35522·3427·
355例新生儿高胆红素血症阴离子间隙分析
阎琳晶
【摘
吴起武①
R715.8
海南省农垦总医院儿科（海南
文献标识码
A
海口）570311
中国图书分类号4411（2012）22-3427-03文章编号1001-
要】目的：探讨高胆红素血症新生儿的阴离子间隙（aniongap，AG）变化，为治疗提供依据。方法：测定355例
高胆新生儿的血清电解质、肾功能、肝功能，计算AG值，76例患儿同时做动脉血气分析。结果：高AG145例（40.8%），正
－+－
常AG181例（51.0%），低AG29例（8.2%）。AG增高与血Na、BUN、Scr浓度成正比，与HCO3、Cl呈反比。轻、重度
高胆新生儿的AG水平、高AG发生率、血电解质及肾功能比较均无显著性差异。结论：高胆红素血症新生儿高AG代谢性酸中毒发生率高，应常规测定血电解质、肾功能及动脉血气，计算AG值以指导治疗，以免盲目用碱纠酸。
【关键词】
新生儿
高胆红素血症
阴离子间隙
Analysisonaniongapof355neonateswithhyperbilirubinemia
YANLin－Jing，WUQi－Wu.DepartmentofPediatrics，AgriculturalReclamationGeneralHospitalofHainanProvince，Haikou570311，Hainan，China
〔Abstract〕
Objective：Toexplorethechangeofaniongapoftheneonateswithhyperbilirubinemia，provideabasisfor
treatment.Methods：Thelevelsofserumelectrolytes，renalfunction，andliverfunctionof355neonateswithhyperbilirubinemiaweremeas-ured，aniongapwascalculated，76neonatesreceivedarterybloodgasanalysis.Results：Theincidencesofhighaniongap，normalaniongap，andlowaniongapwere40.8%（145neonates），51.0%（181neonates），and8.2%（29neonates），respectively.Therewasaposi-tivecorrelationbetweenaniongapincreaseandserumlevelsofNa+，creatinine，andureanitrogen，whiletherewasanegativecorrelationbetweenaniongapdecreaseandthelevelsofHCO3－andCl－.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinaniongaplevel，theinci-denceofhighaniongap，bloodelectrolytes，andrenalfunctionbetweentheneonateswithmildhyperbilirubinemiaandtheneonateswithse-verehyperbilirubinemia.Conclusion：TheincidencerateofmetabolicacidosiswashighintheneonateswithhyperbilirubinemiaandhighAG；bloodelectrolytes，renalfunction，andarterybloodgasanalysisshouldbedetectedconventionally，andaniongapshouldbecalculatedtoguidetreatmentandavoidcorrectingacidosisbyalkaliblindly.
〔Keywords〕
Neonate；Hyperbilirubinemia；Aniongap
〔1〕
新生儿高胆红素血症非常多见，因常可引起
胆红素脑病而危及生命或导致中枢神经系统损害，所以一直备受关注。阴离子间隙（aniongap，AG）是
〔2〕
判断代谢性酸中毒的指标。AG在新生儿高胆红素血症中的应用罕见报道。本文对355例高胆红素血症
重度高胆红素血症组，共51例（14.4%）。
1.2方法所有病例均在入儿科后治疗前取静脉血3ml，应用日立7170A型全自动生化分析仪测定血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、
+－
γ－谷氨酰转移酶（GGT）、钠（Na）、氯（Cl）、总二氧化碳（TCO2）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）。
新生儿的AG进行分析，报道如下。1
资料与方法
1.1资料2010年5月～2011年10月海南省农垦总医院收治的高胆红素血症患儿355例，其中男192例，女163例；早产儿42例，足月儿313例。本文新生儿高胆红素血症诊断标准为：间接胆红素增高，直接胆红素正常，无肝功能损害，足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿总胆红素＞257μmol/L（15mg/dl）〔3〕。按黄疸程度分成两组，足月儿血清总胆红素221～341μmol/L、早产儿血清总胆红素257～341μmol/L为轻度高胆红素血症组，共304例（85.6%）；血清总胆红素﹥341μmol/L为
