预防食管胃吻合口瘘的护理措施
食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%,其中病死率约50%。为降低吻合口瘘的发生率,我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理,取得了良好的效果,现将护理措施总结如下。
1 临床资料
本组手术病例20例,男性17例,女性3例,年龄52~68岁。食管癌均经左胸入路弓上吻合,贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合,全部病例使用吻合器吻合,术后无一例吻合口瘘发生。
2 术前护理
患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重,是发生吻合口瘘的高危因素,针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素,根据年龄、性别、全身状况、并存病等,对患者进行详细的评估,充分体现个性化护理,制定相应的预防护理措施。 21 改善患者营养状况,提高机体修复能力
对于营养状况良好的患者,术前做好营养的补给,每天给予蛋白质80~100 g,其中优质蛋白占50%以上,脂肪70~80 g/d,充足的碳水化合物400~500 g/d,多食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者,要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等,必要时遵医嘱给予输液、静脉营养,适当给予输血、补充蛋白质,以纠正贫血和低蛋白血症。 22 控制高血糖,防治低血糖反应
糖尿病患者胃排空延缓,血糖过高致纤维母细胞功能降低,低血糖会使组织损伤,这些都会影响吻合口愈合,易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血糖,合并糖尿病者2例,入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。首先制定详细的糖尿病饮食谱,并监督患者严格执行,遵医嘱督促患者按时口服降糖药,术前3 d改用静脉滴注胰岛素,使用过程中定时监测血糖,随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。23 消化道的减菌措施
手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏,细菌容易侵入,引起局部感染、糜烂、小溃疡,轻者愈合延迟,纤维组织增生,形成瘢痕,引起吻合口狭窄,重者则不能愈合,发生吻合口瘘。为此,我们采取了以下措施减少细菌污染,减轻组织损伤,为吻合区创造良好的愈合环境。231 口腔护理 评估患者有无口腔内感染,指导患者正确刷牙,常用漱口液漱口,有口腔内感染者对症处理。 232 冲洗食管 术前常规餐后口服5%高渗盐水,每次30 ml, 严重梗阻患者术前3 d禁食,每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次,术晨冲洗1次。 233 留置胃管 采取快速插管法,用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入,当胃管插入10~12 cm达咽喉部时,快速将胃管送入胃内,这样容易获得插管成功,可减少反复插管对消化道的损伤和污染。
3 术后观察及护理
预防食管胃吻合口瘘的护理措施
食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%,其中病死率约50%。为降低吻合口瘘的发生率,我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理,取得了良好的效果,现将护理措施总结如下。
1 临床资料
本组手术病例20例,男性17例,女性3例,年龄52~68岁。食管癌均经左胸入路弓上吻合,贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合,全部病例使用吻合器吻合,术后无一例吻合口瘘发生。
2 术前护理
患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重,是发生吻合口瘘的高危因素,针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素,根据年龄、性别、全身状况、并存病等,对患者进行详细的评估,充分体现个性化护理,制定相应的预防护理措施。 21 改善患者营养状况,提高机体修复能力
对于营养状况良好的患者,术前做好营养的补给,每天给予蛋白质80~100 g,其中优质蛋白占50%以上,脂肪70~80 g/d,充足的碳水化合物400~500 g/d,多食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者,要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等,必要时遵医嘱给予输液、静脉营养,适当给予输血、补充蛋白质,以纠正贫血和低蛋白血症。 22 控制高血糖,防治低血糖反应
糖尿病患者胃排空延缓,血糖过高致纤维母细胞功能降低,低血糖会使组织损伤,这些都会影响吻合口愈合,易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血糖,合并糖尿病者2例,入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。首先制定详细的糖尿病饮食谱,并监督患者严格执行,遵医嘱督促患者按时口服降糖药,术前3 d改用静脉滴注胰岛素,使用过程中定时监测血糖,随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。23 消化道的减菌措施
手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏,细菌容易侵入,引起局部感染、糜烂、小溃疡,轻者愈合延迟,纤维组织增生,形成瘢痕,引起吻合口狭窄,重者则不能愈合,发生吻合口瘘。为此,我们采取了以下措施减少细菌污染,减轻组织损伤,为吻合区创造良好的愈合环境。231 口腔护理 评估患者有无口腔内感染,指导患者正确刷牙,常用漱口液漱口,有口腔内感染者对症处理。 232 冲洗食管 术前常规餐后口服5%高渗盐水,每次30 ml, 严重梗阻患者术前3 d禁食,每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次,术晨冲洗1次。 233 留置胃管 采取快速插管法,用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入,当胃管插入10~12 cm达咽喉部时,快速将胃管送入胃内,这样容易获得插管成功,可减少反复插管对消化道的损伤和污染。
3 术后观察及护理