一例泛耐药鲍曼不动杆菌感染的病例讨论
病史摘要（2011-12-29）：患者刘前进(657868)，男58岁，体重:卧床，身高：172cm 。
主 诉：因发热伴进行性呼吸困难1个月，咳嗽、咳痰带血丝14天。 现病史：该患者病程短，进展迅速，该患者于1个月前因感冒后出现发热，体温最高达39℃，热前无明显寒战，呈稽留热，并有活动后呼吸困难，与体位关系不大，以为感冒，后就诊于吉林省省医院，给予抗感染等对症治疗措施无明显缓解，遂就诊于吉林省吉大一院呼吸内科，诊断为" 肺炎、弥漫性间质性肺疾病" ，给予抗感染等对症治疗，该患者症状无明显缓解，并呈进行性加重，活动耐力严重减退，18天前患者出现咳嗽、咳痰带血丝，以白痰为主，无异味，今为求进一步明确诊疗入院，门诊以" 呼吸困难待查" 收入我科，入院后患者血氧持续下降，内科保守治疗未见明显改善，转入我ICU 科，给予气管切开，有创呼吸机通气、抗感染、化痰、平喘及对症治疗，患者好转后转入我科，病程中无明显胸痛、咯血，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无关节肌肉疼痛，无脱发皮疹，无尿频、尿急，无腹痛、腹泻，无双下肢水肿，体重无明显变化。 既往病史：患有高血压，最高150/120mmHg。 药物过敏史：否认。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
入院查体：血氧（持续低流量吸氧）：95%，血压：130/80mmHg，心率：84次/分，呼吸：20次/分，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，节律规整，双肺语颤对称，肺肝界位于右侧锁骨中线第6肋间，双肺叩诊呈清音，双肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻及较多中水泡音及爆裂音，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：自带肺部CT （2011-12-7）：双肺纹理增粗、紊乱，周边部可见弥漫性网格样及斑片状影。
自带肺部CT （2011-12-25）：两肺改变考虑炎症。
血常规【全血】（2011-12-25）：白细胞总数 14.3×109/L，中性粒细胞百分比85.8%，淋巴细胞百分比 5.9%。 尿常规、肝功、肾功、离子均未见异常。
急检血气分析（吸氧状态下）示：PH 7.47,PCO2 45mmHg，PO 2 93mmHg， HCO 3- 32.8mmol/l，BE(B) 8.0mmol/l。
诊断：弥漫性间质性肺疾病、双肺重症肺炎、高血压病III 级（极高危险组）、机械通气术后。 使用的治疗药物：
检查对比:
体温变化：
病情摘要：
讨论问题：
1、该患者8次痰培养2次提示光滑假丝酵母菌5次提示鲍曼不动杆菌感染，而所有药物对鲍曼不动杆菌均不敏感，应该如何选择抗菌药物？ 2、该患者是否有使用激素的指征?
3、该患者出院时一般状态已经好转，但是所用药物几乎都是耐药的，如何解释这种现象？
4、该患者未诊断有心血管方面疾病，是否有必要使用改善循环、营养心肌的药物？
一例泛耐药鲍曼不动杆菌感染的病例讨论
病史摘要（2011-12-29）：患者刘前进(657868)，男58岁，体重:卧床，身高：172cm 。
主 诉：因发热伴进行性呼吸困难1个月，咳嗽、咳痰带血丝14天。 现病史：该患者病程短，进展迅速，该患者于1个月前因感冒后出现发热，体温最高达39℃，热前无明显寒战，呈稽留热，并有活动后呼吸困难，与体位关系不大，以为感冒，后就诊于吉林省省医院，给予抗感染等对症治疗措施无明显缓解，遂就诊于吉林省吉大一院呼吸内科，诊断为" 肺炎、弥漫性间质性肺疾病" ，给予抗感染等对症治疗，该患者症状无明显缓解，并呈进行性加重，活动耐力严重减退，18天前患者出现咳嗽、咳痰带血丝，以白痰为主，无异味，今为求进一步明确诊疗入院，门诊以" 呼吸困难待查" 收入我科，入院后患者血氧持续下降，内科保守治疗未见明显改善，转入我ICU 科，给予气管切开，有创呼吸机通气、抗感染、化痰、平喘及对症治疗，患者好转后转入我科，病程中无明显胸痛、咯血，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无关节肌肉疼痛，无脱发皮疹，无尿频、尿急，无腹痛、腹泻，无双下肢水肿，体重无明显变化。 既往病史：患有高血压，最高150/120mmHg。 药物过敏史：否认。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
入院查体：血氧（持续低流量吸氧）：95%，血压：130/80mmHg，心率：84次/分，呼吸：20次/分，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，节律规整，双肺语颤对称，肺肝界位于右侧锁骨中线第6肋间，双肺叩诊呈清音，双肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻及较多中水泡音及爆裂音，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：自带肺部CT （2011-12-7）：双肺纹理增粗、紊乱，周边部可见弥漫性网格样及斑片状影。
自带肺部CT （2011-12-25）：两肺改变考虑炎症。
血常规【全血】（2011-12-25）：白细胞总数 14.3×109/L，中性粒细胞百分比85.8%，淋巴细胞百分比 5.9%。 尿常规、肝功、肾功、离子均未见异常。
急检血气分析（吸氧状态下）示：PH 7.47,PCO2 45mmHg，PO 2 93mmHg， HCO 3- 32.8mmol/l，BE(B) 8.0mmol/l。
诊断：弥漫性间质性肺疾病、双肺重症肺炎、高血压病III 级（极高危险组）、机械通气术后。 使用的治疗药物：
检查对比:
体温变化：
病情摘要：
讨论问题：
1、该患者8次痰培养2次提示光滑假丝酵母菌5次提示鲍曼不动杆菌感染，而所有药物对鲍曼不动杆菌均不敏感，应该如何选择抗菌药物？ 2、该患者是否有使用激素的指征?
3、该患者出院时一般状态已经好转，但是所用药物几乎都是耐药的，如何解释这种现象？
4、该患者未诊断有心血管方面疾病，是否有必要使用改善循环、营养心肌的药物？