【摘要】目的 探讨全髋关节置换术的最佳护理方法。方法 对本组40例病人制定人工髋关节置换术的术后护理及康复训练计划。结果 40例病人患肢髋关节功能恢复良好，无一例并发症发生。结论 病人术后进行患肢的功能锻炼，制订康复训练计划，是患者康复的有利保障。 【关键词】全髋关节；置换术；护理 1临床资料 本院自2007年1月至2011年12月，我院行人工髋关节置换病人40例，男28例，女12例，平均年龄56岁，导致关节置换原因：股骨颈骨折35例，股骨头缺坏死5例，平均住院16天。 2护理 2.1术后护理常规 （1）连续硬膜外麻醉下的术后护理常规：术后去枕平卧位6h，给予鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，对病人进行床旁心电监护，严密观察生命征变化情况，每30mi~1h观察1次并记录，注意观察患肢手术切口渗血情况，保持负压引流管通畅，防止受压、折叠，不可过度牵拉，以免脱出。引流管要低于引流口，若切口敷料渗血渗液较多，而引流管内无引流液流出，说明引流不畅，应立即查明原因，保持引流通畅，24小时后若无引流液便可拔管；（2）术后疼痛护理：疼痛是术后最常见的症状，剧烈疼痛不仅使患者感到痛苦，而且引起失眠，因此，术后镇痛药物的应用有重要作用，要合理使用镇痛剂，目前临床应用微电脑自控镇痛技术对术后疼痛有显著的效果，在使用镇痛泵期间，要密切注意病人对麻醉的反应；（3）预防便秘：术后6h后进流质饮食，如稀饭、鱼汤、鸡汤，不宜进甜食，引起腹部胀气，不利于消化。嘱病人多饮水，积极为病人消除引起便秘的原因，腹部进行顺时针环状按摩，以利于大便的排出。 2.2术后并发症 （1） 预防感染：术后合理使用抗生素，保持手术切口敷料干燥；鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，对有痰不宜咳出的老年病人应给予雾化吸入，每日两次，并定时拍背排痰；做好留置导尿管的护理，每日做会阴部护理两次，定时开放导尿管，观尿色、量及性质，争取早日拔管。（2）预防褥疮：对于双侧全髋关节置换术患者，患肢均应穿丁字鞋，术后不宜翻身，骨突处易发生褥疮，给患者造成不应有的痛苦，侧卧可致切口受压、疼痛，翻身不当可致髋关节脱位，针对这种情况，给患者两肩胛部放海绵垫，用71/2号橡胶外科手套装入容积为1/2温度为38~42℃的水，打上结，用毛巾包裹放在患者的骶尾部及踝部、膝部。保持皮肤及床单元清洁，每日用温水擦浴两次。（3）预防静脉血栓形成：深静脉血栓形成是人工髋关节术后常见且高危的并发症，术后常规给予抗凝药物保持血液流动性，如阿司匹林、低分子右旋糖酐等；术后第一天指导患者进行双侧踝部活动、股四头肌收缩等练习，术侧肢体抬高（略高于心脏）以利于静脉回流；鼓励患者多饮水，避免血液处于高凝状态；保持大便通畅，避免腹压增高使下肢静脉回流受阻，从而增加深静脉血栓形成的几率。(4)预防脱位：髋关节脱位可发生在术后即刻搬运过程或术后10~12周内[1]。术后保持患肢外展30°中立位，并给予垫枕抬高。两大腿之间放一软枕，丁字鞋外固定，避免髋关节内收或外旋，防止两腿交叉，有规律地练习屈伸下肢，移动患者时，动作要轻、稳，用双手将髋部水平托起，预防髋关节脱位[2]。 2.3康复训练 患者麻醉清醒后，即可开始踝关节背伸、跖屈、股四头肌的收缩舒张等运动，股四头肌等长收缩运动一般指导病人每天做2~3组，每组重复20次，逐渐递增至40次。脚趾屈曲与背伸运动指导病人每个动作保持10秒，重复20次，每天2~3组。术后2~3天，行髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始练习直腿抬高试验。直腿抬高运动以主动为主，被动为辅，抬高≤30°，保持时间10秒开始逐渐增加到20秒。同时进行深呼吸。练习的频率和强调一般为每间隔1~2小时，练习5~10分钟，以自己不感觉十分疲劳为度。鼓励患者自主活动双上肢，屈伸腕关节，前屈后伸、外展内收肩关节等活动。术后3~4天可以做起，进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般限定在半小时之内。术后5~7天从坐位过渡到下床，病人先在床上做起，没有头晕等症状后，在床边坐下，先下健肢再下患肢，双手要把持床沿，逐渐下床。无头晕心悸等症状后再开始在床边扶保双拐站立10秒，每天2~3次。术后7~13天可扶双拐下地行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。术后14天，扶双拐出院。 3出院指导 （1）患者在活动时屈髋不能超过90°，不坐矮凳，不做下蹲动作；（2）不做盘腿动作及二郎腿，站着洗淋浴，不过渡内收或外旋下肢。；3）扶双拐2月后视病情改为扶单拐，单拐1月后改为手拐；（4）6周之内以仰卧和行走为主，尽量减少坐位，每天坐位不超过半小时；（5）坐位时两腿分开，尽量坐有扶手的凳子，终生不要蹲位入厕；（6）避免作剧烈运动及挑台重物；（7）按医嘱定期复查，术侧髋关节出现任何异常情况，及时与医生联系。 参考文献 [1]丁宁，骨科康复护理. 北京：人民军医出版社，2005，10. [2]孙旭晴，全髋关节置换术后护理. 中国乡村医药，2006；2(13):2.
