·短篇论著·
2012年4月第2卷第7期
胰岛素治疗糖尿病的不良反应现状及分析
刘春霞
胜利石油管理局胜采医院内科，山东东营 257051
[摘要] 目的 通过对临床上胰岛素治疗糖尿病的不良反应现象的分析，探讨不良反应的发生与不同种类的胰岛素间的关系，降低不良反应的发生率，提高用药的安全性。 方法 采用回顾性分析法，对临床上280例使用胰岛素治疗糖尿病的患者不良反应资料进行统计分析，记录胰岛素强化治疗组、甘精胰岛素治疗组、联合用药组的不良反应的发生率。结果 不良反应的总发生率分别为：低血糖48例（17.1%）、过敏反应5例（1.8%）、体重增加19例（6.8%）、脂肪组织增生3例（1.1%）。单独使用胰岛素强化治疗组和联合用药组的低血糖发生率均高于甘精胰岛素治疗组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 胰岛素治疗糖尿病的临床不良反应以低血糖为最常见，且其发生率与临床上胰岛素的品种和用法有密切关系，治疗时选择有效的用药方法尤为重要，应引起医务工作者的重视。[关键词] 胰岛素；糖尿病；药物副作用
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-64-02
Clinical adverse reaction of present situation and analysis of trating
diabetes with insulin in clinical
LIU Chunxia
Department of Internal Medicine,Petroleum Management Administration Bureau Shengcai Hospital,Dongying 257051,China
[Abstract] Objective To analyze clinical manifestation of adverse drug reaction of insulin in treatment of patients with diabetes mellitus,and to discuss the occurrence of adverse reactions associated with different types of insulin relationships,reduce the occurring rate of adverse reactions,improve drug safety. Methods retrospective analysis,280 cases of clinical use insulin therapy for diabetes patients adverse reaction of statistical analysis,the record insulin intensie treatment group Kennedy fine insulin therapy of the combined treatment group the incidence of aderse eents. Results The total incidence of adverse reactions are:The hypoglycemia 48 (17.1%),allergic reaction 5 (1.8%),weight gain 19 (6.8%),adipose tissue hyperplasia 3 (1.1%) to use insulin alone intensie treatment group and the incidence of hypoglycemia combined treatment group were higher than in Kennedy fine insulin group, the difference was statistically significant, (P＜0.01). Conclusion Insulin therapy of diabetes clinical adverse reaction to hypoglycemia as the most common, and the incidence and insulin and the variety of clinical usage have close relations,choose effective treatment to the preparation method particularly important,should cause the attention of medical workers.[Key words] Insulin;Diabetes;Drug side effects
随着我国现代化的不断发展，人民生活水平显著提高，糖尿病的发病率逐年上升，人口的老龄化也促使了我国2型糖尿病发病率的不断增高，这使得胰岛素的使用量大幅度增多。临床上使用胰岛素治疗糖尿病的不良反应种类多且严重，如过敏反应、低血糖反应、皮疹、肝功能损害及胰岛素抗药性等，严重的可危及患者生命。因此，如果科学且安全地使用胰岛素，确保患者人身安全及临床用药的有效性成为糖尿病治疗的主要问题之一。本研究通过回顾性分析笔者所在医院280例临床上胰岛素治疗糖尿病患者的不良反应现象，总结不良反应的发生与不同胰岛素的治疗方法间的关系，降低不良反应的发生率，以提高用药的安全性，现报道如下。
