影响血压测量值的因素分析

・临床经验・

影响血压测量值的因素分析

张丽萍，张晶晶，贾晓慧

（温州医学院附属第二医院、育英儿童医院　　护理部，浙江　　温州　　３２５０２７）

［摘　要］目的：观察无创水银血压计测压时血压计零点、上臂袖带（肱动脉）位置以及有创导管测压时换能器位置、穿刺点位置对血压测量值的影响。方法：选２００９年１月本院心内科住院患者男、女各１５例，用水银血压计测量无创血压。各选取其中介入患者５例通过导管测量有创血压。分析血压计、测压点与心脏零点的相对位置对血压测量值的影响。结果：①上臂袖带与心脏水平保持一致，变化水银血压计零点的位置，血压测量值差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；②水银血压计测得左侧卧位血压比平卧位明显降低（Ｐ＜０．０１）；③抬高换能器的位置，血压降低；降低换能器的位置，血压升高（Ｐ＜０．０１）；④换能器的位置与心脏的零点保持一致，轻微抬高或降低穿刺点的位置，血压不变。结论：无创测压时，上臂袖带与心脏水平保持一致非常重要；而有创测压时换能器的位置与心脏的零点要保持一致。［关键词］

血压；测量；血压计；心脏；零点

Ｒ４４３．５

［文献标识码］

Ｂ

［文章编号］

１０００－２１３８（２０１０）０６－０５７４－０３

［中图分类号］

在护理工作中，对血压的正确测量是非常重要的。临床上的特殊情况很多，如对血压测量的原理不甚清楚的话，测得的血压值就有可能会有较大的误差，从而对临床工作带来不良影响。本研究探讨了无创测压时血压计零点、上臂袖带（肱动脉）位置以及有创导管测压时换能器位置、穿刺点位置对血压测量值的影响，以进一步明确如何正确测量血压。１　资料和方法

１．１一般资料选２００９年１月本院心内科住院患者３０例，男、女各１５例，年龄６０～７０岁，用水银血压计（江苏鱼跃，１１８１０００３-１）测量无创血压。各选取其中介入患者共５例，其中男３例，女２例，通过导管测量有创血压（飞利浦，Ｍ５０）。１．２

方法

无创血压的测量由经过培训的同一护

士用同一水银血压计对同一患者连续测压３次，每次间隔５　ｍｉｎ，取平均值。分组情况：①按标准患者采取坐位，袖带位置在右手上臂与心脏同一水平，血压计的零点也置于心脏同一水平（Ａ１组）；②把血压计的零点位置置于心脏水平下４０　ｃｍ测压（Ａ２组）；③把血压计零点置于心脏水平上４０　ｃｍ的水平测压（Ａ３组）；④患者平卧位，上臂袖带、血压计零点与心脏同一水平（Ｂ１组）；⑤患者左侧卧位，袖

带位于右上臂（在心脏水平的上面），置血压计的零点与心脏同一水平（Ｂ２组）。

有创血压的测量在介入患者上进行。采用桡动脉穿刺术，穿刺成功后，按ｆｅｉｌｄｉｎｇ氏法置入鞘管。测压换能器首先调零，然后通过连接管与鞘管相连测量血压。分组情况：①换能器水平与心脏同一水平记录压力值（Ｃ１组）；②换能器位置高于心脏水平１０　ｃｍ测压（Ｃ２组）；③换能器水平低于心脏水平１０　ｃｍ测压（Ｃ３组）；④换能器水平、导管进入桡动脉测压点位置与心脏水平保持一致（Ｄ１组）；⑤换能器水平与心脏水平保持一致，导管进入桡动脉测压点位置抬高２０　ｃｍ（Ｄ２组）；⑥换能器水平与心脏水平保持一致，导管进入挠动脉测压点位置降低２０　ｃｍ（Ｄ３组）。

