经额部颅骨切开途径颅面切除术

【名称】

经额部颅骨切开途径颅面切除术

【手术步骤】

（1）冠状切口：常规切开及止血。

（2）翻瓣：如采用骨整形的前额窦或颞骨瓣，则在帽状腱膜下平面翻起皮瓣，否则可连同帽状腱膜翻起颅骨膜。仔细保护眶上血管。

（3）去除额窦前板：根据X线片标出额窦的边缘，用摆动锯切开边缘，去除前板，拉开骨成形瓣并刮除额窦黏膜（图1）。

（4）显露硬脑膜：用切割钻磨薄中线两侧额窦的后板，直至能将其从硬脑膜上摘掉。然后抬起硬脑膜，用咬骨钳去除额骨后板（图2）。

（5）分离硬脑膜：在鸡冠的两侧分离硬脑膜。用针鼻状咬骨钳去除鸡冠。用手术刀切嗅神经，分离硬脑膜，直至可看到后外侧的视神经。蝶骨平面未显露。外侧分离的程度视切除的范围而定（图3）。

（6）修复硬脑膜破口：双极电凝器止血。硬脑膜撕裂处，如易拉拢则缝合，或用3％双氧水棉片覆盖以备通过面部途径加以缝合或移植。

图1

1．冠状切口；2．额窦样板

图2

1．额叶硬脑膜；2．额窦后骨板；3．额窦口

图3

1．鸡冠；2．客窦；3．嗅球

图4a

图4b

【名称】

经额部颅骨切开途径颅面切除术

【手术步骤】

（1）冠状切口：常规切开及止血。

（2）翻瓣：如采用骨整形的前额窦或颞骨瓣，则在帽状腱膜下平面翻起皮瓣，否则可连同帽状腱膜翻起颅骨膜。仔细保护眶上血管。

（3）去除额窦前板：根据X线片标出额窦的边缘，用摆动锯切开边缘，去除前板，拉开骨成形瓣并刮除额窦黏膜（图1）。

（4）显露硬脑膜：用切割钻磨薄中线两侧额窦的后板，直至能将其从硬脑膜上摘掉。然后抬起硬脑膜，用咬骨钳去除额骨后板（图2）。

（5）分离硬脑膜：在鸡冠的两侧分离硬脑膜。用针鼻状咬骨钳去除鸡冠。用手术刀切嗅神经，分离硬脑膜，直至可看到后外侧的视神经。蝶骨平面未显露。外侧分离的程度视切除的范围而定（图3）。

（6）修复硬脑膜破口：双极电凝器止血。硬脑膜撕裂处，如易拉拢则缝合，或用3％双氧水棉片覆盖以备通过面部途径加以缝合或移植。

图1

1．冠状切口；2．额窦样板

图2

1．额叶硬脑膜；2．额窦后骨板；3．额窦口

图3

1．鸡冠；2．客窦；3．嗅球

图4a

图4b


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