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加减枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛
石月萍,马 骏
1
2
(11辽宁医学院附属第一医院中医科,辽宁锦州121001;21辽宁锦州石化医院中医科,辽宁锦州121001)
摘 要:目的:观察加减枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的疗效。方法:将56例稳定型劳累性心绞痛患者随机分为两组。对照组30例,采用西医常规治疗如口服消心痛片、阿司匹林片、B受体阻滞剂(倍他乐克)治疗;治疗组26例,在对照组治疗基础上服用加减枳实薤白桂枝汤。观察4周后两组患者在治疗前后心绞痛发作情况、心电图疗效及血脂变化、硝酸甘油用量情况。结果:治疗组与对照组之间在心绞痛症状改善、发作频率及持续时间,以及治疗前后心电图及血脂变化、硝酸甘油用量方面相比差异显著(P
关键词:加减枳实薤白桂枝汤;冠心病;心绞痛
中图分类号:R54114 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2009)06-0962-02
AnClinicalObservationofCurativeEffectiononModifiedZhishiXiebaiGuizhi
DecoctionTreatingCoronaryHeartDiseaseAnginaPectorisSHIYue-ping1,MAJun2
(1.TheFirstAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalCollege,Jinzhou121000,Liaoning,China;
2.JinzhouShihuaHospital,Jinzhou121000,Liaoning,China)
Abstract:Objective:ObservecurativeeffectionofModifiedZhishiXiebaiGuizhidecoctiononCoronaryHeartDiseaseAnginaPector.iMethods:56patientswithcoronaryheartdiseaseAnginaPectorisweredividedintotreatmentgroupandcontrastgroup,30casesincontrolgroupweretreatedwithisosorbidedinitratetablets,aspirintablets,B-receptorblocker.Onthebasisofcurativemethodsofcontrolgroup,26casesintreatmentgroupweretreatedwithModifiedZhishiXiebaiGuizhidecoctiontreating.Observedmprovingconditionofclinicalsymptoim,electrocardiogram,bloodlipids,nitroglycerindosageofpatientswithcoronaryheartdis-ease.Results:Bettercurativeeffectsweregotinthetreatmentgroupthaninthecontrastgroupintermsoftheimprovingconditionofclinicalsymptom,electrocardiogram,bloodlipidsandthedecreaseofattacktime,thedurationofanginapectoris(P
Keywords:ModifiedZhishiXiebaiGuizhidecoction;CoronaryHeartDisease;AnginaPectoris 冠心病属于祖国医学/胸痹0、/心痛0、/真心
[1]
痛0、/厥心痛0等范畴。其病机为本虚标实证。笔者采用枳实薤白桂枝汤加三七、人参、制半夏,组成具有温阳益气通脉,化痰活血功效的加减枳实薤白桂枝汤,用于治疗冠心病心绞痛,取得较好疗效,现总结如下。
1 临床资料
111 诊断标准 西医诊断标准参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告5缺血性心脏病的命名及诊断标准6[2],有典型心绞痛症状及典型心电图表现;胸痹中医诊断与辨证分型标准按照1984年版5实用中医内科学6心痛的辨证准则[3],确定中医胸痹心痛的诊断,中医辨证为心阳虚兼痰浊、血瘀证型。
112 一般资料 选取本院2004年3月)2006年8月住院,诊断为冠心病稳定型心绞痛患者,血脂测定有胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白单项或多项增高,中医辨证为阳虚兼痰浊瘀血证候者。56例患者随机分为两组:对照组30例,男22例,女8例;年龄29-70岁,
收稿日期:2009-01-12