血压计零点位置变化时血压差值：△Ａ２＝Ａ２－Ａ１，△Ａ３＝Ａ３－Ａ１；卧位时血压的差值：△Ｂ２＝Ｂ２－Ｂ１。换能器位置高低变化时血压差值：△Ｃ２＝Ｃ２－Ｃ１，△Ｃ３＝Ｃ３－Ｃ１；抬高或降低穿刺点的位置时血压差值：△Ｄ２＝Ｄ２－Ｄ１，△Ｄ３＝Ｄ３－Ｄ１。１．３２

统计学处理方法采用配对资料的方差分析。结果

由表１可知，坐位时血压

２．１无创血压测量结果

计的零点与心脏的水平不一致，相差４０　ｃｍ并不影

收稿日期：２０１０－０３－２６

作者简介：张丽萍（１９６１－），女，浙江黄岩人，主任护师。

响血压的测量值，各组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。由表２可知，血压计的零点与心脏水平不变，而压

—574—

脉带的位置与心脏不在同一水平，血压测量值产生了明显变化（Ｐ＜０．０１）。

表１

血压计零点位置对血压测量值的影响（

略不计。在２００７年欧洲高血压指南中，血压测量并不强调血压计位置的高低，而是强调上臂袖带与心脏要在同一水平［２］。我们的研究结果也说明，上臂袖带与心脏水平保持一致的前提下，水银血压计的零点位置对血压测量值无明显影响。３．２

心脏的零点位置

心脏是个立体，心脏零点

位置是以心脏的上缘作标准，还是以心脏的下缘或

±ｓ，ｎ＝３０，ｍｍＨｇ）

组别收缩压Ｂ１Ｂ２

１５６±２０

舒张压９０±９．６

收缩压差值　　－

舒张压差值　　－－１８±

０．２＊＊

心脏的中心点作标准呢？显然心脏零点位置不同，血压测量值不一样，特别在有创测量时，误差更大。严格的讲应选心脏的右心房为零点［３］，即参考点。心脏的右心房大致在心脏的中点（中线处）。但人的体位是可变的，左侧位时心脏的中点向左移，右侧位时向右移，斜卧位（高枕卧位）心脏的零点也会变化，通常心脏的零点位置大约在胸骨角与地面垂直５　ｃｍ左右（俯卧位除外）。当然人的身高不一样，零点的位置也有差异，但有了这个概念后，可以确定心脏零点位置，减少血压测量值的误差。３．３

无创测压与有创测压的区别

水和空气不一

样，水的密度比空气大得多，它的压强跟高度密切相关，无创测压时整个系统都是液体，因此有创测压，测压的换能器的高度一定要与心脏的零点置于同一水平，否则血压测量值误差将很大。我们的研究也表明，当压力换能器比心脏的零点高时，测得的血压就低，比心脏的零点低时测得的血压就高，并且这种变化数值是可以预测的。根据１　ｍｍＨｇ相当

１３８±２０＊＊８２±９．７＊＊－１８±０．３＊＊

与Ｂ１组比：＊＊Ｐ＜０．０１

２．２有创血压测量结果由表３可知，改变压力换

能器的位置可使血压产生明显变化。当换能器比心脏水平高１０　ｃｍ时血压下降７．４　ｍｍＨｇ左右，当换能器比心脏水平低１０　ｃｍ时，血压上升约７．４　ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０１）。由表４可知，桡动脉穿刺点位置无论比心脏水平高还是低，只要换能器位置不变，所测的血压无明显变化（Ｐ＞０．０５）。

表３

变换换能器位置对血压测量值的影响（

±ｓ，ｎ＝１０，

ｍｍＨｇ　）

组别收缩压Ｄ１Ｄ２Ｄ３

１６０±２０１６０±２０１６０±２０

舒张压８８±２１８８±２１８８±２１

收缩压差值　　　－　０±０．６　０±０．８

舒张压差值　　　－　０±０．６　０±０．７

于１．３６　ｃｍＨ２Ｏ，我们把压力换能器升高或放低１０ｃｍ，压力（１０／１．３６）就会有７．４　ｍｍＨｇ的变化。而有创测压时测压点位置是否与心脏在同一水平是无关紧要的。