年龄23～86岁，平均（46.5±9.56）岁，＞60岁160例，病程1个月～33年。所有患者中，1型糖尿病58例，2型糖尿病222例。所有病例选择标准符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除其他非降糖药物和因素引起的胰岛素不良反应和严重低血糖引发的神志不清、脑损害严重的患者。1.2 方法
采用回顾性分析方法，对280例患者的病例、门诊调查问卷及临床数据进行整理，将患者分为3组，胰岛素强化治疗组30例，多为1型和2型糖尿病病情严重的患者，皮下注射胰岛素3～4次/d，注射量控制在36～72 U/d；单用甘精胰岛素治疗组120例，皮下注射，1次/d，注射量18～36 U/d；甘精胰岛素联合口服降糖药治疗组130例，主要为2型糖尿病患者，皮下注射，1次/d，注射量10～20 U/d。1.3 低血糖的程度评估标准
重度低血糖患者通过补充葡萄糖根据相关文献规定[1]，
使血糖恢复正常和神经系统症状得到明显改善，测得血糖在
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来自笔者所在医院2008年6月～2011年6月入院使用胰岛素治疗糖尿病的280例患者。其中男158例，女122例，
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CHINA MEDICINE AND PHARMACY
2012年4月第2卷第7期
·短篇论著·
方案多以口服降糖药、注射胰岛素或联合用药为主，因此联合用药也需谨慎，需要从药代学等方面对药物进行分析[3]。
本研究中48例低血糖的患者，其中有21例为老年患者（年龄＞60岁），老年患者因合并多种脏器功能减退或者器官疾病，对低血糖反应不如其他患者敏感。为防止低血糖的发生，进行血糖的自我监测，根据每餐血糖量数值，及时调整胰岛素的用量。研究中联合用药的低血糖发生情况为14例（46.7%），相对单独使用甘精胰岛素治疗要高很多。
目前1型糖尿病的主要治疗手段是终生注射胰岛素来控制血糖水平。随着对糖尿病研究的深入，使糖尿病防治从单纯降糖转向改善胰岛素抵抗，从而能够综合防治危险因素，降低糖尿病血管并发症的发生率及与其相关的猝死率，提高患者生存质量。目前使用针对胰岛素抵抗和保护胰腺β细胞功能的降糖药物已成为控制2型糖尿病新策略的共识[4-5]。糖尿病的治疗是一个长期的过程，随着人们对糖尿病研究的深入，如何使胰岛素的用法更有效、更安全，使不良反应降低是未来研究的一个重要方向[6-7]。
[参考文献]
[1] American Diabetes Association Workgroup.Hypo plycemia defining and reporting hypoglycemia in diabetes[J]. Diabetes Care，2005，28：1245-1249.[2] 赵晶，戴德哉.糖尿病并发症的药物治疗[J].药学进展，2003，27（2）：88-91．
[3]毕宇芳.低血糖预防及其试试策略[J].实用糖尿病杂志，2010，6（5）：6-7.[4] 张君辉.2型糖尿病治疗目标与治疗新策略[J].中国全科医学，2006，9（4）：265-258.
[5] 王丹，牛力，王若平，等.长期胰岛素治疗2型糖尿病患者体重及炎性因子水平的影响[J].中国糖尿病杂志，2010，18（30）：187-189.
[6] 周瑾.我院门诊糖尿病用药情况调查分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（3）：25.
[7] 茅丹.甘精胰岛素职合阿卡波糖治疗糖尿病鼻饲患者的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（36）：33.
（收稿日期：2012-02-28）
＜2.8 mmol/L以下；轻度致中度症状性低血糖为伴有典型临床症状的低血糖发作，血糖监测在2.8～3.9 mmol/L之间；无症状性低血糖为不伴有明显临床症状低血糖发作，经检测血糖＞3.9 mmol/L。1.4 统计学处理
采用SPPS18.0统计学软件处理数据，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料采用x2检验，
2 结果
在280例患者治疗后，不良反应主要有低血糖反应，总共发生48例（17.1%），过敏反应5例（1.8%）；体重增加19例（6.8%），脂肪组织增生3例（1.1%）。单独使用胰岛素强化治疗组和联合用药组（甘精胰岛素和口服治疗组）的低血糖发生情况分别为24例（80.0%）、14例（10.1%），均高于甘精胰岛素治疗组10例（8.3%），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 3组糖尿病患者治疗后不良反应发生情况[n（%）]
组别
胰岛素强化治疗组甘精胰岛素治疗组甘精胰岛素和口服治疗组
n 30120 30
低血糖反应 24（80.0）10（8.3） 14（10.1）
过敏反应2（6.7）
03（7.5）
体重增加 6（20.0）2（1.7）11（36.7）
出现低血糖不良反应的患者中以老年患者居多，共有31例，其中体重增加的患者以2型糖尿病患者居多，体重增加（1年以上≥5 kg），过敏反应主要以局部过敏为主，全身过敏反应仅有1例患者。
3 讨论
随着我国糖尿病患者数量的逐年攀升，目前还没有一种有效的药物或手段能治愈，只能控制血糖达到一定的范围从而降低并延缓并发症的发生，临床上常用治疗产生的不良反应如过敏反低血糖、皮疹、肝功能损害及胰岛素抗药性等，严重的可危及患者生命。胰岛素（insulin）按其来源可分为动物胰岛素、半合成人胰岛素及重组人胰岛素3类[2]。临床上治疗糖尿病的（上接第63页）
