北京中医药大学学报
Ｊ∞ｍａｌ
２０００年９月第２３卷第５期
Ｓ印ｔｅＩＴＩｂｅｒ２０００，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．５
０ｆ蹦ｊｉＩ．ｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴＣＭ
・诊疗标准・
血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
田金洲１韩明向２涂晋文３杨承芝１杨惠民１邹忆怀１刘恒１
（１北京中医药大学东直门医院北京１００７００）（２安徽中医学院第一附属医院安徽２３００３１）（３湖北中医学院附属医院湖北４３００６１）
关键词：血管性痴呆；诊断标准；疗效判定标准中图分类号：Ｒ７４３．４
血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＩ））属中医“中风痴呆病”范畴，是我国及亚洲国家最常见的痴呆原因之一。血管性痴呆大致可分为５种临床类型，即多梗塞性痴呆（Ｍｕｌｔｉ—ｉｎｆａｒｃｔｄｅｍｅｎｔｉａ，ＭＩＤ）、大面积脑梗塞性痴呆、关键部位单一梗塞性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病（现通称Ｂｉｎｓｗａｎｇｅｒ病）和出血性痴呆（指脑出血后造成的痴呆）。为了满足我国中医、中西医结合老年病学医疗和临床研究的需要，中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在血管性痴呆的神经心理和行为损害特征与中医证候的相关性研究等课题工作基础上，制订了血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准。中国中医药学会内科分会主任委员、中国工程院院士王永炎教授对此做了修改和最后审定。现将泼标准发表如下，以供医疗、科研及新药研究人员试用，并征求意见，做进一
步修订。ｌ诊断标准１．１痴呆的诊断
采用１９９４年美国精神病学会（ＡＰ＿Ａ）修订的《精神障碍诊断与统计手册》第４版（Ｄｉａｇａ『１０ｓｆｃ＆Ｓｔａｔｉｓｔｉ一
ｃａｌＭａｎｕａｌｏｆＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｍ４ｔｈ
ｅｄ，ＤＳＭ—ＩＶ）（表１）
痴呆诊断标准作出痴呆的诊断：（１）认知功能障碍表现在以下两个方面：①记忆力障碍（包括短期和长期记忆力障碍）；②认知功能损害至少具备下列一项（失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害）。（２）上述两类认知功能障碍［①和②］明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。（３）不只是发生在谵妄的病程之中。（４）上述损害不能用其他的精神及情感性疾病（如抑郁症、精神分裂症等）来解释。
表１痴呆的诊断标准’
１．认知功能障碍表现在以下两个方面：
（１）记忆力障碍（包括短期和长期记忆力障碍）
①短期记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少３位数字表现为辅助记忆障碍，间隔５ｒａｉｎ后不能复述３个词或３件物品名称
②长期记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识（２）认知功能损害至少具备下列一项
①失语；除经典的各类失语症外，还包括找词困难．表现为缺乏名词和动词的空洞语言；类比性命名困难，表现在１内能说出动物的名称数常少于ｌｏ个且常有重复②失用：包括观念运动性失用及运动性失用③失认：包括视觉和触觉性失认
④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害
２．上述两类认知功能障碍［（１）和（２）］明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退３．不只是发生在谵妄的病程之中
４．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病（如抑郁症、精神分裂症等）来解释
＊这是美国精神病协会（ＡＰＡ）于１９９４年把ＤＳＭ一Ⅲ一Ｒ修订为ＤＳＭ—ＩＶ，废弃了器质性和功能性损害的观念而采用病因学分类，ＤｓＭ一Ⅲ一Ｒ认为痴呆是一种不可逆性损害，但修订的ＤｓＭ一Ⅳ则认为痴呆中部分是可逆而另一部分是不可逆的
ｍｉｎ
田盘洲．男，４３岁，医学博士．教授，医学博士生导师，长江学者奖励计划特聘教授
第５期
田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
．１７．
１．２痴呆程度的确定
（表３），作出痴呆程度（轻、中、重）的判定。采用修订的１９７５年Ｆｏｌｓｔｅｉｎ等的简易精神状态ＣＤＲ＝０为无痴呆，ＣＤＲ＝０．５为可疑痴呆，ＣＤＲ检查（ＭＭＳＥ—Ｒ）（表２）和１９９３年Ｍｏｒｒｉ８修订的＝１．０为轻度痴呆，ＣＤＲ＝２．０中度痴呆。ＣＤＲ＝临床痴呆分级表（Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｄｅｍｅａｔｉａ
ＲａｔｉＪｌｇ，ＣＤＲ）
３．０为重度痴呆。
寰２
Ｆ０矗●由简易精神状态检查（Ｍ脚一ＲＪ
Ｉ定向
回答
√
今天是几号？日期今年是哪一年？年
现在是几月份？月今天是星期几？星期
现在是什么季节？
季节您能告诉我这家医院的名字吗？医院我们在第几层？几层我们在哪个城市？城市或城镇
我们在哪个区？区
我们在哪个国家？
国家
请您计算从１００依次减７。并将每减一个７后的答案告９３诉我．直到我说“停”为止８６７９共５次．对一系列减７评分
７２
（出示手表）这是什么？手表（出示铅笔）这是什么？
铅笔请跟我说“不如果，而且或者但是”复述“请用您的右手拿起这张纸，右手将它对折，对折放在您的膝盖上”
纸在膝盖上请跟我念并按它的意思去做“闭上你的眼睛”闭眼睛请写一个完整的句子
写出句子（出示五角形图案）请照这个样子画图
④
画出五角形
总分：３０分（每项１分）
１８’
北京中医药大学学报２０ＧＯ年第趋卷
记忆力
无记忆力缺损或轻度、持续的健忘、中度记忆缺损、对近事遗严重记忆缺损，能记严重记忆力丧只有轻度不恒定对事情能部分回忘突出，有碍Ｅｌ常活动的住过去非常熟悉的失，仅存片段的的健忘忆，属“良性”健忘记忆缺损事情，新发生的事情记忆
则很快遗忘能完全正确定向
能完全正确定向
时间定向有些困难，对进通常对时间不能定仅有人物定向行检查的人物和地点能向．常有地点失定向定向，对所处地理可能有失定向
定向力
判断力＋解能很好解决日常仅在解决问题、辨在处理复杂的问题方面在处理问题、辨别事不能作出判断，决问题能力问题，能对过去别事物间的相似点有中度困难：对社会和社物的相似点和差异或不能解决问题
的行为和业绩作和差异点上有可疑会交往的判断力通常保点上有严重损害；对出良好的判断的缺损存社会和社会交往的
判断力通常有损害社会事物
在工作、购物、作在这些方面有轻微不能独立进行这些活动，很显然不能独立进很显然不能独立志愿者和参加社损害但在他人帮助下能完成行室外活动进行室外活动会团体上能独立进行
家庭＋爱好家庭生活、爱好家庭生活、爱好和隶庭活动轻度障碍是肯仅能做简单家务；兴丧失有意义的室
和需用智力的兴需用智力的兴趣轻定的，放弃难度大的家趣非常有限，且不能内活动趣均很好保持微受损务，放弃复杂的爱好和兴很好坚持
趣个人料理
完全有能力自我完全有能力自我照需要督促照料料
在穿着、卫生、私人个人料理需要很
财务保管方面需要多帮助；经常二
注：只有当损害是由于认知功能缺损引起时，才记为ｏ．５、１、２、３分
