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乳腺外科的发展趋势
6, A , D 1C , 05. 0?*-, 0? 7/08-, . 75J 3-, -E 4F
邵志敏" ! 余科达"
! 关键词" !! 乳腺肿瘤!! 外科治疗!! 保乳治疗!! 前哨淋巴结活检!! 综合治疗! 中图分类号" :I ) ) ; =H :#(#; %!!! !
文献标识码"
在发展中国家" 近年来其发病率也居高不下! 中国乳腺癌发病率每年约增长&! #在京$津$沪等大中城市" 乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首! 外科治疗在乳腺癌局部治疗中地位显著! 自#J %! 年H *015-7创立乳腺癌根治术以后的#" " 多年间"
乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正" 最大的变革无疑是9" 世纪后&" 年间迅速发展的保乳治疗"
使外科治疗模式从%可以耐受的最大治疗&转变到%最小有效治疗&的道路上来! 现将从乳腺癌外科治疗现状入手"
畅谈乳腺外科的发展趋势" 以供读者参考和探讨! ! 早期乳腺癌保守治疗观念的共识化
P 21>-) 提出%乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病" 原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率&的假说" 得到多个临床试验的证实" 也成为保守手术的立论基础! 保乳手术和前哨淋巴结活检’B R E @(是乳腺外科发展的两个热点" 都属于%保守手术&范畴! 随着乳腺K 线普查的推广和乳腺癌早期诊断系统的完善" 早期乳腺癌检出率大大提高! 对越来越多的早期患者" 传统的处理原则受到挑战" 保守治疗的地位大大上升!
保乳手术及在其基础上建立起来的保乳治疗模式" 堪称近&" 年来乳腺癌人性化治疗的典范! 9" 世纪-) 开展了美国外科辅助乳腺和肠癌计划’E B S @O (@. " $试验" 研究肿块切除联合放疗治疗乳腺癌的疗效! 9" " 9年" 新英格兰医学杂志上发表了这两项临床试验9" 年的随访结果" 为保乳手术替代根治术治疗早期浸润性乳腺癌提供了强有力的佐证! 保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择! 保乳手术开展率先在欧美达8" ! #在中国" 三甲医院的平均水平还不足9" ! ! 保乳观念的低普及率和保乳治疗的非规范化" 仍是目前中国推行保乳治疗的重要障碍!
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作者单位" " 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科" 复旦大学乳腺癌研究所’上海9" " " &9
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作者简介" 邵志敏’#%$9年’(" 男" 上海市人" 博士后" 教授" 博士生导师" 研究方向) 乳腺癌的基础与临床研究!
!! 腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的重要组成部分" 为病理分期$判断预后$指导治疗提供了关键信息! 随着腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌的比例逐渐增高" 腋窝清扫的治疗意义有所下降#同时" 基于腋窝清扫后上肢并发症的顾虑" 对早期患者一律清扫腋窝淋巴结显然不合理! 近#" 年来" B R E @成为又一个%最小有效治疗&模型! 已有越来越多的医生和医疗机构接受了B R E @的概念和技术" 也有越来越多的妇女接受了B R E @! 体检腋窝淋巴结阴性的患者中" B R E @的地位达到了与腋窝清扫等效的高度!
在患者对乳房外形更加注重的今天" 乳腺微创活检的应用也获得了很大的发展"
它不需要暴露性手术切取即可明确病理" 又能最大限度地保持乳房外形" 是一种微创外科的模式! 当前" 影像学定位下的乳腺活检更多是一种微创的诊断性手术" 随着保乳手术的发展和保乳技术的更新" 未来在影像学引导下的乳腺微创性手术必然是一个值得关注的方向! 此外" 腔镜和腔镜辅助乳腺手术是乳腺外科技术的又一主要进展! 腔镜手术的初步应用" 改变了乳腺外科的传统格局#但同时应该看到" 乳腺腔镜手术与腹腔镜手术在技术和方法上有很大差别" 在理论和技术方面尚待完善! ! 个体化和规范化应用外科技术; ! ! 保乳手术
基于保乳手术的保乳治疗是一个综合性概念" 不仅包括原发肿瘤的切除$腋窝淋巴结评价和清扫" 也包括术后辅助放化疗$内分泌治疗" 手术切除癌灶显然是保乳治疗的重要部分! 综合多个临床试验" 保乳治疗后$&9" 年局部复发率为&! &99! " 保乳患者9" 年总生存率可与根治术患者相媲美! 虽然保乳后乳房复发风险持续存在" 但远期复发往往提示着同侧乳房第二原发" 并非保乳手术失败! 有限的资料显示" 保乳术后的局部复发" 仍可通过全乳切除达到治疗效果! 乳腺癌术后复发领域的研究尚处于探索阶段" 需要大型临床试验来证实!