①广东医学院附属陈星海医院儿科
76例患儿同时取桡动脉血，应用COMPACT3血气分
+
析仪作血气分析。AG计算按公式：AG=Na－（Cl－+HCO3－），正常值为（12±4）mmol/L，＞16mmol/L为高AG，＜8mmol/L为低AG。与AG计算有关的全部实验检查均为同一次检查结果。血浆中二
－
氧化碳主要以碳酸氢根（HCO3）形式存在，TCO2－〔2〕
主要反映HCO3的变化，故血浆TCO2与血浆
HCO3－的临床意义基本相同，其变化主要反映代谢性酸碱平衡紊乱。本文未作动脉血气分析的病例，
－
计算AG时其HCO3用TCO2代替。1.3
统计学方法计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS15.0软件处理，两组间比较用t检
〔4〕
2
验，计数资料用χ检验。P＜0.05表示差异有统计
·3428·201227学意义。
2
结果
但均无统计学意义；高AG组血Scr［（50.05±41.76）μmol/L］高于正常AG组［（40.78±14.71）μmol/L，t=－2.755，P=0.006］和低AG组［（32.60±12.99）μmol/L，t=－2.069，P=
，有统计学意义。76例动脉血气判断为代谢0.040］
性酸中毒18例，AG均增高，血气正常58例，AG均正常。表1显示，轻、重度高胆红素血症两组间AG水平比较，差异无统计学意义。两组间低AG、正常AG、高AG的发生率比较，差异也无统计学意义（χ2=0.543、0.574、0.042，P均＞0.05）。两组间
+－－
血Na、Cl、HCO3，BUN及Scr比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。
2.1
高胆红素血症新生儿的AG改变见表1。本组355例患儿AG最低为0.9mmol/L，最高为31.2mmol/L，平均（15.62±2.83）mmol/L。高AG组145例（40.8%）；正常AG组181例（51.0%）；低AG组29例（8.2%）。高AG组血Na+［（144.12±3.71）mmol/L］显著高于正常AG组［（141.24±3.71）mmol/L，t=－6.766，P=0.000］和低AG组［（135.13±4.40）mmol/L，t=－10.933，P=0.000］。高AG组血HCO3－［（20.01±2.98）mmol/L］（22.35±2.76）mmol/L，t=显著低于正常AG组［7.408，P=0.000］（22.64±2.71）mmol/L，和低AG组［t=4.151，P=0.000］。高AG组血BUN［（2.78±2.12）mmol/L］高于正常AG组［（2.42±1.83）mmol/L，t=－1.324，P=0.186］和低AG组［（2.15±0.83）mmol/L，t=－1.008，P=0.315］，
表1
组别轻度组重度组
t值P值
AG
n30451
±s15.69±10.2315.65±5.65
0.0250.980
n（%）23（7.6）6（11.8）
2.2
高胆红素血症患儿AG与血清电解质的关系见表2。
表2显示，轻、重度高胆红素血症患儿血AG与
－+－
血清Na成正比，与血清Cl和HCO3成反比。2.3高胆红素血症新生儿AG与肾功能的关系见表3。
轻、重度高胆红素血症患儿的AG比较（±s，mmol/L）
低AG
±s4.89±1.176.37±0.23－1.4590.158
n（%）158（52.0）23（45.1）
正常AG
±s12.67±2.3912.25±2.45
0.8140.417
n（%）123（40.4）22（43.1）
高AG
±s19.77±2.8820.94±3.58－1.7000.091
表2
组别全组
Na
+
+－－
±s，mmol/L（n）］高胆红素血症患儿AG与血Na、Cl、HCO3的关系0～7
135.13±4.40（29）101.19±3.29（29）
－
8～16
141.24±3.97（181）105.72±7.72（181）22.35±2.76（181）141.53±3.82（158）105.73±8.18（158）22.29±2.82（158）140.90±4.03（23）105.60±3.66（23）22.39±2.53（23）
AG
17～20143.87±3.69（87）105.17±3.36（87）20.43±2.51（87）143.92±3.63（76）105.19±3.54（76）20.50±2.45（76）143.54±4.20（11）105.32±1.84（11）19.93±2.99（11）
21～24144.53±2.98（44）103.21±2.55（44）19.21±3.09（44）143.97±2.69（36）103.02±2.54（36）18.76±2.90（36）147.04±3.08（8）104.08±2.59（8）21.23±3.27（8）
25～145.40±5.67（14）100.06±9.97（14）19.07±4.63（14）147.11±3.96（11）103.03±3.87（11）18.70±3.24（11）139.13±7.41（3）90.87±17.63（3）20.50±9.12（3）
Cl－HCO3
轻度组
Na+ClHCO3
重度组
Na
+－