【摘要】目的 探讨全髋关节置换术的最佳护理方法。方法 对本组40例病人制定人工髋关节置换术的术后护理及康复训练计划。结果 40例病人患肢髋关节功能恢复良好，无一例并发症发生。结论 病人术后进行患肢的功能锻炼，制订康复训练计划，是患者康复的有利保障。 【关键词】全髋关节；置换术；护理 1临床资料 本院自2007年1月至2011年12月，我院行人工髋关节置换病人40例，男28例，女12例，平均年龄56岁，导致关节置换原因：股骨颈骨折35例，股骨头缺坏死5例，平均住院16天。 2护理 2.1术后护理常规 （1）连续硬膜外麻醉下的术后护理常规：术后去枕平卧位6h，给予鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，对病人进行床旁心电监护，严密观察生命征变化情况，每30mi~1h观察1次并记录，注意观察患肢手术切口渗血情况，保持负压引流管通畅，防止受压、折叠，不可过度牵拉，以免脱出。引流管要低于引流口，若切口敷料渗血渗液较多，而引流管内无引流液流出，说明引流不畅，应立即查明原因，保持引流通畅，24小时后若无引流液便可拔管；（2）术后疼痛护理：疼痛是术后最常见的症状，剧烈疼痛不仅使患者感到痛苦，而且引起失眠，因此，术后镇痛药物的应用有重要作用，要合理使用镇痛剂，目前临床应用微电脑自控镇痛技术对术后疼痛有显著的效果，在使用镇痛泵期间，要密切注意病人对麻醉的反应；（3）预防便秘：术后6h后进流质饮食，如稀饭、鱼汤、鸡汤，不宜进甜食，引起腹部胀气，不利于消化。嘱病人多饮水，积极为病人消除引起便秘的原因，腹部进行顺时针环状按摩，以利于大便的排出。 2.2术后并发症 （1） 预防感染：术后合理使用抗生素，保持手术切口敷料干燥；鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，对有痰不宜咳出的老年病人应给予雾化吸入，每日两次，并定时拍背排痰；做好留置导尿管的护理，每日做会阴部护理两次，定时开放导尿管，观尿色、量及性质，争取早日拔管。（2）预防褥疮：对于双侧全髋关节置换术患者，患肢均应穿丁字鞋，术后不宜翻身，骨突处易发生褥疮，给患者造成不应有的痛苦，侧卧可致切口受压、疼痛，翻身不当可致髋关节脱位，针对这种情况，给患者两肩胛部放海绵垫，用71/2号橡胶外科手套装入容积为1/2温度为38~42℃的水，打上结，用毛巾包裹放在患者的骶尾部及踝部、膝部。保持皮肤及床单元清洁，每日用温水擦浴两次。（3）预防静脉血栓形成：深静脉血栓形成是人工髋关节术后常见且高危的并发症，术后常规给予抗凝药物保持血液流动性，如阿司匹林、低分子右旋糖酐等；术后第一天指导患者进行双侧踝部活动、股四头肌收缩等练习，术侧肢体抬高（略高于心脏）以利于静脉回流；鼓励患者多饮水，避免血液处于高凝状态；保持大便通畅，避免腹压增高使下肢静脉回流受阻，从而增加深静脉血栓形成的几率。(4)预防脱位：髋关节脱位可发生在术后即刻搬运过程或术后10~12周内[1]。术后保持患肢外展30°中立位，并给予垫枕抬高。两大腿之间放一软枕，丁字鞋外固定，避免髋关节内收或外旋，防止两腿交叉，有规律地练习屈伸下肢，移动患者时，动作要轻、稳，用双手将髋部水平托起，预防髋关节脱位[2]。 2.3康复训练 患者麻醉清醒后，即可开始踝关节背伸、跖屈、股四头肌的收缩舒张等运动，股四头肌等长收缩运动一般指导病人每天做2~3组，每组重复20次，逐渐递增至40次。脚趾屈曲与背伸运动指导病人每个动作保持10秒，重复20次，每天2~3组。术后2~3天，行髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始练习直腿抬高试验。直腿抬高运动以主动为主，被动为辅，抬高≤30°，保持时间10秒开始逐渐增加到20秒。同时进行深呼吸。练习的频率和强调一般为每间隔1~2小时，练习5~10分钟，以自己不感觉十分疲劳为度。鼓励患者自主活动双上肢，屈伸腕关节，前屈后伸、外展内收肩关节等活动。术后3~4天可以做起，进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般限定在半小时之内。术后5~7天从坐位过渡到下床，病人先在床上做起，没有头晕等症状后，在床边坐下，先下健肢再下患肢，双手要把持床沿，逐渐下床。无头晕心悸等症状后再开始在床边扶保双拐站立10秒，每天2~3次。术后7~13天可扶双拐下地行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。术后14天，扶双拐出院。 3出院指导 （1）患者在活动时屈髋不能超过90°，不坐矮凳，不做下蹲动作；（2）不做盘腿动作及二郎腿，站着洗淋浴，不过渡内收或外旋下肢。；3）扶双拐2月后视病情改为扶单拐，单拐1月后改为手拐；（4）6周之内以仰卧和行走为主，尽量减少坐位，每天坐位不超过半小时；（5）坐位时两腿分开，尽量坐有扶手的凳子，终生不要蹲位入厕；（6）避免作剧烈运动及挑台重物；（7）按医嘱定期复查，术侧髋关节出现任何异常情况，及时与医生联系。 参考文献 [1]丁宁，骨科康复护理. 北京：人民军医出版社，2005，10. [2]孙旭晴，全髋关节置换术后护理. 中国乡村医药，2006；2(13):2.