当前" 乳腺癌保乳手术的标准尚未确立" 但已归纳出一些保乳手术的适应证和禁忌证" 并取得了相对广泛的共识" 这里不再赘述! 随着保乳手术的发展" 很多有争议的问题浮出水面) ! 原发性小叶癌或合并小叶癌具有病灶弥散和双侧癌倾向的特点" 使医生和患者对保乳术心存顾虑! " 保证
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中国普外基础与临床杂志9! D " " 2+?@*1-1=02+A-+-) *0B C ) (03#! ! E (3&! F *" "
肿块切缘阴性! 是保乳的首要条件" 但边缘切除多少正常组织是合理的尚无定论" 若保证镜下阴性切缘达9I I 以上! 8年的局部复发率就可以控制在8! 以下" #广泛的导管内也是研究的热点" L 癌成分#L M =$M =阳性的肿瘤8年局部复发率可达#而L 8! ! M =阴性者只有#! " 目前的资料显示! 但在保证切缘阴性的L M =阳性的乳腺癌更难得到阴性切缘! 前提下仍可获得较好的局控率" $保乳手术受到年轻患者的欢迎! 但年轻患者保乳术后复发率又相应较高" 对保乳的年轻患者的长期总生存率还少有报道" %乳头O %*-51病, 患者从术后并发症角度来讲是保乳的相对禁忌证! 但小样本这些患者保乳时并不会对生存率有影的前瞻性研究认为! 对有腋窝淋巴结转移的患者! 腋窝清扫仍是金标准" ’; (! 乳房再造
乳房再造是对审美缺损和心理创伤的补救性手术" 对乳房再造为她们带来了重塑乳房外形没有机会保乳的患者!
的可能" 研究显示! 乳房再造不会对局部复发和总生存率带来负面影响! 因此在不干扰疾病诊治和随访的前提下! 每位乳房切除后的患者都是潜在的再造对象" 再造要从肿瘤治疗和整形美容两个角度考虑) ! 再造后不会干扰乳腺癌的治疗与预后! 不影响复发的及时检出和再治疗(" 再造要达到患者可接受的美容效果! 预见到效果不佳时不宜进行" 这两条应当成为考察乳房再造的标准" 自体组织再造成为再响"
除了解决争议! 达成治疗规范外! 如何将西方的标准和经验中国化! 也是乳腺外科医生在实践中需要重视的问题" 此外! 影像学评估工具的发展&易感基因检测研究的深入以及新辅助化疗的应用! 在充实和革新保乳手术传统定义的同时! 也引领了前所未有的争论风潮" 乳腺F Q M 的发展为术前的多灶多中心肿瘤的评估提供了准确依据! 但由于F Q M 的高灵敏度和相对低特异性! 对一些潜在良性的病灶不能作出特异性诊断" 对@Q =S #’@Q =S 9基因突变的患者! 保乳治疗的效果报道不一" 鉴于@Q =S #’@Q =S 9基因突变者的对侧乳腺癌发生率要比散发性患者高! &8倍! 这些患者局部复发率增高可能归咎于机体固有的风险而非保乳手术" 新辅助化疗后! 病灶范围如何评价! 也是争议不休" ; ’! B R E @
B R E @被认为是乳腺外科治疗的第二次变革! 已经有越来越多的前哨淋巴结阴性的患者不再接受淋巴结清扫" 一般认为!
蓝色染料和放射性核素相结合! 比单独使用时的检出率更高" 术中评估前哨淋巴结的病理状态! 将直接关系到是否行淋巴结清扫" 冰冻切片和印片细胞学都是可行的方法! 目前尚无足够资料说明何者准确性更高(两者结合! 或联合其他术中分子生物学方法以降低假阴性率可能是今后研究的方向" 为获得前哨淋巴结更详尽的病理学资料! 可将前哨淋巴结连续切片行免疫组化染色!