同理，无创测压的袖带位置，与心脏零点的位置不一致，血压测量值变化很大。其压力变化的值也是可预测的，取决于高度相差的数值。因为心脏到右上臂的血管内充满了液体（血液），它也符合液体的物理学原理。是增加还是下降，就要看袖带是在心脏零点的下面还是上面了。我们的研究表明：左侧卧位时，压脉带的位置在心脏的上面，测得的血压值就低，因此左侧卧位测压并不是正确的测量方法。临床上经常会出现这种情况，在监护室，无创血压监护是一个非常重要的观察指标，患者是会动的，它可以左侧卧位，也可以右侧卧位，而此时测得的血压值，就会有明显的偏差。如果我们不根

据实际情况，只看监护仪上的血压数值，就会使诊疗出现偏差。

３３．１

讨论

无创测压时血压计的零点不必强调与心脏在

测量血压，护理学教材非常强调血压计

同一水平

水银柱的零点要与心脏处于相同水平［１］，其实这在日常的工作中是很难做到的。坐位测量血压，血压计放在桌子上，不会把血压计抬高或降低以符合与患者心脏在同一水平。通常放在桌子上的血压计零点要比心脏位置低，但并不会影响所测量血压的准确性。血压计的气囊充的是气体，不是液体。据物理学理论，在海拔２　０００　ｍ内，每升高１２　ｍ，气体的压强相差１　ｍｍＨｇ。此外，物理学中的气体状态方程也不考虑高度，所以血压计位置的高度之差可忽

—575—

[2]

因此，无创测量血压时，我们一定要注意上臂袖带与心脏零点的位置；而在有创测量时，一定要非常注意换能器与心脏零点的位置关系。因为只要细微的改变就会产生明显的血压测量值变化。了解测量血压的物理原理，有助于我们对血压测量值变化的理解。参考文献：

[1]

姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:361.

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guide-lines for the management of arterial hypertension: the taskforce for the management of arterial hypertension of theEuropean Society of Hypertension (ESH) and of the Euro-pean Society of Cardiology (ESC) [J]. J Hypertens,2007,25(6):1105-1187.

[3]Netea RT, Lenders JW,Smits P,et al. Both body and armposition significantly influence blood pressure measurement[J].J Hum Hypertens,2003,17(7):459-462.

（本文编辑：王小同，丁敏娇）

・临床经验・

Ｐｏｗｅｌｌ-Ｒｉｌｅｙ第Ｉ期手术方案（ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ）在重度ＯＳＡＨＳ治疗中的应用

张悦１，陈建福１，李贺１，朱形好１，刘继丽１，方练１，谢于鹏２，曾海环２

（温州医学院附属第一医院，浙江　　温州　　３２５０００，１．耳鼻咽喉科；２．睡眠中心）

［摘　要］目的：对多层面气道狭窄尤其是伴有舌体肥厚的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ-ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）患者采用悬壅垂腭咽成形＋舌根射频减容（伴或不伴下鼻甲射频）＋颏舌肌前移术（ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ）手术方案，并进行术后疗效评估。方法：在对狭窄平面作出准确评估后，进行ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ等多层面综合手术治疗。术前及术后６个月对患者进行呼吸紊乱指数（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ，ＲＤＩ）、血氧饱和度、Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表（Ｅｐｗｏｒｔｈ　ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓｓｃａｌｅ，ＥＳＳ）评分等测定，评估手术效果。结果：随访１９例患者以ＲＤＩ改善率为标准，治愈率达７３．６８％（１４／１９）。术后ＥＳＳ评分全部小于９分。结论：对于伴有舌体肥厚的重度ＯＳＡＨＳ患者，采用ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ手术方案，术后证实无论是ＲＤＩ和血氧饱和度的改善还是ＥＳＳ评分，都取得了明显的疗效。［关键词］