心律失常临床症状无特异性，且新生儿不能自述不适，只有靠认真的听诊和心电图检查。易被漏诊而成为新生儿猝死的原因之一，必须给予高度重视，尽快做出诊断和治疗。新生儿出生时心脏的传导系统尚未发育成熟，窦房结过渡细胞少，滤过作用差，可将不规则或不同时传来的起博细胞的激动不加控制地传达到传导系统的其它部分致使窦房结的起博频率不稳定。房室节区自律性增加及激动折返是新生儿易发生早博及阵发性室上速的原因。新生儿心律失常的病因除少部分原因不明外，可受宫内因素、围产因素、出生后各种疾病影响，心导管检查及心外科手术也可引起心律失常[5]。本资料对48例确诊心律失常患儿通过对其病因、发病机制、得出在缺氧、窒息的刺激下，心肌细胞缺氧，缺血，心脏自主神经功能受损引起心律失常，感染及缺氧是新生儿心律失常的主要诱因[6]。大多数新生儿心律失常无症状，无需治疗，随着发育完善大部分心律失常可自行消失[7]。本资料中的治疗主要是针对原发病和营养心
肌少部分新生儿使用了抗心律失常药治疗，因此对原发病的治疗比对心律失常本身的处理更为重要。
[参考文献]
[1] 岩尾初雄.新生儿心脏病的筛查[J].国外医学（儿科学分册），1992，19（6）：307.[2] 傅大林，高伟红.新生儿心律失常30例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（1）：634-635.
[3] Tanel RE，Rhods LA.Fetal and neonatal arrhythmias[J].Clin Perinatol，2001，28（1）：187-207.
[4] 蔡文红，张荣娜，新生儿心律失常病因分析[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（3）：77.
[5] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京：人民卫生出版社，2000：496-49.[6] 戴宇卿，孙艳.新生儿缺氧缺血性脑病合并心功能损伤与预后关系[J].中国现代医生，2007，45（6）：56.
[7] 张永兰，杜忠东，袁越.新生儿心律失常的临床特点及预后[J].实用儿科临床杂志，2009，24：96-98.
（收稿日期：2012-03-07）
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2012年4月第2卷第7期
胰岛素治疗糖尿病的不良反应现状及分析
刘春霞
胜利石油管理局胜采医院内科，山东东营 257051
[摘要] 目的 通过对临床上胰岛素治疗糖尿病的不良反应现象的分析，探讨不良反应的发生与不同种类的胰岛素间的关系，降低不良反应的发生率，提高用药的安全性。 方法 采用回顾性分析法，对临床上280例使用胰岛素治疗糖尿病的患者不良反应资料进行统计分析，记录胰岛素强化治疗组、甘精胰岛素治疗组、联合用药组的不良反应的发生率。结果 不良反应的总发生率分别为：低血糖48例（17.1%）、过敏反应5例（1.8%）、体重增加19例（6.8%）、脂肪组织增生3例（1.1%）。单独使用胰岛素强化治疗组和联合用药组的低血糖发生率均高于甘精胰岛素治疗组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 胰岛素治疗糖尿病的临床不良反应以低血糖为最常见，且其发生率与临床上胰岛素的品种和用法有密切关系，治疗时选择有效的用药方法尤为重要，应引起医务工作者的重视。[关键词] 胰岛素；糖尿病；药物副作用
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-64-02
Clinical adverse reaction of present situation and analysis of trating
diabetes with insulin in clinical
LIU Chunxia
Department of Internal Medicine,Petroleum Management Administration Bureau Shengcai Hospital,Dongying 257051,China
[Abstract] Objective To analyze clinical manifestation of adverse drug reaction of insulin in treatment of patients with diabetes mellitus,and to discuss the occurrence of adverse reactions associated with different types of insulin relationships,reduce the occurring rate of adverse reactions,improve drug safety. Methods retrospective analysis,280 cases of clinical use insulin therapy for diabetes patients adverse reaction of statistical analysis,the record insulin intensie treatment group Kennedy fine insulin therapy of the combined