或应用其他分子生物学技术以检测淋巴结微转移" 但前哨淋巴结微转移的临床意义尚无定论"
B R E @成为临床淋巴结阴性乳腺癌的标准处理方式应该只是时间上的问题" 多项*期临床试验正在开展中) S R FS E S =试验比较临床腋窝淋巴结阴性的患者行B R E @或腋窝清扫的效果! 早期结果显示B R E @患者的生活质量更高" E B S @O@. &9试验比较了前哨淋巴结证实为阴性的患者采用单纯随访或常规腋窝淋巴结清扫后的局控率&无瘤生存率及总生存率" 此外! S =Y B Y A . c " " #" 临床试验对前哨淋巴结阴性者不作腋窝清扫! 并进一步研究淋巴结和骨髓微转移情况(前哨淋巴结阳性者可进入c " " ##试验! c " " ##试验将上述病例随机作腋窝清扫或不作清扫" 也有研究试图跳出前哨淋巴结阴性的巢臼! 将避免腋窝清扫的指征扩大到前哨淋巴结微转移的患者#M @=B A . 9&. " #试验$
" 当然! 目前造组织的首选" 带蒂横向腹直肌肌皮瓣#:Q SF $&游离:Q SF &腹壁下动脉穿支#N M L O $皮瓣以及背阔肌肌皮瓣再造都是较为常用的选择"
随着女性罹患乳腺癌风险评估体系的完善! 尤其是乳腺癌易感基因@Q =S #&@Q =S 9检测技术的成熟! 很多乳腺癌易感基因突变携带者被筛查出来! 这些女性终身患乳腺癌的风险高达
在保乳治疗和B R E @大大普及的今天! 一方面我们需要宣传这些先进的外科理念(但同时应注重每种手术的使用范围和适用人群! 审视传统手术方式的价值! 并警惕保乳手术的滥用" 有没有相应手术的*指征+! 永远是第一位需要考虑的问题" 在众多的手术模式中!
选择最合理的手术方式! 才能达到个体化治疗的目的" 例如对老年患者! 单纯乳房切除的价值可能有所提高(老年人群的手术方式&
化疗应用&放疗和内分泌治疗价值! 都是目前研究的热点" 循证医学的结果也在不断挑战并重塑我们既往的手术观念" 9" " $年? =Y 上发表了一项非随机的回顾性分析结果! 即对初诊有转移的乳腺癌患者!
手术切除原发灶并获得阴性切缘时! 仍能显著提高总生存率! 这一结果挑战了传统认为的转移性乳腺癌不适合手术的观念! 引发了进一步的讨论和研究" (! 联合辅助治疗的综合化理念
乳腺癌的治疗要强调手术联合辅助治疗的综合化理念" 9" " 8年L @=:=A 的F -5*分析显示! 辅助三苯氧胺#:SF $能降低! " ! 的复发风险和&9! 的死亡风险! 化疗能降低9&! 的复发风险和# 的死亡风险" 卵巢去势#药物或手术$治疗逐渐成为绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗的新选择! 第&代芳香化酶抑制剂则在绝经后乳腺癌领域取代了:SF 的黄金地位"
新辅助治疗与外科关系密切" 它能使肿瘤降期! 便于手术切除或行保乳手术" 当前! 虽然新辅助化疗带来的生存率影响尚不明朗! 但新辅助化疗能使不可手术’保乳者重获手术’保乳机会的观念被广泛接受" 新辅助化疗后实施保乳!