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；颏舌肌前移术；射频；悬壅垂腭咽成形术；呼吸紊乱指数

Ｒ７６６．９

［文献标识码］

Ｂ

［文章编号］

１０００－２１３８（２０１０）０６－０５７６－０４

［中图分类号］

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔ-ｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ-ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　ＯＳＡＨＳ）是一种常见的具有一定潜在危险的疾病，可诱发多种其他疾病，严重影响患者的身体健康及生活质量。该病的临床诊断及治疗已成为近年来耳鼻咽喉科最为引人注目的研究领域之一。笔者遵循Ｐｏｗｅｌｌ-Ｒｉｌｅｙ　Ｓｔａｎｆｏｒｄ分期手术方案［１］开展了包括悬壅垂腭咽成形、鼻腔及舌根射频减容、颏舌肌前移术（ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ）在内的ＯＳＡＨＳ手术，取得了令人满意的疗效，报告如下。

收稿日期：２０１０－０３－０９

基金项目：国家十五攻关子课题（２００４ＢＡ７２０Ａ１７）。作者简介：张悦（１９６１－），女，浙江新昌人，主任医师。

１１．１

资料和方法一般资料

对２００７年４月－２００９年９月间我

院收治的共１９例重度ＯＳＡＨＳ（ＲＤＩ　４０～６０）患者施行了ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ手术。所选病例除１例为女性外其余均为男性，无小颌畸形。年龄３０～５４岁，平均年龄（３９．２±１０．１）岁。平均体重指数（ＢＭＩ）（３５．６±７．６）ｋｇ／ｍ２。Ｆｒｉｅｄｍａｎ分期为ＩＩ期和ＩＩＩ期（即均有舌体肥厚），存在鼻、口咽、喉咽多层面阻塞，选择施行ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ手术方案。Ｆｒｉｅｄｍａｎ分期［２］Ｉ期患者扁桃体大而舌体小，单纯ＵＰＰＰ术即可获得相当高的手术成功率，故未统计在内。１．２

方法

—576—

・临床经验・

影响血压测量值的因素分析

张丽萍，张晶晶，贾晓慧

（温州医学院附属第二医院、育英儿童医院　　护理部，浙江　　温州　　３２５０２７）

［摘　要］目的：观察无创水银血压计测压时血压计零点、上臂袖带（肱动脉）位置以及有创导管测压时换能器位置、穿刺点位置对血压测量值的影响。方法：选２００９年１月本院心内科住院患者男、女各１５例，用水银血压计测量无创血压。各选取其中介入患者５例通过导管测量有创血压。分析血压计、测压点与心脏零点的相对位置对血压测量值的影响。结果：①上臂袖带与心脏水平保持一致，变化水银血压计零点的位置，血压测量值差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；②水银血压计测得左侧卧位血压比平卧位明显降低（Ｐ＜０．０１）；③抬高换能器的位置，血压降低；降低换能器的位置，血压升高（Ｐ＜０．０１）；④换能器的位置与心脏的零点保持一致，轻微抬高或降低穿刺点的位置，血压不变。结论：无创测压时，上臂袖带与心脏水平保持一致非常重要；而有创测压时换能器的位置与心脏的零点要保持一致。［关键词］

血压；测量；血压计；心脏；零点

Ｒ４４３．５

［文献标识码］

Ｂ

［文章编号］

１０００－２１３８（２０１０）０６－０５７４－０３

［中图分类号］

在护理工作中，对血压的正确测量是非常重要的。临床上的特殊情况很多，如对血压测量的原理不甚清楚的话，测得的血压值就有可能会有较大的误差，从而对临床工作带来不良影响。本研究探讨了无创测压时血压计零点、上臂袖带（肱动脉）位置以及有创导管测压时换能器位置、穿刺点位置对血压测量值的影响，以进一步明确如何正确测量血压。１　资料和方法