treatment group the incidence of aderse eents. Results The total incidence of adverse reactions are:The hypoglycemia 48 (17.1%),allergic reaction 5 (1.8%),weight gain 19 (6.8%),adipose tissue hyperplasia 3 (1.1%) to use insulin alone intensie treatment group and the incidence of hypoglycemia combined treatment group were higher than in Kennedy fine insulin group, the difference was statistically significant, (P＜0.01). Conclusion Insulin therapy of diabetes clinical adverse reaction to hypoglycemia as the most common, and the incidence and insulin and the variety of clinical usage have close relations,choose effective treatment to the preparation method particularly important,should cause the attention of medical workers.[Key words] Insulin;Diabetes;Drug side effects
随着我国现代化的不断发展，人民生活水平显著提高，糖尿病的发病率逐年上升，人口的老龄化也促使了我国2型糖尿病发病率的不断增高，这使得胰岛素的使用量大幅度增多。临床上使用胰岛素治疗糖尿病的不良反应种类多且严重，如过敏反应、低血糖反应、皮疹、肝功能损害及胰岛素抗药性等，严重的可危及患者生命。因此，如果科学且安全地使用胰岛素，确保患者人身安全及临床用药的有效性成为糖尿病治疗的主要问题之一。本研究通过回顾性分析笔者所在医院280例临床上胰岛素治疗糖尿病患者的不良反应现象，总结不良反应的发生与不同胰岛素的治疗方法间的关系，降低不良反应的发生率，以提高用药的安全性，现报道如下。
年龄23～86岁，平均（46.5±9.56）岁，＞60岁160例，病程1个月～33年。所有患者中，1型糖尿病58例，2型糖尿病222例。所有病例选择标准符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除其他非降糖药物和因素引起的胰岛素不良反应和严重低血糖引发的神志不清、脑损害严重的患者。1.2 方法
采用回顾性分析方法，对280例患者的病例、门诊调查问卷及临床数据进行整理，将患者分为3组，胰岛素强化治疗组30例，多为1型和2型糖尿病病情严重的患者，皮下注射胰岛素3～4次/d，注射量控制在36～72 U/d；单用甘精胰岛素治疗组120例，皮下注射，1次/d，注射量18～36 U/d；甘精胰岛素联合口服降糖药治疗组130例，主要为2型糖尿病患者，皮下注射，1次/d，注射量10～20 U/d。1.3 低血糖的程度评估标准
重度低血糖患者通过补充葡萄糖根据相关文献规定[1]，
使血糖恢复正常和神经系统症状得到明显改善，测得血糖在
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来自笔者所在医院2008年6月～2011年6月入院使用胰岛素治疗糖尿病的280例患者。其中男158例，女122例，
64
CHINA MEDICINE AND PHARMACY
2012年4月第2卷第7期
·短篇论著·
方案多以口服降糖药、注射胰岛素或联合用药为主，因此联合用药也需谨慎，需要从药代学等方面对药物进行分析[3]。
本研究中48例低血糖的患者，其中有21例为老年患者（年龄＞60岁），老年患者因合并多种脏器功能减退或者器官疾病，对低血糖反应不如其他患者敏感。为防止低血糖的发生，进行血糖的自我监测，根据每餐血糖量数值，及时调整胰岛素的用量。研究中联合用药的低血糖发生情况为14例（46.7%），相对单独使用甘精胰岛素治疗要高很多。
目前1型糖尿病的主要治疗手段是终生注射胰岛素来控制血糖水平。随着对糖尿病研究的深入，使糖尿病防治从单纯降糖转向改善胰岛素抵抗，从而能够综合防治危险因素，降低糖尿病血管并发症的发生率及与其相关的猝死率，提高患者生存质量。目前使用针对胰岛素抵抗和保护胰腺β细胞功能的降糖药物已成为控制2型糖尿病新策略的共识[4-5]。糖尿病的治疗是一个长期的过程，随着人们对糖尿病研究的深入，如何使胰岛素的用法更有效、更安全，使不良反应降低是未来研究的一个重要方向[6-7]。
[参考文献]
[1] American Diabetes Association Workgroup.Hypo plycemia defining and reporting hypoglycemia in diabetes[J]. Diabetes Care，2005，28：1245-1249.[2] 赵晶，戴德哉.糖尿病并发症的药物治疗[J].药学进展，2003，27（2）：88-91．
[3]毕宇芳.低血糖预防及其试试策略[J].实用糖尿病杂志，2010，6（5）：6-7.[4] 张君辉.2型糖尿病治疗目标与治疗新策略[J].中国全科医学，2006，9（4）：265-258.
