儿童智力低下的几个问题

  儿童智力低下的防治是提高人口素质的关键之一。智力低下是遍及全世界的严重危害儿童身心健康的一类疾患,也是一个严重的社会问题。流行病学调查证明,我国儿童智力低下患病率在城市约1%,在农村约2%~3%。这说明防治智力低下已成为一个不容忽视的问题。

  

  一、智力低下的定义和诊断标准、

  

  智力低下的定义是:“在发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平。同时伴有适应能力缺陷。”根据以上定义,智力低下的诊断标准为以下三条:①智力明显低于同龄水平,即智商低于均值2个标准差。在70以下;②同时存在社交技能、言语交往、日常生活照管、个人独立能力等适应功能缺陷。其程度要比同龄儿的文化环境所期望的标准低得多;③在18岁以前发病。

  由此可见,智力低下需具备上述三点才能做出诊断。只有智商低,而适应能力不低者。不应诊断为智力低下。智力低下可能是医学原因,也可能只是社会一文化环境原因。智力低下羌不是永久性智力障碍。智商是可以改变的。轻度智力低下经医治可以达到正常智力水平。

  

  二、智力低下的分型

  

  智力低下分4型:①轻型,智商在50~70间,即均值以下2~3个标准差,并有轻度适应缺陷;②中度,智商30~50间,即均值以下3~4个标准差,有中度适应缺陷;③重度,智商低于35;即均值以下4~5个标准差,有重度适应缺陷;④极重度,智商20以下,适应行为有严重缺陷。

  临床应用时,多将上述4型智力低下简化为轻、重两类。轻型智力低下者智商在50~70间;严重智力低下者智商在50以下,包括中、重、极重智力低下。严重智力低下多由遗传或其他出生前因素、围产期损伤、出生后感染、外伤等原因所致,很少受时间、地区、人群特征的影响。多数起病于婴幼儿期,但可能到学前期才能发现。常伴有脑瘫、癫痫等其他残疾。一般治疗效果不显著,而遗传学防治、孕期和围产期保健才是减少严重智力低下的主要途径。

  轻型智力低下则不同,多见于社会经济条件差的群体中,尤其集中在母亲智力低下的家庭中。患病率在学龄期最高。因为学业上的要求使智力低下易于暴露出来。其特点是可变性。早期干预、补偿教育等,可提高智商,有些智力低下者可逐步加入到正常人群之中。

  

  三、智力低下的病因

  

  智力低下是一个症状,病因有多种。国际智力低下的病因分类是:①感染、中毒;②损伤、物理因素;③代谢、营养因素(包括遗传代谢病);④肉眼能查出的脑疾病;⑤原因不明的先天性畸形,先天性综合征;⑥染色体病;⑦围产期因素;⑧不良环境因素、社会心理损伤等。根据以上智力低下病因,除生物一医学因素外,还有社会一心理因素。

  

  四、智力低下的治疗

  

  智力低下的诊断应与治疗或干预同时进行,这是多学科综合诊治过程。治疗目的是尽可能使病儿达到生活自理、增强独立性、学会与人交往和社会生活技能。治疗方法有医疗和心理教育两方面。

  病因治疗必须及早进行。例如,先天代谢病尽早使用特殊食疗法可以预防智力低下的发生。某些智力低下所伴有的症状可以对症治疗,如行为异常、多动、注意力缺陷等,可用中枢兴奋药;癫痫用抗惊厥药;精神症状用安定药;对甲状腺功能减退者应及早开始甲状腺治疗。并供给充分的蛋白质、维生素、钙及铁质,以促进生长发育。

  早期干预在于学前期进行个体化的治疗和教育,采取医学、心理、教育几方面的综合措施。目的是发挥潜力,增进技能和主动性。使低智能患者早日康复。

  

  五、智力低下的预防

  

  普遍提高经济和文化水平,改善生活环境,预防传染病,加强公共卫生、妇幼卫生和围产期保健。消除智力低下病因,尽力保证身心健康发育,其措施是开展遗传咨询工作,普遍开展婚前健康检查,对家族中或本人有遗传疾病者实行绝育或避孕。禁止近亲婚配和加强计划生育指导。

