，结合《三级综合医院评价标准》及其相关文件，医务部落实精细化管理的各项举措，以“三级甲等医院评审”为目标，以深化“技术长安，温馨长安”为抓手，构建全面质控体系，强化医疗质量控制、重视科研教学、加强学术交流和继续教育管理，发挥医务部服务、管理和指导职能，提高医疗质量，保障患者安全，提升医院管理水平，实现了医院社会效益和经济效益的平稳增长。现将2015年主要工作总结如下：
一、业务基本情况
截止2015年12月底，医院门急诊总量65.3万人次，同比下降1.21％；收容量33766人次，同比增长8.62％;出院人数33696人次，同比减少0.24％；实施各种手术6774例，其中门诊手术1785例，同比增长16.29％；住院手术4989例，同比下降10.11％；检查人次534695人次，同比增长11.36% ；检验件数5396949件，同比下降41.77%；体检人数70294人，同比下降0.57%；；实现业务收入2.608亿元，同比2014年上半年增长11.22%，实现了医院健康、可持续性发展的战略目标。
二、加强依法执业，强化医务管理。
2015年，在深化医改的大背景下，医院实行精细化管理，
通过组织各种专项活动，借助上级卫生主管部门各种检查契机，把医务管理的职能贯穿于日常具体工作中。2015年，为更好地服务患者，设立疼痛科住院病房，进一步促进了科室业务发展。根据医疗需求和等级医院评审要求，对手术室进行改造，分别邀请西安市质控中心专家范旭畅、索瑶，西京医院王宇对改建工作进行调研、论证，最终确定方案，经过几个月紧锣密鼓地施工，目前已基本改造完成。2015年组织院级查房3次，组织院内多专业会诊讨论8次，召开全院性死亡病例讨论5次，迎接卫生监督所检查1次，犬伤门诊检查1次，组织院内重大抢救5次，参与义诊活动2次，组织协调高考及大型团体体检活动2次等。12月初，西安市卫计委联合卫生监督所开展医疗机构校验现场审核暨三期扩建工作调研，医务部召开专题会议，精心组织，明确分工，通力配合，落实责任，认真实施，切实落实规范行医、规范管理、规范操作，以规范化的医疗管理和良好医疗质量迎接上级部门领导和专家的检查，顺利通过校验及三期扩建审批，确保了执业规范和安全的同时，也为今后我院等级医院评审工作夯实了基础。
三、积极做好政府指令性工作
2015年我院承担政府多项重大公共卫生事件的应急救援工作，医务部组织参加中考医疗保障1次，参加外部赛事保障2次，出动保障人员20余人，均圆满的完成急救保障任务。
我院自2012年开展卫生支农工作以来一直和长安区黄良中心卫生院建立了对口支援关系，2014年8月份至今，我院派出的高年资技师长期坐诊，指导帮助基层卫生院开展工作。根据《西安市道路交通事故社会救助基金管理实施细则》及《西安市人民政府办公厅关于印发疾病应急救助制度的实施细则（试行）的通知》，医务部做好交通事故救助和疾病应急救助工作。登记、整理相关资料，上报公安机关协助核查后，由卫生部门、民政部门和人力资源和社会保障部门层层审核盖章。2015年我院申报道路交通事故救助7人，疾病应急救助7人，共救治困难患者6人，拨付救助基金56041.51元。
四、创建爱婴医院，提升产儿质量
为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要》等法律法规及有关规定，持续营造爱婴爱母社会氛围，保健母亲与婴儿健康，提升产科、儿科服务质量，医院开展了爱婴医院创建工作。2月13日召开“创建爱婴医院动员大会”，活动正式启动。医务部作为牵头部门，整理并下发爱婴医院相关文件，组织全院员工认真学习。制定详细的实施计划，督促检查重点科室妇科、产科、儿科落实情况，并在全院加强“爱婴医院”相关知识宣传、营造氛围，积极落实各项“爱婴医院”评审标准。经过九个月的紧密筹措准备和陕西省、国家卫计委的层层审核筛选，11月8日我院喜获“爱
婴医院”的称号。爱婴医院的创建大大降低剖宫产率，提升医务人员业务水平，为创三奠定了基础，促进了产科、儿科和新生儿科的学科发展。
五、成立医疗联合体，方便群众就医
为贯彻国家医改精神，深化公立医院改革，构建科学合理的医疗卫生服务体系，我院根据西安市卫计委《医疗联合体工作方案》，2015年7月31日，与西航医院、正泰医院、同德医院、康乐医院、彩霞医院、华山医院等八所医院举行了医疗联合体签约挂牌仪式，成立了未央区首个以三级非公立医院牵头的医疗联合体。成立后，医联体单位患者享有远程会诊、双向转诊、派遣专家坐诊、住院绿色通道等便利，形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局，让患者享受到更多便利。2015年，医务部协调组织知名专家定期到下级医院轮流坐诊；安排医务人员进修和专业培训；对上转的6名病人开通绿色通道，实行优先就诊；定期安排知名专家授课讲座十余次，产科业务查房一次。借助医疗联合体平台，我院与联合体医院联手发展，协同打造优质医疗服务，让老百姓切实受益。
六、完善健全质控体系，强化病案管理。
2015年，在加大病历书写规范培训的基础上，每月根据病案质量管理统计数据，进行分析比较，奖励好的科室，处罚差的科室，特别是对出科的丙级病历予以重罚。以管理促
