村医结核病防治知识培训材料
（乡村医生）
2009年6月
结核病防治业务培训材料
肺结核患者报告转诊部分
1、我国是全球22个结核病高负担国家之一，现有活动性肺结核患者450万，其中涂阳肺结核患者有150万，每年因结核病死亡的人数达到13万，是传染病中单一病种导致死亡人数最多的疾病。
2、我国政府制定了《2001-2010年全国结核病防治规划》，并逐渐加大在结核病控制方面的投入，要求在政府负责、部门合作、全社会参与的工作机制下，全面实施DOTS策略，并多所有活动性肺结核患者实行免费诊治。
3、为激励基层卫生工作人员发现患者和对患者进行治疗管理，国家制定了相应的政策，包括发放肺结核报病补助及患者治疗管理补助。
4、2006-2010年结核病控制实施计划中提出，为提高肺结核患者获得DOTS服务可及性的工作指标为：到2010年，医疗机构参与结核病防治工作的单位应达到100%。其主要技术策略为：建立结核病防治机构、医疗机构和社区服务中心组成的结核病控制服务体系，共同开展结核病防治工作。
5、肺结核患者的首诊机构通常是医疗机构，为了进一步提高患者发现率，加强患者治疗管理，2004年7月和2005年1月，卫生部分别下发了《关于进一步加强肺结核疫情和患者管理的通知》和《肺结核患者转诊和追踪实施办法》。
6、《中华人们共和国传染病防治法》规定，任何单位和个人发现传染病患者或疑似传染病患者时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。并规定肺结核是乙类传染病。《中华人民共和国执业医师法》第二十九条规定：医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。
7、结核病防治机构在结核病控制中的优势为：诊疗免费、用药合理、管理规范、信息完整、治愈率高。
8、转诊的理由：结核病防治机构配备了专职的医务人员及有关设备和免费抗结核药品，建立了比较完善的三级结核病控制网络并对患者实施规范管理，其平均治愈率可达85%以上；而绝大多数医疗机构不能提供免费的诊断及治疗，也没有足够的人力、精力对患者长达6-8个月的结核病治疗进行全程的督导、管理和随访，因此卫生部规定医疗机构发现的肺结核患者（除需入院治疗的急、重症肺结核患者外）均应转至结核病防治机构或制定的医疗机构实施归口管理。
9、结核病防治机构的追踪是对未及时到位的患者所采取的重要措施，从而使得更多的结核患者能够受益于现代结核病控制策略的服务。
10、影响医疗机构报告的肺结核患者或者疑似肺结核患者总体到位率的主要因素：医疗机构转诊成功与否；患者姓名、住址及联系电话信息的真实性；结核病防治机构追踪率和及时性。
11、结核病防治机构与医疗机构在结核病控制方面的合作中，卫生行政部门负责协调、管理及监督；医疗机构分管院长负责该项工作
的组织领导，感染科或其它制定科室负责肺结核患者的报告、转诊，并协调本单位相关科室的报告、登记和转诊工作；接诊医生负责发现肺结核可疑症状者、诊断肺结核患者及疑似患者，并在门诊日志进行登记。结核病防治机构要指定专人负责，对未转诊到位的肺结核患者和疑似肺结核患者进行追踪，并对医疗机构的登记、报告及转诊情况进行定期核查及技术指导。
1您有没有咳嗽、咳12、对每一个就诊的患者应询问以下问题：○
2咳嗽、咳痰多长时间了？ 痰、咯血？○
13、咳嗽、咳痰≥2周或有咯血、血痰的患者最有可能患了肺结核。
14、肺结核可疑症状者最主要的两项检查手段是进行胸部X线检查及痰结核菌检查；不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构则应立即将患者推荐到结防机构就诊。
15、肺结核诊断分类可分为：疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例三类。
16、肺结核分型报告可分为：涂阳、仅培阳、涂阴、未查痰四类。