衰４血管性痴呆的诊断标准
Ａ临床根可能血管性痴呆标准
１．有痴呆（通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆）２．有脑血管病的证据
①临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如：偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等
②影像学检查（如Ｇｒ或ｒ，ＩＲＩ）有相应的脑血管病的证据，如：大血管梗塞、重要部位单个的梗塞、多发性脑梗塞和腔晾性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等３上述两种损害有明显的因果关系
①在明确的卒中后３个月内出现痴呆
②突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害Ｂ．临床支持很可能血管性痴呆标准
１．早期出现步态异常（小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等）２．不能用其他原因解释的多次摔倒病史
３．早期出现尿急、尿频及其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释４假性球麻痹
５．人格及精神状态改变：意志缺乏、抑郁、情感改变及其他皮质下功能损害’包括精神运动迟缓和运动障碍ｃ．不支持血管性痴呆诊断标准
１早期发现的记忆力损害，且进行性加重，同时伴有其他认知功能障碍，且神经影象学上缺乏相应的病灶２．缺乏局灶性神经系统体征
３．ｃｒ或Ｍｉｌｌ上未显示脑血管病损害Ｄ．临床可疑血管性痴呆标准
１．有痴呆表现及神经系统局灶性体征，但脑影像学上无肯定的脑血管病表现２．痴呆与脑卒中之间缺乏确切的相互关系
３，隐匿起病，认知功能损害呈平台样过程，且有相应的脑血管病证据Ｅ．确定血管性痴呆诊断标准
１．符合临床很可能血管性痴呆诊断标准
２．脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改变３．无病理性神经纤维缠结及老年斑４．无其他可导致痴呆病理改变的病因
Ｆ．为研究方便，依据临床、影像学及病理学特点，血管性痴呆可分为下列几种亚型：皮质型、皮质下型、Ⅸｎ舅砌萨ｒ病及丘
脑痴呆
第５期
田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
．１９．
１．３血管性痴呆的诊断
采用１９９３年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（ＮＩＮＤＳ／ＡＩＲＥＮ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，
（２）有脑血管病的证据（Ｉ临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等；影像学检查如ｃ１１或ＭＲＩ证实有脑血管病的临床病理，如大血管梗塞、重要部位的单个梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等）。（３）上述两种损害有明显的因果关系（在明确的卒中后３个月内出现痴呆；突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害）。
ＣＣＤＶＤ）制订的很可能（ｐｒｏｂａｂｌｅ）管性痴呆诊断标准（表４），作出血管性痴呆的诊断：（１）有痴呆（通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆）。
裹５血管性痴呆的中医辨证量裹（印舯Ｊ
肾精亏连
记忆近事遗忘（２分）
痰浊阻窍记忆近事遗忘
瘀血阻络记忆
近事遗忘（２分）远事遗忘
（３分）疼■
肝阳上亢
记忆
近事遗忘
火热内盛记忆
近事遗忘
腑滞疽面
记忆近事遗忘
气血亏虚记忆近事遗忘（２分）
远事遗忘
（３分）曩盥
（２分）远事遗忘
（３分）
（２分）远事遗忘
（３分）
（２分）远事造忘
（３分）神情
心烦（２分）
（２分）
远事遗忘
远事遗忘
（３分）体态膏音
（３分）
大便
干结（２分）不爽（２分）２或３日未解（３分）
腰酸（３分）
腰酸腿软（４分）
层脊酸痛
（５分）耳
耳鸣如蝉
（２分）
神情
表情淡漠或痛处不移寡言少语（２（４分）分）痛如针刺
（６分）神情呆滞或
反应迟钝或爪甲嗜睡（３分）色暗（３分）痰青紫（５分）
面色口多枯涎
（２分）
咯痰或呕吐痰涎（３分）
脸下青黑（２分）口唇紫暗（４分）
神情
性情急噪（３分）
烦躁不安
心烦不眠
（３分）夜间谵妄
（５分）急躁易怒（７分）
面
（４分）４日或５日未面目解（５分）
面红目赤
６日或以上未汗
（２分）呼吸
神疲乏力或少气懒盲（２分）语声低怯或咳声无力（３分）倦怠嗜卧
（４分）
面部徽红
（１分）
解（７分）
排便时阃
延长≥１５分
自汗（４分）
二便
大便溏或初硬
耳聋（３分）耳轮萎枯
（４分）盗汗
面部潮红
（２分）头
头晕（３分）头晕目眩（６分）耳
痰多而粘
（４分）
有（１分）
齿发
发脱（２分）齿动（３分）齿脱（４分）尿夏性
头
鼻鼾痰鸣
（５分）头昏（１分）头昏重（２分）
Ｉ：１唇紫暗且面色晦暗（６分）
舌质
舌下脉络瘀张青紫（３
分）
耳呜如潮
（２分）
性功能减退
（２分）
耳呜如雷
（３分）目
目干涩（１分）
阳萎（３分）
屎后余沥（５分）夜尿频多（６分）舌质
舌淡（１分）
体态
体胖臃肿
（５分）舌紫暗（４分）有寮点（５分）有癀斑（６分）
青紫（７分）脉象
声高气粗或气促（２分）钟（５分）
腹呼吸气臭或
１７１臭（３分）腹满（２分）发热廛张（３分）
腹胀且痛有（１分）
口（４分）Ｉ：１唇干红或口苦★教（２分）食欲减退渴喜冷饮（３分）（４分）食量减半Ｉ：ｌ舌生疮或痔疮（５分）
肿痛（６分）尿
屎黄（１分）
舌苔
后溏（２分）
小便自遣
（３分）
二便自遗
（４分）心悸
轻徽活动即心悸（２分）
安静时常心悸（３分）面唇面唇不华
舌苔
腻或水滑（６分）
目胀（２分）
１３
舌尖红（２分）
舌瘦而红干（３分）
舌麦而红干
厚腻或腻浊（７分）舌体
胖大（３分）
胖大多齿痕
沉弦细（１分）沉弦迟（２分）涩或结代（３分）
附加分：
口苦咽干屎短赤热（２分）
（２分）肢体
舌质
舌红（３分）
厚腻（４分）黄厚腻（５分）
脉纛
（２分）
面唇苍白
（３分）
爪甲
滑（１分）
筋惕肉跳（２分）
舌质
舌红（１分）舌苔
舌红绛“分）舌苔
薄黄（２分）黄厚（３分）
苍白（１分）苍白变形
（２分）
（４分）
脉纛
高牯滑血症（５分）
舌质舌体
舌质淡（３分）
多裂纹（４分）舌苔
苔薄白少苔
（１分）
无苔（２分）睦●
滑或ｉ＿ｔ（１分）
苔黄（１分）脉象
弦请或细数（１分）
舌淡胖（５分）舌淡胖边有齿（４分）
痕或舌淡舌体脉象
散大有力或弦数羹埔（６分）或滑数（１分）脉纛
沉细或迟缓或灰黑干燥
互塑（！坌！
注：（１）评分说明：每一证候的积分为诊断这一证侯的各因素所得最高分相加而戚，满分均为３０分；
（２）证候诊断说明：证候｛每断积分：≥１分为谖证候诊断成立；》７～１４分为轻度，》ｔ５一苞为中度，》嚣一３０为重度
然虐ｆ！佥２一一
北京中医药大学学报
２０００年第２３卷
１．４血管性痴呆的中医辨证
采用１９９７年田金洲等制订的血管性痴呆中医辨证量表（ｎｅ
ｏｆ
ｓｃａｌｅｆｏｒｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆ８ｙ／Ｒ］ｔＯＩｌｇ＊
抑郁症。
衰６皿岫■ｄｄ缺血■寰（ｍｓ｝。
项目１．突然起病２．阶梯式愚化３．波动性病程４．夜间谵妄５．人格相对保留６．抑郁症状７．躯体主诉
评分
２１２１１１１
项目