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. 98! . 中国普外基础与临床杂志9! D " " 2+?@*1-1=02+A-+-) *0B C ) (03#! ! E (3&! F *" "
也引发了一系列相关问题! 如新辅助化疗前" 后的肿瘤边界定位缺乏统一的测评标准#新辅助化疗后降级的腋窝淋巴如B 无依据可循&结的处理方式$R E @的可行性%
放疗是乳腺癌局部和区域治疗的重要措施! 也是保乳治疗的重要组成部分&保乳术后放疗能有效控制局部复发&保乳术后运用放疗可将局部复发率E B S @O@. " $试验指出! 从&%! 下降至#! ! &9" " 8年L @=:=A 的F -5*分析结果显示! 保乳术后放疗不仅降低了近-) *, //G %! 如果该措施被证实L R M Y :$-0-65) (+2+5) *(-) *52\-5>-) *//G 可靠! 那将彻底省却术后放疗给患者带来的种种不便&当然! 外科手术和放疗也不能解决所有的保乳问题! 放疗无法控制保乳后同侧乳房的远期第二原发! 而全身辅助治疗的应用可能解决这一问题’E B S @O@. 9#试验和E B S @O@. 9! 试验先后验证了隐匿性浸润性乳腺癌和导管原位癌在保乳后
放疗基础上辅助:SF 的良好效果! :SF 对保乳术后同侧第二原发和对侧癌的预防能力具有放疗无法比拟的优势&
肿瘤研究逐步迈入了分子生物学时代! 大量的基础研究为临床治疗提供的独特思路! 衍生出新的个体化靶向治疗模式! 继续构建和整合综合化治疗系统&H L Q 9无疑是目前生物靶向治疗的最佳范例&临床研究证实! H -) 6-52+联合化/疗除了对转移性乳腺癌取得良好疗效外! 在辅助治疗领域也继续展现其优势&几项H -) 6-52+联合化疗的*期辅助性/临床试验正在开展中! %试验中H L Q S $H -) 6-52+*7C \*+5/^期结果显示! H -) 6-52+显著降低了H L Q 9过表达(扩增乳腺/癌患者! 其他$! 的复发风险&H -) 6-52+的应用方兴未艾! /为乳腺癌综合治疗开靶向药物也逐步进入了*期临床试验! 辟了新天地&
总之! 乳腺外科的发展趋势强调注重生活质量的保守治保证疾病治疗前提下维护美容外观! 探索治疗性的疗模式!
微创手术#强调手术方式的改良! 从不同个体的不同情况出发! 合理选择! 规范操作! 达到最优效果#也强调乳腺外科与其他学科的互相补充和融合! 注重综合治疗&
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消! 息
! 国际普通外科论坛暨第十四届’" " #
全国普外基础与临床进展学术交流大会
会议通知
中华医学会) 中华医学杂志*编辑委员会将于9" "
使宾馆共同举办+, 国际普通外科论坛暨第十四届全国普外基础与临床进展学术交流大会-$9" "
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%! 会议将邀请国内" 外&参会P () C I*+7#! E *52(+*0B I (12C I(XA -+-) *0B C ) -) " 余位知名专家就有关问题作专题报告! G /, G
者将被授予国家级(类继续医学教育学分&本次大会的主题有’肝癌诊治进展#肝移植#胰腺外科进展#胆道外科进展#胃肠外科进展#甲状腺" 乳腺外科进展#血管外科进展#微创外科进展#外科营养&
本次会议的征文截稿日期为9会议征文为J 请网上投稿! 邮箱地址’" " 2$&36(I ! , #/请在主题项中注明+成都会议征文-字样&
欢迎没有文章的代表踊跃参会! 可通过电话" 电子邮件" 信函等方式报名&联系人’蒲素清! 联系电话’" 9J ’J 8! 99"
大会主席! 严律南
中国普外基础与临床杂志编辑委员会
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乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正" 最大的变革无疑是9" 世纪后&" 年间迅速发展的保乳治疗"
使外科治疗模式从%可以耐受的最大治疗&转变到%最小有效治疗&的道路上来! 现将从乳腺癌外科治疗现状入手"
畅谈乳腺外科的发展趋势" 以供读者参考和探讨! ! 早期乳腺癌保守治疗观念的共识化
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保乳手术及在其基础上建立起来的保乳治疗模式" 堪称近&" 年来乳腺癌人性化治疗的典范! 9" 世纪-) 开展了美国外科辅助乳腺和肠癌计划’E B S @O (@. " $试验" 研究肿块切除联合放疗治疗乳腺癌的疗效! 9" " 9年" 新英格兰医学杂志上发表了这两项临床试验9" 年的随访结果" 为保乳手术替代根治术治疗早期浸润性乳腺癌提供了强有力的佐证! 保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择! 保乳手术开展率先在欧美达8" ! #在中国" 三甲医院的平均水平还不足9" ! ! 保乳观念的低普及率和保乳治疗的非规范化" 仍是目前中国推行保乳治疗的重要障碍!