17、医疗机构的门诊医生在对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核的诊断后，应在门诊日志上用红笔进行标注，并填写传染病报告卡；对需转诊的患者填写三联转诊单，经过规范的健康教育后，转到结核病防治机构或由本机构指定科室转送到结防机构。
18、传染病报告卡的报告时限为诊断后的24小时以内。
19、报告卡的“备注”栏可用来注明患者的住院日期，出院日期，
作为订正报告的内容，也便于结核病防治机构确定该患者是否住追踪对象。
20、在填写传染病报告卡时，应尽可能获得患者真实的联系方式（包括住址及电话）。如果可能的话除了留患者本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。
21、网络直报人员收到传染病报告卡后，应在诊断后的24小时内通过网络进行传染病报告卡信息的录入报告。
22、责任报告人发现已报告病例诊断变更、出院、死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，并由网络直报人员按规定完成网络订正操作。
23、肺结核患者以不住院治疗为主；对不需要住院治疗的，或者出院后仍需继续药物治疗的肺结核患者，应将其转至当地结防机构，由结核病防治机构进行登记管理。
24、医疗机构的门诊医生在做出肺结核或疑似肺结核的诊断后，对无需住院的患者，应进行标注，填写传染病报告卡及三联肺结核患者转诊单，并对患者进行健康教育后将患者转诊至结防机构。
25、医疗机构的病房医生对重症需要住院治疗的肺结核患者或者因其它疾病住院治疗而在治疗期间查出肺结核的患者，应在其出院后填写肺结核患者三联转诊单，并对患者进行健康教育后将患者转诊至结防机构以完成患者的抗结核治疗管理。
26、因住院需要在医疗机构接受抗结核治疗的患者，病房医生应
根据疾病分类尽早使患者接受国家统一的化疗方案，以避免耐药结核病的发生。
27、对于已在医疗机构接受抗结核治疗的患者，病房医生应在交给患者转诊单第一联时附上患者的出院小结，内容主要包括患者住院期间抗结核治疗的用药、剂量和时间，所有的查痰结果以及肝功能等信息，以便结核病防治机构确定出院后的治疗方案。
28、医疗机构的感染科或指定的科室应及时登记各科室报告的确诊或疑似肺结核病例，进行网络直报，同时及时将“三联转诊单”中的第二联传真或送达结防机构。
29、在将患者转诊到结防机构之前，门诊或病房医生应对患者进行有关结核病知识健康教育，向患者解释他可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及为什么要转诊到结防机构，医疗机构的医生对患者进行健康教育的结果，直接影响患者能否在第一时间到结防机构就诊，如果患者能及时到位，不仅可以节省结核病防治机构勇于追踪患者的人力和财力，而且患者能够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的传播。在和患者交流时，医务人员应尽量了解患者的担心及需求，关心患者，并用尊重的语言向患者解释，鼓励患者提问。
30、医疗机构的感染科或其它指定科室应及时将各有关科室报告、转诊肺结核患者或疑似肺结核患者的情况登记在“医院肺结核患者及疑似者转诊登记表”上，并每天1次对本机构内结核病的登记、报告、转诊工作进行检查。
31、医疗机构的感染科或其它指定科应对门诊、病房的登记、报告及转诊资料的核实情况进行整理、分析，并计算出本单位的报告率、转诊率；如果发现由漏报、漏转患者，应予以补报，同时通知本单位内相关科室，并与结防机构紧系联系，以便结防机构采取必要的追踪措施。
多部门合作开展结核病健康促进部分
1、 党和国家政府十分关心人民群众的健康，对肺结核病人实行免
费检查和治疗，而我国农村村民对结核病防治知识和归家对结核病政策还不很了解，严重影响了肺结核病人的及时发现和治疗。
2、 面对面宣传是较好的传播结核病防治知识的手段。我们通过妇
女干部或村医与村民互相认识，能通过聊天、拉家常等方式更加容易解答村民提出的问题，所以面对面宣传是一种很好的传播结核病防治知识的手段。
3、 妇女组织在我国农村分布得最广泛，而且每个村都有妇女干部，