８．情感失控９．高血压病史１０．卒中病史
１１．动脉粥样硬化证据１２．局灶性神经症状１３．局灶性神经体征
评分
Ｉ１２Ｊ２２
ｖａ—ｌｋｄｅｍｅｎｔｉａ，ＳＤＳＶＤ）进行血管性痴呆中医辨
证（表５）。它们是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。各证候满分为３０分，≥７分为该证候诊断成立；≥７—１４分为轻度，≥１５～２２为中度，≥２３。３０为重度。２鉴别诊断
（１）采用１９７５年Ｈａｅｈｉｎｓｋｉ缺血量表（Ｈａｅｈｉｎｓｋｉ
Ｉｓｅｈａｅｍｉａ
注：＊仅用于老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别诊断。
２指病情或痴呆发生后，病情停留在某一水平。而后病情又加重，接着又停留在此水平。３指病情好转后又幂化。
ｓｃａｌｅ，｝ⅡＳ）区别血管性痴呆（ＶＤ）与阿尔茨
海默病（ＡＤ）即老年性痴呆，评分≥７分者为血管性痴呆。５，６分为混合性痴呆，≤４分为阿尔茨海默病（表６）。
（２）采用１９９７年田金洲引进的Ａｌｅｘｏｐｏｌｏｕｓ等制订的Ｃｏｌ＇ｎｅｌｌ抑郁量表（Ｃｏｍｅｌｌ
ｓｃａｌｅｆｏｒＤｅｐｔｅｓｓｉｔｍｉｎ
７．指病人有任何躯体不适的诉连．如头痛、耳鸣、眩晕等。
８．指控涮情感的能力ｔ弱，而表现为好哭、好笑、易怒等，但每种情感的维持时间根短。９，包括“短暂性麓缺血发作”。
１０．主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉的硬化，有日ｃＧ、眼底
Ｄｅｍｅｎｔｉａ．ＣＳＤＤ，１９８８）（表７）除外抑郁症，＞８分为
襄７
检查或■血赢图检壹的证据等
ｃｏｒ哪抑郁■裹（渤）
注：此表主要用于髁与抑都症的鉴别
第５期
田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
３纳入标准
（１）符合ＤＳＭ—ＩＶ的痴呆诊断标准。且痴呆持续３个月以上。
（２）符合Ｎ／ＮＤＳ／ＡＩＢＥＮ的血管性痴呆诊断标准。
（３）简易精神状态检查（ＭＭＳＥ—Ｒ）（表２）评分≤２３分。
（４）缺血指数（Ｈｌｓ）评分≥７分。
（５）根据临床痴呆分级表（ＣＤＲ）标准。多选择轻度（ＣＤＲ＝１．ｏ）和中度（ＣＤＲ＝２．Ｏ）痴呆患者为观察对象。
（６）根据姐管性痴呆的中医辨证标准（ＳＤＳＶＩ）），应选择符合试验目的的证候为观察对象。
（７）病人体重应在５０～９０ｂ之间。
（８）病人年龄应在４５岁以上和８０岁以下，男女病人均可参加。女性病人应是无生育能力的绝经期后妇女（至少绝经一年以上）。
（９）病人应是自愿的，并签定知情同意书。（１０）病人对药物研究意义应有正确认识，对研究人员的观察和评价应有良好的顺从性。
（１１）病人应具有一定的文化水平，能阅读简单的报纸文章和写简单的小文章。４排除标准
（１）经ＤＳＭ—ＩＶ标准和ＮＩＮＤＳ／ＡＤＲＤＡ标准诊断为其他原因痴呆的病人．如老年性痴呆（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ。ＡＤ），路易体病（Ｌｅｗｙｂｏｄｙｄｉｓ．
ｅａｓｅ，ＬＢＤ）等。
（２）缺血指数（ＨＩＳ）评分＜７分的病人。（３）经ＤｓＭ—ｎ，标准诊断为明显抑郁症病人，抑郁量表ＣＳＤＤ评分＞８分，或患有其他精神病或精神障碍的病人。
（４）因头部损伤患有认知障碍的病人。
（５）有癫痫病史、脑炎病史或能引起痴呆的其他疾病如帕金森病（Ｐａｒｋｌｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）、亨廷顿病（Ｈｕｎｔｉｎ殍ｏｎｄｉｓｅａｓｅ）、皮克病（Ｐｉｃｋｄｉ∞ａｓｅ）等。对偶有癫痫病发作的病人，在第一次随访时必须经ＥＥＧ检查排除目前还有这种疾病。
（６）患有某些疾病能干扰认知功能评价，其中包括嗜酒的病人，或者在过去５年内经ＤＳＭ—ＩＶ标准诊断为吸毒或其他精神性药物滥用者也应排除在外。严重贫血病人也不能参加。
（７）伴有严重的神经功能缺损的患者，如便利手偏瘫、各种失语、视听障碍等。
（８）心脏不正常者，如心率≤５０次／ｍｈ或≥１１０
次／ｍｌｎ，参加试验前４个月内发生过心肌梗塞、心律不齐。
（９）病人卧位、坐位收缩血压≤９０ｍｍＨｇ或≥
１６０
ｌｎｒｎ咄者不宜参加。
（１０）患有其他疾病尤其肝、肾或心脏功能不佳
者，如ＡＬＴ或ＡＳｒ在正常值３倍以上者，或血清ＳＣｒ＞１７７ｔａｎｏｌ／Ｌ者，或充血性心力衰竭者（心功能２～４级），都不能作为受试对象。
（１１）患有恶性肿瘤的病人。
（１２）患有甲状腺功能异常和患有梅毒的病人。（１３）糖尿病未能控制的病人。如果糖尿病人参加药物研究，必须经食物调整治疗，Ⅱ服降糖药或注射胰岛素治疗病情稳定者。
（１４）患有哮喘频发和慢性阻塞性肺病有呼吸困难和心衰的病人。
（１５）患有多发神经炎的病人。
（１６）患有重症肌无力和肌萎缩的病人。（１７）患有严重消化不良，或胃肠道梗阻，以及能影响药物吸收的其他胃肠道疾病的病人不能参加。
（１８）患有青光眼的病人。
（１９）在过去３０天内曾用过被研究药物治疗的病人。
５疗效判定标准
血管性痴呆治疗的主要目标应该是：症状改善，表现为认知能力提高、行为障碍的改善，或二者兼有；减慢或阻止症状的发展。在出现症状前，通过对发病机制的介人，而进行疾病的初级预防。因在减慢或阻止症状的发展或在疾病的初级预防方面还缺乏经验，故到目前为止，本标准将集中于对症状改善的评价。症状的改善应从下述三个方面评价：①认知，或记忆，由客观的试验测试（认知终点）；②日常生活能力量表（功能性的终点）；③整体的临床反映（整体的终点）。
有关血管性痴呆临床疗效评定国内外尚无统一的标准，本委员会主要参照国外进行的尼莫地平（ｎｉｍｏｄｌｐｉｎｅ）疗效判定标准和上海精神卫生研究所进行的安理申（ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ）ｆ临床疗效判定标准制订，以国内现有的几种量表的积分提高或降低百分率判定症状的改善结果。
５．１认知功能（如ＭＭＳＥ—Ｒ积分）改善疗效：疗效指数＝（治疗后积分一治疗前积分）／治疗前积分×
１００％。
临床基本控制：疗效指数≥８５％。显著进步：疗效指数≥５０％，＜８５％。
２２・
北京中医药大学学报２０００年第２３卷
进步：疗效指数≥２０％，＜５０％。无变化：疗效指数＜加％。恶化：疗效指数＞一２０％。
５．２‘记忆功能（如ＢＭＤＣ—ＮＰＴＢ指数或ＷＭＳ。ＭＱ积分）改善疗效：疗效指数＝（治疗后积分一治疗前积分）／治疗前积分ｘ１００％。
临床基本控制：疗效指数≥８５％。显著进步：疗效指数／＞５０％，＜８５％。进步：疗效指数≥２０％，＜５０％。无变化：疗效指数＜２０％。恶化：疗效指数＞一２０％。
５．３社会或行为能力（如ＡＤＬ或ＢＥＩｓ积分）改善疗效：疗效指数＝（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分×１００％。
临床基本控制：疗效指数≥８５％。显著进步：疗效指数≥５０％，＜８５％。进步：疗效指数≥２０％，＜５０％。无变化：疗效指数＜２０％。恶化：疗效指数＞一２０％。
５．４中医证候（ＳＥ６、巾积分）疗效：疗效指数＝（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分积分ｘ
１００％。
临床基本控制：疗效指数≥８５％。显著进步：疗效指数≥６６％，＜８５％。进步：疗效指数≥３３％，＜６６％。无变化：疗效指数＜３３％。
６常用的评价痴呆病人的神经心理与行为■裹６．１检查认知与记忆功能
（１）简易精神状态检查表（ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌ
ｅｘ田ｎｉａ＇ｌｓｌｉｏｎ
ｓｔａｔｅ