[5] 王丹，牛力，王若平，等.长期胰岛素治疗2型糖尿病患者体重及炎性因子水平的影响[J].中国糖尿病杂志，2010，18（30）：187-189.
[6] 周瑾.我院门诊糖尿病用药情况调查分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（3）：25.
[7] 茅丹.甘精胰岛素职合阿卡波糖治疗糖尿病鼻饲患者的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（36）：33.
（收稿日期：2012-02-28）
＜2.8 mmol/L以下；轻度致中度症状性低血糖为伴有典型临床症状的低血糖发作，血糖监测在2.8～3.9 mmol/L之间；无症状性低血糖为不伴有明显临床症状低血糖发作，经检测血糖＞3.9 mmol/L。1.4 统计学处理
采用SPPS18.0统计学软件处理数据，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料采用x2检验，
2 结果
在280例患者治疗后，不良反应主要有低血糖反应，总共发生48例（17.1%），过敏反应5例（1.8%）；体重增加19例（6.8%），脂肪组织增生3例（1.1%）。单独使用胰岛素强化治疗组和联合用药组（甘精胰岛素和口服治疗组）的低血糖发生情况分别为24例（80.0%）、14例（10.1%），均高于甘精胰岛素治疗组10例（8.3%），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 3组糖尿病患者治疗后不良反应发生情况[n（%）]
组别
胰岛素强化治疗组甘精胰岛素治疗组甘精胰岛素和口服治疗组
n 30120 30
低血糖反应 24（80.0）10（8.3） 14（10.1）
过敏反应2（6.7）
03（7.5）
体重增加 6（20.0）2（1.7）11（36.7）
出现低血糖不良反应的患者中以老年患者居多，共有31例，其中体重增加的患者以2型糖尿病患者居多，体重增加（1年以上≥5 kg），过敏反应主要以局部过敏为主，全身过敏反应仅有1例患者。
3 讨论
随着我国糖尿病患者数量的逐年攀升，目前还没有一种有效的药物或手段能治愈，只能控制血糖达到一定的范围从而降低并延缓并发症的发生，临床上常用治疗产生的不良反应如过敏反低血糖、皮疹、肝功能损害及胰岛素抗药性等，严重的可危及患者生命。胰岛素（insulin）按其来源可分为动物胰岛素、半合成人胰岛素及重组人胰岛素3类[2]。临床上治疗糖尿病的（上接第63页）
心律失常临床症状无特异性，且新生儿不能自述不适，只有靠认真的听诊和心电图检查。易被漏诊而成为新生儿猝死的原因之一，必须给予高度重视，尽快做出诊断和治疗。新生儿出生时心脏的传导系统尚未发育成熟，窦房结过渡细胞少，滤过作用差，可将不规则或不同时传来的起博细胞的激动不加控制地传达到传导系统的其它部分致使窦房结的起博频率不稳定。房室节区自律性增加及激动折返是新生儿易发生早博及阵发性室上速的原因。新生儿心律失常的病因除少部分原因不明外，可受宫内因素、围产因素、出生后各种疾病影响，心导管检查及心外科手术也可引起心律失常[5]。本资料对48例确诊心律失常患儿通过对其病因、发病机制、得出在缺氧、窒息的刺激下，心肌细胞缺氧，缺血，心脏自主神经功能受损引起心律失常，感染及缺氧是新生儿心律失常的主要诱因[6]。大多数新生儿心律失常无症状，无需治疗，随着发育完善大部分心律失常可自行消失[7]。本资料中的治疗主要是针对原发病和营养心
肌少部分新生儿使用了抗心律失常药治疗，因此对原发病的治疗比对心律失常本身的处理更为重要。
[参考文献]
[1] 岩尾初雄.新生儿心脏病的筛查[J].国外医学（儿科学分册），1992，19（6）：307.[2] 傅大林，高伟红.新生儿心律失常30例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（1）：634-635.
[3] Tanel RE，Rhods LA.Fetal and neonatal arrhythmias[J].Clin Perinatol，2001，28（1）：187-207.
[4] 蔡文红，张荣娜，新生儿心律失常病因分析[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（3）：77.
[5] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京：人民卫生出版社，2000：496-49.[6] 戴宇卿，孙艳.新生儿缺氧缺血性脑病合并心功能损伤与预后关系[J].中国现代医生，2007，45（6）：56.
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（收稿日期：2012-03-07）
CHINA MEDICINE AND PHARMACY 65