正常心电图波形特点
和正常值
P 波: 代表心房肌除极的电位变化
⏹形态:呈钝圆形; 在Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V4~V6导联向上，aVR 导联向下
⏹时间：＜0.12s
⏹振幅：肢体导联＜0.25mV , 胸导联＜0.20mV
P-R 间期(P-R )
1. 正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s ，(心电图纸上是3-5大个) 随年龄、心率不同而不等，年龄越小，心率越快，P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
2. 临床意义：
⑴P-R 间期延长：常见于房室传导阻滞
⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节
QRS 波群(QRS complex)
QRS 波群：代表心室肌除极的时间、电位变化。
QRS 波群正常值：
1 时限：
正常成人＜0.11s
多数在0.06～0.10s
2 波形和振幅：
胸导联QRS 波群正常图形：
正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。
* V1～6的正常形：
V1～2：rS 型，r/S ＜ 1
V3～4：RS 型，R/S ≈1
V5～6：以R 波为主 R/S ＞1
QRS 波群正常值：
胸导联：A. 右室 RV1 ＜1.0 mv
B. 左室 RV5＜2.5 mv，
RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女)
肢导联：A. 右室 RavR ＜ 0.5 mv。
B. 左室 RavL ＜1.2 mv，RavF ＜2.0 mv，
R Ⅰ＜1.5 mv，
R Ⅱ + RⅢ＜4.0 mv ，
R Ⅰ +SⅢ ＜ 2.5 mv
3 Q波正常值：(avR联除外)
时限＜0.04s ，电压 ＜ 1 / 4 R。V1～2不应有Q 或q 波，但可为QS 型。 4
(1) 在6个肢导联中，每个QRS 0.5mv ，称为肢导联低电压;
(2) 在6个胸导联中，每个QRS 波群电压算术和均 ≤0.8mv ，称为胸导联低电压;
(3) 肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压
肢导联低电压 肢导联各QRS 波群R+S＜0.5mv 。
广泛低电压 肢导联各QRS 波群R+S＜0.5mv
胸导联各QRS 波群R+S＜0.8mv
5 R峰时间(R peak time)：室壁激动时间 V AT 或类本位曲折时间
•定义：指QRS 波群起点至R 波顶端（peak of R wave）垂直线的间距。 •代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。
正常值 ：
右室(V1V2) ＜ 0.04s
左室(V5V6) ＜ 0.05s
J 点（J point ）
1. J点：QRS 波群终末与ST 段起始之交接点， 反映心室除极结束，复极开始。
2. P-J 间期：心房除极开始到心室除极结束之间的间期。代表心房、心室除极的总时间。正常值＜0.26s 。
测量：P 波起点到QRS 波群终点间的时距，包括P 波时限、P-R 段、QRS 波时限。
S-T 段(S-T segment)
ST 段：自QRS 波群终点(J点) 到T 波的起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
1. 正常时限 ： ＜0.15s 。
2. 与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;
在等电线以上，称为抬高。
正常压低：每个导联均 ＜ 0.05 mv；
正常抬高：肢导联、V4-6 ＜ 0.1 mv；V1-2＜ 0.3mv ，V3＜0.5mv 。
3. 临床意义：
⑴ 时限延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。
⑵ 压低大于正常值：常见于心肌缺血、损害、劳损，心动过速。
⑶ 抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎。
T 波(T wave)
1 T波： 代表心室快速复极的时间、电位变化。
2 电压：在R 波为主的导联中，T 波不应小于同导联R 波的1/10 ，(V 3最高可达
1.5mv ) 。
3 方向：T 波方向大多与QRS 主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-6直立；avR 倒置；其余导联可向上、向下或双向。
4 形态：T 波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。
5 临床意义：
⑴T 波低平(＜1/10R)、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾等。
⑵T 波高耸：A 双肢对称、底窄，呈“帐篷状”，见于高血钾B 。如T 大于R ，且与ST 段连续抬高，见于早期心肌梗死。
Q-T 间期(Q-T interval)
QT 间期：指QRS 波群的起点至T 波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程
所需的时间。
1 正常值：成年人心率60～100 次/分时，Q-T 间期为0.32-0.44s 。心率快，Q-T 间期短; 心率慢，Q-T 间期长，QTc ≤0.44s
2 临床意义：
⑴Q-T 间期延长：
提示心肌缺血、损害
药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)
电解质紊乱(低血钾、低血钙)
⑵Q-T 间期缩短：
见于高血钙，洋地黄效应，
高血钾。
U 波(U wave)
1 U 波： 代表心肌激动的“后继电位”。
2 一般出现在T 波后0.02～0.04s ；
＜1/2T； 以V3~V4导联明显
3一般出现在T 波后0.02～0.04s ；
＜1/2T； 以V3~V4导联明显
4 临床意义：
⑴U 波倒置：见于心肌损害
⑵U 波明显增高，TU 融合：见于低血钾、洋地黄作用
房性早搏：（1）提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T 波中）。
（2）P′-R 间期正常或轻度延长。
（3）P′波形态与窦性P 波不同。
