52《求医问药》下半月刊Seek Medica l And Ask The Medicine 2012年第10卷第11期
浅谈外伤的急救技术
王海鸥
（吉林省白城市医院肿瘤外科 吉林 白城 137000）
【摘要】 外伤处理对于临床医生来说，是很普通的一件事，但也是最容易被忽视的一件事。一个伤口，如果处理方式方法不当、用药不当，就会造成伤口的感染，使伤口的愈合时间延长，甚至出现不愈合等严重后果，给患者及家属带来痛苦。本文结合作者临床外伤处理经验，并参考国内一些资深临床医生的先进方法，简要探讨一般外伤处理的心得体会。
【关键词】 止血 包扎 骨折固定 基本技术【中图分类号】R605.97
【文献标识码】B
止血、包扎、固定是外伤救护的基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。下面着重谈谈止血和包扎的注意事项。1 止血的处理原则和注意事项1.1 出血的种类
出血可分为外出血和内出血二种：外出血——体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。内出血——体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。根据出血的血管种类，还可分为动脉出血、静脉出血及毛细血管出血三种：动脉出血——血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大。静脉出血——血色暗红, 血流较缓慢, 呈持续状, 不断流出，危险性较动脉出血小。毛细血管出血——血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不易找到出血点，常可自动凝固而止血。危险性小。1.2 失血的表现
一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。1.3 外出血的止血方法
1.3.1 指压止血法 指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。
1.3.2 加压包扎止血法 是急救中最常用的止血方法之一。适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。
1.3.3 加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血。在没有骨折和关节伤时可采用。
1.3.4 止血带止血法 当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。常用的止血带有橡皮带、布条止血带等。不到万不得已时不要采用止血带止血。1.4 注意事项
（1）上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。
（2）上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。
（3）上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。
（4）运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。2 包扎的技术及应用
常用的包扎材料有绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品（如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。常用的包扎法如下：
【文章编号】1672-2523（2012）11-0052-012.1 环形绷带包扎法
此法是绷带包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、腹等部位的包扎。方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打结固定。注意事项：
（1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。
（2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。（3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。（4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。2.2 三角巾包扎法
三角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包扎或悬吊上肢；
三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等；
三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。3 骨折固定基本方法3.1 骨折的种类
（1）闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。（2）开放性骨折：外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。（3）复合性骨折：骨折断端损伤血管、神经或其它脏器，或伴有关节脱节等。
（4）不完全性骨折：骨的完整性和连续性未完全中断。（5）完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。3.2 骨折的症状 疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血。3.3 骨折的固定材料 夹板3.4 急救原则和注意事项
（1）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。
（2）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。
（3）对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。
（4）固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。
（5）固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。
（6）固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。
参考文献
[1]吴孟超主编，《肝脏外科学》，第一版，上海科技教育出版社，2000年. [2]黄志强主编，《黄志强胆道外科学》，第一版，人民军医出版社，1991年. [3]
黄家驷，《外科学》，第六版，北京人民卫生出版社，1999.
52《求医问药》下半月刊Seek Medica l And Ask The Medicine 2012年第10卷第11期
浅谈外伤的急救技术
王海鸥
（吉林省白城市医院肿瘤外科 吉林 白城 137000）
【摘要】 外伤处理对于临床医生来说，是很普通的一件事，但也是最容易被忽视的一件事。一个伤口，如果处理方式方法不当、用药不当，就会造成伤口的感染，使伤口的愈合时间延长，甚至出现不愈合等严重后果，给患者及家属带来痛苦。本文结合作者临床外伤处理经验，并参考国内一些资深临床医生的先进方法，简要探讨一般外伤处理的心得体会。
【关键词】 止血 包扎 骨折固定 基本技术【中图分类号】R605.97
【文献标识码】B
止血、包扎、固定是外伤救护的基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。下面着重谈谈止血和包扎的注意事项。1 止血的处理原则和注意事项1.1 出血的种类
出血可分为外出血和内出血二种：外出血——体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。内出血——体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。根据出血的血管种类，还可分为动脉出血、静脉出血及毛细血管出血三种：动脉出血——血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大。静脉出血——血色暗红, 血流较缓慢, 呈持续状, 不断流出，危险性较动脉出血小。毛细血管出血——血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不易找到出血点，常可自动凝固而止血。危险性小。1.2 失血的表现
一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。1.3 外出血的止血方法
1.3.1 指压止血法 指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。
1.3.2 加压包扎止血法 是急救中最常用的止血方法之一。适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。
1.3.3 加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血。在没有骨折和关节伤时可采用。
1.3.4 止血带止血法 当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。常用的止血带有橡皮带、布条止血带等。不到万不得已时不要采用止血带止血。1.4 注意事项
（1）上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。
（2）上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。
（3）上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。
（4）运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。2 包扎的技术及应用
常用的包扎材料有绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品（如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。常用的包扎法如下：
【文章编号】1672-2523（2012）11-0052-012.1 环形绷带包扎法
此法是绷带包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、腹等部位的包扎。方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打结固定。注意事项：
（1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。
（2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。（3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。（4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。2.2 三角巾包扎法
三角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包扎或悬吊上肢；
三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等；
三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。3 骨折固定基本方法3.1 骨折的种类
（1）闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。（2）开放性骨折：外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。（3）复合性骨折：骨折断端损伤血管、神经或其它脏器，或伴有关节脱节等。
（4）不完全性骨折：骨的完整性和连续性未完全中断。（5）完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。3.2 骨折的症状 疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血。3.3 骨折的固定材料 夹板3.4 急救原则和注意事项
（1）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。
（2）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。
（3）对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。
（4）固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。
（5）固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。
（6）固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。
参考文献
[1]吴孟超主编，《肝脏外科学》，第一版，上海科技教育出版社，2000年. [2]黄志强主编，《黄志强胆道外科学》，第一版，人民军医出版社，1991年. [3]
黄家驷，《外科学》，第六版，北京人民卫生出版社，1999.