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作者简介" 邵志敏’#%$9年’(" 男" 上海市人" 博士后" 教授" 博士生导师" 研究方向) 乳腺癌的基础与临床研究!
!! 腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的重要组成部分" 为病理分期$判断预后$指导治疗提供了关键信息! 随着腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌的比例逐渐增高" 腋窝清扫的治疗意义有所下降#同时" 基于腋窝清扫后上肢并发症的顾虑" 对早期患者一律清扫腋窝淋巴结显然不合理! 近#" 年来" B R E @成为又一个%最小有效治疗&模型! 已有越来越多的医生和医疗机构接受了B R E @的概念和技术" 也有越来越多的妇女接受了B R E @! 体检腋窝淋巴结阴性的患者中" B R E @的地位达到了与腋窝清扫等效的高度!
在患者对乳房外形更加注重的今天" 乳腺微创活检的应用也获得了很大的发展"
它不需要暴露性手术切取即可明确病理" 又能最大限度地保持乳房外形" 是一种微创外科的模式! 当前" 影像学定位下的乳腺活检更多是一种微创的诊断性手术" 随着保乳手术的发展和保乳技术的更新" 未来在影像学引导下的乳腺微创性手术必然是一个值得关注的方向! 此外" 腔镜和腔镜辅助乳腺手术是乳腺外科技术的又一主要进展! 腔镜手术的初步应用" 改变了乳腺外科的传统格局#但同时应该看到" 乳腺腔镜手术与腹腔镜手术在技术和方法上有很大差别" 在理论和技术方面尚待完善! ! 个体化和规范化应用外科技术; ! ! 保乳手术
基于保乳手术的保乳治疗是一个综合性概念" 不仅包括原发肿瘤的切除$腋窝淋巴结评价和清扫" 也包括术后辅助放化疗$内分泌治疗" 手术切除癌灶显然是保乳治疗的重要部分! 综合多个临床试验" 保乳治疗后$&9" 年局部复发率为&! &99! " 保乳患者9" 年总生存率可与根治术患者相媲美! 虽然保乳后乳房复发风险持续存在" 但远期复发往往提示着同侧乳房第二原发" 并非保乳手术失败! 有限的资料显示" 保乳术后的局部复发" 仍可通过全乳切除达到治疗效果! 乳腺癌术后复发领域的研究尚处于探索阶段" 需要大型临床试验来证实!
当前" 乳腺癌保乳手术的标准尚未确立" 但已归纳出一些保乳手术的适应证和禁忌证" 并取得了相对广泛的共识" 这里不再赘述! 随着保乳手术的发展" 很多有争议的问题浮出水面) ! 原发性小叶癌或合并小叶癌具有病灶弥散和双侧癌倾向的特点" 使医生和患者对保乳术心存顾虑! " 保证
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肿块切缘阴性! 是保乳的首要条件" 但边缘切除多少正常组织是合理的尚无定论" 若保证镜下阴性切缘达9I I 以上! 8年的局部复发率就可以控制在8! 以下" #广泛的导管内也是研究的热点" L 癌成分#L M =$M =阳性的肿瘤8年局部复发率可达#而L 8! ! M =阴性者只有#! " 目前的资料显示! 但在保证切缘阴性的L M =阳性的乳腺癌更难得到阴性切缘! 前提下仍可获得较好的局控率" $保乳手术受到年轻患者的欢迎! 但年轻患者保乳术后复发率又相应较高" 对保乳的年轻患者的长期总生存率还少有报道" %乳头O %*-51病, 患者从术后并发症角度来讲是保乳的相对禁忌证! 但小样本这些患者保乳时并不会对生存率有影的前瞻性研究认为! 对有腋窝淋巴结转移的患者! 腋窝清扫仍是金标准" ’; (! 乳房再造
乳房再造是对审美缺损和心理创伤的补救性手术" 对乳房再造为她们带来了重塑乳房外形没有机会保乳的患者!