ｌ，ｅｖｉｓｅｄ，ＭＭＳＥ—Ｒ）（表２）：是一种使用
广泛、操作简便的评价病人智能状态的量表，由Ｆ０１．ｓｔｅｉｎ等于１９７５年发表。此标准提供的量表为修订表，即根据中国国情，删除了拼读ＷＯＲＬＤ英文词的内容。该ＭＭＳＥ的评分范围为０．３０分。正常与异常的界定值与教育程度有关：文盲（为受教育）组１７分，小学（受教育年限≤６年）组２０分，初中或以上（受教育年限＞６年）组２４分。分界值以下为有认知缺损，以上为正常。
（２）Ｂｒｉｓｔｏｌ神经心理学测验成套量表（Ｔｈｅ
Ｎｅｗ
Ｐｓｙｃ妇Ｕｉｃ
ｏｒｄｅｒｓ
ＴｅｓｔＢａｔｔｅｒｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅＢｒｉｓｔｏｌＭｅｍｏｒｙＤｉｓ－
Ｃｌｉｎｉｃ，ＢＭＤＣ—Ｎｒ＇ｒＢ）：是由ＭＭＳＥ，ＷＡＩＳ—Ｒ
等在内的多个量表组合而成，以评价病人记忆和认知功能为主的量表。由田金洲于１９９７年从英国布里斯托尔记忆障碍研究中心引进，并作了修订和信
这些事。（１）自己可以做
１∞．独自在家——１７１８打电话——ｌ——｝—■卜＿—４……９．定时去厕所——ｌ——｝—■卜＿—４……１９．处理自己钱财——ｌ——卜｝—＿４・——２＿—－３——４・
界，与痴泉的诊断标准相比。其ｔ感性和特异性分别为８３．５％和８９．１％
１２３．．．到家附近的地方去——１自己搭公共车辆——ｌ——２＿—七——４…——｝—＿，卜＿——’４…自己做板——ｌ——－２—３’——４・４６５７．．穿衣服。脱衣服——ｌ做家务——ｌ——２一—－１卜＿——４…一吃药——ｌ—｝—＿，卜＿４．．…吃饭——１——‘卜—一｝——１４…“——２＿—一３＿—４…一８１１１．上下楼梯——ｌ——卜｝—＿４…・－梳头，刷牙等——１—｝＿３——４”９１２．上下床，坐下或站起——ｌ——２＿一３＿—４．…．洗自己的衣服——ｌ——｝—＿，卜＿—４¨…０在平坦的室内走——ｌ——卜３＿——＿…ｔ－１１３５６４．．逛提水煮饭，洗澡——卜—＿２——争———４…”洗澡——ｌ———卜——３＿——４…・・剪脚指甲——１——＿２．—＿，卜—＿４……街，购物——ｌ—一｝—４¨…・
襄８日常生活自理能力量囊（ＡＤＬ—Ｒ）
（２）有些困难
（３）需要帮助
（４）根本授法做
（９）不知道
以总分２０分为正常，单项１分为正常，２—４分为功麓低下。总分＞２０分应有不同程度功髓下降。若以２项以上功能丧失或总分＞２６分为
第５期
田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
．２３
度、效度等验证。内容包括ＭＭＳＥ，数字顺读与逆读、相似性、完成图画，词语记忆（即刻和延迟故事回忆），词语学习试验，非词语记忆（如视觉再认），语言和中枢执行功能（接受、阅读和表达能力），速度，立方分析。Ｂｒｉｓｔｏｌ神经心理学测验成套量表的各项测验得分与量
１．生活能力
衰加Ｂｂ雕ｄ行为量寰（嚼）
完成一般家务，如点炉子、泡茶管理小量钱财，买东西算帐
记忆几项事情，如买几样东西、吃药、约会时间在熟悉的街道内独自出门，识路，乘公共汽车
辨认环境，如认识所处的地点，辨认周围人物，如亲戚、医务人员的身份回忆近期发生的事件，如亲戚朋友来访，外出度假或看病．在自己家里能识路（或在病房内识路）
以上计分：１分完全正常；２分有困难或需人帮助；３分部分依赣他
人；４分完全依赖他人
２．日常习惯吃饭
用筷子，且不掉饭，吃的干净用筷子，但掉饭菜，需人少量帮助能用勺，或仅能用双手吃固体食物需喂饭
穿衣
无需帮助有时系错扣子
经常穿错，或忘穿某一件自己完全不会穿
括约肌障碍正常
有时尿床经常屎床二便均不能控制
以上计分：＞４分可认为有痴呆３．个性改变顽固、固执
自私、自我中心、计较钱财、不顾尊严不顾他人。如生活上自己方便即可情感粗暴．对别人的事情不闻不问易怒．易澈惹
与情景、场合不符的欢乐情感反应减弱
放弃爱好，在社会生活中退缩冷漠．主动性减退，无活动欲望无目的活动。多动
以上记分：有变化１分，无变化０分
注：奉评定量表是通过询问家属记录病人在过去６个月内生活能力、个性习惯的改变．在有无变化比较的基础上进行评定
１４８２１４８２１４８２
表总分相关系数为Ｏ．２４６～ｏ．８７８，统许
学检验均有显著性。与ＤＳＭ—ＩＶ痴呆诊断标准比，其敏感性和特异性分别为１００％、９０．３２％，准确度为９３．４１％，阳性预测值为８２．８６％，阴性预测值是
１００％。
（３）韦氏记忆量表（ＷＭＳ）和ｌ临床记忆量表（ＭＱ）。
６．２检查生活或社会行为能力
（１）日常生活自理能力量表（Ａｃｔｉｖｉｔｙ
ｏｆＤａｉｌｙ
ｔｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ—Ｒ）：１９６９年制定。
开始用于骨折病人的评价，现已广泛用于评价痴呆病人的功能状态。本表是经我国多次修订的量表（表８），包括两方面的内容。评定躯体生活自理能力有６项：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡和上厕所，评定工具性日常生活自理能力有８项：购物、做饭菜、做家务、洗衣、服药、打电话、自己理财和使用交通工具。
（２）Ｂｌｅｓｓｅｄ行为量表（Ｂｌｅｓｓｅｄ
ｈａｖｉｏ“ｒ
Ｂｅ—
Ｓｃａｌｅ，ＢＢＳ）（表９），１９６８年由
Ｂｌｅｓｓｅｄ等制订，用于评价病人的社会生活能力、日常生活自理能力、个性（情感人格）改变。通过询问患者和护理者完成检查。三项总和最高为５０分（即最严重的痴呆患者为５０分）。６．３整体的临床反映
整体评价是由治疗血管性痴呆有经验的临床医生根据病人的状况进行的全面客观的评价。整体的量表允许临床医生对病人的症状、体征有一个单
一主观的综合判断，而与由复合量表所得到的多种功能评价是相对的。尽管对病人所获益处的评价较有客观测试的可靠性差，并在自我判断改善方面经常存在不足，但它应该是ＶＤ临床试验的一部分，它提供了一种方法，能证实从理解量表或客观测试得出的结果。由于这个原因，临床医生接见时印象的
改变（ｃｍｉｃ）可以作为一种有用的手段，但它比单独应用心理测试来判断药物疗效的作用要小。以下是用于评价整体临床反映的几种量表。
（Ｉ）临床疗效总评量表（ＣＧＺ）。
（２）临床医生接见时印象的改变（Ｃｌｉｎｉｃｉａｎ
ｖｉｅｗｂａｓｅｄ
Ｉｎｔｅｒ－
ｈ叫∞ｈ
０ｆ
ｃＩｍ噼，ＣＩＢＩｃ）：是一种综合
＋－Ｈ叶－＋一¨十＋＊＋¨
性量表，它主要是依据医生对病人的神经心理试验评分、实验数据、副作用报告等综合评分得出的参数。主要反映病人４个方面的情况：一般情况、认知功能、行为反应和日常生活自理能力。评分为１—７级，１级表示明显改善，４级表示没有变化，７级表示
明显加重。
（３）照料者临床疗效总评量表（ｃ—ＣＧ／Ｃ）。（中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制订，２０００年４月２７Ｅｌ于北京）
（收稿日期：２０００－０６－２５）
万方数据
血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
作者：作者单位：
田金洲， 韩明向， 涂晋文， 杨承芝， 杨惠民， 邹忆怀， 刘恒
田金洲,杨承芝,杨惠民,邹忆怀,刘恒(北京中医药大学东直门医院 北京 100700)， 韩明向(安徽中医学院第一附属医院 安徽 230031)， 涂晋文(湖北中医学院附属医院 湖北430061)
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2000,23(5)191次
刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
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北京中医药大学学报