作者简介:石月萍(1968-),女,辽宁鞍山人,副主任医师,硕士,研究方
向:中医药防治心血管疾病。
平均(54166?10127)岁;病程013~26年,平均5年。治疗组26例,男20例,女6例;年龄30~72岁,平均(55.09?10.33)岁;病程016~28年,平均6年。两组患者年龄、病程、性别、病情、中医症状方面经统计学处理,差异无显著性意义(P>0105),具有可比性。患者治疗前、后做心电图和动态心电图检查示S-T段水平型下移>0105mV,或下斜型下移者ST段与R波夹角大于90b,T波平坦、低平或对称性倒置。踏车运动试验示运动中或运动后心电图S-T段出现水平或下斜型下移\011mV。
排除不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死、心脏神经官能症及其他心脏病患者。2 治疗方法
对照组用西医常规治疗,口服消心痛片、肠溶阿司匹林片、B受体阻滞剂(倍他乐克片),疗程4周。治疗组在西医常规治疗基础上加服加减枳实薤白桂枝汤剂。基本方组成:枳实、厚朴、薤白,桂枝、全瓜蒌、制半夏、三七、人参。辨证加减:阴虚者减半夏加麦冬、五味子;血虚心悸不寐者,减半夏,加炒酸枣仁、茯神、龙眼肉;痰热者加黄连、竹茹、浙贝母;大便干者,加酒大黄;阳虚者加鹿角霜、淫羊藿、巴戟天,小便不利、下肢水肿者;;丹
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心脉痹阻,心血运行不畅而致胸痹。5胸痹心痛短气病脉证并治第九6:/胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之0。指出胸痹的病因病机是阳气亏虚为本,阴寒痰浊为标的本虚标实之病。近年来研究表明,冠心病心绞痛主要病机为阳虚寒凝、痰阻血瘀[6-8]。因此治疗原则应温阳益气治其本,通阳散结、化痰活血治其标。枳实薤白桂枝汤能够宣痹通阳,豁痰散结,加入人参、三七、川芎、制半夏则增强了益气温阳、化痰活血的力量。组方中枳实、薤白、厚朴行气宽胸;桂枝、薤白通阳宣痹,疏滞散结;全瓜蒌、制半夏开胸涤痰;三七、川芎活血行气;加入人参大补元气,振奋心阳,以行血脉。诸药合用补益心气而不滞,通阳以宣痹,开胸以涤痰,疏滞而散结,气行而血脉通。全方温阳益气活血化痰,既扶正,又兼顾祛邪,为虚实并重、标本兼治之法。
现代药理研究表明:枳实薤白桂枝汤全方研究表明有明显的抗急性心肌缺血和缺氧的作用[9]。其中瓜蒌、薤白具有扩张冠脉,增加冠脉血流量,抑制血小板聚集,促进血小板解聚和提高动物耐缺氧能力的作用,且二者有协同作用[10]。川芎能抑制冠脉痉挛,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量和抗脂质过氧化作用[11]。三七具有抗凝和扩张血管,改善微循环而促吸收的功能[12]。人参具有抗心肌缺血,扩张冠状动脉、增加心肌营养性血流量,调节胆固醇代谢、抑制高胆固醇血
[13]
症,部分抗凝及抑制血小板聚集等作用。桂枝有增强心肌收缩的作用[14]。加减枳实薤白桂枝汤针对胸痹本虚标实、痰瘀互结的病机,因此对冠心病心绞痛临床症状及心电图改善有较好的疗效。本观察表明,加减枳实薤白桂枝汤能有效地缓解冠心病稳定型劳累性心绞痛的症状,改善心电图缺血性ST-T改变,而且明显降低血脂各项指标,增加冠脉血流量,有良好的抗心肌缺血、缺氧作用,为临床治疗冠心病心绞痛提供了一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1] 黄汉超.温阳法治疗冠心病不稳定型心绞痛述评[J].中医研究,
2006,19(1):53-55
[2] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.
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药科技出版社,1991:329-339.
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辑.北京:人民卫生出版社,1993:41-45.
[5] 1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心
病心绞痛及心电图疗效评定标准[S].
[6] 曹忠义,张秀玲.温阳法在治疗冠心病中的治疗作用[J].中国中
医急症,2007,16(2):181-182.
[7] 刘德桓,许真真,郭伟聪.冠心病心绞痛395例中医证型特点探讨
[J].中医杂志,1995,36(10):617-618.
[8] 何熹延,丁惠玲,娄彬.21例自发性及变异性心绞痛的中医证候
特点分型[J].中国中西医结合杂志,1992,12(1):14-16.
[9] 李向钰,温玉霞,袁金玲.栝蒌薤白类方治疗胸痹心痛的实验研究
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[14] 赵玉霞,梁济乐,孔令均.益气活血法改善冠心病左室舒张功能
的临床研究[J].南京中医药大学学报,2001,17(3):150-151.