１．１一般资料选２００９年１月本院心内科住院患者３０例，男、女各１５例，年龄６０～７０岁，用水银血压计（江苏鱼跃，１１８１０００３-１）测量无创血压。各选取其中介入患者共５例，其中男３例，女２例，通过导管测量有创血压（飞利浦，Ｍ５０）。１．２

方法

无创血压的测量由经过培训的同一护

士用同一水银血压计对同一患者连续测压３次，每次间隔５　ｍｉｎ，取平均值。分组情况：①按标准患者采取坐位，袖带位置在右手上臂与心脏同一水平，血压计的零点也置于心脏同一水平（Ａ１组）；②把血压计的零点位置置于心脏水平下４０　ｃｍ测压（Ａ２组）；③把血压计零点置于心脏水平上４０　ｃｍ的水平测压（Ａ３组）；④患者平卧位，上臂袖带、血压计零点与心脏同一水平（Ｂ１组）；⑤患者左侧卧位，袖

带位于右上臂（在心脏水平的上面），置血压计的零点与心脏同一水平（Ｂ２组）。

有创血压的测量在介入患者上进行。采用桡动脉穿刺术，穿刺成功后，按ｆｅｉｌｄｉｎｇ氏法置入鞘管。测压换能器首先调零，然后通过连接管与鞘管相连测量血压。分组情况：①换能器水平与心脏同一水平记录压力值（Ｃ１组）；②换能器位置高于心脏水平１０　ｃｍ测压（Ｃ２组）；③换能器水平低于心脏水平１０　ｃｍ测压（Ｃ３组）；④换能器水平、导管进入桡动脉测压点位置与心脏水平保持一致（Ｄ１组）；⑤换能器水平与心脏水平保持一致，导管进入桡动脉测压点位置抬高２０　ｃｍ（Ｄ２组）；⑥换能器水平与心脏水平保持一致，导管进入挠动脉测压点位置降低２０　ｃｍ（Ｄ３组）。

血压计零点位置变化时血压差值：△Ａ２＝Ａ２－Ａ１，△Ａ３＝Ａ３－Ａ１；卧位时血压的差值：△Ｂ２＝Ｂ２－Ｂ１。换能器位置高低变化时血压差值：△Ｃ２＝Ｃ２－Ｃ１，△Ｃ３＝Ｃ３－Ｃ１；抬高或降低穿刺点的位置时血压差值：△Ｄ２＝Ｄ２－Ｄ１，△Ｄ３＝Ｄ３－Ｄ１。１．３２

统计学处理方法采用配对资料的方差分析。结果

由表１可知，坐位时血压

２．１无创血压测量结果

计的零点与心脏的水平不一致，相差４０　ｃｍ并不影

收稿日期：２０１０－０３－２６

作者简介：张丽萍（１９６１－），女，浙江黄岩人，主任护师。

响血压的测量值，各组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。由表２可知，血压计的零点与心脏水平不变，而压

—574—

脉带的位置与心脏不在同一水平，血压测量值产生了明显变化（Ｐ＜０．０１）。

表１

血压计零点位置对血压测量值的影响（

略不计。在２００７年欧洲高血压指南中，血压测量并不强调血压计位置的高低，而是强调上臂袖带与心脏要在同一水平［２］。我们的研究结果也说明，上臂袖带与心脏水平保持一致的前提下，水银血压计的零点位置对血压测量值无明显影响。３．２

心脏的零点位置

心脏是个立体，心脏零点

位置是以心脏的上缘作标准，还是以心脏的下缘或

±ｓ，ｎ＝３０，ｍｍＨｇ）

组别收缩压Ｂ１Ｂ２

１５６±２０

舒张压９０±９．６

收缩压差值　　－

舒张压差值　　－－１８±

０．２＊＊

心脏的中心点作标准呢？显然心脏零点位置不同，血压测量值不一样，特别在有创测量时，误差更大。严格的讲应选心脏的右心房为零点［３］，即参考点。心脏的右心房大致在心脏的中点（中线处）。但人的体位是可变的，左侧位时心脏的中点向左移，右侧位时向右移，斜卧位（高枕卧位）心脏的零点也会变化，通常心脏的零点位置大约在胸骨角与地面垂直５　ｃｍ左右（俯卧位除外）。当然人的身高不一样，零点的位置也有差异，但有了这个概念后，可以确定心脏零点位置，减少血压测量值的误差。３．３