22.64±2.71（29）135.51±4.07（23）107.56±3.40（23）
－
22.93±2.51（23）133.57±4.73（6）105.70±2.51（6）
Cl－HCO3
－
21.07±2.46（6）
表3
组别全组轻度重度
BUNScrBUNScrBUNScr
注：Scr单位为μmol/L。
±s，mmol/L（n）］高胆红素血症患儿AG与血BUN、Scr的关系0～7
8～162.42±1.83（181）40.78±14.71（181）2.60±2.43（158）41.99±15.05（158）2.07±0.68（23）34.39±8.81（23）
AG
17～202.38±1.01（87）46.18±16.96（87）2.39±1.04（76）46.92±17.88（76）2.34±0.81（11）41.09±6.53（11）
21～242.48±0.95（44）50.43±20.26（44）2.62±0.94（36）51.06±20.67（36）1.86±0.75（8）47.63±19.34（8）
25～4.84±3.50（14）77.93±27.34（14）2.62±0.88（11）46.00±10.06（11）12.97±10.44（3）195.0±28.05（3）
2.15±0.83（29）32.60±12.99（29）2.25±0.74（23）32.43±12.93（23）2.13±1.11（6）33.67±10.36（6）
35522·3429·
从表3可见，高胆红素血症患儿AG与血BUN、Scr关系密切，BUN、Scr随AG增高而增高，成正比关系。正常AG组181例中，肾功能损害1例（0.55%），高AG组145例中，肾功能损害6例（4.14%）。两组间肾功能损害发生率比较，差异无
2
统计学意义（χ=3.67，P＞0.05）。低AG组29例中无肾功能损害病例。
胆红素在血浆中以单价阴离子、二价阴离子、胆红素酸盐三种形式存在，只有单价阴离子可通过血脑屏障。在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下，血脑屏障受损，二价阴离子与白蛋白联结的复合物都可进入脑组织，使胆红素在神经细胞膜上沉积，继而神经元发生肿胀、固缩、溶解及被吞噬，神经胶质增
〔8〕
生，引起不可逆的脑损害，即发生胆红素脑病。本组无腹泻和/或脱水患儿，酸中毒主要是由于肾功
3
讨论
AG是判断代谢性酸中毒的指标。当未测定的阴能排酸能力不足或体内酸性物质产生过多，导致酸性
－
物质潴留，HCO3对其缓冲而减少，但非真正丢失，而是处于潜在状态。如果此时盲目大量补充碳酸氢钠易导致代谢性碱中毒，或出现潜在的副作用：容量过多、高钠血症、氧离曲线左移使氧在脑不易释放、PaCO2增加、由于CO2进入细胞而引起细胞内酸中毒。因此，作者认为，明确代谢性酸中毒之前不盲目补碱，高胆红素血症新生儿的高AG型代酸，仅以补充碳酸氢钠来纠正是不恰当的。正确的处理应该是找出并纠正酸中毒的原因、改善微循环、增加肾血流等促进酸性物质排出为主要纠酸手段。
综上，新生儿高胆红素血症高AG型代酸发生率高，对窒息后高胆红素血症新生儿应常规测定血电解质、肾功能及动脉血气、计算AG值以指导治疗，以免盲目应用碱纠酸。4
12345678
离子增加时，则AG值增大，表明有酸性物质的堆
〔5〕
积，说明有代谢性酸中毒存在。本组有76例患儿同时做动脉血气分析，判断为代谢性酸中毒者AG均增高，血气正常者AG均正常。证实AG值增大说明有代谢性酸中毒存在之观点。
此次研究结果同吴起武报道新生儿窒息后高胆红素血症患儿高AG发生率相近。说明高胆红素血症患儿普遍存在高AG型代谢性酸中毒。血清中Na+、Cl－、HCO3－任一浓度改变，都必将导致AG
+
值的改变。从研究结果可见，AG值与血清Na浓度
－－
的关系成正比，同HCO3、Cl成反比，完全符合规+
律。虽然高胆红素血症新生儿AG增高同血清Na关
+
系密切，高AG组血清Na显著高于正常AG组和低
〔6〕
AG组（P均=0.000），但是，高AG组145例中高钠血症患儿仅7例（4.8%），正常AG组181例中高钠血症患儿2例（1.1%），两组间高钠血症发生率
2
比较，差异不显著（χ=2.885，P＞0.05）。高AG组低氯血症、高氯血症各1例，正常AG组高氯血症1例，两组间低氯血症、高氯血症发生率比较，P均＞0.05。说明新生儿高胆红素血症患儿AG增高非Na+潴留或Cl－丢失所致。研究结果提示高胆红素血症新生儿AG增高可能同新生儿肾功能不成熟，肾脏排酸的能力不足有关。AG增高说明有未测定的阴离
2－2－
子［包括PO4、SO4、有机酸（如丙酮酸和乳酸）、带负电荷的蛋白质］在体内堆积，从而导致高
参考文献
沈晓明，朱建幸，孙
锟主译.尼尔森儿科学〔M〕.第
17版，北京：北京大学医学出版社，2007：733～938张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学〔M〕.第2版，北京：人民卫生出版社，2006：96～559
沈晓明，王卫平.儿科学〔M〕.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：114～121
张秀明，李健斋，魏明竟etal.现代临床生化检验学〔M〕.第1版，北京：人民军医出版社，2003，764汪正辉.临床水，电解质及酸碱平衡〔M〕.第1版，重庆：重庆出版社，1992，19
吴起武.新生儿窒息后高胆红素血症阴离子间隙分析〔J〕.中国妇幼保健，2012，27（3）：375.
