【关键词】留置气囊导尿管并发症；原因；护理干预 doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.639文章编号：1004-7484（2013-10-6092-01 留置气囊导尿管由于使用方便，操作简单，固定性好，刺激性小，引流效果好而被临床广泛应用。但在临床使用过程中也因各种原因而出现很多并发症，为患者带来不必要的痛苦，甚至导致严重的医患纠纷。现对我院44例患者留置气囊导尿管后出现的常见并发症及采取的护理干预总结如下。 1临床资料 本组患者共44例，其中男26例，女18例，年龄19-72岁，平均40岁；留置气囊导尿管术后出现血尿7例，尿道口渗尿9例，尿道感染12例，拔管困难4例，拔管后尿潴留12例。 2原因分析与护理干预 2.1血尿 2.1.1原因①尿管插入位置欠佳或不到位，在行气囊固定时引起尿道黏膜破坏出血；②由于患者躁动不安，尿管连带气囊拔出引起尿道创伤出血；③当气囊回缩较差或没有完全回缩时，拔管极易引起尿道黏膜损伤出血；④由经验不足的医生操作，当膀胱放尿过快时也可引起膀胱出血；⑤在对膀胱冲洗过程中，由于压力过高、速度过快也可以引起血尿；⑥当前列腺肥大、尿道不同程度狭窄时，强行置入导尿管导致尿道出血。 2.1.2护理干预①改进的气囊导尿管置管术将全长尿管插入尿道，见尿后再缓慢充盈气囊，之后再将导尿管缓缓向外牵拉至遇到阻力为止，此方法可避免因个体差异不同而常规充盈气囊导致尿道损伤，引起血尿。女性导尿也用同样方法，插入尿管后见尿流出再插入4-6cm。②增强宣教手段，加强宣传教育，并在留置导尿前，将神志不清，烦躁不安的患者的手轻轻地用毛巾固定，谨防患者将导尿管连带气囊拔出，引起不必要的血尿。③创新拔气囊导尿管的方法：常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体。当感觉有负压后，再向气囊内回注0.3-0.5ml的气体或液体，然后将导尿管边旋转边慢慢拔除。④每次放尿时，视膀胱充盈程度逐渐放尿，都不可超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。⑤插管过程中如果遇到阻力，不可盲目插管，应选择较坚韧的、型号小导尿管为佳，并可向尿道内注入少量石蜡油或利多卡因，起润滑和麻醉止痛的作用，以利插管成功。⑥膀胱冲洗时应保持速度慢，压力低的要求。 2.2尿道口渗尿 2.2.1原因①尿道口松弛，选择导尿管型号不符所致。②膀胱内气囊充气过多、过少，气囊是悬浮游离状态，与尿道内口贴合不严密致漏尿。 2.2.2护理干预①导尿前根据患者相应情况，选择大小适宜的导尿管，注意个体差异，严格检查导尿管是否完好无损，并在插管成功后，注入生理盐水后，向外拉，使气囊与尿道紧密连接，防止漏尿。②为了减少气体的浮力对注入气囊内的液体不易过多，浮力作用太大易引起渗尿，建议发生漏尿后从气囊中抽出3-4ml液体。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，当膀胱内压力大于尿道夹闭合能力时，使膀胱颈处于一个开放状态也可以漏尿。因此注入生理盐水的量不可低于15ml。 2.3拔管困难 2.3.1原因①由于施术者临床经验所限，往往对男女尿道解剖特点掌握不足，使气囊导尿管插入欠佳，或植入深度不够，尿管气囊未进膀胱。当注入生理盐水后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。②由于留置尿管后护理欠妥当，造成水肿或是感染；③留置时间过长，使气囊表面形成尿垢，体积增大不易拔出。 2.3.2护理干预①护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构，并准确掌握男女尿道不同的生理特点，一定要根据尿道特点与方法严格操作，注水不可过多，插入深度不可过浅。②注意经常检查尿管及尿袋的通畅情况和位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，合理固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管。③预防尿垢形成应根据病情及留置时间长短的不同，及时更换导尿管。 