Ｊ∞ｍａｌ
２０００年９月第２３卷第５期
Ｓ印ｔｅＩＴＩｂｅｒ２０００，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．５
０ｆ蹦ｊｉＩ．ｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴＣＭ
・诊疗标准・
血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
田金洲１韩明向２涂晋文３杨承芝１杨惠民１邹忆怀１刘恒１
（１北京中医药大学东直门医院北京１００７００）（２安徽中医学院第一附属医院安徽２３００３１）（３湖北中医学院附属医院湖北４３００６１）
关键词：血管性痴呆；诊断标准；疗效判定标准中图分类号：Ｒ７４３．４
血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＩ））属中医“中风痴呆病”范畴，是我国及亚洲国家最常见的痴呆原因之一。血管性痴呆大致可分为５种临床类型，即多梗塞性痴呆（Ｍｕｌｔｉ—ｉｎｆａｒｃｔｄｅｍｅｎｔｉａ，ＭＩＤ）、大面积脑梗塞性痴呆、关键部位单一梗塞性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病（现通称Ｂｉｎｓｗａｎｇｅｒ病）和出血性痴呆（指脑出血后造成的痴呆）。为了满足我国中医、中西医结合老年病学医疗和临床研究的需要，中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在血管性痴呆的神经心理和行为损害特征与中医证候的相关性研究等课题工作基础上，制订了血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准。中国中医药学会内科分会主任委员、中国工程院院士王永炎教授对此做了修改和最后审定。现将泼标准发表如下，以供医疗、科研及新药研究人员试用，并征求意见，做进一
步修订。ｌ诊断标准１．１痴呆的诊断
采用１９９４年美国精神病学会（ＡＰ＿Ａ）修订的《精神障碍诊断与统计手册》第４版（Ｄｉａｇａ『１０ｓｆｃ＆Ｓｔａｔｉｓｔｉ一
ｃａｌＭａｎｕａｌｏｆＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｍ４ｔｈ
ｅｄ，ＤＳＭ—ＩＶ）（表１）
痴呆诊断标准作出痴呆的诊断：（１）认知功能障碍表现在以下两个方面：①记忆力障碍（包括短期和长期记忆力障碍）；②认知功能损害至少具备下列一项（失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害）。（２）上述两类认知功能障碍［①和②］明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。（３）不只是发生在谵妄的病程之中。（４）上述损害不能用其他的精神及情感性疾病（如抑郁症、精神分裂症等）来解释。
表１痴呆的诊断标准’
１．认知功能障碍表现在以下两个方面：
（１）记忆力障碍（包括短期和长期记忆力障碍）
①短期记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少３位数字表现为辅助记忆障碍，间隔５ｒａｉｎ后不能复述３个词或３件物品名称
②长期记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识（２）认知功能损害至少具备下列一项
①失语；除经典的各类失语症外，还包括找词困难．表现为缺乏名词和动词的空洞语言；类比性命名困难，表现在１内能说出动物的名称数常少于ｌｏ个且常有重复②失用：包括观念运动性失用及运动性失用③失认：包括视觉和触觉性失认
④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害
２．上述两类认知功能障碍［（１）和（２）］明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退３．不只是发生在谵妄的病程之中
４．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病（如抑郁症、精神分裂症等）来解释
＊这是美国精神病协会（ＡＰＡ）于１９９４年把ＤＳＭ一Ⅲ一Ｒ修订为ＤＳＭ—ＩＶ，废弃了器质性和功能性损害的观念而采用病因学分类，ＤｓＭ一Ⅲ一Ｒ认为痴呆是一种不可逆性损害，但修订的ＤｓＭ一Ⅳ则认为痴呆中部分是可逆而另一部分是不可逆的
ｍｉｎ
田盘洲．男，４３岁，医学博士．教授，医学博士生导师，长江学者奖励计划特聘教授
第５期
田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
．１７．
１．２痴呆程度的确定
（表３），作出痴呆程度（轻、中、重）的判定。采用修订的１９７５年Ｆｏｌｓｔｅｉｎ等的简易精神状态ＣＤＲ＝０为无痴呆，ＣＤＲ＝０．５为可疑痴呆，ＣＤＲ检查（ＭＭＳＥ—Ｒ）（表２）和１９９３年Ｍｏｒｒｉ８修订的＝１．０为轻度痴呆，ＣＤＲ＝２．０中度痴呆。ＣＤＲ＝临床痴呆分级表（Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｄｅｍｅａｔｉａ
ＲａｔｉＪｌｇ，ＣＤＲ）
３．０为重度痴呆。
寰２
Ｆ０矗●由简易精神状态检查（Ｍ脚一ＲＪ
Ｉ定向
回答
√
今天是几号？日期今年是哪一年？年
现在是几月份？月今天是星期几？星期
现在是什么季节？
季节您能告诉我这家医院的名字吗？医院我们在第几层？几层我们在哪个城市？城市或城镇
我们在哪个区？区
我们在哪个国家？
国家
请您计算从１００依次减７。并将每减一个７后的答案告９３诉我．直到我说“停”为止８６７９共５次．对一系列减７评分
７２
（出示手表）这是什么？手表（出示铅笔）这是什么？
铅笔请跟我说“不如果，而且或者但是”复述“请用您的右手拿起这张纸，右手将它对折，对折放在您的膝盖上”
纸在膝盖上请跟我念并按它的意思去做“闭上你的眼睛”闭眼睛请写一个完整的句子
写出句子（出示五角形图案）请照这个样子画图
④
画出五角形
总分：３０分（每项１分）
１８’
北京中医药大学学报２０ＧＯ年第趋卷
记忆力
无记忆力缺损或轻度、持续的健忘、中度记忆缺损、对近事遗严重记忆缺损，能记严重记忆力丧只有轻度不恒定对事情能部分回忘突出，有碍Ｅｌ常活动的住过去非常熟悉的失，仅存片段的的健忘忆，属“良性”健忘记忆缺损事情，新发生的事情记忆
则很快遗忘能完全正确定向
能完全正确定向
时间定向有些困难，对进通常对时间不能定仅有人物定向行检查的人物和地点能向．常有地点失定向定向，对所处地理可能有失定向
定向力
判断力＋解能很好解决日常仅在解决问题、辨在处理复杂的问题方面在处理问题、辨别事不能作出判断，决问题能力问题，能对过去别事物间的相似点有中度困难：对社会和社物的相似点和差异或不能解决问题
的行为和业绩作和差异点上有可疑会交往的判断力通常保点上有严重损害；对出良好的判断的缺损存社会和社会交往的
判断力通常有损害社会事物
在工作、购物、作在这些方面有轻微不能独立进行这些活动，很显然不能独立进很显然不能独立志愿者和参加社损害但在他人帮助下能完成行室外活动进行室外活动会团体上能独立进行
家庭＋爱好家庭生活、爱好家庭生活、爱好和隶庭活动轻度障碍是肯仅能做简单家务；兴丧失有意义的室
和需用智力的兴需用智力的兴趣轻定的，放弃难度大的家趣非常有限，且不能内活动趣均很好保持微受损务，放弃复杂的爱好和兴很好坚持
趣个人料理
完全有能力自我完全有能力自我照需要督促照料料
在穿着、卫生、私人个人料理需要很
财务保管方面需要多帮助；经常二
注：只有当损害是由于认知功能缺损引起时，才记为ｏ．５、１、２、３分