  维生素D是防治小儿佝偻病、手足搐搦症等疾病的常用药,该药能促进肠道对钙和磷的吸收,利于小儿骨胳生长发育。因而,年轻的父母们多采用维生素D给孩子口服或肌注。然而临床上观察到,滥用、乱用及使用方法不当者较为严重,往往产生不良反应和毒副作用。

  1 误作营养滋补药。某些家长误将含有维生素D含量高的药物,如鱼肝油AD胶丸等当作营养丰富的滋补药,以为对助长小儿生长发育有利,因此,长期口服,甚至加大剂量。其实不然,正常小儿每日所需的维生素D为2~5万国际单位,若剂量过大使用,时间过长,就会发生中毒。

  2 剂量掌握不准确。一般来说,防治小儿佝偻病、手足搐搦症时,肌注维生素D,多应用一次即可。必要时可在1~2周后重复一次。但是有些家长却自购维生素D或由基层医生连续用药,多在3~5次以上,或时间更长。同时,使用维丁胶性钙常加用维生素D,殊不知该药中已含有维生素D成份。因此,剂量不准确,方法不对,也可导致小儿维生素D中毒。

  3 用药后不补充钙剂。药理上可知,维生素D能促进钙磷的吸收,但有些基层医生使用维生素D后,却不让患儿摄取含钙高的食物,又不给补充钙剂,结果使防治佝偻病、手足搐搦症的效果极差,其因是补足了维生素D,却因体内钙的不足,造成吸收不良。

  因此,为孩子应用维生素D时,最好在医生的指导下合理用药,多晒太阳,避免中毒。实践证明,中毒患儿血钙浓度较高。早期口渴厌食、乏力,年长儿自述头痛,继之腹泻便秘,肝肿大,并有恶心呕吐。严重儿则多尿、夜尿、蛋白尿,氮质血症,皮肤苍白,尿液中排钙量增多。过量的钙还可沉积在各脏器中,并发高血压、肾结石等疾患。所以,家庭补充维生素D应防止进入误区造成不良后果。同时,6个月以上的小儿补充维生素D。要注意补充钙剂,或摄取钙含量高的食物,以收到可喜的疗效。

  儿童智力低下的防治是提高人口素质的关键之一。智力低下是遍及全世界的严重危害儿童身心健康的一类疾患,也是一个严重的社会问题。流行病学调查证明,我国儿童智力低下患病率在城市约1%,在农村约2%~3%。这说明防治智力低下已成为一个不容忽视的问题。

  

  一、智力低下的定义和诊断标准、

  

  智力低下的定义是:“在发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平。同时伴有适应能力缺陷。”根据以上定义,智力低下的诊断标准为以下三条:①智力明显低于同龄水平,即智商低于均值2个标准差。在70以下;②同时存在社交技能、言语交往、日常生活照管、个人独立能力等适应功能缺陷。其程度要比同龄儿的文化环境所期望的标准低得多;③在18岁以前发病。

  由此可见,智力低下需具备上述三点才能做出诊断。只有智商低,而适应能力不低者。不应诊断为智力低下。智力低下可能是医学原因,也可能只是社会一文化环境原因。智力低下羌不是永久性智力障碍。智商是可以改变的。轻度智力低下经医治可以达到正常智力水平。

  

  二、智力低下的分型

  

  智力低下分4型:①轻型,智商在50~70间,即均值以下2~3个标准差,并有轻度适应缺陷;②中度,智商30~50间,即均值以下3~4个标准差,有中度适应缺陷;③重度,智商低于35;即均值以下4~5个标准差,有重度适应缺陷;④极重度,智商20以下,适应行为有严重缺陷。

  临床应用时,多将上述4型智力低下简化为轻、重两类。轻型智力低下者智商在50~70间;严重智力低下者智商在50以下,包括中、重、极重智力低下。严重智力低下多由遗传或其他出生前因素、围产期损伤、出生后感染、外伤等原因所致,很少受时间、地区、人群特征的影响。多数起病于婴幼儿期,但可能到学前期才能发现。常伴有脑瘫、癫痫等其他残疾。一般治疗效果不显著,而遗传学防治、孕期和围产期保健才是减少严重智力低下的主要途径。