魏克伦，陈克正.新生儿临床手册〔M〕.第1版，广州：广东科技出版社，1998：103～106
花少桦，封志纯.新生儿黄疸的研究进展〔J〕.中国小儿急救医学，2011，18（1）：74
（2012-06-27
修回）
AG型代谢性酸中毒。
2008年第7版《儿科学》记载治疗新生儿高胆红素血症时应用5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，提高血PH值，以利于未接合胆红素与白蛋白的联结。
〔7〕
既往认为如无酸中毒，亦应用5%碳酸氢钠5ml/kg静注，一连2天，以阻止游离的未接合胆红素透过脑膜进入脑实质，是预防核黄疸的重要措施之一。
〔3〕
〔编校狄宁〕
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355例新生儿高胆红素血症阴离子间隙分析
阎琳晶
【摘
吴起武①
R715.8
海南省农垦总医院儿科（海南
文献标识码
A
海口）570311
中国图书分类号4411（2012）22-3427-03文章编号1001-
要】目的：探讨高胆红素血症新生儿的阴离子间隙（aniongap，AG）变化，为治疗提供依据。方法：测定355例
高胆新生儿的血清电解质、肾功能、肝功能，计算AG值，76例患儿同时做动脉血气分析。结果：高AG145例（40.8%），正
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常AG181例（51.0%），低AG29例（8.2%）。AG增高与血Na、BUN、Scr浓度成正比，与HCO3、Cl呈反比。轻、重度
高胆新生儿的AG水平、高AG发生率、血电解质及肾功能比较均无显著性差异。结论：高胆红素血症新生儿高AG代谢性酸中毒发生率高，应常规测定血电解质、肾功能及动脉血气，计算AG值以指导治疗，以免盲目用碱纠酸。
【关键词】
新生儿
高胆红素血症
阴离子间隙
Analysisonaniongapof355neonateswithhyperbilirubinemia
YANLin－Jing，WUQi－Wu.DepartmentofPediatrics，AgriculturalReclamationGeneralHospitalofHainanProvince，Haikou570311，Hainan，China
〔Abstract〕
Objective：Toexplorethechangeofaniongapoftheneonateswithhyperbilirubinemia，provideabasisfor
treatment.Methods：Thelevelsofserumelectrolytes，renalfunction，andliverfunctionof355neonateswithhyperbilirubinemiaweremeas-ured，aniongapwascalculated，76neonatesreceivedarterybloodgasanalysis.Results：Theincidencesofhighaniongap，normalaniongap，andlowaniongapwere40.8%（145neonates），51.0%（181neonates），and8.2%（29neonates），respectively.Therewasaposi-tivecorrelationbetweenaniongapincreaseandserumlevelsofNa+，creatinine，andureanitrogen，whiletherewasanegativecorrelationbetweenaniongapdecreaseandthelevelsofHCO3－andCl－.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinaniongaplevel，theinci-denceofhighaniongap，bloodelectrolytes，andrenalfunctionbetweentheneonateswithmildhyperbilirubinemiaandtheneonateswithse-verehyperbilirubinemia.Conclusion：TheincidencerateofmetabolicacidosiswashighintheneonateswithhyperbilirubinemiaandhighAG；bloodelectrolytes，renalfunction，andarterybloodgasanalysisshouldbedetectedconventionally，andaniongapshouldbecalculatedtoguidetreatmentandavoidcorrectingacidosisbyalkaliblindly.