（4）P′后QRS 波群可正常或畸形。如有畸形QRS 波则称为房性早搏伴室内差异性传导(与室性早博的区别) 。如P 波无QRS 波，称为未下传房早（与II 度II 型A VB 的区别）。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。
（5）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P 波之间的时间短于两倍的正常P-P 间距。
交界性早搏：完全性代偿间隙
室性早博：提前出现的宽大畸形的QRS 时限>0.12s，RP' 间期大于0.12s 。完全性代偿间隙
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩（1x ）；三联律是指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩(11x)；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩(1xx)。连续三个或以上室性期前收缩称为室性心动过速(1xxxx)。
房颤：P 波消失，代之小f 波，R-R 间距不等，R 波电压不等
房室传导阻滞：
1. 一度房室传导阻滞
是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR 间期延长超过0.20s ，但是每个心房激动都能传导至心室。
2. 二度房室传导阻滞
又分为I 型（文氏或称莫氏I 型）和II 型（莫氏II 型）。二度I 型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间（P-R 间期）逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II 型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS 波群有间期性脱漏。
3. 三度房室传导阻滞
又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。
右心房肥厚： P 波尖而高耸，其振幅≥O .25mV ，以II 、III 、aVF 导联表现最为突出，又称“肺型P 波”。
左心房肥厚: I 、II 、II 、 A VL 导联P 波增宽，其时限≥0、12s ，P 波常呈双峰型，两峰时距≥0、04s ，以I 、II 、aVL 导联明显，又称“二尖瓣型P 波”。V1导联上P 波常呈先正后出现深宽的负向波。将V1负向P 波时间乘以负向波振幅，称为P 波终末电势（Ptf ）。左房肥大时，V1导联Ptf ≤-0、04mm.s
1. 右心室肥厚的心电图特征：
Rv1>1.0mv，V1和的R/S>1,Rv1+Sv5>1.05mv
2. 左心室肥厚的心电图特征：
(1)QRS电压增高 Rv5或Rv6>2.5mv, Rv5+Sv1>4mV;
易混淆心电图的鉴别
房性早博伴P 波未下传；窦性停搏；II °II 型A VB 宽大畸形的QRS 波：房性早博伴差异性传导；室性早博；预激 房早；交界性早搏 房扑；室上性心动过速 提前出现的P 波：房早未下传；II °I 型A VB;II °II 型A VB 交界性心动过速和房性心动过速
A,B 型预激：A 型的预激波和QRS 波群在V1导联均向上，而B 型V1导联的预激波和
QRS 波群的主波则均向下
正常心电图波形特点
和正常值
P 波: 代表心房肌除极的电位变化
⏹形态:呈钝圆形; 在Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V4~V6导联向上，aVR 导联向下
⏹时间：＜0.12s
⏹振幅：肢体导联＜0.25mV , 胸导联＜0.20mV
P-R 间期(P-R )
1. 正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s ，(心电图纸上是3-5大个) 随年龄、心率不同而不等，年龄越小，心率越快，P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
2. 临床意义：
⑴P-R 间期延长：常见于房室传导阻滞
⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节
QRS 波群(QRS complex)
QRS 波群：代表心室肌除极的时间、电位变化。
QRS 波群正常值：
1 时限：
正常成人＜0.11s
多数在0.06～0.10s
2 波形和振幅：
胸导联QRS 波群正常图形：
正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。
* V1～6的正常形：
V1～2：rS 型，r/S ＜ 1
V3～4：RS 型，R/S ≈1
V5～6：以R 波为主 R/S ＞1
QRS 波群正常值：
胸导联：A. 右室 RV1 ＜1.0 mv
B. 左室 RV5＜2.5 mv，
RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女)
肢导联：A. 右室 RavR ＜ 0.5 mv。
B. 左室 RavL ＜1.2 mv，RavF ＜2.0 mv，
R Ⅰ＜1.5 mv，
R Ⅱ + RⅢ＜4.0 mv ，
R Ⅰ +SⅢ ＜ 2.5 mv
3 Q波正常值：(avR联除外)
时限＜0.04s ，电压 ＜ 1 / 4 R。V1～2不应有Q 或q 波，但可为QS 型。 4
(1) 在6个肢导联中，每个QRS 0.5mv ，称为肢导联低电压;
(2) 在6个胸导联中，每个QRS 波群电压算术和均 ≤0.8mv ，称为胸导联低电压;
(3) 肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压
肢导联低电压 肢导联各QRS 波群R+S＜0.5mv 。
广泛低电压 肢导联各QRS 波群R+S＜0.5mv
胸导联各QRS 波群R+S＜0.8mv
5 R峰时间(R peak time)：室壁激动时间 V AT 或类本位曲折时间
•定义：指QRS 波群起点至R 波顶端（peak of R wave）垂直线的间距。 •代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。
正常值 ：
右室(V1V2) ＜ 0.04s
左室(V5V6) ＜ 0.05s
J 点（J point ）
1. J点：QRS 波群终末与ST 段起始之交接点， 反映心室除极结束，复极开始。
2. P-J 间期：心房除极开始到心室除极结束之间的间期。代表心房、心室除极的总时间。正常值＜0.26s 。
测量：P 波起点到QRS 波群终点间的时距，包括P 波时限、P-R 段、QRS 波时限。
