目前，锁骨手术在神经阻滞麻醉方面多采用肌间沟臂丛神经联合颈深丛阻滞的方法，颈深丛阻滞常带来诸多并发症。为了减少这些麻烦，笔者采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛阻滞用于锁骨手术68例，效果满意现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组68例患者中，男53例，女15例；年龄14~67岁；ASA分级I～Ⅱ级。手术方法为克氏针内固定术、钢板螺钉内固定术及记忆合金内固定术。手术时间一般为1～4 h。
1.2 麻醉方法：术前用药为地西泮5 mg、东莨菪碱0.3 mg，术前30 min肌肉注射。注入药物为含1%利多卡因与0.45%罗哌卡因的混合液。(1)颈浅丛阻滞：患者取仰卧位，头偏向健侧，充分暴露胸锁乳突肌及前中斜角肌，取患侧胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，在颈阔肌下注入上述混合液10 ml；(2)肌间沟阻滞：在同侧前、中斜角肌间沟环状软骨水平作为穿刺点，出现异感即注入上述混合液15 ml。术中酌情给予咪唑安定及芬太尼等药物镇静。
1.3 阻滞效果评价：优：阻滞效果完善，患者安静无不适。良：阻滞效果欠佳，患者有痛苦表情，追加其它镇静药物如丙泊酚才可以完成手术。差：完全无效，须改用其它麻醉方法才能完成手术。
2 结果
68例患者中优59例，良9例，差0例，阻滞效果满意。
3 讨论
锁骨手术时，患者在切皮和剥离骨膜时对疼痛最敏感。锁骨手术区域皮肤为锁骨上神经(C3、C4)支配，深层组织受C5、C6支配，故应阻滞C3～C6，采用颈浅丛阻滞即可。锁骨骨膜上的神经来自邻近神经的细小分支，主要是臂丛神经的小分支。颈深丛阻滞常发生刺伤椎动脉引起血肿，误入蛛网膜下腔导致全脊麻等严重并发症，给患者带来许多不安全因素。本方法不阻滞颈深丛，避免了上述并发症，术中管理相对较简单。笔者通过采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛阻滞，麻醉效果确切满意。但施行阻滞时必须严格掌握局麻药的用量，注药时要经常回抽，避免药物注入血管内引起中毒。
收稿日期：2008-04-22
目前，锁骨手术在神经阻滞麻醉方面多采用肌间沟臂丛神经联合颈深丛阻滞的方法，颈深丛阻滞常带来诸多并发症。为了减少这些麻烦，笔者采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛阻滞用于锁骨手术68例，效果满意现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组68例患者中，男53例，女15例；年龄14~67岁；ASA分级I～Ⅱ级。手术方法为克氏针内固定术、钢板螺钉内固定术及记忆合金内固定术。手术时间一般为1～4 h。
1.2 麻醉方法：术前用药为地西泮5 mg、东莨菪碱0.3 mg，术前30 min肌肉注射。注入药物为含1%利多卡因与0.45%罗哌卡因的混合液。(1)颈浅丛阻滞：患者取仰卧位，头偏向健侧，充分暴露胸锁乳突肌及前中斜角肌，取患侧胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，在颈阔肌下注入上述混合液10 ml；(2)肌间沟阻滞：在同侧前、中斜角肌间沟环状软骨水平作为穿刺点，出现异感即注入上述混合液15 ml。术中酌情给予咪唑安定及芬太尼等药物镇静。
1.3 阻滞效果评价：优：阻滞效果完善，患者安静无不适。良：阻滞效果欠佳，患者有痛苦表情，追加其它镇静药物如丙泊酚才可以完成手术。差：完全无效，须改用其它麻醉方法才能完成手术。
2 结果
68例患者中优59例，良9例，差0例，阻滞效果满意。
3 讨论
锁骨手术时，患者在切皮和剥离骨膜时对疼痛最敏感。锁骨手术区域皮肤为锁骨上神经(C3、C4)支配，深层组织受C5、C6支配，故应阻滞C3～C6，采用颈浅丛阻滞即可。锁骨骨膜上的神经来自邻近神经的细小分支，主要是臂丛神经的小分支。颈深丛阻滞常发生刺伤椎动脉引起血肿，误入蛛网膜下腔导致全脊麻等严重并发症，给患者带来许多不安全因素。本方法不阻滞颈深丛，避免了上述并发症，术中管理相对较简单。笔者通过采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛阻滞，麻醉效果确切满意。但施行阻滞时必须严格掌握局麻药的用量，注药时要经常回抽，避免药物注入血管内引起中毒。
收稿日期：2008-04-22