〔Keywords〕
Neonate；Hyperbilirubinemia；Aniongap
〔1〕
新生儿高胆红素血症非常多见，因常可引起
胆红素脑病而危及生命或导致中枢神经系统损害，所以一直备受关注。阴离子间隙（aniongap，AG）是
〔2〕
判断代谢性酸中毒的指标。AG在新生儿高胆红素血症中的应用罕见报道。本文对355例高胆红素血症
重度高胆红素血症组，共51例（14.4%）。
1.2方法所有病例均在入儿科后治疗前取静脉血3ml，应用日立7170A型全自动生化分析仪测定血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、
+－
γ－谷氨酰转移酶（GGT）、钠（Na）、氯（Cl）、总二氧化碳（TCO2）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）。
新生儿的AG进行分析，报道如下。1
资料与方法
1.1资料2010年5月～2011年10月海南省农垦总医院收治的高胆红素血症患儿355例，其中男192例，女163例；早产儿42例，足月儿313例。本文新生儿高胆红素血症诊断标准为：间接胆红素增高，直接胆红素正常，无肝功能损害，足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿总胆红素＞257μmol/L（15mg/dl）〔3〕。按黄疸程度分成两组，足月儿血清总胆红素221～341μmol/L、早产儿血清总胆红素257～341μmol/L为轻度高胆红素血症组，共304例（85.6%）；血清总胆红素﹥341μmol/L为
①广东医学院附属陈星海医院儿科
76例患儿同时取桡动脉血，应用COMPACT3血气分
+
析仪作血气分析。AG计算按公式：AG=Na－（Cl－+HCO3－），正常值为（12±4）mmol/L，＞16mmol/L为高AG，＜8mmol/L为低AG。与AG计算有关的全部实验检查均为同一次检查结果。血浆中二
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氧化碳主要以碳酸氢根（HCO3）形式存在，TCO2－〔2〕
主要反映HCO3的变化，故血浆TCO2与血浆
HCO3－的临床意义基本相同，其变化主要反映代谢性酸碱平衡紊乱。本文未作动脉血气分析的病例，
－
计算AG时其HCO3用TCO2代替。1.3
统计学方法计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS15.0软件处理，两组间比较用t检
〔4〕
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验，计数资料用χ检验。P＜0.05表示差异有统计
·3428·201227学意义。
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结果
但均无统计学意义；高AG组血Scr［（50.05±41.76）μmol/L］高于正常AG组［（40.78±14.71）μmol/L，t=－2.755，P=0.006］和低AG组［（32.60±12.99）μmol/L，t=－2.069，P=
，有统计学意义。76例动脉血气判断为代谢0.040］
性酸中毒18例，AG均增高，血气正常58例，AG均正常。表1显示，轻、重度高胆红素血症两组间AG水平比较，差异无统计学意义。两组间低AG、正常AG、高AG的发生率比较，差异也无统计学意义（χ2=0.543、0.574、0.042，P均＞0.05）。两组间
+－－
血Na、Cl、HCO3，BUN及Scr比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。
2.1
高胆红素血症新生儿的AG改变见表1。本组355例患儿AG最低为0.9mmol/L，最高为31.2mmol/L，平均（15.62±2.83）mmol/L。高AG组145例（40.8%）；正常AG组181例（51.0%）；低AG组29例（8.2%）。高AG组血Na+［（144.12±3.71）mmol/L］显著高于正常AG组［（141.24±3.71）mmol/L，t=－6.766，P=0.000］和低AG组［（135.13±4.40）mmol/L，t=－10.933，P=0.000］。高AG组血HCO3－［（20.01±2.98）mmol/L］（22.35±2.76）mmol/L，t=显著低于正常AG组［7.408，P=0.000］（22.64±2.71）mmol/L，和低AG组［t=4.151，P=0.000］。高AG组血BUN［（2.78±2.12）mmol/L］高于正常AG组［（2.42±1.83）mmol/L，t=－1.324，P=0.186］和低AG组［（2.15±0.83）mmol/L，t=－1.008，P=0.315］，
表1
组别轻度组重度组
t值P值
AG
n30451
±s15.69±10.2315.65±5.65
