肺结核大咯血的急救与护理
【关键词】 肺结核；咯血；急救；护理
咯血是肺结核常见的急症，发生率20%～90%，大咯血多见于肺结核空洞内小动脉破裂或动、静脉瘤的破裂，可造成窒息或严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。因此，对大咯血患者的治疗与护理及保持呼吸道通畅是十分重要的，临床上应对其进行认真、细致的病情观察，采取有效治疗措施，加强护理，对降低咯血致肺结核患者死亡率非常重要。本文总结我所2001年12月至2006年12月住院的肺结核并咯血患者259例的临床观察及相应的护理策略、体会，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择 选择我所2001年12月至2006年12月住院的肺结核并咯血患者259例，其中169例为初治患者，90例为复治患者。无严重心、肝、肾及糖尿病病史，男161例，女98例，年龄19～60岁，平均39．5岁，初治182例，复治77例，血行播散型肺结核20例，继发型肺结核239例，合并糖尿病30例，肺心症25例，高血压35例，支气管扩张症123例，呼吸道感染182例。
1．2 治疗方法 初治化疗方案为2HRZS （E ）/4HR，复治化疗方案为3HRZK （E ）/6HR，异烟肼（H ）0．30，1次/d口服，利福平（R ）0．45～0．60，1次/d口服，吡嗪酰胺（Z ）1．50，1次/d口服，乙胺丁醇（E ）0．75，1次/d口服，链霉素（S ）0．75，1次/d肌内注射，丁胺卡那霉素（K ）0．4，1次/d静脉滴注。患者经抗痨对症治疗，痊愈223例，疗效不佳介入行支气管动脉栓塞术17例，死亡9例。
2 急救与护理
2．1 体位护理 大咯血患者的体位十分重要，以保持呼吸道通畅和保持健侧肺功能为原则，便于咯血引流，患者应采取头低脚高患侧卧位，若出血部位不明确，取平卧位，头偏向一测，不宜搬动和转送，以免加重咯血，医务人员应安慰患者，鼓励患者消除紧张情绪将血块吐出来，不要咽下，轻拍患者背部排除部分积血，保持呼吸道的通畅，防止窒息，应准备好压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
2．2 绝对卧床休息 嘱患者绝对卧床休息，如需要搬动患者做必要的检查，必须有医务人员在床旁指导，血止5～7 d方可下床。
2．3 止血药物 迅速建立静脉通道，给予输液和止血药物，无高血压、冠心病、妊娠者，常用脑垂体后叶素10 U加50%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注，随后给予脑垂体后叶素10～20 U加生理盐水250 ml缓慢静脉滴注；也可用扩血管药物，阿托品0．5 mg肌内注射，654-2持续静脉滴注10 mg；慎用镇静剂和强止
肺结核大咯血的急救与护理
【关键词】 肺结核；咯血；急救；护理
咯血是肺结核常见的急症，发生率20%～90%，大咯血多见于肺结核空洞内小动脉破裂或动、静脉瘤的破裂，可造成窒息或严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。因此，对大咯血患者的治疗与护理及保持呼吸道通畅是十分重要的，临床上应对其进行认真、细致的病情观察，采取有效治疗措施，加强护理，对降低咯血致肺结核患者死亡率非常重要。本文总结我所2001年12月至2006年12月住院的肺结核并咯血患者259例的临床观察及相应的护理策略、体会，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择 选择我所2001年12月至2006年12月住院的肺结核并咯血患者259例，其中169例为初治患者，90例为复治患者。无严重心、肝、肾及糖尿病病史，男161例，女98例，年龄19～60岁，平均39．5岁，初治182例，复治77例，血行播散型肺结核20例，继发型肺结核239例，合并糖尿病30例，肺心症25例，高血压35例，支气管扩张症123例，呼吸道感染182例。
1．2 治疗方法 初治化疗方案为2HRZS （E ）/4HR，复治化疗方案为3HRZK （E ）/6HR，异烟肼（H ）0．30，1次/d口服，利福平（R ）0．45～0．60，1次/d口服，吡嗪酰胺（Z ）1．50，1次/d口服，乙胺丁醇（E ）0．75，1次/d口服，链霉素（S ）0．75，1次/d肌内注射，丁胺卡那霉素（K ）0．4，1次/d静脉滴注。患者经抗痨对症治疗，痊愈223例，疗效不佳介入行支气管动脉栓塞术17例，死亡9例。
2 急救与护理
2．1 体位护理 大咯血患者的体位十分重要，以保持呼吸道通畅和保持健侧肺功能为原则，便于咯血引流，患者应采取头低脚高患侧卧位，若出血部位不明确，取平卧位，头偏向一测，不宜搬动和转送，以免加重咯血，医务人员应安慰患者，鼓励患者消除紧张情绪将血块吐出来，不要咽下，轻拍患者背部排除部分积血，保持呼吸道的通畅，防止窒息，应准备好压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
2．2 绝对卧床休息 嘱患者绝对卧床休息，如需要搬动患者做必要的检查，必须有医务人员在床旁指导，血止5～7 d方可下床。
2．3 止血药物 迅速建立静脉通道，给予输液和止血药物，无高血压、冠心病、妊娠者，常用脑垂体后叶素10 U加50%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注，随后给予脑垂体后叶素10～20 U加生理盐水250 ml缓慢静脉滴注；也可用扩血管药物，阿托品0．5 mg肌内注射，654-2持续静脉滴注10 mg；慎用镇静剂和强止