的可能" 研究显示! 乳房再造不会对局部复发和总生存率带来负面影响! 因此在不干扰疾病诊治和随访的前提下! 每位乳房切除后的患者都是潜在的再造对象" 再造要从肿瘤治疗和整形美容两个角度考虑) ! 再造后不会干扰乳腺癌的治疗与预后! 不影响复发的及时检出和再治疗(" 再造要达到患者可接受的美容效果! 预见到效果不佳时不宜进行" 这两条应当成为考察乳房再造的标准" 自体组织再造成为再响"
除了解决争议! 达成治疗规范外! 如何将西方的标准和经验中国化! 也是乳腺外科医生在实践中需要重视的问题" 此外! 影像学评估工具的发展&易感基因检测研究的深入以及新辅助化疗的应用! 在充实和革新保乳手术传统定义的同时! 也引领了前所未有的争论风潮" 乳腺F Q M 的发展为术前的多灶多中心肿瘤的评估提供了准确依据! 但由于F Q M 的高灵敏度和相对低特异性! 对一些潜在良性的病灶不能作出特异性诊断" 对@Q =S #’@Q =S 9基因突变的患者! 保乳治疗的效果报道不一" 鉴于@Q =S #’@Q =S 9基因突变者的对侧乳腺癌发生率要比散发性患者高! &8倍! 这些患者局部复发率增高可能归咎于机体固有的风险而非保乳手术" 新辅助化疗后! 病灶范围如何评价! 也是争议不休" ; ’! B R E @
B R E @被认为是乳腺外科治疗的第二次变革! 已经有越来越多的前哨淋巴结阴性的患者不再接受淋巴结清扫" 一般认为!
蓝色染料和放射性核素相结合! 比单独使用时的检出率更高" 术中评估前哨淋巴结的病理状态! 将直接关系到是否行淋巴结清扫" 冰冻切片和印片细胞学都是可行的方法! 目前尚无足够资料说明何者准确性更高(两者结合! 或联合其他术中分子生物学方法以降低假阴性率可能是今后研究的方向" 为获得前哨淋巴结更详尽的病理学资料! 可将前哨淋巴结连续切片行免疫组化染色!
或应用其他分子生物学技术以检测淋巴结微转移" 但前哨淋巴结微转移的临床意义尚无定论"
B R E @成为临床淋巴结阴性乳腺癌的标准处理方式应该只是时间上的问题" 多项*期临床试验正在开展中) S R FS E S =试验比较临床腋窝淋巴结阴性的患者行B R E @或腋窝清扫的效果! 早期结果显示B R E @患者的生活质量更高" E B S @O@. &9试验比较了前哨淋巴结证实为阴性的患者采用单纯随访或常规腋窝淋巴结清扫后的局控率&无瘤生存率及总生存率" 此外! S =Y B Y A . c " " #" 临床试验对前哨淋巴结阴性者不作腋窝清扫! 并进一步研究淋巴结和骨髓微转移情况(前哨淋巴结阳性者可进入c " " ##试验! c " " ##试验将上述病例随机作腋窝清扫或不作清扫" 也有研究试图跳出前哨淋巴结阴性的巢臼! 将避免腋窝清扫的指征扩大到前哨淋巴结微转移的患者#M @=B A . 9&. " #试验$
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随着女性罹患乳腺癌风险评估体系的完善! 尤其是乳腺癌易感基因@Q =S #&@Q =S 9检测技术的成熟! 很多乳腺癌易感基因突变携带者被筛查出来! 这些女性终身患乳腺癌的风险高达
在保乳治疗和B R E @大大普及的今天! 一方面我们需要宣传这些先进的外科理念(但同时应注重每种手术的使用范围和适用人群! 审视传统手术方式的价值! 并警惕保乳手术的滥用" 有没有相应手术的*指征+! 永远是第一位需要考虑的问题" 在众多的手术模式中!
选择最合理的手术方式! 才能达到个体化治疗的目的" 例如对老年患者! 单纯乳房切除的价值可能有所提高(老年人群的手术方式&
化疗应用&放疗和内分泌治疗价值! 都是目前研究的热点" 循证医学的结果也在不断挑战并重塑我们既往的手术观念" 9" " $年? =Y 上发表了一项非随机的回顾性分析结果! 即对初诊有转移的乳腺癌患者!