她们结合日常工作容易与村民交流结核病防治的信息。
4、 妇女干部应该掌握的结核病核心信息：
（1） 肺结核病是严重危害人类健康的传染病。得了肺结核病如果不
彻底治疗就会完全丧失劳动力，甚至五年内就会有一般的人死亡，而且还会传染他人，对个人和家庭是极大的危害。
（2） 咳嗽、咳痰二周以上，或有咯血、血痰症状者，应该怀疑得了
肺结核病。连续二周以上咳嗽、咳痰或痰中带血是肺结核病的常见症状。其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。
（3） 目前，我国承担结核病免费检查、治疗的机构是县级结核病防
治所。结防所检查治疗结核病的专门机构，拥有专门的检查设备，还有专门的医生。
（4） 只要坚持正规的治疗，结核病是可以治愈的。只要病人按照疗
程服药2-3周就没有了传染性，治疗6-8个月90%以上的病人可以治愈。主要的抗结核药品有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。
（5） 国家对活动性肺结核病人免费提供抗饥饿和药品和主要的检
查。免费治疗范围是：国家统一化疗方案的抗结核药物。
5、 村民关心的问题:包括什么是结核病？；什么样的情况要怀疑得
了结核病？；结核病是怎么传染的？好了后还能传染吗？；得了结核病能不能治好？应注意什么？；得了结核病能不能结婚、生孩子等等。
6、 如何在村里开展结核病宣传？
利用开村会、村广播、入户面对面聊天等方式向村民传播结核病信息。
7、 面对面交流应注意哪些问题？
掌握好时机；用通俗的语言；耐心解释村民提出的问题；向村民传播正确的信息；对态度不积极的村民要多次反复宣传，但讲究好方法。
8、 如何使用发放的宣传材料？
张贴画可以张贴在村民喜欢集聚的地方，如村活动室、小卖部、村委会、村诊所、学校等。宣传材料如年画、小画册、折页、宣传单等可以入户发放会在集会上发放。
9、工作记录：接收材料情况登记表；入户面对面宣传情况记录表；活动（工作）记录等。
村医结核病防治知识培训材料
（乡村医生）
2009年6月
结核病防治业务培训材料
肺结核患者报告转诊部分
1、我国是全球22个结核病高负担国家之一，现有活动性肺结核患者450万，其中涂阳肺结核患者有150万，每年因结核病死亡的人数达到13万，是传染病中单一病种导致死亡人数最多的疾病。
2、我国政府制定了《2001-2010年全国结核病防治规划》，并逐渐加大在结核病控制方面的投入，要求在政府负责、部门合作、全社会参与的工作机制下，全面实施DOTS策略，并多所有活动性肺结核患者实行免费诊治。
3、为激励基层卫生工作人员发现患者和对患者进行治疗管理，国家制定了相应的政策，包括发放肺结核报病补助及患者治疗管理补助。
4、2006-2010年结核病控制实施计划中提出，为提高肺结核患者获得DOTS服务可及性的工作指标为：到2010年，医疗机构参与结核病防治工作的单位应达到100%。其主要技术策略为：建立结核病防治机构、医疗机构和社区服务中心组成的结核病控制服务体系，共同开展结核病防治工作。
5、肺结核患者的首诊机构通常是医疗机构，为了进一步提高患者发现率，加强患者治疗管理，2004年7月和2005年1月，卫生部分别下发了《关于进一步加强肺结核疫情和患者管理的通知》和《肺结核患者转诊和追踪实施办法》。
6、《中华人们共和国传染病防治法》规定，任何单位和个人发现传染病患者或疑似传染病患者时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。并规定肺结核是乙类传染病。《中华人民共和国执业医师法》第二十九条规定：医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。
7、结核病防治机构在结核病控制中的优势为：诊疗免费、用药合理、管理规范、信息完整、治愈率高。