2.4尿路感染 2.4.1原因①无菌操作不严；②导尿管留置时间过长；③管道管理不当；④患者机体免疫力低下；⑤不合理预防性使用抗生素。 2.4.2护理干预①严格无菌操作，马保侠等[4]通过试验证明采用密闭式导尿较传统导尿方式能降低尿路感染，即插导尿管前将尿管与集尿袋连接，然后常规消毒后插管。②留置尿管期间应保持引流通畅，避免尿管打折、尿管远端高于耻骨联合水平或集尿袋长期处于开放状态，而引起尿路逆行感染。③在导尿期间，严格做好尿道口的消毒工作，每天清洗会阴部2次，用0.5%的碘伏消毒尿道2次。不要频繁的更换尿管，李晓燕等[5]报道，留置导尿管的患者可根据尿液的PH值分为高危堵塞类（PH>6.8和非堵塞类（PH 2.5拔管后尿潴留护理 2.5.1护理对策①有些长期留置导尿管的患者，每2-3h或有尿意时放开尿管，让患者有意识地训练排尿意识。拔管当日或再早些时候，让患者反复进行憋尿、放尿练习，当第四次憋尿时，不要自行排尿，在有强烈尿感时及时通知护士拔管。②若拔管后发生排尿困难，应采取温热水冲洗外阴，腹部热敷，在耻骨联合上膀胱底部行按摩等诱导排尿。若发生尿潴留，可采用诱导导尿法，即按常规操作行导尿术，在插入尿管后见尿液流出时，嘱患者自行排尿，将尿管顺着尿液缓缓拔出，可有效刺激患者排尿成功。 3小结 总之，护理人员应该熟练掌握气囊导管的结构、性能、特点，因人而异、因病而异有选择的选用导尿管，并熟练掌握插管、置管、拔管的相关过程，严格按无菌操作规程执行，加强对患者的护理和观察，在减少患者痛苦的同时并预防医疗纠纷的发生。 参考文献 [1]黎艳，杜芸.气囊导尿管导尿的护理并发症研究进展.护士进修杂志，2008，23（2：146-148. [2]李为兵.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用.解放军医学杂志，2003，28（2：142-143. [3]马保侠.改变导尿管与集尿袋连接顺序的应用体会[J].基层医学论坛，2006，2（A.171. [4]李晓燕，等.运用循证护理探讨留置导尿管的更换时间[J].解放军护理杂志，2008，25（1B：47-48.
【关键词】留置气囊导尿管并发症；原因；护理干预 doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.639文章编号：1004-7484（2013-10-6092-01 留置气囊导尿管由于使用方便，操作简单，固定性好，刺激性小，引流效果好而被临床广泛应用。但在临床使用过程中也因各种原因而出现很多并发症，为患者带来不必要的痛苦，甚至导致严重的医患纠纷。现对我院44例患者留置气囊导尿管后出现的常见并发症及采取的护理干预总结如下。 1临床资料 本组患者共44例，其中男26例，女18例，年龄19-72岁，平均40岁；留置气囊导尿管术后出现血尿7例，尿道口渗尿9例，尿道感染12例，拔管困难4例，拔管后尿潴留12例。 2原因分析与护理干预 2.1血尿 2.1.1原因①尿管插入位置欠佳或不到位，在行气囊固定时引起尿道黏膜破坏出血；②由于患者躁动不安，尿管连带气囊拔出引起尿道创伤出血；③当气囊回缩较差或没有完全回缩时，拔管极易引起尿道黏膜损伤出血；④由经验不足的医生操作，当膀胱放尿过快时也可引起膀胱出血；⑤在对膀胱冲洗过程中，由于压力过高、速度过快也可以引起血尿；⑥当前列腺肥大、尿道不同程度狭窄时，强行置入导尿管导致尿道出血。 2.1.2护理干预①改进的气囊导尿管置管术将全长尿管插入尿道，见尿后再缓慢充盈气囊，之后再将导尿管缓缓向外牵拉至遇到阻力为止，此方法可避免因个体差异不同而常规充盈气囊导致尿道损伤，引起血尿。女性导尿也用同样方法，插入尿管后见尿流出再插入4-6cm。②增强宣教手段，加强宣传教育，并在留置导尿前，将神志不清，烦躁不安的患者的手轻轻地用毛巾固定，谨防患者将导尿管连带气囊拔出，引起不必要的血尿。③创新拔气囊导尿管的方法：常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体。当感觉有负压后，再向气囊内回注0.3-0.5ml的气体或液体，然后将导尿管边旋转边慢慢拔除。④每次放尿时，视膀胱充盈程度逐渐放尿，都不可超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。