手术切除原发灶并获得阴性切缘时! 仍能显著提高总生存率! 这一结果挑战了传统认为的转移性乳腺癌不适合手术的观念! 引发了进一步的讨论和研究" (! 联合辅助治疗的综合化理念
乳腺癌的治疗要强调手术联合辅助治疗的综合化理念" 9" " 8年L @=:=A 的F -5*分析显示! 辅助三苯氧胺#:SF $能降低! " ! 的复发风险和&9! 的死亡风险! 化疗能降低9&! 的复发风险和# 的死亡风险" 卵巢去势#药物或手术$治疗逐渐成为绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗的新选择! 第&代芳香化酶抑制剂则在绝经后乳腺癌领域取代了:SF 的黄金地位"
新辅助治疗与外科关系密切" 它能使肿瘤降期! 便于手术切除或行保乳手术" 当前! 虽然新辅助化疗带来的生存率影响尚不明朗! 但新辅助化疗能使不可手术’保乳者重获手术’保乳机会的观念被广泛接受" 新辅助化疗后实施保乳!
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也引发了一系列相关问题! 如新辅助化疗前" 后的肿瘤边界定位缺乏统一的测评标准#新辅助化疗后降级的腋窝淋巴如B 无依据可循&结的处理方式$R E @的可行性%
放疗是乳腺癌局部和区域治疗的重要措施! 也是保乳治疗的重要组成部分&保乳术后放疗能有效控制局部复发&保乳术后运用放疗可将局部复发率E B S @O@. " $试验指出! 从&%! 下降至#! ! &9" " 8年L @=:=A 的F -5*分析结果显示! 保乳术后放疗不仅降低了近-) *, //G %! 如果该措施被证实L R M Y :$-0-65) (+2+5) *(-) *52\-5>-) *//G 可靠! 那将彻底省却术后放疗给患者带来的种种不便&当然! 外科手术和放疗也不能解决所有的保乳问题! 放疗无法控制保乳后同侧乳房的远期第二原发! 而全身辅助治疗的应用可能解决这一问题’E B S @O@. 9#试验和E B S @O@. 9! 试验先后验证了隐匿性浸润性乳腺癌和导管原位癌在保乳后
放疗基础上辅助:SF 的良好效果! :SF 对保乳术后同侧第二原发和对侧癌的预防能力具有放疗无法比拟的优势&
肿瘤研究逐步迈入了分子生物学时代! 大量的基础研究为临床治疗提供的独特思路! 衍生出新的个体化靶向治疗模式! 继续构建和整合综合化治疗系统&H L Q 9无疑是目前生物靶向治疗的最佳范例&临床研究证实! H -) 6-52+联合化/疗除了对转移性乳腺癌取得良好疗效外! 在辅助治疗领域也继续展现其优势&几项H -) 6-52+联合化疗的*期辅助性/临床试验正在开展中! %试验中H L Q S $H -) 6-52+*7C \*+5/^期结果显示! H -) 6-52+显著降低了H L Q 9过表达(扩增乳腺/癌患者! 其他$! 的复发风险&H -) 6-52+的应用方兴未艾! /为乳腺癌综合治疗开靶向药物也逐步进入了*期临床试验! 辟了新天地&
总之! 乳腺外科的发展趋势强调注重生活质量的保守治保证疾病治疗前提下维护美容外观! 探索治疗性的疗模式!
微创手术#强调手术方式的改良! 从不同个体的不同情况出发! 合理选择! 规范操作! 达到最优效果#也强调乳腺外科与其他学科的互相补充和融合! 注重综合治疗&
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消! 息
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全国普外基础与临床进展学术交流大会
会议通知
中华医学会) 中华医学杂志*编辑委员会将于9" "
使宾馆共同举办+, 国际普通外科论坛暨第十四届全国普外基础与临床进展学术交流大会-$9" "
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%! 会议将邀请国内" 外&参会P () C I*+7#! E *52(+*0B I (12C I(XA -+-) *0B C ) -) " 余位知名专家就有关问题作专题报告! G /, G
者将被授予国家级(类继续医学教育学分&本次大会的主题有’肝癌诊治进展#肝移植#胰腺外科进展#胆道外科进展#胃肠外科进展#甲状腺" 乳腺外科进展#血管外科进展#微创外科进展#外科营养&
本次会议的征文截稿日期为9会议征文为J 请网上投稿! 邮箱地址’" " 2$&36(I ! , #/请在主题项中注明+成都会议征文-字样&
欢迎没有文章的代表踊跃参会! 可通过电话" 电子邮件" 信函等方式报名&联系人’蒲素清! 联系电话’" 9J ’J 8! 99"
大会主席! 严律南
中国普外基础与临床杂志编辑委员会