质量，使出科病历甲级率提高到96.45%。与质控部配合开展病历展评，利用我院的电子病历系统优势，通过电脑展评病历151份，经过187位临床医师的1366人次审阅点评，评出优秀病历18份，优秀评审医师10名，全年审阅并点评运行病例585份，其中集体点评36科次，个人约谈56人次，审阅评价31份新开站医师病历。检查门诊病历1145份，对不合格病历反馈19个科室49名医生。组织了病历展评和优秀病历评选各一次并给予相应的奖励。针对运行病历合格率低、出科病历合格率不达标以及丙级病历等问题，医务部和病案室采用每周定期在OA发布《病历质量周刊》，同时加强病历回收环节监控，对出院72小时未归档病历进行每天查询、每周追踪，每月再次统计出科病历归档率。根据病案回收制度，对延期归档提高了病历质量。
七、加强科教管理，推动学科发展
1、学科调整
为进一步促进科室发展，医院聘请了一批国内知名专家担任科室主任、首席专家，建立首席专家制度，大力推进学科的建设。2015年，医院整体引进心脏外科蔡振杰教授团队，心身科谭庆荣教授团队，并创造条件支持发展，从病区调整、病房改造、设备、人才方面予以全方位支持，科室自新团队组建以来，心脏外科收治入院患者301人，手术201例；心身科收治入院患者142人，学科发展态势良好。2016年将进一步做好心身科诊疗科目准入工作，确保合法执业。
2、新技术、新业务
医院于2015年4月底成立“胸痛中心”委员会，标志着我院胸痛中心认证工作正式启动。医院针对急性非创伤性胸痛，尤其是急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞等急性心血管疾病，通过优化诊治流程、控制质量等，避免高危患者的漏诊，提高了医院相关科室的诊断、救治水平。同时加大对科室发展的扶持力度，2015年开展新技术、新业务共计52项。成立腔镜中心，带动消化、普外、神外、妇科等多学科的整体发展，大力引进优秀人才，开展先进技术，先后开展了3D腹腔镜下输卵管再通术加卵巢囊肿剥离术、急诊腹腔镜下肝脏肿瘤切除术、食管静脉曲张镜下治疗及内镜窄带成像术（NBI）等多项镜下新技术。
3、学术交流
2015年组织学术讲座15次，其中邀请国外专家讲座5次，承办省医学会讲座1次，市医学讲座1次。全年组织“三基”理论知识考核4次，操作考核1次。随着新设备、新技术的引进，全年外出进修8人次，参加培训班28人次，外出参加学术会议63人次。医院积极与国内外多家知名医院进行学术交流，派出医院代表团，参观台湾长庚医院、荣民总医院等医院，学习先进就诊流程。
4、科研教学
2015年修订《长安医院关于发表学术论文的暂行管理办法》，进一步加大力度督促科室论文发表，提高论文质量。
去年我院共发表论文39篇，其中国家级核心期刊24篇。论文总数与去年同期相比，增加12篇；核心期刊数量较去年增加8篇。全年开出论文投稿介绍信58份，较去年同期增加17份。申报各级科研项目共计10项，国科金1项，国家外专局1项，省级3项，市级2项，局级3项。截止目前，有2项获准立项。目前我院在研课题共计12项，参与科研课题1项，完成项目准备结题1项。2015年我院累计接收实习学生共计69人（临床、口腔、影像、检验、卫管），完成实习、离院56人，现有实习学生69人。接收协作单位进修人员14人次。
八、积极处理投诉与纠纷，保障正常医疗秩序。
2015年共发生各种医疗投诉与纠纷179起，重大医疗纠纷6起,并最终形成赔付。医务部对待每起无论大小的医疗投诉，对均能做到和蔼接待，听取患者的投诉，安抚患者。及时向相关科室及医师沟通，了解事件经过，再给患者耐心解释。并事后督促相关科室、医师改进不足。做到了投诉有接待，事后有总结，总结有改进，尽可能将问题解决在医务部内，减少科室及医生的压力，避免扩大影响。投诉纠纷主要原因为服务意识、责任心不强，沟通告知评估不佳，诊疗操作不规范，治疗效果没有达到患者预期等方面的问题为主。医疗投诉纠纷的增加与当前医疗环境的恶化，以及患者维权意识的提高紧密相关，从医院管理方面，医院要加强法律以
及纠纷防范等方面的培训，增强医务人员的风险意识，同时提高医疗质量，保障医疗安全。
九、做好网络直报工作，强化医院感染控制。
医院感染管理实行三级网络控制，通过加强人员培训等具体工作，不断完善、健全医院感染管理组织架构，明确院感控制标准，强化我院感染控制。2015年感染管理办公室组织进行各种、各层次培训5批次，参加院内、外培训、会议7次，下科室质量检查和具体指导10余次，进行手术室、供应室、ICU等重点部位监测多次，对发现的问题持续改进13项。院内感染病例121例，院感发生率0.36%，Ｉ类切口手术感染率0.17%。
在2016年的具体工作中，医疗管理将从加强职能部门自身建设做起，建设学习型团队，以《三级综合医院评价标准》及其《实施细则》为标准，全面开展“等级医院评审”工作，健全、完善质量控制体系，全面实施精细化管理，利用绩效管理手段，充分调动医务人员积极性和工作热情，加强内涵建设，以“规范”各项诊疗活动为抓手，提升管理能力，开拓创新，锐意进取，克服困难，勤奋向上，为等级医院评审工作而努力奋斗。
医务部
2016年1月6日