⑤插管过程中如果遇到阻力，不可盲目插管，应选择较坚韧的、型号小导尿管为佳，并可向尿道内注入少量石蜡油或利多卡因，起润滑和麻醉止痛的作用，以利插管成功。⑥膀胱冲洗时应保持速度慢，压力低的要求。 2.2尿道口渗尿 2.2.1原因①尿道口松弛，选择导尿管型号不符所致。②膀胱内气囊充气过多、过少，气囊是悬浮游离状态，与尿道内口贴合不严密致漏尿。 2.2.2护理干预①导尿前根据患者相应情况，选择大小适宜的导尿管，注意个体差异，严格检查导尿管是否完好无损，并在插管成功后，注入生理盐水后，向外拉，使气囊与尿道紧密连接，防止漏尿。②为了减少气体的浮力对注入气囊内的液体不易过多，浮力作用太大易引起渗尿，建议发生漏尿后从气囊中抽出3-4ml液体。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，当膀胱内压力大于尿道夹闭合能力时，使膀胱颈处于一个开放状态也可以漏尿。因此注入生理盐水的量不可低于15ml。 2.3拔管困难 2.3.1原因①由于施术者临床经验所限，往往对男女尿道解剖特点掌握不足，使气囊导尿管插入欠佳，或植入深度不够，尿管气囊未进膀胱。当注入生理盐水后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。②由于留置尿管后护理欠妥当，造成水肿或是感染；③留置时间过长，使气囊表面形成尿垢，体积增大不易拔出。 2.3.2护理干预①护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构，并准确掌握男女尿道不同的生理特点，一定要根据尿道特点与方法严格操作，注水不可过多，插入深度不可过浅。②注意经常检查尿管及尿袋的通畅情况和位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，合理固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管。③预防尿垢形成应根据病情及留置时间长短的不同，及时更换导尿管。 2.4尿路感染 2.4.1原因①无菌操作不严；②导尿管留置时间过长；③管道管理不当；④患者机体免疫力低下；⑤不合理预防性使用抗生素。 2.4.2护理干预①严格无菌操作，马保侠等[4]通过试验证明采用密闭式导尿较传统导尿方式能降低尿路感染，即插导尿管前将尿管与集尿袋连接，然后常规消毒后插管。②留置尿管期间应保持引流通畅，避免尿管打折、尿管远端高于耻骨联合水平或集尿袋长期处于开放状态，而引起尿路逆行感染。③在导尿期间，严格做好尿道口的消毒工作，每天清洗会阴部2次，用0.5%的碘伏消毒尿道2次。不要频繁的更换尿管，李晓燕等[5]报道，留置导尿管的患者可根据尿液的PH值分为高危堵塞类（PH>6.8和非堵塞类（PH 2.5拔管后尿潴留护理 2.5.1护理对策①有些长期留置导尿管的患者，每2-3h或有尿意时放开尿管，让患者有意识地训练排尿意识。拔管当日或再早些时候，让患者反复进行憋尿、放尿练习，当第四次憋尿时，不要自行排尿，在有强烈尿感时及时通知护士拔管。②若拔管后发生排尿困难，应采取温热水冲洗外阴，腹部热敷，在耻骨联合上膀胱底部行按摩等诱导排尿。若发生尿潴留，可采用诱导导尿法，即按常规操作行导尿术，在插入尿管后见尿液流出时，嘱患者自行排尿，将尿管顺着尿液缓缓拔出，可有效刺激患者排尿成功。 3小结 总之，护理人员应该熟练掌握气囊导管的结构、性能、特点，因人而异、因病而异有选择的选用导尿管，并熟练掌握插管、置管、拔管的相关过程，严格按无菌操作规程执行，加强对患者的护理和观察，在减少患者痛苦的同时并预防医疗纠纷的发生。 参考文献 [1]黎艳，杜芸.气囊导尿管导尿的护理并发症研究进展.护士进修杂志，2008，23（2：146-148. [2]李为兵.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用.解放军医学杂志，2003，28（2：142-143. [3]马保侠.改变导尿管与集尿袋连接顺序的应用体会[J].基层医学论坛，2006，2（A.171. [4]李晓燕，等.运用循证护理探讨留置导尿管的更换时间[J].解放军护理杂志，2008，25（1B：47-48.