封面图片引自：http://www.mchonline.org/hospital-services/outpatient-and-spine-care-center
胸椎
【位置和整体形态】
构成脊柱的中部，凸向后，即胸曲。常说的“驼背”就是指胸曲的过度后凸。老年人发生骨质疏松时产生的“贵妇驼”也是发生于胸曲。
【椎体特征】
椎体的横断面呈不规则的心形。在椎弓根与椎体交界处的上面和下面分别有光滑的上、下关节面，称上、下肋凹，与肋骨的肋头相关节，但是低位胸椎如第11-12胸椎的肋凹常是一个，位于椎体侧缘后方中部。辨别胸椎的“黄金标准”为“肋凹”，这是胸椎独一无二的特征，肋有12对，分别与12块胸椎相对应，形成胸椎关节。
【横突特征】
在横突末端前方，有横突肋凹与肋骨的肋结节相关节。
【关节突特征】
关节突关节面呈冠状位，有利于身体侧屈时的脊柱胸段移动。
【棘突特征】
棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。胸椎的棘突在人体直立时并不明显，但如果躯体向前弯曲，就会出现明显的隆起，易于触及。
图引：http://en.wikipedia.org/wiki/Thoracic_vertebrae
而第12肋肋角距后正中线5cm处，平对第12胸椎棘突。
在临床中进行胸椎穿刺硬膜外麻醉时，要根据胸椎的倾斜度，掌握好进针的方向。胸椎棘突与胸椎椎体的对应关系，也有一定的规律可循，这对胸椎穿刺起到良好的导向作用。
（3）腰椎
【位置和整体形态】
构成脊柱的下部，凸向前，即腰曲。由于负重较大，活动灵活故腰椎疾病比较常见。
【椎体特征】
椎体较大，与颈椎和高位的胸椎有着明显差别。椎体横断面近似肾形，椎孔呈卵圆形或三角形。
【横突特征】
无
【关节突特征】
关节突的关节面呈矢状位，生活中人体经常从事弯腰动作，矢状面保证了这种运动的灵活性和稳定性。
【棘突特征】
棘突与颈椎和胸椎的差别明显，宽而短，呈板状或斧状水平后伸，末端增厚，易于触及。棘突水平意味着腰椎棘突之间间隙增大，因此临床上腰椎穿刺术就在此处进行。背部肌肉越发达者棘突之间的凹陷越明显。
图引：http://www.fpnotebook.com/ortho/Anatomy/LmbrSpnAntmy.htm
在临床中，常选择在第3-4腰椎棘突之间进行穿刺，因为此处棘突间隙宽阔，而且最接近水平位，所以无论从进针角度还是保护性都是首选的部位。
第3腰椎棘突上缘外侧87.5px处为腰交感干神经阻滞的进针部位。
第3-4腰椎棘突之间沿正中线垂直向下75px，再水平向外侧125px，为腰大肌沟阻滞的进针点。
图引：http://www.daviddarling.info/encyclopedia/L/lumbar_puncture.html
（4）骶骨
【位置和整体形态】
紧邻腰椎下部，正确的位置呈倒立的三角形，凸向后，即骶曲。骶骨是构成骨盆重要的骨，男性是等腰三角形，而女性则为等边三角形。
【骨性特点】
1)1块，由5块骶椎融合而成，一般在16~18岁开始融合，至30岁完成。
2)上缘前方中部向前突出，称岬，男性突出明显，女性突出不明显。
3)骶骨的盆面（又称前面），男性粗糙倾斜，女性细致光滑、陡直。
4)融合后的骶椎的椎孔串联起来，称骶管，上通椎管。骶管与骶前孔，骶后孔是相通的，有骶神经的前、后支穿过。
5)在骶管的下端有一个近似三角形的裂隙，称骶管裂孔。
6)在骶管裂孔的两侧有两个突出骨表面的突起，称骶角，临床上的骶管麻醉正是以摸到骶角为标志。
图引：http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19464.htm
【触摸骶角的方法】
一般以臀裂上端（对应尾骨尖）约125px处，容易触及两侧骶角，如果患者取双抱膝位时，就会更容易触及。如果准确触及骶角，两侧骶角之间如果用力触碰，患者就会有不适感。骶管裂孔的中心与两侧髂后上棘的连线呈等腰三角形。
【骶骨耳状面的意义】
骶骨的外侧面就像一个耳朵，上宽下窄，称耳状面，整个外侧面男性弯曲度较大，女性弯曲度小；耳状面男性大而直，常涉及到3个骶椎，而女性小而倾斜，常涉及到2-2.5个骶椎。耳状面后方的凹凸，称骶粗隆，耳状面与髂骨的耳状面构成了骶髂关节。
对于第2-3骶椎棘突的定位：两侧髂后上棘的连线在后正中线上的交点是第2骶椎棘突，而两侧髂后下棘连线则平第3骶椎棘突。
（5）尾骨
图引：http://classroom.sdmesa.edu/eschmid/Chapter6-Zoo145.htm
1块，英文为“coccyx”，原意为杜鹃，因为尾骨的形状，早期的解剖学家认为它和杜鹃的喙很相似，故而得名。呈倒立三角形，由3-4块退化的尾椎融合而成。其上端与骶骨形成关节。女性的尾骨，在晚年时常与骶骨融合。尾骨为人类进化后的“尾巴”所残留的遗迹。
尾骨的病变可以通过肛门指诊检查，如果不小心摔跤坐在地上，可能会导致尾骨骨折，引发尾骨痛，轻轻压迫尾骨处就会引起剧烈疼痛。
未完待续，下次讲胸骨和肋。