衰４血管性痴呆的诊断标准
Ａ临床根可能血管性痴呆标准
１．有痴呆（通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆）２．有脑血管病的证据
①临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如：偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等
②影像学检查（如Ｇｒ或ｒ，ＩＲＩ）有相应的脑血管病的证据，如：大血管梗塞、重要部位单个的梗塞、多发性脑梗塞和腔晾性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等３上述两种损害有明显的因果关系
①在明确的卒中后３个月内出现痴呆
②突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害Ｂ．临床支持很可能血管性痴呆标准
１．早期出现步态异常（小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等）２．不能用其他原因解释的多次摔倒病史
３．早期出现尿急、尿频及其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释４假性球麻痹
５．人格及精神状态改变：意志缺乏、抑郁、情感改变及其他皮质下功能损害’包括精神运动迟缓和运动障碍ｃ．不支持血管性痴呆诊断标准
１早期发现的记忆力损害，且进行性加重，同时伴有其他认知功能障碍，且神经影象学上缺乏相应的病灶２．缺乏局灶性神经系统体征
３．ｃｒ或Ｍｉｌｌ上未显示脑血管病损害Ｄ．临床可疑血管性痴呆标准
１．有痴呆表现及神经系统局灶性体征，但脑影像学上无肯定的脑血管病表现２．痴呆与脑卒中之间缺乏确切的相互关系
３，隐匿起病，认知功能损害呈平台样过程，且有相应的脑血管病证据Ｅ．确定血管性痴呆诊断标准
１．符合临床很可能血管性痴呆诊断标准
２．脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改变３．无病理性神经纤维缠结及老年斑４．无其他可导致痴呆病理改变的病因
Ｆ．为研究方便，依据临床、影像学及病理学特点，血管性痴呆可分为下列几种亚型：皮质型、皮质下型、Ⅸｎ舅砌萨ｒ病及丘
脑痴呆
第５期
田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
．１９．
１．３血管性痴呆的诊断
采用１９９３年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（ＮＩＮＤＳ／ＡＩＲＥＮ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，
（２）有脑血管病的证据（Ｉ临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等；影像学检查如ｃ１１或ＭＲＩ证实有脑血管病的临床病理，如大血管梗塞、重要部位的单个梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等）。（３）上述两种损害有明显的因果关系（在明确的卒中后３个月内出现痴呆；突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害）。
ＣＣＤＶＤ）制订的很可能（ｐｒｏｂａｂｌｅ）管性痴呆诊断标准（表４），作出血管性痴呆的诊断：（１）有痴呆（通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆）。
裹５血管性痴呆的中医辨证量裹（印舯Ｊ
肾精亏连
记忆近事遗忘（２分）
痰浊阻窍记忆近事遗忘
瘀血阻络记忆
近事遗忘（２分）远事遗忘
（３分）疼■
肝阳上亢
记忆
近事遗忘
火热内盛记忆
近事遗忘
腑滞疽面
记忆近事遗忘
气血亏虚记忆近事遗忘（２分）
远事遗忘
（３分）曩盥
（２分）远事遗忘
（３分）
（２分）远事遗忘
（３分）
（２分）远事造忘
（３分）神情
心烦（２分）
（２分）
远事遗忘
远事遗忘
（３分）体态膏音
（３分）
大便
干结（２分）不爽（２分）２或３日未解（３分）
腰酸（３分）
腰酸腿软（４分）
层脊酸痛
（５分）耳
耳鸣如蝉
（２分）
神情
表情淡漠或痛处不移寡言少语（２（４分）分）痛如针刺
（６分）神情呆滞或
反应迟钝或爪甲嗜睡（３分）色暗（３分）痰青紫（５分）
面色口多枯涎
（２分）
咯痰或呕吐痰涎（３分）
脸下青黑（２分）口唇紫暗（４分）
神情
性情急噪（３分）
烦躁不安
心烦不眠
（３分）夜间谵妄
（５分）急躁易怒（７分）
面
（４分）４日或５日未面目解（５分）
面红目赤
６日或以上未汗
（２分）呼吸
神疲乏力或少气懒盲（２分）语声低怯或咳声无力（３分）倦怠嗜卧
（４分）
面部徽红
（１分）
解（７分）
排便时阃
延长≥１５分
自汗（４分）
二便
大便溏或初硬
耳聋（３分）耳轮萎枯
（４分）盗汗
面部潮红
（２分）头
头晕（３分）头晕目眩（６分）耳
痰多而粘
（４分）
有（１分）
齿发
发脱（２分）齿动（３分）齿脱（４分）尿夏性
头
鼻鼾痰鸣
（５分）头昏（１分）头昏重（２分）
Ｉ：１唇紫暗且面色晦暗（６分）
舌质
舌下脉络瘀张青紫（３
分）
耳呜如潮
（２分）
性功能减退
（２分）
耳呜如雷
（３分）目
目干涩（１分）
阳萎（３分）
屎后余沥（５分）夜尿频多（６分）舌质
舌淡（１分）
体态
体胖臃肿
（５分）舌紫暗（４分）有寮点（５分）有癀斑（６分）
青紫（７分）脉象
声高气粗或气促（２分）钟（５分）
腹呼吸气臭或
１７１臭（３分）腹满（２分）发热廛张（３分）
腹胀且痛有（１分）
口（４分）Ｉ：１唇干红或口苦★教（２分）食欲减退渴喜冷饮（３分）（４分）食量减半Ｉ：ｌ舌生疮或痔疮（５分）
肿痛（６分）尿
屎黄（１分）
舌苔
后溏（２分）
小便自遣
（３分）
二便自遗
（４分）心悸
轻徽活动即心悸（２分）
安静时常心悸（３分）面唇面唇不华
舌苔
腻或水滑（６分）
目胀（２分）
１３
舌尖红（２分）
舌瘦而红干（３分）
舌麦而红干
厚腻或腻浊（７分）舌体
胖大（３分）
胖大多齿痕
沉弦细（１分）沉弦迟（２分）涩或结代（３分）
附加分：
口苦咽干屎短赤热（２分）
（２分）肢体
舌质
舌红（３分）
厚腻（４分）黄厚腻（５分）
脉纛
（２分）
面唇苍白
（３分）
爪甲
滑（１分）
筋惕肉跳（２分）
舌质
舌红（１分）舌苔
舌红绛“分）舌苔
薄黄（２分）黄厚（３分）
苍白（１分）苍白变形
（２分）
（４分）
脉纛
高牯滑血症（５分）
舌质舌体
舌质淡（３分）
多裂纹（４分）舌苔
苔薄白少苔
（１分）
无苔（２分）睦●
滑或ｉ＿ｔ（１分）
苔黄（１分）脉象
弦请或细数（１分）
舌淡胖（５分）舌淡胖边有齿（４分）
痕或舌淡舌体脉象
散大有力或弦数羹埔（６分）或滑数（１分）脉纛
沉细或迟缓或灰黑干燥
互塑（！坌！
注：（１）评分说明：每一证候的积分为诊断这一证侯的各因素所得最高分相加而戚，满分均为３０分；
（２）证候诊断说明：证候｛每断积分：≥１分为谖证候诊断成立；》７～１４分为轻度，》ｔ５一苞为中度，》嚣一３０为重度
然虐ｆ！佥２一一
北京中医药大学学报
２０００年第２３卷
１．４血管性痴呆的中医辨证
采用１９９７年田金洲等制订的血管性痴呆中医辨证量表（ｎｅ
ｏｆ
ｓｃａｌｅｆｏｒｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆ８ｙ／Ｒ］ｔＯＩｌｇ＊
抑郁症。
衰６皿岫■ｄｄ缺血■寰（ｍｓ｝。
项目１．突然起病２．阶梯式愚化３．波动性病程４．夜间谵妄５．人格相对保留６．抑郁症状７．躯体主诉
评分
２１２１１１１
项目
