广 州 医 药 2007年第38卷第3
期
cellular carcinoma in cirrhosis:random ized comparis on of radi ofrequency ther mal ablati on versus percutaneous etha 2nol injecti on [J ]1Radi ol ogy, 2003, 228(1) ∶23522401
[11]I keda M , Okada S, Ueno H, et al 1Radi ofrequency abla 2
ti on and percutaneous ethanol injecti on in patients with
s mall hepat ocellular carcinoma:
・11・
a comparative study
[J ]1Jpn J Clin Oncol, 2001, 31(7) ∶32223261[12]陈敏华, 严 昆, 杨 薇, 等1343例肝恶性肿瘤射
频消融疗效及并发症[J ]1北京大学学报(医学版) , 2006, 37∶29222961
(收稿日期:2007-03-06)
腮腺肿瘤的CT 征象分析
肖 鹏 范卫君 张 亮
中山大学肿瘤防治中心影像介入中心
3
(广州 510060)
【摘 要】 目的 研究CT 诊断腮腺肿瘤的价值。。 CT 诊断腮腺肿瘤的敏感性为9416%, 特异性为1, 1, 8917%。CT 鉴别诊断良、恶性肿瘤的敏感性为1, 0%, , 误诊率为2210%, 总符合率为8019%。结论 CT , , 但对肿瘤良、恶性敏感性的分辨有限, 病灶边缘模糊不 【关键词腮腺 肿瘤 断层摄影术 X 线计算机
【Abstract 】 O bjecti ve To Study on the value of CT in the diagnosis of par otid tu mors 1 M ethods To comparative
study of CT and pathol ogy 68patients with par otid tu mors were carried out by using 1 Results I n CT diagnosis, the sensitivity was 9416%, the s pecificity is 6616%, the m issing rate was 513%and the err or rate was 3313%, accuracy was 8917%1CT in differential rate of benign and malignant; the sensitivity was 8210%, the s pecificity was 7810%, the m issing rate was 2210%and the err or rate was 1810%, accuracy was 8019%1 Conclusi on CT has high susep tible and characteristic t o diagnoses pa 2r otid tu mors, and had greater value in diagnosis of par otid tu mors 1But CT was only reference value t o different par otid tu mors fr om malignant ones 1The ill defined margin and infilt rati on of mass is hel pful in p redicting malignant lesi on 1
【Key words 】 Par otid; Tu mor; T omography; X 2ray computed 腮腺病变尤其是腮腺肿瘤类型较多, 从影像学角度来区分良恶性病变, 对于指导临床有重要意义。国内CT 被广泛应用在腮腺肿瘤的临床诊断, 但缺乏大样本的分析, 本研究通过对68例腮腺肿瘤的CT 征象进行分析, 旨在提高CT 对各种腮腺肿瘤的诊断价值。
1 资料和方法
111 自2005年10月—2006年12月在本院行CT 扫描并经
围自下颌骨下缘至耳屏, 以5mm 的层厚连续螺旋扫描, 所有病灶均行直接增强扫描, 对比剂用优维显, 总量按