S-T 段(S-T segment)
ST 段：自QRS 波群终点(J点) 到T 波的起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
1. 正常时限 ： ＜0.15s 。
2. 与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;
在等电线以上，称为抬高。
正常压低：每个导联均 ＜ 0.05 mv；
正常抬高：肢导联、V4-6 ＜ 0.1 mv；V1-2＜ 0.3mv ，V3＜0.5mv 。
3. 临床意义：
⑴ 时限延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。
⑵ 压低大于正常值：常见于心肌缺血、损害、劳损，心动过速。
⑶ 抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎。
T 波(T wave)
1 T波： 代表心室快速复极的时间、电位变化。
2 电压：在R 波为主的导联中，T 波不应小于同导联R 波的1/10 ，(V 3最高可达
1.5mv ) 。
3 方向：T 波方向大多与QRS 主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-6直立；avR 倒置；其余导联可向上、向下或双向。
4 形态：T 波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。
5 临床意义：
⑴T 波低平(＜1/10R)、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾等。
⑵T 波高耸：A 双肢对称、底窄，呈“帐篷状”，见于高血钾B 。如T 大于R ，且与ST 段连续抬高，见于早期心肌梗死。
Q-T 间期(Q-T interval)
QT 间期：指QRS 波群的起点至T 波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程
所需的时间。
1 正常值：成年人心率60～100 次/分时，Q-T 间期为0.32-0.44s 。心率快，Q-T 间期短; 心率慢，Q-T 间期长，QTc ≤0.44s
2 临床意义：
⑴Q-T 间期延长：
提示心肌缺血、损害
药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)
电解质紊乱(低血钾、低血钙)
⑵Q-T 间期缩短：
见于高血钙，洋地黄效应，
高血钾。
U 波(U wave)
1 U 波： 代表心肌激动的“后继电位”。
2 一般出现在T 波后0.02～0.04s ；
＜1/2T； 以V3~V4导联明显
3一般出现在T 波后0.02～0.04s ；
＜1/2T； 以V3~V4导联明显
4 临床意义：
⑴U 波倒置：见于心肌损害
⑵U 波明显增高，TU 融合：见于低血钾、洋地黄作用
房性早搏：（1）提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T 波中）。
（2）P′-R 间期正常或轻度延长。
（3）P′波形态与窦性P 波不同。
（4）P′后QRS 波群可正常或畸形。如有畸形QRS 波则称为房性早搏伴室内差异性传导(与室性早博的区别) 。如P 波无QRS 波，称为未下传房早（与II 度II 型A VB 的区别）。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。
（5）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P 波之间的时间短于两倍的正常P-P 间距。
交界性早搏：完全性代偿间隙
室性早博：提前出现的宽大畸形的QRS 时限>0.12s，RP' 间期大于0.12s 。完全性代偿间隙
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩（1x ）；三联律是指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩(11x)；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩(1xx)。连续三个或以上室性期前收缩称为室性心动过速(1xxxx)。
房颤：P 波消失，代之小f 波，R-R 间距不等，R 波电压不等
房室传导阻滞：
1. 一度房室传导阻滞
是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR 间期延长超过0.20s ，但是每个心房激动都能传导至心室。
2. 二度房室传导阻滞
又分为I 型（文氏或称莫氏I 型）和II 型（莫氏II 型）。二度I 型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间（P-R 间期）逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II 型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS 波群有间期性脱漏。
3. 三度房室传导阻滞
又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。
右心房肥厚： P 波尖而高耸，其振幅≥O .25mV ，以II 、III 、aVF 导联表现最为突出，又称“肺型P 波”。
左心房肥厚: I 、II 、II 、 A VL 导联P 波增宽，其时限≥0、12s ，P 波常呈双峰型，两峰时距≥0、04s ，以I 、II 、aVL 导联明显，又称“二尖瓣型P 波”。V1导联上P 波常呈先正后出现深宽的负向波。将V1负向P 波时间乘以负向波振幅，称为P 波终末电势（Ptf ）。左房肥大时，V1导联Ptf ≤-0、04mm.s
1. 右心室肥厚的心电图特征：
Rv1>1.0mv，V1和的R/S>1,Rv1+Sv5>1.05mv
2. 左心室肥厚的心电图特征：
(1)QRS电压增高 Rv5或Rv6>2.5mv, Rv5+Sv1>4mV;
易混淆心电图的鉴别
房性早博伴P 波未下传；窦性停搏；II °II 型A VB 宽大畸形的QRS 波：房性早博伴差异性传导；室性早博；预激 房早；交界性早搏 房扑；室上性心动过速 提前出现的P 波：房早未下传；II °I 型A VB;II °II 型A VB 交界性心动过速和房性心动过速
A,B 型预激：A 型的预激波和QRS 波群在V1导联均向上，而B 型V1导联的预激波和
QRS 波群的主波则均向下