参、红花、桃仁;寒凝者加炮附子、干姜。每日1剂,水
煎取汁300mL,早晚各1次温服150mL。两组均治疗4周。治疗期间除心绞痛发作时含服硝酸甘油外,停止使用其他中西药物。
观察内容:观察两组用药前后临床疗效、心绞痛发作频率和时间、心电图及血脂变化、硝酸甘油用量。
统计学方法:计量资料采用t检验,计数资料采用2
V检验。
3 疗效评定标准与结果
311 疗效评定标准 心绞痛及心电图参照5中药新药临床研究指导原则6[4]5冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准6[5]。临床主要症状疗效判定采用积分法,以心痛、胸闷、心悸、气短、畏寒等为评分依据,计分方法按照每一症状轻重和发作次数计分,如严重而经常者计3分,轻而经常者或重而不经常者计2分;轻而间歇者计1分。具体标准:显效:原有临床症状消失,总积分减少>70%;有效:原有临床症状明显减轻,总积分减少50%~70%;无效:原有临床症状无改善,总积分减少
312 结果 两组心绞痛疗效比较,见表1。
表1 临床症状疗效比较[例(%)]
组别治疗组对照组
n3026
显效13(43.33)9(34.62)
有效12(40.00)11(42.31)
无效5(16.66)6(23.07)
总有效25(83.33)20(76.92)
注:两组比较,P
两组心绞痛发作频率及持续时间比较,见表2。
表2 心绞痛发作频率及持续时间比较(
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加减枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛
石月萍,马 骏
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(11辽宁医学院附属第一医院中医科,辽宁锦州121001;21辽宁锦州石化医院中医科,辽宁锦州121001)
摘 要:目的:观察加减枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的疗效。方法:将56例稳定型劳累性心绞痛患者随机分为两组。对照组30例,采用西医常规治疗如口服消心痛片、阿司匹林片、B受体阻滞剂(倍他乐克)治疗;治疗组26例,在对照组治疗基础上服用加减枳实薤白桂枝汤。观察4周后两组患者在治疗前后心绞痛发作情况、心电图疗效及血脂变化、硝酸甘油用量情况。结果:治疗组与对照组之间在心绞痛症状改善、发作频率及持续时间,以及治疗前后心电图及血脂变化、硝酸甘油用量方面相比差异显著(P
关键词:加减枳实薤白桂枝汤;冠心病;心绞痛
中图分类号:R54114 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2009)06-0962-02
AnClinicalObservationofCurativeEffectiononModifiedZhishiXiebaiGuizhi
DecoctionTreatingCoronaryHeartDiseaseAnginaPectorisSHIYue-ping1,MAJun2
(1.TheFirstAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalCollege,Jinzhou121000,Liaoning,China;
2.JinzhouShihuaHospital,Jinzhou121000,Liaoning,China)
Abstract:Objective:ObservecurativeeffectionofModifiedZhishiXiebaiGuizhidecoctiononCoronaryHeartDiseaseAnginaPector.iMethods:56patientswithcoronaryheartdiseaseAnginaPectorisweredividedintotreatmentgroupandcontrastgroup,30casesincontrolgroupweretreatedwithisosorbidedinitratetablets,aspirintablets,B-receptorblocker.Onthebasisofcurativemethodsofcontrolgroup,26casesintreatmentgroupweretreatedwithModifiedZhishiXiebaiGuizhidecoctiontreating.Observedmprovingconditionofclinicalsymptoim,electrocardiogram,bloodlipids,nitroglycerindosageofpatientswithcoronaryheartdis-ease.Results:Bettercurativeeffectsweregotinthetreatmentgroupthaninthecontrastgroupintermsoftheimprovingconditionofclinicalsymptom,electrocardiogram,bloodlipidsandthedecreaseofattacktime,thedurationofanginapectoris(P
Keywords:ModifiedZhishiXiebaiGuizhidecoction;CoronaryHeartDisease;AnginaPectoris 冠心病属于祖国医学/胸痹0、/心痛0、/真心
[1]
痛0、/厥心痛0等范畴。其病机为本虚标实证。笔者采用枳实薤白桂枝汤加三七、人参、制半夏,组成具有温阳益气通脉,化痰活血功效的加减枳实薤白桂枝汤,用于治疗冠心病心绞痛,取得较好疗效,现总结如下。
1 临床资料