８．情感失控９．高血压病史１０．卒中病史
１１．动脉粥样硬化证据１２．局灶性神经症状１３．局灶性神经体征
评分
Ｉ１２Ｊ２２
ｖａ—ｌｋｄｅｍｅｎｔｉａ，ＳＤＳＶＤ）进行血管性痴呆中医辨
证（表５）。它们是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。各证候满分为３０分，≥７分为该证候诊断成立；≥７—１４分为轻度，≥１５～２２为中度，≥２３。３０为重度。２鉴别诊断
（１）采用１９７５年Ｈａｅｈｉｎｓｋｉ缺血量表（Ｈａｅｈｉｎｓｋｉ
Ｉｓｅｈａｅｍｉａ
注：＊仅用于老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别诊断。
２指病情或痴呆发生后，病情停留在某一水平。而后病情又加重，接着又停留在此水平。３指病情好转后又幂化。
ｓｃａｌｅ，｝ⅡＳ）区别血管性痴呆（ＶＤ）与阿尔茨
海默病（ＡＤ）即老年性痴呆，评分≥７分者为血管性痴呆。５，６分为混合性痴呆，≤４分为阿尔茨海默病（表６）。
（２）采用１９９７年田金洲引进的Ａｌｅｘｏｐｏｌｏｕｓ等制订的Ｃｏｌ＇ｎｅｌｌ抑郁量表（Ｃｏｍｅｌｌ
ｓｃａｌｅｆｏｒＤｅｐｔｅｓｓｉｔｍｉｎ
７．指病人有任何躯体不适的诉连．如头痛、耳鸣、眩晕等。
８．指控涮情感的能力ｔ弱，而表现为好哭、好笑、易怒等，但每种情感的维持时间根短。９，包括“短暂性麓缺血发作”。
１０．主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉的硬化，有日ｃＧ、眼底
Ｄｅｍｅｎｔｉａ．ＣＳＤＤ，１９８８）（表７）除外抑郁症，＞８分为
襄７
检查或■血赢图检壹的证据等
ｃｏｒ哪抑郁■裹（渤）
注：此表主要用于髁与抑都症的鉴别
第５期
田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
３纳入标准
（１）符合ＤＳＭ—ＩＶ的痴呆诊断标准。且痴呆持续３个月以上。
（２）符合Ｎ／ＮＤＳ／ＡＩＢＥＮ的血管性痴呆诊断标准。
（３）简易精神状态检查（ＭＭＳＥ—Ｒ）（表２）评分≤２３分。
（４）缺血指数（Ｈｌｓ）评分≥７分。
（５）根据临床痴呆分级表（ＣＤＲ）标准。多选择轻度（ＣＤＲ＝１．ｏ）和中度（ＣＤＲ＝２．Ｏ）痴呆患者为观察对象。
（６）根据姐管性痴呆的中医辨证标准（ＳＤＳＶＩ）），应选择符合试验目的的证候为观察对象。
（７）病人体重应在５０～９０ｂ之间。
（８）病人年龄应在４５岁以上和８０岁以下，男女病人均可参加。女性病人应是无生育能力的绝经期后妇女（至少绝经一年以上）。
（９）病人应是自愿的，并签定知情同意书。（１０）病人对药物研究意义应有正确认识，对研究人员的观察和评价应有良好的顺从性。
（１１）病人应具有一定的文化水平，能阅读简单的报纸文章和写简单的小文章。４排除标准
（１）经ＤＳＭ—ＩＶ标准和ＮＩＮＤＳ／ＡＤＲＤＡ标准诊断为其他原因痴呆的病人．如老年性痴呆（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ。ＡＤ），路易体病（Ｌｅｗｙｂｏｄｙｄｉｓ．
ｅａｓｅ，ＬＢＤ）等。
（２）缺血指数（ＨＩＳ）评分＜７分的病人。（３）经ＤｓＭ—ｎ，标准诊断为明显抑郁症病人，抑郁量表ＣＳＤＤ评分＞８分，或患有其他精神病或精神障碍的病人。
（４）因头部损伤患有认知障碍的病人。
（５）有癫痫病史、脑炎病史或能引起痴呆的其他疾病如帕金森病（Ｐａｒｋｌｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）、亨廷顿病（Ｈｕｎｔｉｎ殍ｏｎｄｉｓｅａｓｅ）、皮克病（Ｐｉｃｋｄｉ∞ａｓｅ）等。对偶有癫痫病发作的病人，在第一次随访时必须经ＥＥＧ检查排除目前还有这种疾病。
（６）患有某些疾病能干扰认知功能评价，其中包括嗜酒的病人，或者在过去５年内经ＤＳＭ—ＩＶ标准诊断为吸毒或其他精神性药物滥用者也应排除在外。严重贫血病人也不能参加。
（７）伴有严重的神经功能缺损的患者，如便利手偏瘫、各种失语、视听障碍等。
（８）心脏不正常者，如心率≤５０次／ｍｈ或≥１１０
次／ｍｌｎ，参加试验前４个月内发生过心肌梗塞、心律不齐。
（９）病人卧位、坐位收缩血压≤９０ｍｍＨｇ或≥
１６０
ｌｎｒｎ咄者不宜参加。
（１０）患有其他疾病尤其肝、肾或心脏功能不佳
者，如ＡＬＴ或ＡＳｒ在正常值３倍以上者，或血清ＳＣｒ＞１７７ｔａｎｏｌ／Ｌ者，或充血性心力衰竭者（心功能２～４级），都不能作为受试对象。
（１１）患有恶性肿瘤的病人。
（１２）患有甲状腺功能异常和患有梅毒的病人。（１３）糖尿病未能控制的病人。如果糖尿病人参加药物研究，必须经食物调整治疗，Ⅱ服降糖药或注射胰岛素治疗病情稳定者。
（１４）患有哮喘频发和慢性阻塞性肺病有呼吸困难和心衰的病人。
（１５）患有多发神经炎的病人。
（１６）患有重症肌无力和肌萎缩的病人。（１７）患有严重消化不良，或胃肠道梗阻，以及能影响药物吸收的其他胃肠道疾病的病人不能参加。
（１８）患有青光眼的病人。
（１９）在过去３０天内曾用过被研究药物治疗的病人。
５疗效判定标准
血管性痴呆治疗的主要目标应该是：症状改善，表现为认知能力提高、行为障碍的改善，或二者兼有；减慢或阻止症状的发展。在出现症状前，通过对发病机制的介人，而进行疾病的初级预防。因在减慢或阻止症状的发展或在疾病的初级预防方面还缺乏经验，故到目前为止，本标准将集中于对症状改善的评价。症状的改善应从下述三个方面评价：①认知，或记忆，由客观的试验测试（认知终点）；②日常生活能力量表（功能性的终点）；③整体的临床反映（整体的终点）。
有关血管性痴呆临床疗效评定国内外尚无统一的标准，本委员会主要参照国外进行的尼莫地平（ｎｉｍｏｄｌｐｉｎｅ）疗效判定标准和上海精神卫生研究所进行的安理申（ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ）ｆ临床疗效判定标准制订，以国内现有的几种量表的积分提高或降低百分率判定症状的改善结果。
５．１认知功能（如ＭＭＳＥ—Ｒ积分）改善疗效：疗效指数＝（治疗后积分一治疗前积分）／治疗前积分×
１００％。
临床基本控制：疗效指数≥８５％。显著进步：疗效指数≥５０％，＜８５％。
２２・
北京中医药大学学报２０００年第２３卷
进步：疗效指数≥２０％，＜５０％。无变化：疗效指数＜加％。恶化：疗效指数＞一２０％。
５．２‘记忆功能（如ＢＭＤＣ—ＮＰＴＢ指数或ＷＭＳ。ＭＱ积分）改善疗效：疗效指数＝（治疗后积分一治疗前积分）／治疗前积分ｘ１００％。
临床基本控制：疗效指数≥８５％。显著进步：疗效指数／＞５０％，＜８５％。进步：疗效指数≥２０％，＜５０％。无变化：疗效指数＜２０％。恶化：疗效指数＞一２０％。
５．３社会或行为能力（如ＡＤＬ或ＢＥＩｓ积分）改善疗效：疗效指数＝（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分×１００％。
临床基本控制：疗效指数≥８５％。显著进步：疗效指数≥５０％，＜８５％。进步：疗效指数≥２０％，＜５０％。无变化：疗效指数＜２０％。恶化：疗效指数＞一２０％。
５．４中医证候（ＳＥ６、巾积分）疗效：疗效指数＝（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分积分ｘ
１００％。
临床基本控制：疗效指数≥８５％。显著进步：疗效指数≥６６％，＜８５％。进步：疗效指数≥３３％，＜６６％。无变化：疗效指数＜３３％。
６常用的评价痴呆病人的神经心理与行为■裹６．１检查认知与记忆功能
（１）简易精神状态检查表（ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌ
ｅｘ田ｎｉａ＇ｌｓｌｉｏｎ
ｓｔａｔｅ