8、转诊的理由：结核病防治机构配备了专职的医务人员及有关设备和免费抗结核药品，建立了比较完善的三级结核病控制网络并对患者实施规范管理，其平均治愈率可达85%以上；而绝大多数医疗机构不能提供免费的诊断及治疗，也没有足够的人力、精力对患者长达6-8个月的结核病治疗进行全程的督导、管理和随访，因此卫生部规定医疗机构发现的肺结核患者（除需入院治疗的急、重症肺结核患者外）均应转至结核病防治机构或制定的医疗机构实施归口管理。
9、结核病防治机构的追踪是对未及时到位的患者所采取的重要措施，从而使得更多的结核患者能够受益于现代结核病控制策略的服务。
10、影响医疗机构报告的肺结核患者或者疑似肺结核患者总体到位率的主要因素：医疗机构转诊成功与否；患者姓名、住址及联系电话信息的真实性；结核病防治机构追踪率和及时性。
11、结核病防治机构与医疗机构在结核病控制方面的合作中，卫生行政部门负责协调、管理及监督；医疗机构分管院长负责该项工作
的组织领导，感染科或其它制定科室负责肺结核患者的报告、转诊，并协调本单位相关科室的报告、登记和转诊工作；接诊医生负责发现肺结核可疑症状者、诊断肺结核患者及疑似患者，并在门诊日志进行登记。结核病防治机构要指定专人负责，对未转诊到位的肺结核患者和疑似肺结核患者进行追踪，并对医疗机构的登记、报告及转诊情况进行定期核查及技术指导。
1您有没有咳嗽、咳12、对每一个就诊的患者应询问以下问题：○
2咳嗽、咳痰多长时间了？ 痰、咯血？○
13、咳嗽、咳痰≥2周或有咯血、血痰的患者最有可能患了肺结核。
14、肺结核可疑症状者最主要的两项检查手段是进行胸部X线检查及痰结核菌检查；不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构则应立即将患者推荐到结防机构就诊。
15、肺结核诊断分类可分为：疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例三类。
16、肺结核分型报告可分为：涂阳、仅培阳、涂阴、未查痰四类。
17、医疗机构的门诊医生在对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核的诊断后，应在门诊日志上用红笔进行标注，并填写传染病报告卡；对需转诊的患者填写三联转诊单，经过规范的健康教育后，转到结核病防治机构或由本机构指定科室转送到结防机构。
18、传染病报告卡的报告时限为诊断后的24小时以内。
19、报告卡的“备注”栏可用来注明患者的住院日期，出院日期，
作为订正报告的内容，也便于结核病防治机构确定该患者是否住追踪对象。
20、在填写传染病报告卡时，应尽可能获得患者真实的联系方式（包括住址及电话）。如果可能的话除了留患者本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。
21、网络直报人员收到传染病报告卡后，应在诊断后的24小时内通过网络进行传染病报告卡信息的录入报告。
22、责任报告人发现已报告病例诊断变更、出院、死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，并由网络直报人员按规定完成网络订正操作。
23、肺结核患者以不住院治疗为主；对不需要住院治疗的，或者出院后仍需继续药物治疗的肺结核患者，应将其转至当地结防机构，由结核病防治机构进行登记管理。
24、医疗机构的门诊医生在做出肺结核或疑似肺结核的诊断后，对无需住院的患者，应进行标注，填写传染病报告卡及三联肺结核患者转诊单，并对患者进行健康教育后将患者转诊至结防机构。
25、医疗机构的病房医生对重症需要住院治疗的肺结核患者或者因其它疾病住院治疗而在治疗期间查出肺结核的患者，应在其出院后填写肺结核患者三联转诊单，并对患者进行健康教育后将患者转诊至结防机构以完成患者的抗结核治疗管理。
26、因住院需要在医疗机构接受抗结核治疗的患者，病房医生应
根据疾病分类尽早使患者接受国家统一的化疗方案，以避免耐药结核病的发生。
27、对于已在医疗机构接受抗结核治疗的患者，病房医生应在交给患者转诊单第一联时附上患者的出院小结，内容主要包括患者住院期间抗结核治疗的用药、剂量和时间，所有的查痰结果以及肝功能等信息，以便结核病防治机构确定出院后的治疗方案。