111 诊断标准 西医诊断标准参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告5缺血性心脏病的命名及诊断标准6[2],有典型心绞痛症状及典型心电图表现;胸痹中医诊断与辨证分型标准按照1984年版5实用中医内科学6心痛的辨证准则[3],确定中医胸痹心痛的诊断,中医辨证为心阳虚兼痰浊、血瘀证型。
112 一般资料 选取本院2004年3月)2006年8月住院,诊断为冠心病稳定型心绞痛患者,血脂测定有胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白单项或多项增高,中医辨证为阳虚兼痰浊瘀血证候者。56例患者随机分为两组:对照组30例,男22例,女8例;年龄29-70岁,
收稿日期:2009-01-12
作者简介:石月萍(1968-),女,辽宁鞍山人,副主任医师,硕士,研究方
向:中医药防治心血管疾病。
平均(54166?10127)岁;病程013~26年,平均5年。治疗组26例,男20例,女6例;年龄30~72岁,平均(55.09?10.33)岁;病程016~28年,平均6年。两组患者年龄、病程、性别、病情、中医症状方面经统计学处理,差异无显著性意义(P>0105),具有可比性。患者治疗前、后做心电图和动态心电图检查示S-T段水平型下移>0105mV,或下斜型下移者ST段与R波夹角大于90b,T波平坦、低平或对称性倒置。踏车运动试验示运动中或运动后心电图S-T段出现水平或下斜型下移\011mV。
排除不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死、心脏神经官能症及其他心脏病患者。2 治疗方法
对照组用西医常规治疗,口服消心痛片、肠溶阿司匹林片、B受体阻滞剂(倍他乐克片),疗程4周。治疗组在西医常规治疗基础上加服加减枳实薤白桂枝汤剂。基本方组成:枳实、厚朴、薤白,桂枝、全瓜蒌、制半夏、三七、人参。辨证加减:阴虚者减半夏加麦冬、五味子;血虚心悸不寐者,减半夏,加炒酸枣仁、茯神、龙眼肉;痰热者加黄连、竹茹、浙贝母;大便干者,加酒大黄;阳虚者加鹿角霜、淫羊藿、巴戟天,小便不利、下肢水肿者;;丹
#963#
心脉痹阻,心血运行不畅而致胸痹。5胸痹心痛短气病脉证并治第九6:/胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之0。指出胸痹的病因病机是阳气亏虚为本,阴寒痰浊为标的本虚标实之病。近年来研究表明,冠心病心绞痛主要病机为阳虚寒凝、痰阻血瘀[6-8]。因此治疗原则应温阳益气治其本,通阳散结、化痰活血治其标。枳实薤白桂枝汤能够宣痹通阳,豁痰散结,加入人参、三七、川芎、制半夏则增强了益气温阳、化痰活血的力量。组方中枳实、薤白、厚朴行气宽胸;桂枝、薤白通阳宣痹,疏滞散结;全瓜蒌、制半夏开胸涤痰;三七、川芎活血行气;加入人参大补元气,振奋心阳,以行血脉。诸药合用补益心气而不滞,通阳以宣痹,开胸以涤痰,疏滞而散结,气行而血脉通。全方温阳益气活血化痰,既扶正,又兼顾祛邪,为虚实并重、标本兼治之法。
现代药理研究表明:枳实薤白桂枝汤全方研究表明有明显的抗急性心肌缺血和缺氧的作用[9]。其中瓜蒌、薤白具有扩张冠脉,增加冠脉血流量,抑制血小板聚集,促进血小板解聚和提高动物耐缺氧能力的作用,且二者有协同作用[10]。川芎能抑制冠脉痉挛,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量和抗脂质过氧化作用[11]。三七具有抗凝和扩张血管,改善微循环而促吸收的功能[12]。人参具有抗心肌缺血,扩张冠状动脉、增加心肌营养性血流量,调节胆固醇代谢、抑制高胆固醇血
[13]
症,部分抗凝及抑制血小板聚集等作用。桂枝有增强心肌收缩的作用[14]。加减枳实薤白桂枝汤针对胸痹本虚标实、痰瘀互结的病机,因此对冠心病心绞痛临床症状及心电图改善有较好的疗效。本观察表明,加减枳实薤白桂枝汤能有效地缓解冠心病稳定型劳累性心绞痛的症状,改善心电图缺血性ST-T改变,而且明显降低血脂各项指标,增加冠脉血流量,有良好的抗心肌缺血、缺氧作用,为临床治疗冠心病心绞痛提供了一种安全有效的治疗方法。
参考文献
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[14] 赵玉霞,梁济乐,孔令均.益气活血法改善冠心病左室舒张功能
的临床研究[J].南京中医药大学学报,2001,17(3):150-151.
参、红花、桃仁;寒凝者加炮附子、干姜。每日1剂,水
煎取汁300mL,早晚各1次温服150mL。两组均治疗4周。治疗期间除心绞痛发作时含服硝酸甘油外,停止使用其他中西药物。
观察内容:观察两组用药前后临床疗效、心绞痛发作频率和时间、心电图及血脂变化、硝酸甘油用量。
统计学方法:计量资料采用t检验,计数资料采用2
V检验。
3 疗效评定标准与结果
311 疗效评定标准 心绞痛及心电图参照5中药新药临床研究指导原则6[4]5冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准6[5]。临床主要症状疗效判定采用积分法,以心痛、胸闷、心悸、气短、畏寒等为评分依据,计分方法按照每一症状轻重和发作次数计分,如严重而经常者计3分,轻而经常者或重而不经常者计2分;轻而间歇者计1分。具体标准:显效:原有临床症状消失,总积分减少>70%;有效:原有临床症状明显减轻,总积分减少50%~70%;无效:原有临床症状无改善,总积分减少
312 结果 两组心绞痛疗效比较,见表1。
表1 临床症状疗效比较[例(%)]
组别治疗组对照组
n3026
显效13(43.33)9(34.62)
有效12(40.00)11(42.31)
无效5(16.66)6(23.07)
总有效25(83.33)20(76.92)
注:两组比较,P
两组心绞痛发作频率及持续时间比较,见表2。
表2 心绞痛发作频率及持续时间比较(