ｌ，ｅｖｉｓｅｄ，ＭＭＳＥ—Ｒ）（表２）：是一种使用
广泛、操作简便的评价病人智能状态的量表，由Ｆ０１．ｓｔｅｉｎ等于１９７５年发表。此标准提供的量表为修订表，即根据中国国情，删除了拼读ＷＯＲＬＤ英文词的内容。该ＭＭＳＥ的评分范围为０．３０分。正常与异常的界定值与教育程度有关：文盲（为受教育）组１７分，小学（受教育年限≤６年）组２０分，初中或以上（受教育年限＞６年）组２４分。分界值以下为有认知缺损，以上为正常。
（２）Ｂｒｉｓｔｏｌ神经心理学测验成套量表（Ｔｈｅ
Ｎｅｗ
Ｐｓｙｃ妇Ｕｉｃ
ｏｒｄｅｒｓ
ＴｅｓｔＢａｔｔｅｒｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅＢｒｉｓｔｏｌＭｅｍｏｒｙＤｉｓ－
Ｃｌｉｎｉｃ，ＢＭＤＣ—Ｎｒ＇ｒＢ）：是由ＭＭＳＥ，ＷＡＩＳ—Ｒ
等在内的多个量表组合而成，以评价病人记忆和认知功能为主的量表。由田金洲于１９９７年从英国布里斯托尔记忆障碍研究中心引进，并作了修订和信
这些事。（１）自己可以做
１∞．独自在家——１７１８打电话——ｌ——｝—■卜＿—４……９．定时去厕所——ｌ——｝—■卜＿—４……１９．处理自己钱财——ｌ——卜｝—＿４・——２＿—－３——４・
界，与痴泉的诊断标准相比。其ｔ感性和特异性分别为８３．５％和８９．１％
１２３．．．到家附近的地方去——１自己搭公共车辆——ｌ——２＿—七——４…——｝—＿，卜＿——’４…自己做板——ｌ——－２—３’——４・４６５７．．穿衣服。脱衣服——ｌ做家务——ｌ——２一—－１卜＿——４…一吃药——ｌ—｝—＿，卜＿４．．…吃饭——１——‘卜—一｝——１４…“——２＿—一３＿—４…一８１１１．上下楼梯——ｌ——卜｝—＿４…・－梳头，刷牙等——１—｝＿３——４”９１２．上下床，坐下或站起——ｌ——２＿一３＿—４．…．洗自己的衣服——ｌ——｝—＿，卜＿—４¨…０在平坦的室内走——ｌ——卜３＿——＿…ｔ－１１３５６４．．逛提水煮饭，洗澡——卜—＿２——争———４…”洗澡——ｌ———卜——３＿——４…・・剪脚指甲——１——＿２．—＿，卜—＿４……街，购物——ｌ—一｝—４¨…・
襄８日常生活自理能力量囊（ＡＤＬ—Ｒ）
（２）有些困难
（３）需要帮助
（４）根本授法做
（９）不知道
以总分２０分为正常，单项１分为正常，２—４分为功麓低下。总分＞２０分应有不同程度功髓下降。若以２项以上功能丧失或总分＞２６分为
第５期
田金洲等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
．２３
度、效度等验证。内容包括ＭＭＳＥ，数字顺读与逆读、相似性、完成图画，词语记忆（即刻和延迟故事回忆），词语学习试验，非词语记忆（如视觉再认），语言和中枢执行功能（接受、阅读和表达能力），速度，立方分析。Ｂｒｉｓｔｏｌ神经心理学测验成套量表的各项测验得分与量
１．生活能力
衰加Ｂｂ雕ｄ行为量寰（嚼）
完成一般家务，如点炉子、泡茶管理小量钱财，买东西算帐
记忆几项事情，如买几样东西、吃药、约会时间在熟悉的街道内独自出门，识路，乘公共汽车
辨认环境，如认识所处的地点，辨认周围人物，如亲戚、医务人员的身份回忆近期发生的事件，如亲戚朋友来访，外出度假或看病．在自己家里能识路（或在病房内识路）
以上计分：１分完全正常；２分有困难或需人帮助；３分部分依赣他
人；４分完全依赖他人
２．日常习惯吃饭
用筷子，且不掉饭，吃的干净用筷子，但掉饭菜，需人少量帮助能用勺，或仅能用双手吃固体食物需喂饭
穿衣
无需帮助有时系错扣子
经常穿错，或忘穿某一件自己完全不会穿
括约肌障碍正常
有时尿床经常屎床二便均不能控制
以上计分：＞４分可认为有痴呆３．个性改变顽固、固执
自私、自我中心、计较钱财、不顾尊严不顾他人。如生活上自己方便即可情感粗暴．对别人的事情不闻不问易怒．易澈惹
与情景、场合不符的欢乐情感反应减弱
放弃爱好，在社会生活中退缩冷漠．主动性减退，无活动欲望无目的活动。多动
以上记分：有变化１分，无变化０分
注：奉评定量表是通过询问家属记录病人在过去６个月内生活能力、个性习惯的改变．在有无变化比较的基础上进行评定
１４８２１４８２１４８２
表总分相关系数为Ｏ．２４６～ｏ．８７８，统许
学检验均有显著性。与ＤＳＭ—ＩＶ痴呆诊断标准比，其敏感性和特异性分别为１００％、９０．３２％，准确度为９３．４１％，阳性预测值为８２．８６％，阴性预测值是
１００％。
（３）韦氏记忆量表（ＷＭＳ）和ｌ临床记忆量表（ＭＱ）。
６．２检查生活或社会行为能力
（１）日常生活自理能力量表（Ａｃｔｉｖｉｔｙ
ｏｆＤａｉｌｙ
ｔｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ—Ｒ）：１９６９年制定。
开始用于骨折病人的评价，现已广泛用于评价痴呆病人的功能状态。本表是经我国多次修订的量表（表８），包括两方面的内容。评定躯体生活自理能力有６项：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡和上厕所，评定工具性日常生活自理能力有８项：购物、做饭菜、做家务、洗衣、服药、打电话、自己理财和使用交通工具。
（２）Ｂｌｅｓｓｅｄ行为量表（Ｂｌｅｓｓｅｄ
ｈａｖｉｏ“ｒ
Ｂｅ—
Ｓｃａｌｅ，ＢＢＳ）（表９），１９６８年由
Ｂｌｅｓｓｅｄ等制订，用于评价病人的社会生活能力、日常生活自理能力、个性（情感人格）改变。通过询问患者和护理者完成检查。三项总和最高为５０分（即最严重的痴呆患者为５０分）。６．３整体的临床反映
整体评价是由治疗血管性痴呆有经验的临床医生根据病人的状况进行的全面客观的评价。整体的量表允许临床医生对病人的症状、体征有一个单
一主观的综合判断，而与由复合量表所得到的多种功能评价是相对的。尽管对病人所获益处的评价较有客观测试的可靠性差，并在自我判断改善方面经常存在不足，但它应该是ＶＤ临床试验的一部分，它提供了一种方法，能证实从理解量表或客观测试得出的结果。由于这个原因，临床医生接见时印象的
改变（ｃｍｉｃ）可以作为一种有用的手段，但它比单独应用心理测试来判断药物疗效的作用要小。以下是用于评价整体临床反映的几种量表。
（Ｉ）临床疗效总评量表（ＣＧＺ）。
（２）临床医生接见时印象的改变（Ｃｌｉｎｉｃｉａｎ
ｖｉｅｗｂａｓｅｄ
Ｉｎｔｅｒ－
ｈ叫∞ｈ
０ｆ
ｃＩｍ噼，ＣＩＢＩｃ）：是一种综合
＋－Ｈ叶－＋一¨十＋＊＋¨
性量表，它主要是依据医生对病人的神经心理试验评分、实验数据、副作用报告等综合评分得出的参数。主要反映病人４个方面的情况：一般情况、认知功能、行为反应和日常生活自理能力。评分为１—７级，１级表示明显改善，４级表示没有变化，７级表示
明显加重。
（３）照料者临床疗效总评量表（ｃ—ＣＧ／Ｃ）。（中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制订，２０００年４月２７Ｅｌ于北京）
（收稿日期：２０００－０６－２５）
万方数据
血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准
作者：作者单位：
田金洲， 韩明向， 涂晋文， 杨承芝， 杨惠民， 邹忆怀， 刘恒
田金洲,杨承芝,杨惠民,邹忆怀,刘恒(北京中医药大学东直门医院 北京 100700)， 韩明向(安徽中医学院第一附属医院 安徽 230031)， 涂晋文(湖北中医学院附属医院 湖北430061)
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2000,23(5)191次
刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
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