  轻型智力低下则不同,多见于社会经济条件差的群体中,尤其集中在母亲智力低下的家庭中。患病率在学龄期最高。因为学业上的要求使智力低下易于暴露出来。其特点是可变性。早期干预、补偿教育等,可提高智商,有些智力低下者可逐步加入到正常人群之中。

  

  三、智力低下的病因

  

  智力低下是一个症状,病因有多种。国际智力低下的病因分类是:①感染、中毒;②损伤、物理因素;③代谢、营养因素(包括遗传代谢病);④肉眼能查出的脑疾病;⑤原因不明的先天性畸形,先天性综合征;⑥染色体病;⑦围产期因素;⑧不良环境因素、社会心理损伤等。根据以上智力低下病因,除生物一医学因素外,还有社会一心理因素。

  

  四、智力低下的治疗

  

  智力低下的诊断应与治疗或干预同时进行,这是多学科综合诊治过程。治疗目的是尽可能使病儿达到生活自理、增强独立性、学会与人交往和社会生活技能。治疗方法有医疗和心理教育两方面。

  病因治疗必须及早进行。例如,先天代谢病尽早使用特殊食疗法可以预防智力低下的发生。某些智力低下所伴有的症状可以对症治疗,如行为异常、多动、注意力缺陷等,可用中枢兴奋药;癫痫用抗惊厥药;精神症状用安定药;对甲状腺功能减退者应及早开始甲状腺治疗。并供给充分的蛋白质、维生素、钙及铁质,以促进生长发育。

  早期干预在于学前期进行个体化的治疗和教育,采取医学、心理、教育几方面的综合措施。目的是发挥潜力,增进技能和主动性。使低智能患者早日康复。

  

  五、智力低下的预防

  

  普遍提高经济和文化水平,改善生活环境,预防传染病,加强公共卫生、妇幼卫生和围产期保健。消除智力低下病因,尽力保证身心健康发育,其措施是开展遗传咨询工作,普遍开展婚前健康检查,对家族中或本人有遗传疾病者实行绝育或避孕。禁止近亲婚配和加强计划生育指导。

  维生素D是防治小儿佝偻病、手足搐搦症等疾病的常用药,该药能促进肠道对钙和磷的吸收,利于小儿骨胳生长发育。因而,年轻的父母们多采用维生素D给孩子口服或肌注。然而临床上观察到,滥用、乱用及使用方法不当者较为严重,往往产生不良反应和毒副作用。

  1 误作营养滋补药。某些家长误将含有维生素D含量高的药物,如鱼肝油AD胶丸等当作营养丰富的滋补药,以为对助长小儿生长发育有利,因此,长期口服,甚至加大剂量。其实不然,正常小儿每日所需的维生素D为2~5万国际单位,若剂量过大使用,时间过长,就会发生中毒。

  2 剂量掌握不准确。一般来说,防治小儿佝偻病、手足搐搦症时,肌注维生素D,多应用一次即可。必要时可在1~2周后重复一次。但是有些家长却自购维生素D或由基层医生连续用药,多在3~5次以上,或时间更长。同时,使用维丁胶性钙常加用维生素D,殊不知该药中已含有维生素D成份。因此,剂量不准确,方法不对,也可导致小儿维生素D中毒。

  3 用药后不补充钙剂。药理上可知,维生素D能促进钙磷的吸收,但有些基层医生使用维生素D后,却不让患儿摄取含钙高的食物,又不给补充钙剂,结果使防治佝偻病、手足搐搦症的效果极差,其因是补足了维生素D,却因体内钙的不足,造成吸收不良。

  因此,为孩子应用维生素D时,最好在医生的指导下合理用药,多晒太阳,避免中毒。实践证明,中毒患儿血钙浓度较高。早期口渴厌食、乏力,年长儿自述头痛,继之腹泻便秘,肝肿大,并有恶心呕吐。严重儿则多尿、夜尿、蛋白尿,氮质血症,皮肤苍白,尿液中排钙量增多。过量的钙还可沉积在各脏器中,并发高血压、肾结石等疾患。所以,家庭补充维生素D应防止进入误区造成不良后果。同时,6个月以上的小儿补充维生素D。要注意补充钙剂,或摄取钙含量高的食物,以收到可喜的疗效。


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