115m l/kg体重, 采用M E DRAD MCT I N JECT OR SYSTE M 高
压注射器, 速率3m l/s 。全部资料均由两名高年资医师按盲法阅片, 所得一致结论者再与病理作对照研究。
2 结 果
211 68例肿瘤发生于腮腺浅叶43例(6313%) , 其中良
病理确诊腮腺肿瘤68例患者, 男24例, 女44例, 年龄13～75岁; 左侧43例, 右侧25例。68例均以腮腺区肿物就诊, 61例经病理证实为良性42例(混合瘤30例、腺淋巴瘤16例、脂肪瘤3例、肉芽肿病变2例, 上皮瘤1例) , 恶性19例(粘液表皮癌5例、恶性混合瘤5例、囊腺癌3例、淋巴瘤3例, 鳞状细胞癌2例, 横纹肌肉瘤1例) ; 7例经穿刺活检证实(未手术) , 良性3例与恶性4例。
112 所有患者的CT 检查均采用Elscint CT T win flash 螺旋CT 机, 常规横断面扫描, 扫描基线与听眦线平行, 扫描范
3
性肿瘤33例, 恶性肿瘤10例; 发生于深叶20例
(2914%) , 其中良性肿瘤12例, 恶性肿瘤8例; 深、浅叶
同时累及者5例(714%) , 其中良性肿瘤1例, 恶性肿瘤
4例。肿瘤大小为8～93mm 。CT 征象:47例边缘分界较
清, 与邻近组织无明显粘连, 其中良性肿瘤42例, 恶性肿瘤5例; 21例边缘不规则与邻近组织分界模糊, 其中良性肿瘤13例, 恶性肿瘤8例。68例腮腺肿瘤平扫平均CT 值为35～50Hu, 45例增强后平均CT 值为60～90Hu, 12例肿块内密度不均匀, 有中央或偏中央低密度坏死液化区, 3
华南肿瘤学国家重点实验室
・12・
例合并肿瘤内出血。
212 CT 扫描诊断为腮腺肿瘤的敏感性为9416%
(53/
56) , 特异性为6616%(8/12) , 漏诊率513%(3/56) , 误
广 州 医 药 2007年第38卷第3
期
亦显示仅有13%的良性病变呈不规则形, 接近90%的恶性肿瘤呈不规则形, 但是, Teresi [9]的资料显示腮腺病灶的早期, 肿瘤的边界不能作为良恶性的预测指标。本组资料病灶内囊变坏死区及病灶的强化程度在良恶性肿瘤中不存在明显差异。同大多数文献报道相符, Okahara [3]等对100例腮腺肿瘤进行MR I 征象和病理的对照研究发现:多形性腮瘤的纤维粘液基质在T2W 1上呈高信号区, 腺淋巴瘤的多发囊肿及单形性腺瘤的囊变表现为T2W I 高信号; 低度恶性的粘液表皮样癌含大量粘液或蛋白质样水份而表现为
T1W I 高信号, 腺泡细胞癌的出血性坏死在T1W I 上呈大片
诊率为3313%(4/12) , 总符合率为8917%。
213 CT 诊断良、恶性腮腺肿瘤的敏感性为8210%(41/50) , 特异性7810%(14/18) , 漏诊率为1810%(9/50) ,
误诊率2210%(4/18) , 总符合率为8019%。
3 讨 论
从本文结果看CT 诊断腮腺肿瘤的敏感性和特异性是较高的, 漏诊率和误诊率较低。腮腺肿瘤用CT 扫描能直接显示其延伸范围与邻近组织的关系。另外, 在腮腺炎症肥大增生时, 临床只可触及丰满的软组织肿物, 常误诊为腮腺深叶肿瘤。而CT 扫描对腮腺肿瘤可起到立体定位和定量的优点, 可弥补常规X 线及造影的不足, CT 增强扫描结合腮腺造影对诊断肿瘤的敏感性更高, 更可显示肿瘤内、外的结构, 特别对腺体及腮腺管显示清晰, 意义更大。
CT 高信号区。而这些MR I 征象在CT 上均表现为低密度无强化区。
通过对68例腮腺肿瘤的CT , 对腮腺良性、CT , 并发现各自的特CT , [1]Malata C M , Ca m illeri LG, Mclean NR, et al 1M alignant
tu mors of the Par otid gland:a 122year revie w [J ]1B r J Plast Surg, 1997, 50(8) ∶60026081
[2]Choi DS, Na DG, Byun HS, et al 1Salivary gland tu mors:
evaluati on with t w ophase helical CT [J ]1Radi ol ogy, 2000, 214(1) ∶23122361
[3]Okahara M , Kiyosue H, Hori Y, et al 1Par otid tu mors:
MR i m aging with pathol ogical correlati on [R ]1Eur Ra 2di ol, 2003, 13(Supp14) ∶L252331
[4]Calde meyer KS, Mathe ws VP, R ighi P D, et al 1I m aging
features and clinical significance of perineural s p read or extensi on of head and neck tu mors [R ]1Radi ograph 2ics, 1998, 18(1) ∶9721101
[5]Vogl TJ, D resel SH, Spath M , et al 1Par otid s pace:
p lain and gadoliniu m 2enhanced MR I m aging [J ]1Ra 2di ol ogy, 1990, 177(3) ∶66726741
[6]Freling NJ, Molenaar WM , Ver mey A, et al 1M alignant
par otid tu mors:clinical use ofMR i m aging and hist ol ogic correlati on [J ]1Radi ol ogy, 1992, 185(3) ∶69126961
[7]Som P M , B iller HF 1H igh 2grade malignancies of the pa 2
r otid gland:identificati on with MR i m aging [J ]1Radi 2ol ogy, 1989, 173(3) ∶82328261
[8]Yuan JP, L iang BL , Xie BK, et al 1Value of manifesta 2
ti ons of magnetic res onance i m aging (MR I ) in diagnosis of par otid tu mors and their pathol ogical bases [J ]1A i Zheng, 2003, 22(5) ∶51425191
[9]TeresiLM , Lufkin RB, Wortha m DG, et al 1Par otid mas 2
ses :MR i m aging [J ]1Radi ol ogy, 1987, 163(2) ∶40524091
(收稿日期:2007-03-28)
助。, 可作为区, 咽旁间隙所形成的低密度带也是鉴别腮腺深叶和咽旁肿瘤的重要标志之一
[1]
。
CT 增强扫描还可根据颈外动脉和面后静脉作为划分腮腺深
叶与浅叶的解剖标志[2]。CT 诊断良恶性腮腺肿瘤仍有一定敏感性和特异性, 就肿瘤在腮腺内的分布部位而言, 文献报道[3, 4]腮腺的鳞状细胞癌和腺样囊性癌、基底细胞癌易包绕神经、环绕神经生长。腮腺深浅叶的划分就是以面神经作为临床划分的标准, 因此, 恶性肿瘤易跨深浅叶生长。本组资料也显示恶性肿瘤较良性肿瘤更易跨深浅叶。
病灶边界清楚或不清对于鉴别良恶性肿瘤是否存在参考意义, 文献一直存在较大的争议, Vogl [5]等报道:病灶边界不清见于所有的恶性肿瘤。一些作者指出病灶边界清不能排除恶性肿瘤, 一些小的恶性肿瘤类似良性肿瘤。
Freling 的资料显示:只有51%的边界不清病灶证实为恶
[6]
性肿瘤, 而只有50%的恶性肿瘤表现为病灶边界不清, 但是他们资料包含腮腺的炎性病变。另有作者
[7]
将腮腺肿瘤
的病理组织学分级和MR I 征象进行对照, 认为边界不清是高度恶性肿瘤的特征。元建鹏[8]等研究的97个腮腺病灶中, 边界不清见于大多数的恶性肿瘤和慢性腮腺炎, 良性肿瘤和少部分恶性肿瘤表现为边界清楚, 但是他们没有进行统计学分析。我们的资料结果显示大部分良性肿瘤
(90%) 边缘清楚, 恶性肿瘤出现边缘不清的CT 征象, 占
恶性肿瘤38%; 研究结果同Freling 和元建鹏的研究结果有相近性。因此病灶边界清楚或不清对于鉴别良恶性肿瘤是有一定参考价值的, 但不是一个可靠的指标。
在肿瘤轮廓方面, 良性肿瘤多为圆形或类圆形, 肿瘤的密度较均匀一致, 边缘光整, 与周围组织分界清楚; 恶性肿瘤多呈分叶状或不规则形, 边界不清, 常侵犯周围邻近组织结构, 并可伴有颈部淋巴结转移。元建鹏等的资料
