妊娠期肝功能损害的妊娠结局

减速消失!无效"变异减速或晚期减速出现或不能缓解#

海峡预防医学杂志’77’年第

77’de%

发生子宫穿孔3子宫破裂等并发症#D讨论

当胎膜破裂发生胎粪污染羊水时-常以羊水外观判临床上-$F

羊水粪染分为;度"羊水断是否胎儿宫内窘迫及窘迫的程度E#

评$%&%’新生儿窒息及新生儿胎粪吸入性肺炎用()*+,

分-对有窒息史新生儿./0分为轻度窒息-1&分为重度窒息-均做2射线摄片#

产后出血及副反应$%&%&剖宫产3

出血量按产后’.4出血观察产程中出现的宫缩过强所至的子宫破裂及穿孔567789-等#:结果

两’%$胎心观察两组胎心-;组有效率组为6组&例-’B6=!’%’窒息率重度窒息"

度窒息"占$占’两组比较差异;组’例-$=!>组6例-7B组’例-B&=-@17两组差异无显著性#

产后出血及副作用行剖宫产术;组.例-占’%&剖宫产3

占6两组比较差异显著?’’B’=!>组$.例-组&例-’B6=-

呈黄绿色-质薄!羊水呈黄绿色或深蓝色-质较厚!羊>度"G度"水呈黄褐色-质厚而粘#凡胎粪污染在>/G度者-可结合胎心监护结果作综合判断-决定是否终止妊娠#

观察结果表明-对于估计短期内能结束分娩者-宫内输液置且无明显副作用-它换羊水治疗羊水胎粪污染的方法是有效的-能明显提高产科质量-降低剖宫产率-减少新生儿并发症-值得临床推广#参考文献"

主编B中华妇产科学E北京"人民卫生出版社-E$F曹泽毅-F%$III%H

&J.%

收稿日期"修回日期"’77$K$’K$.!’77’K7.K$7

文章编号"$770K’076?’77’A7.K77

防治经验ML

妊娠期肝功能损害的妊娠结局

刘照贞-王梅英福建省妇幼保健院-福州&?6777$A

摘要"E目的F探讨妊娠期肝功能损害对妊娠结局的影响#E方法F分析.合

并症3分娩的方式及结局#E结果F妊娠期肝功能损害者羊水污染率较高-合并胎膜早破者多#引起妊娠期肝功能损害的主要疾病是妊娠高血压综合征?妊高征A其次是多胎妊娠#E结论F妊娠期肝功能损害者羊水污染机会增多-早发现3早治-疗-积极治疗合并症-适时和正确方式终止妊娠是取得良好妊娠结局的重要措施#

关键词"孕期保健!妊娠!肝功能损害!妊娠高血压综合征

中图分类号"N0$6%&!N0$.%’.

文献标识码"O

妊娠合并肝功能损害?妊娠肝损A表现为妊娠期以转氨酶升高-伴或不伴有胆红素升高为特征的疾病-严重者可致产后出血-肝肾功能衰竭甚至死亡#它直接影响围产儿的预后-故近年来日趋引起重视#现将福建省妇幼保健院’777年$月/$’月收治的妊娠合并肝功能损害患者.

$%$一般资料’777年$/$’月共收治妊娠肝损患者.

胆红素达正常值$凝血酶原7倍以上-(SR达正常值6倍以上-时间延长-伴有程度不同的神经精神症状#由于目前对妊娠肝损没有明确的程度划分-暂且以转氨酶的升高分&种情况"V7/$77TU!W(Q77/’77TU!X(QR3(SR.SR3(SR$S77TU#(QR3(SRZ’S:结果

’%$肝功能情况

其中.

7/$77TU6例-$77/’77TUJ例-Z’77TU0(SR.S$S$S$

例!7/$77TU0例-$77/’77TUJ例-Z’77TU(QR.S$S$S有$有$例(S6例!77TU&例-(QR3(SR均Z’S共$R3(QR

高达$’77TU#S

浊$其余患者羊水清#其中(Q’%’羊水性状羊水G[J例-R3

浊占

重度0例-中度&例-轻度0’%&妊娠合并症妊高征$0例?

例A胎膜早破’双胎.例-三胎$例-巨大儿’例-产后出-7例-?’%.剖宫产’顺娩’其中臀牵引0例-$例?

海峡预防医学杂志&==&年第/卷第:期

==&AX3/YX3:JC-,BCFT-UVGUW&K

分娩!例"发生胎儿宫内窘迫!新生儿窒息&例’轻度(重#$例%

其余)*评分均./分0患者除!例三胎妊娠合度各!例"%+,-并重症肝炎%因肝肾功能衰竭转传染病院后死亡外%其余在产后肝功迅速恢复正常01讨论

在妇女妊娠23!妊娠肝损的原因作为主要代谢器官的肝脏%

期其大小不变%组织学也无明显变化%但部分健康孕妇会出现肝因全身小动脉的痉挛(功异常0引起异常的主要疾病是妊高征%

缺氧%使肝细胞相对缺氧所致#其次%多胎妊娠使肝脏负担加重0本组中%妊高征患者占!多胎妊娠5例#另外%肝功受损并4例%

原因尚不清楚%可能是因为肝功受损后%易造发胎膜早破者多%

成胎盘胎膜缺血(缺氧及营养不良%致胎膜发育不良所致0本组23&妊娠肝损的结局妊娠肝损者胎粪污染发生率较高0

患者羊水67浊共!妊娠期肝损者胎粪污染/例0狄文等报道8%情况较正常者重%但新生儿窒息的发生无明显差异%可能与肝功受损后%易造成胎盘缺血(缺氧%使胎儿在宫内发生窘迫%但随现在住院分娩率的提高以及医院及时监测宫内情况%使新生儿窒息率降低0本组资料中剖宫产&顺娩&4例%!例0肝功能异常并不是剖宫产指征%但应加强产前监护%对病情严重者%应考虑剖宫产终止妊娠0

