第一章 医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
二、科学规范的内部管理机制
二、科学规范的内部管理机制
三、承担政府指令性任务
【C 】
1、查有无专门部门负责传染病管理工
2. 有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。
作。
3. 对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取2、查是否确定专人
负责上述工作。 必要的治疗和控制措施。
3、现场查看是否采取
4. 对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒
必要的治疗和控制措
和无害化处置。 施。
5. 有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导4、现场查医疗废物的
1.3.2.1 消毒和无害化处置工
至相对隔离的分诊点进行初诊。
作。
根据《中华人民共和
6. 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 5、现场查看预检分
国传染病防治法》和7. 依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。 诊制度落实情况，查
看发热门诊及肠道
《突发公共卫生事件8. 按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。
门诊情况。
6、现场查传染病医应急条例》等相关法
疗救助制度和服务
律法规承担传染病的
落实情况，查新生儿
卡介苗和乙肝首针发现、救治、报告、
接种工作。
预防等任务。
1、查门诊、病房传染病登记本和上报【B 】符合“C ”，并
情况，查消毒隔离及
1. 门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗医疗废物处置情况。
2、查院感办对传染
废物处理规范。
病管理监督检查及总结分析记录，至少2. 职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析（有记录文件）。
每半年一次。
1. 有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。 【A 】符合“B ”，并
持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
同B
1、抽查2-3人看是否了解有关法律法规和各级政府应急预【C 】
案的内容。
1. 各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的2、查医院相关文件
和方案看是否明确
内容。 功能和任务。
3、查既往医疗救援2. 医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。 1.4.1.1
工作的相关记录。
3. 根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。 4、查既往参与公共遵守国家法律、法规，
卫生事件防控工作4. 根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。
的记录材料。 严格执行各级政府制
5. 有完备的应急响应机制。 5、查是否建立应急
响应机制，是否完定的应急预案，主要承
备。
担本县域内突发公共1、查是否明确主管
【B 】符合“C ”，并 职能部门，查相关人
事件的医疗救援和突
1. 有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院员是否熟悉应急预
案以及医院的执行发公共卫生事件防控的执行流程。
流程。
2. 有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。 工作。
2、同C3、4、
【A 】符合“B ”，并
1. 评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。
2. 对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。
1.4.2 建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。
、查医院文件看是否
、查医院文件看是否
、查主管部门履职情
、查应急工作方案看
、查总值班制度看是 、查方案看有无应急
、抽查相关人员履职
1、同B2、看有无总结分析。
2
【C 】
1.4.2.1
建立健全医院应急管
1. 有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。 2. 有医院应指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。 3. 有主管职能部门负责日常应急管理工作。
理组织和应急指挥系4. 主管职能部门负责日常应急管理工作。
统，负责医院应急管5. 有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。 理工作。
6. 医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 7. 有应急队伍，人员构成合理，职责明确。 8. 相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
四、应急管理
五、临床医学教育及科研
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）
一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）
二、门诊流程管理
三、急诊绿色通道管理
四、住院、转诊、转科服务流程管理
四、住院、转诊、转科服务流程管理
六、保障患者合法权益
六、保障患者合法权益
七、投诉管理
八、就诊环境管理
第一章 医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
二、科学规范的内部管理机制
二、科学规范的内部管理机制
三、承担政府指令性任务
【C 】
1、查有无专门部门负责传染病管理工
2. 有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。
作。
3. 对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取2、查是否确定专人
负责上述工作。 必要的治疗和控制措施。
3、现场查看是否采取
4. 对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒
必要的治疗和控制措
和无害化处置。 施。
5. 有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导4、现场查医疗废物的
1.3.2.1 消毒和无害化处置工
至相对隔离的分诊点进行初诊。
作。
根据《中华人民共和
6. 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 5、现场查看预检分
国传染病防治法》和7. 依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。 诊制度落实情况，查
看发热门诊及肠道
《突发公共卫生事件8. 按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。
门诊情况。
6、现场查传染病医应急条例》等相关法
疗救助制度和服务
律法规承担传染病的
落实情况，查新生儿
卡介苗和乙肝首针发现、救治、报告、
接种工作。
预防等任务。
1、查门诊、病房传染病登记本和上报【B 】符合“C ”，并
情况，查消毒隔离及
1. 门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗医疗废物处置情况。
2、查院感办对传染
废物处理规范。
病管理监督检查及总结分析记录，至少2. 职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析（有记录文件）。
每半年一次。
1. 有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。 【A 】符合“B ”，并
持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
同B
1、抽查2-3人看是否了解有关法律法规和各级政府应急预【C 】
案的内容。
1. 各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的2、查医院相关文件
和方案看是否明确
内容。 功能和任务。
3、查既往医疗救援2. 医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。 1.4.1.1
工作的相关记录。
3. 根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。 4、查既往参与公共遵守国家法律、法规，
卫生事件防控工作4. 根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。
的记录材料。 严格执行各级政府制
5. 有完备的应急响应机制。 5、查是否建立应急
响应机制，是否完定的应急预案，主要承
备。
担本县域内突发公共1、查是否明确主管
【B 】符合“C ”，并 职能部门，查相关人
事件的医疗救援和突
1. 有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院员是否熟悉应急预
案以及医院的执行发公共卫生事件防控的执行流程。
流程。
2. 有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。 工作。
2、同C3、4、
【A 】符合“B ”，并
1. 评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。
2. 对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。
1.4.2 建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。
、查医院文件看是否
、查医院文件看是否
、查主管部门履职情
、查应急工作方案看
、查总值班制度看是 、查方案看有无应急
、抽查相关人员履职
1、同B2、看有无总结分析。
2
【C 】
1.4.2.1
建立健全医院应急管
1. 有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。 2. 有医院应指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。 3. 有主管职能部门负责日常应急管理工作。
理组织和应急指挥系4. 主管职能部门负责日常应急管理工作。
统，负责医院应急管5. 有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。 理工作。
6. 医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 7. 有应急队伍，人员构成合理，职责明确。 8. 相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
四、应急管理
五、临床医学教育及科研
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）
一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）
二、门诊流程管理
三、急诊绿色通道管理
四、住院、转诊、转科服务流程管理
四、住院、转诊、转科服务流程管理
六、保障患者合法权益
六、保障患者合法权益
七、投诉管理
八、就诊环境管理