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封面图片引自：http://www.mchonline.org/hospital-services/outpatient-and-spine-care-center
胸椎
【位置和整体形态】
构成脊柱的中部，凸向后，即胸曲。常说的“驼背”就是指胸曲的过度后凸。老年人发生骨质疏松时产生的“贵妇驼”也是发生于胸曲。
【椎体特征】
椎体的横断面呈不规则的心形。在椎弓根与椎体交界处的上面和下面分别有光滑的上、下关节面，称上、下肋凹，与肋骨的肋头相关节，但是低位胸椎如第11-12胸椎的肋凹常是一个，位于椎体侧缘后方中部。辨别胸椎的“黄金标准”为“肋凹”，这是胸椎独一无二的特征，肋有12对，分别与12块胸椎相对应，形成胸椎关节。
【横突特征】
在横突末端前方，有横突肋凹与肋骨的肋结节相关节。
【关节突特征】
关节突关节面呈冠状位，有利于身体侧屈时的脊柱胸段移动。
【棘突特征】
棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。胸椎的棘突在人体直立时并不明显，但如果躯体向前弯曲，就会出现明显的隆起，易于触及。
图引：http://en.wikipedia.org/wiki/Thoracic_vertebrae
而第12肋肋角距后正中线5cm处，平对第12胸椎棘突。
在临床中进行胸椎穿刺硬膜外麻醉时，要根据胸椎的倾斜度，掌握好进针的方向。胸椎棘突与胸椎椎体的对应关系，也有一定的规律可循，这对胸椎穿刺起到良好的导向作用。
（3）腰椎
【位置和整体形态】
构成脊柱的下部，凸向前，即腰曲。由于负重较大，活动灵活故腰椎疾病比较常见。
【椎体特征】
椎体较大，与颈椎和高位的胸椎有着明显差别。椎体横断面近似肾形，椎孔呈卵圆形或三角形。
【横突特征】
无
【关节突特征】
关节突的关节面呈矢状位，生活中人体经常从事弯腰动作，矢状面保证了这种运动的灵活性和稳定性。
【棘突特征】
棘突与颈椎和胸椎的差别明显，宽而短，呈板状或斧状水平后伸，末端增厚，易于触及。棘突水平意味着腰椎棘突之间间隙增大，因此临床上腰椎穿刺术就在此处进行。背部肌肉越发达者棘突之间的凹陷越明显。
图引：http://www.fpnotebook.com/ortho/Anatomy/LmbrSpnAntmy.htm
在临床中，常选择在第3-4腰椎棘突之间进行穿刺，因为此处棘突间隙宽阔，而且最接近水平位，所以无论从进针角度还是保护性都是首选的部位。
第3腰椎棘突上缘外侧87.5px处为腰交感干神经阻滞的进针部位。
第3-4腰椎棘突之间沿正中线垂直向下75px，再水平向外侧125px，为腰大肌沟阻滞的进针点。
图引：http://www.daviddarling.info/encyclopedia/L/lumbar_puncture.html
（4）骶骨
【位置和整体形态】
紧邻腰椎下部，正确的位置呈倒立的三角形，凸向后，即骶曲。骶骨是构成骨盆重要的骨，男性是等腰三角形，而女性则为等边三角形。
【骨性特点】
1)1块，由5块骶椎融合而成，一般在16~18岁开始融合，至30岁完成。
2)上缘前方中部向前突出，称岬，男性突出明显，女性突出不明显。
3)骶骨的盆面（又称前面），男性粗糙倾斜，女性细致光滑、陡直。
4)融合后的骶椎的椎孔串联起来，称骶管，上通椎管。骶管与骶前孔，骶后孔是相通的，有骶神经的前、后支穿过。
5)在骶管的下端有一个近似三角形的裂隙，称骶管裂孔。
6)在骶管裂孔的两侧有两个突出骨表面的突起，称骶角，临床上的骶管麻醉正是以摸到骶角为标志。
图引：http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19464.htm
【触摸骶角的方法】
一般以臀裂上端（对应尾骨尖）约125px处，容易触及两侧骶角，如果患者取双抱膝位时，就会更容易触及。如果准确触及骶角，两侧骶角之间如果用力触碰，患者就会有不适感。骶管裂孔的中心与两侧髂后上棘的连线呈等腰三角形。
【骶骨耳状面的意义】
骶骨的外侧面就像一个耳朵，上宽下窄，称耳状面，整个外侧面男性弯曲度较大，女性弯曲度小；耳状面男性大而直，常涉及到3个骶椎，而女性小而倾斜，常涉及到2-2.5个骶椎。耳状面后方的凹凸，称骶粗隆，耳状面与髂骨的耳状面构成了骶髂关节。
对于第2-3骶椎棘突的定位：两侧髂后上棘的连线在后正中线上的交点是第2骶椎棘突，而两侧髂后下棘连线则平第3骶椎棘突。
（5）尾骨
图引：http://classroom.sdmesa.edu/eschmid/Chapter6-Zoo145.htm
1块，英文为“coccyx”，原意为杜鹃，因为尾骨的形状，早期的解剖学家认为它和杜鹃的喙很相似，故而得名。呈倒立三角形，由3-4块退化的尾椎融合而成。其上端与骶骨形成关节。女性的尾骨，在晚年时常与骶骨融合。尾骨为人类进化后的“尾巴”所残留的遗迹。
尾骨的病变可以通过肛门指诊检查，如果不小心摔跤坐在地上，可能会导致尾骨骨折，引发尾骨痛，轻轻压迫尾骨处就会引起剧烈疼痛。
未完待续，下次讲胸骨和肋。
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