无创测压与有创测压的区别

水和空气不一

样，水的密度比空气大得多，它的压强跟高度密切相关，无创测压时整个系统都是液体，因此有创测压，测压的换能器的高度一定要与心脏的零点置于同一水平，否则血压测量值误差将很大。我们的研究也表明，当压力换能器比心脏的零点高时，测得的血压就低，比心脏的零点低时测得的血压就高，并且这种变化数值是可以预测的。根据１　ｍｍＨｇ相当

１３８±２０＊＊８２±９．７＊＊－１８±０．３＊＊

与Ｂ１组比：＊＊Ｐ＜０．０１

２．２有创血压测量结果由表３可知，改变压力换

能器的位置可使血压产生明显变化。当换能器比心脏水平高１０　ｃｍ时血压下降７．４　ｍｍＨｇ左右，当换能器比心脏水平低１０　ｃｍ时，血压上升约７．４　ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０１）。由表４可知，桡动脉穿刺点位置无论比心脏水平高还是低，只要换能器位置不变，所测的血压无明显变化（Ｐ＞０．０５）。

表３

变换换能器位置对血压测量值的影响（

±ｓ，ｎ＝１０，

ｍｍＨｇ　）

组别收缩压Ｄ１Ｄ２Ｄ３

１６０±２０１６０±２０１６０±２０

舒张压８８±２１８８±２１８８±２１

收缩压差值　　　－　０±０．６　０±０．８

舒张压差值　　　－　０±０．６　０±０．７

于１．３６　ｃｍＨ２Ｏ，我们把压力换能器升高或放低１０ｃｍ，压力（１０／１．３６）就会有７．４　ｍｍＨｇ的变化。而有创测压时测压点位置是否与心脏在同一水平是无关紧要的。

同理，无创测压的袖带位置，与心脏零点的位置不一致，血压测量值变化很大。其压力变化的值也是可预测的，取决于高度相差的数值。因为心脏到右上臂的血管内充满了液体（血液），它也符合液体的物理学原理。是增加还是下降，就要看袖带是在心脏零点的下面还是上面了。我们的研究表明：左侧卧位时，压脉带的位置在心脏的上面，测得的血压值就低，因此左侧卧位测压并不是正确的测量方法。临床上经常会出现这种情况，在监护室，无创血压监护是一个非常重要的观察指标，患者是会动的，它可以左侧卧位，也可以右侧卧位，而此时测得的血压值，就会有明显的偏差。如果我们不根

据实际情况，只看监护仪上的血压数值，就会使诊疗出现偏差。

３３．１

讨论

无创测压时血压计的零点不必强调与心脏在

测量血压，护理学教材非常强调血压计

同一水平

水银柱的零点要与心脏处于相同水平［１］，其实这在日常的工作中是很难做到的。坐位测量血压，血压计放在桌子上，不会把血压计抬高或降低以符合与患者心脏在同一水平。通常放在桌子上的血压计零点要比心脏位置低，但并不会影响所测量血压的准确性。血压计的气囊充的是气体，不是液体。据物理学理论，在海拔２　０００　ｍ内，每升高１２　ｍ，气体的压强相差１　ｍｍＨｇ。此外，物理学中的气体状态方程也不考虑高度，所以血压计位置的高度之差可忽

—575—

[2]

因此，无创测量血压时，我们一定要注意上臂袖带与心脏零点的位置；而在有创测量时，一定要非常注意换能器与心脏零点的位置关系。因为只要细微的改变就会产生明显的血压测量值变化。了解测量血压的物理原理，有助于我们对血压测量值变化的理解。参考文献：

[1]

姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:361.