广 州 医 药 2007年第38卷第3
期
cellular carcinoma in cirrhosis:random ized comparis on of radi ofrequency ther mal ablati on versus percutaneous etha 2nol injecti on [J ]1Radi ol ogy, 2003, 228(1) ∶23522401
[11]I keda M , Okada S, Ueno H, et al 1Radi ofrequency abla 2
ti on and percutaneous ethanol injecti on in patients with
s mall hepat ocellular carcinoma:
・11・
a comparative study
[J ]1Jpn J Clin Oncol, 2001, 31(7) ∶32223261[12]陈敏华, 严 昆, 杨 薇, 等1343例肝恶性肿瘤射
频消融疗效及并发症[J ]1北京大学学报(医学版) , 2006, 37∶29222961
(收稿日期:2007-03-06)
腮腺肿瘤的CT 征象分析
肖 鹏 范卫君 张 亮
中山大学肿瘤防治中心影像介入中心
3
(广州 510060)
【摘 要】 目的 研究CT 诊断腮腺肿瘤的价值。。 CT 诊断腮腺肿瘤的敏感性为9416%, 特异性为1, 1, 8917%。CT 鉴别诊断良、恶性肿瘤的敏感性为1, 0%, , 误诊率为2210%, 总符合率为8019%。结论 CT , , 但对肿瘤良、恶性敏感性的分辨有限, 病灶边缘模糊不 【关键词腮腺 肿瘤 断层摄影术 X 线计算机
【Abstract 】 O bjecti ve To Study on the value of CT in the diagnosis of par otid tu mors 1 M ethods To comparative
study of CT and pathol ogy 68patients with par otid tu mors were carried out by using 1 Results I n CT diagnosis, the sensitivity was 9416%, the s pecificity is 6616%, the m issing rate was 513%and the err or rate was 3313%, accuracy was 8917%1CT in differential rate of benign and malignant; the sensitivity was 8210%, the s pecificity was 7810%, the m issing rate was 2210%and the err or rate was 1810%, accuracy was 8019%1 Conclusi on CT has high susep tible and characteristic t o diagnoses pa 2r otid tu mors, and had greater value in diagnosis of par otid tu mors 1But CT was only reference value t o different par otid tu mors fr om malignant ones 1The ill defined margin and infilt rati on of mass is hel pful in p redicting malignant lesi on 1
【Key words 】 Par otid; Tu mor; T omography; X 2ray computed 腮腺病变尤其是腮腺肿瘤类型较多, 从影像学角度来区分良恶性病变, 对于指导临床有重要意义。国内CT 被广泛应用在腮腺肿瘤的临床诊断, 但缺乏大样本的分析, 本研究通过对68例腮腺肿瘤的CT 征象进行分析, 旨在提高CT 对各种腮腺肿瘤的诊断价值。
1 资料和方法
111 自2005年10月—2006年12月在本院行CT 扫描并经
围自下颌骨下缘至耳屏, 以5mm 的层厚连续螺旋扫描, 所有病灶均行直接增强扫描, 对比剂用优维显, 总量按