28、医疗机构的感染科或指定的科室应及时登记各科室报告的确诊或疑似肺结核病例，进行网络直报，同时及时将“三联转诊单”中的第二联传真或送达结防机构。
29、在将患者转诊到结防机构之前，门诊或病房医生应对患者进行有关结核病知识健康教育，向患者解释他可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及为什么要转诊到结防机构，医疗机构的医生对患者进行健康教育的结果，直接影响患者能否在第一时间到结防机构就诊，如果患者能及时到位，不仅可以节省结核病防治机构勇于追踪患者的人力和财力，而且患者能够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的传播。在和患者交流时，医务人员应尽量了解患者的担心及需求，关心患者，并用尊重的语言向患者解释，鼓励患者提问。
30、医疗机构的感染科或其它指定科室应及时将各有关科室报告、转诊肺结核患者或疑似肺结核患者的情况登记在“医院肺结核患者及疑似者转诊登记表”上，并每天1次对本机构内结核病的登记、报告、转诊工作进行检查。
31、医疗机构的感染科或其它指定科应对门诊、病房的登记、报告及转诊资料的核实情况进行整理、分析，并计算出本单位的报告率、转诊率；如果发现由漏报、漏转患者，应予以补报，同时通知本单位内相关科室，并与结防机构紧系联系，以便结防机构采取必要的追踪措施。
多部门合作开展结核病健康促进部分
1、 党和国家政府十分关心人民群众的健康，对肺结核病人实行免
费检查和治疗，而我国农村村民对结核病防治知识和归家对结核病政策还不很了解，严重影响了肺结核病人的及时发现和治疗。
2、 面对面宣传是较好的传播结核病防治知识的手段。我们通过妇
女干部或村医与村民互相认识，能通过聊天、拉家常等方式更加容易解答村民提出的问题，所以面对面宣传是一种很好的传播结核病防治知识的手段。
3、 妇女组织在我国农村分布得最广泛，而且每个村都有妇女干部，
她们结合日常工作容易与村民交流结核病防治的信息。
4、 妇女干部应该掌握的结核病核心信息：
（1） 肺结核病是严重危害人类健康的传染病。得了肺结核病如果不
彻底治疗就会完全丧失劳动力，甚至五年内就会有一般的人死亡，而且还会传染他人，对个人和家庭是极大的危害。
（2） 咳嗽、咳痰二周以上，或有咯血、血痰症状者，应该怀疑得了
肺结核病。连续二周以上咳嗽、咳痰或痰中带血是肺结核病的常见症状。其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。
（3） 目前，我国承担结核病免费检查、治疗的机构是县级结核病防
治所。结防所检查治疗结核病的专门机构，拥有专门的检查设备，还有专门的医生。
（4） 只要坚持正规的治疗，结核病是可以治愈的。只要病人按照疗
程服药2-3周就没有了传染性，治疗6-8个月90%以上的病人可以治愈。主要的抗结核药品有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。
（5） 国家对活动性肺结核病人免费提供抗饥饿和药品和主要的检
查。免费治疗范围是：国家统一化疗方案的抗结核药物。
5、 村民关心的问题:包括什么是结核病？；什么样的情况要怀疑得
了结核病？；结核病是怎么传染的？好了后还能传染吗？；得了结核病能不能治好？应注意什么？；得了结核病能不能结婚、生孩子等等。
6、 如何在村里开展结核病宣传？
利用开村会、村广播、入户面对面聊天等方式向村民传播结核病信息。
7、 面对面交流应注意哪些问题？
掌握好时机；用通俗的语言；耐心解释村民提出的问题；向村民传播正确的信息；对态度不积极的村民要多次反复宣传，但讲究好方法。
8、 如何使用发放的宣传材料？
张贴画可以张贴在村民喜欢集聚的地方，如村活动室、小卖部、村委会、村诊所、学校等。宣传材料如年画、小画册、折页、宣传单等可以入户发放会在集会上发放。
9、工作记录：接收材料情况登记表；入户面对面宣传情况记录表；活动（工作）记录等。