孕&232妊娠肝损的预防和治疗本组:/例中%/周前检出的有:检出后经治疗%症状减轻%预后好#另:例在住院后检:例%出%肝损较重%其中!例合并胆红素升高%进展为重症肝炎%产后肝肾功能衰竭%转院后死亡0因此%妊娠期应注意;

在妊娠&妊&=周始应及时建卡并定期行产前检查%=>&:周查

对转氨酶轻度升高者%应定期复查#若升高肝功及乙肝二对半%

明显或同时伴胆红素升高应积极进行以保肝与降酶为主的治疗%对治疗效果不理想或有继续加重者则应及时终止妊娠#?要引起妊娠肝损的主要原因是妊高征%而预防和积极治疗妊高征%

妊高征的好发因素是营养不良(严重贫血(低钙(双胎及多胎妊娠0因此%在妊娠中(晚期要加强营养%尤其注意蛋白质(维生素

及叶酸的摄入%它对预防妊高征有一定的作用8一旦发现妊高0

应予以积极治疗0治疗后若病情无好转或出现肾功能损害征%

应立即终止妊娠#防止重症肝炎%妊娠肝损患者%@减少并发症%者分娩过程中易发生产后出血%而产后出血可能使肝损加重%故分娩过程中必要时可阴道助产以缩在分娩前可适当给予AB%!CD短第&产程%并防止产道裂伤和胎盘残留#由于重症肝炎者的死

29胎(死产及新生儿死亡率高8故对病情重者%应考虑尽早剖宫%

产终止妊娠%以免发展为重症肝炎0

总之%早发现%早治疗%积极治疗合并症%适时和正确方式终止妊娠是取得良好妊娠结局%降低母儿死亡率的重要措施0参考文献;

林其德%方秀丽%等E妊娠合并肝功能损害对妊娠结局的影响8!9狄文%中国实用妇科与产科杂志%893&==!%!4’$";2:$EF

主编E实用妇产科学8北京;人民卫生出版社%38&9王淑贞%G9

!HH2E&&:E

张月英%柴一红%等E妊娠合并病毒性肝炎的临床特点I附829姚履枫%

中西医结合肝病杂志%/&例分析893&==!%!!’";!!HEFJ**K

收稿日期;修回日期;&==&L=!L=/#&==&L=:L=&

文章编号;!==4L&4=5’&==&"=:L==/5L=&

防治经验NM

慢性汞中毒1例临床分析O

兰

烽%俞永熹%陈美祥%蒋景辉福建省职业病防治院%福州2’5===!"

摘要;8目的9分析(探讨慢性汞中毒的临床表现特点08方法9对收治的2结果9$例慢性汞中毒病例进行分析总结08

慢性汞中毒的中毒方式多样%中毒可经呼吸道(消化道和皮肤#临床症状依侵入途径也呈多样%最常见为类神经症状%其次为精神症状和消化道症状%再次为手抖(心悸(腰背四肢酸痛和皮肤感觉异常(皮疹等#检查一般可有晨尿汞或驱排后尿汞结论9慢性汞中毒时依侵入途径的不同%临床症状的多种多样%而且临床症状与尿汞高低不平行0增高08

关键词;汞中毒#职业卫生#尿汞

中图分类号;P!253!

文献标识码;Q

汞接触可见于生活过程以及医药(化工(仪器仪表和冶炼等

多种行业8因此汞中毒方式多种多样%其临床表现也各不相%

口服金属汞0汞侵入途径;&:例经呼吸道%H例经消化道%:例经皮肤吸收0

有头昏&!3&主要症状体征最常见为类神经症状%2例

乏力!睡眠障碍&记忆力减退’$2EHS"%H’5&E/S"%/’44E/S"%

同0我们对近年来收治的2$例慢性汞中毒病例资料进行分析%

探讨其发病规律%便于临床诊断参考%以避免漏诊或误诊0R临床资料

男!女!!3!一般情况及中毒原因2$例慢性汞中毒%H例%4例%年龄2中毒原因;>5H岁#2例使用祛斑类化妆品%/例用汞齐土法炼金%!:例因实验室操作失误或意外致汞泄漏%5例’2例例自杀%其中!例洗胃时吸入肺部#&例儿童被他人多次诱服"

其次为精神症状%有焦虑(情绪不稳!!!例’2=E$S"#5例

再次为消化道症状%有腹部不适(疼痛H例’’:!E4S"#&5E=S"%

排便异常/例’心悸(&&E&S"0此外其他主要症状依次为手抖(

腰背四肢酸痛(口腔破溃(皮肤感觉异常(皮疹0体格检查;!例见有汞线%舌尖或手指震颤%其5例有眼脸(:例中下腹轻压痛%!32实验室检查

查血尿常规%白细胞减少&例%尿蛋白少许