115m l/kg体重, 采用M E DRAD MCT I N JECT OR SYSTE M 高
压注射器, 速率3m l/s 。全部资料均由两名高年资医师按盲法阅片, 所得一致结论者再与病理作对照研究。
2 结 果
211 68例肿瘤发生于腮腺浅叶43例(6313%) , 其中良
病理确诊腮腺肿瘤68例患者, 男24例, 女44例, 年龄13～75岁; 左侧43例, 右侧25例。68例均以腮腺区肿物就诊, 61例经病理证实为良性42例(混合瘤30例、腺淋巴瘤16例、脂肪瘤3例、肉芽肿病变2例, 上皮瘤1例) , 恶性19例(粘液表皮癌5例、恶性混合瘤5例、囊腺癌3例、淋巴瘤3例, 鳞状细胞癌2例, 横纹肌肉瘤1例) ; 7例经穿刺活检证实(未手术) , 良性3例与恶性4例。
112 所有患者的CT 检查均采用Elscint CT T win flash 螺旋CT 机, 常规横断面扫描, 扫描基线与听眦线平行, 扫描范
3
性肿瘤33例, 恶性肿瘤10例; 发生于深叶20例
(2914%) , 其中良性肿瘤12例, 恶性肿瘤8例; 深、浅叶
同时累及者5例(714%) , 其中良性肿瘤1例, 恶性肿瘤
4例。肿瘤大小为8～93mm 。CT 征象:47例边缘分界较
清, 与邻近组织无明显粘连, 其中良性肿瘤42例, 恶性肿瘤5例; 21例边缘不规则与邻近组织分界模糊, 其中良性肿瘤13例, 恶性肿瘤8例。68例腮腺肿瘤平扫平均CT 值为35～50Hu, 45例增强后平均CT 值为60～90Hu, 12例肿块内密度不均匀, 有中央或偏中央低密度坏死液化区, 3
华南肿瘤学国家重点实验室
・12・
例合并肿瘤内出血。
212 CT 扫描诊断为腮腺肿瘤的敏感性为9416%
(53/
56) , 特异性为6616%(8/12) , 漏诊率513%(3/56) , 误
广 州 医 药 2007年第38卷第3
期
亦显示仅有13%的良性病变呈不规则形, 接近90%的恶性肿瘤呈不规则形, 但是, Teresi [9]的资料显示腮腺病灶的早期, 肿瘤的边界不能作为良恶性的预测指标。本组资料病灶内囊变坏死区及病灶的强化程度在良恶性肿瘤中不存在明显差异。同大多数文献报道相符, Okahara [3]等对100例腮腺肿瘤进行MR I 征象和病理的对照研究发现:多形性腮瘤的纤维粘液基质在T2W 1上呈高信号区, 腺淋巴瘤的多发囊肿及单形性腺瘤的囊变表现为T2W I 高信号; 低度恶性的粘液表皮样癌含大量粘液或蛋白质样水份而表现为
T1W I 高信号, 腺泡细胞癌的出血性坏死在T1W I 上呈大片
诊率为3313%(4/12) , 总符合率为8917%。
213 CT 诊断良、恶性腮腺肿瘤的敏感性为8210%(41/50) , 特异性7810%(14/18) , 漏诊率为1810%(9/50) ,
误诊率2210%(4/18) , 总符合率为8019%。
3 讨 论
从本文结果看CT 诊断腮腺肿瘤的敏感性和特异性是较高的, 漏诊率和误诊率较低。腮腺肿瘤用CT 扫描能直接显示其延伸范围与邻近组织的关系。另外, 在腮腺炎症肥大增生时, 临床只可触及丰满的软组织肿物, 常误诊为腮腺深叶肿瘤。而CT 扫描对腮腺肿瘤可起到立体定位和定量的优点, 可弥补常规X 线及造影的不足, CT 增强扫描结合腮腺造影对诊断肿瘤的敏感性更高, 更可显示肿瘤内、外的结构, 特别对腺体及腮腺管显示清晰, 意义更大。
CT 高信号区。而这些MR I 征象在CT 上均表现为低密度无强化区。
通过对68例腮腺肿瘤的CT , 对腮腺良性、CT , 并发现各自的特CT , [1]Malata C M , Ca m illeri LG, Mclean NR, et al 1M alignant
tu mors of the Par otid gland:a 122year revie w [J ]1B r J Plast Surg, 1997, 50(8) ∶60026081
[2]Choi DS, Na DG, Byun HS, et al 1Salivary gland tu mors:
evaluati on with t w ophase helical CT [J ]1Radi ol ogy, 2000, 214(1) ∶23122361
[3]Okahara M , Kiyosue H, Hori Y, et al 1Par otid tu mors:
MR i m aging with pathol ogical correlati on [R ]1Eur Ra 2di ol, 2003, 13(Supp14) ∶L252331
[4]Calde meyer KS, Mathe ws VP, R ighi P D, et al 1I m aging
features and clinical significance of perineural s p read or extensi on of head and neck tu mors [R ]1Radi ograph 2ics, 1998, 18(1) ∶9721101
[5]Vogl TJ, D resel SH, Spath M , et al 1Par otid s pace:
p lain and gadoliniu m 2enhanced MR I m aging [J ]1Ra 2di ol ogy, 1990, 177(3) ∶66726741
[6]Freling NJ, Molenaar WM , Ver mey A, et al 1M alignant
par otid tu mors:clinical use ofMR i m aging and hist ol ogic correlati on [J ]1Radi ol ogy, 1992, 185(3) ∶69126961
[7]Som P M , B iller HF 1H igh 2grade malignancies of the pa 2
r otid gland:identificati on with MR i m aging [J ]1Radi 2ol ogy, 1989, 173(3) ∶82328261
[8]Yuan JP, L iang BL , Xie BK, et al 1Value of manifesta 2
ti ons of magnetic res onance i m aging (MR I ) in diagnosis of par otid tu mors and their pathol ogical bases [J ]1A i Zheng, 2003, 22(5) ∶51425191
[9]TeresiLM , Lufkin RB, Wortha m DG, et al 1Par otid mas 2
ses :MR i m aging [J ]1Radi ol ogy, 1987, 163(2) ∶40524091
(收稿日期:2007-03-28)
助。, 可作为区, 咽旁间隙所形成的低密度带也是鉴别腮腺深叶和咽旁肿瘤的重要标志之一
[1]
。
CT 增强扫描还可根据颈外动脉和面后静脉作为划分腮腺深
叶与浅叶的解剖标志[2]。CT 诊断良恶性腮腺肿瘤仍有一定敏感性和特异性, 就肿瘤在腮腺内的分布部位而言, 文献报道[3, 4]腮腺的鳞状细胞癌和腺样囊性癌、基底细胞癌易包绕神经、环绕神经生长。腮腺深浅叶的划分就是以面神经作为临床划分的标准, 因此, 恶性肿瘤易跨深浅叶生长。本组资料也显示恶性肿瘤较良性肿瘤更易跨深浅叶。
病灶边界清楚或不清对于鉴别良恶性肿瘤是否存在参考意义, 文献一直存在较大的争议, Vogl [5]等报道:病灶边界不清见于所有的恶性肿瘤。一些作者指出病灶边界清不能排除恶性肿瘤, 一些小的恶性肿瘤类似良性肿瘤。
Freling 的资料显示:只有51%的边界不清病灶证实为恶
[6]
性肿瘤, 而只有50%的恶性肿瘤表现为病灶边界不清, 但是他们资料包含腮腺的炎性病变。另有作者
[7]
将腮腺肿瘤
的病理组织学分级和MR I 征象进行对照, 认为边界不清是高度恶性肿瘤的特征。元建鹏[8]等研究的97个腮腺病灶中, 边界不清见于大多数的恶性肿瘤和慢性腮腺炎, 良性肿瘤和少部分恶性肿瘤表现为边界清楚, 但是他们没有进行统计学分析。我们的资料结果显示大部分良性肿瘤
(90%) 边缘清楚, 恶性肿瘤出现边缘不清的CT 征象, 占
恶性肿瘤38%; 研究结果同Freling 和元建鹏的研究结果有相近性。因此病灶边界清楚或不清对于鉴别良恶性肿瘤是有一定参考价值的, 但不是一个可靠的指标。
在肿瘤轮廓方面, 良性肿瘤多为圆形或类圆形, 肿瘤的密度较均匀一致, 边缘光整, 与周围组织分界清楚; 恶性肿瘤多呈分叶状或不规则形, 边界不清, 常侵犯周围邻近组织结构, 并可伴有颈部淋巴结转移。元建鹏等的资料