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guide-lines for the management of arterial hypertension: the taskforce for the management of arterial hypertension of theEuropean Society of Hypertension (ESH) and of the Euro-pean Society of Cardiology (ESC) [J]. J Hypertens,2007,25(6):1105-1187.

[3]Netea RT, Lenders JW,Smits P,et al. Both body and armposition significantly influence blood pressure measurement[J].J Hum Hypertens,2003,17(7):459-462.

（本文编辑：王小同，丁敏娇）

・临床经验・

Ｐｏｗｅｌｌ-Ｒｉｌｅｙ第Ｉ期手术方案（ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ）在重度ＯＳＡＨＳ治疗中的应用

张悦１，陈建福１，李贺１，朱形好１，刘继丽１，方练１，谢于鹏２，曾海环２

（温州医学院附属第一医院，浙江　　温州　　３２５０００，１．耳鼻咽喉科；２．睡眠中心）

［摘　要］目的：对多层面气道狭窄尤其是伴有舌体肥厚的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ-ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）患者采用悬壅垂腭咽成形＋舌根射频减容（伴或不伴下鼻甲射频）＋颏舌肌前移术（ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ）手术方案，并进行术后疗效评估。方法：在对狭窄平面作出准确评估后，进行ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ等多层面综合手术治疗。术前及术后６个月对患者进行呼吸紊乱指数（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ，ＲＤＩ）、血氧饱和度、Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表（Ｅｐｗｏｒｔｈ　ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓｓｃａｌｅ，ＥＳＳ）评分等测定，评估手术效果。结果：随访１９例患者以ＲＤＩ改善率为标准，治愈率达７３．６８％（１４／１９）。术后ＥＳＳ评分全部小于９分。结论：对于伴有舌体肥厚的重度ＯＳＡＨＳ患者，采用ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ手术方案，术后证实无论是ＲＤＩ和血氧饱和度的改善还是ＥＳＳ评分，都取得了明显的疗效。［关键词］

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；颏舌肌前移术；射频；悬壅垂腭咽成形术；呼吸紊乱指数

Ｒ７６６．９

［文献标识码］

Ｂ

［文章编号］

１０００－２１３８（２０１０）０６－０５７６－０４

［中图分类号］

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔ-ｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ-ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　ＯＳＡＨＳ）是一种常见的具有一定潜在危险的疾病，可诱发多种其他疾病，严重影响患者的身体健康及生活质量。该病的临床诊断及治疗已成为近年来耳鼻咽喉科最为引人注目的研究领域之一。笔者遵循Ｐｏｗｅｌｌ-Ｒｉｌｅｙ　Ｓｔａｎｆｏｒｄ分期手术方案［１］开展了包括悬壅垂腭咽成形、鼻腔及舌根射频减容、颏舌肌前移术（ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ）在内的ＯＳＡＨＳ手术，取得了令人满意的疗效，报告如下。

收稿日期：２０１０－０３－０９

基金项目：国家十五攻关子课题（２００４ＢＡ７２０Ａ１７）。作者简介：张悦（１９６１－），女，浙江新昌人，主任医师。

１１．１

资料和方法一般资料

对２００７年４月－２００９年９月间我

院收治的共１９例重度ＯＳＡＨＳ（ＲＤＩ　４０～６０）患者施行了ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ手术。所选病例除１例为女性外其余均为男性，无小颌畸形。年龄３０～５４岁，平均年龄（３９．２±１０．１）岁。平均体重指数（ＢＭＩ）（３５．６±７．６）ｋｇ／ｍ２。Ｆｒｉｅｄｍａｎ分期为ＩＩ期和ＩＩＩ期（即均有舌体肥厚），存在鼻、口咽、喉咽多层面阻塞，选择施行ＵＰＰＰ＋ＲＦ＋ＧＡ手术方案。Ｆｒｉｅｄｍａｎ分期［２］Ｉ期患者扁桃体大而舌体小，单纯ＵＰＰＰ术即可获得相当高的手术成功率，故未统计在内。１．２

方法

—576—