0.0250.980
n（%）23（7.6）6（11.8）
2.2
高胆红素血症患儿AG与血清电解质的关系见表2。
表2显示，轻、重度高胆红素血症患儿血AG与
－+－
血清Na成正比，与血清Cl和HCO3成反比。2.3高胆红素血症新生儿AG与肾功能的关系见表3。
轻、重度高胆红素血症患儿的AG比较（±s，mmol/L）
低AG
±s4.89±1.176.37±0.23－1.4590.158
n（%）158（52.0）23（45.1）
正常AG
±s12.67±2.3912.25±2.45
0.8140.417
n（%）123（40.4）22（43.1）
高AG
±s19.77±2.8820.94±3.58－1.7000.091
表2
组别全组
Na
+
+－－
±s，mmol/L（n）］高胆红素血症患儿AG与血Na、Cl、HCO3的关系0～7
135.13±4.40（29）101.19±3.29（29）
－
8～16
141.24±3.97（181）105.72±7.72（181）22.35±2.76（181）141.53±3.82（158）105.73±8.18（158）22.29±2.82（158）140.90±4.03（23）105.60±3.66（23）22.39±2.53（23）
AG
17～20143.87±3.69（87）105.17±3.36（87）20.43±2.51（87）143.92±3.63（76）105.19±3.54（76）20.50±2.45（76）143.54±4.20（11）105.32±1.84（11）19.93±2.99（11）
21～24144.53±2.98（44）103.21±2.55（44）19.21±3.09（44）143.97±2.69（36）103.02±2.54（36）18.76±2.90（36）147.04±3.08（8）104.08±2.59（8）21.23±3.27（8）
25～145.40±5.67（14）100.06±9.97（14）19.07±4.63（14）147.11±3.96（11）103.03±3.87（11）18.70±3.24（11）139.13±7.41（3）90.87±17.63（3）20.50±9.12（3）
Cl－HCO3
轻度组
Na+ClHCO3
重度组
Na
+－
22.64±2.71（29）135.51±4.07（23）107.56±3.40（23）
－
22.93±2.51（23）133.57±4.73（6）105.70±2.51（6）
Cl－HCO3
－
21.07±2.46（6）
表3
组别全组轻度重度
BUNScrBUNScrBUNScr
注：Scr单位为μmol/L。
±s，mmol/L（n）］高胆红素血症患儿AG与血BUN、Scr的关系0～7
8～162.42±1.83（181）40.78±14.71（181）2.60±2.43（158）41.99±15.05（158）2.07±0.68（23）34.39±8.81（23）
AG
17～202.38±1.01（87）46.18±16.96（87）2.39±1.04（76）46.92±17.88（76）2.34±0.81（11）41.09±6.53（11）
21～242.48±0.95（44）50.43±20.26（44）2.62±0.94（36）51.06±20.67（36）1.86±0.75（8）47.63±19.34（8）
25～4.84±3.50（14）77.93±27.34（14）2.62±0.88（11）46.00±10.06（11）12.97±10.44（3）195.0±28.05（3）
2.15±0.83（29）32.60±12.99（29）2.25±0.74（23）32.43±12.93（23）2.13±1.11（6）33.67±10.36（6）
35522·3429·
从表3可见，高胆红素血症患儿AG与血BUN、Scr关系密切，BUN、Scr随AG增高而增高，成正比关系。正常AG组181例中，肾功能损害1例（0.55%），高AG组145例中，肾功能损害6例（4.14%）。两组间肾功能损害发生率比较，差异无
2
统计学意义（χ=3.67，P＞0.05）。低AG组29例中无肾功能损害病例。
胆红素在血浆中以单价阴离子、二价阴离子、胆红素酸盐三种形式存在，只有单价阴离子可通过血脑屏障。在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下，血脑屏障受损，二价阴离子与白蛋白联结的复合物都可进入脑组织，使胆红素在神经细胞膜上沉积，继而神经元发生肿胀、固缩、溶解及被吞噬，神经胶质增
〔8〕
生，引起不可逆的脑损害，即发生胆红素脑病。本组无腹泻和/或脱水患儿，酸中毒主要是由于肾功
3
讨论
AG是判断代谢性酸中毒的指标。当未测定的阴能排酸能力不足或体内酸性物质产生过多，导致酸性
－
物质潴留，HCO3对其缓冲而减少，但非真正丢失，而是处于潜在状态。如果此时盲目大量补充碳酸氢钠易导致代谢性碱中毒，或出现潜在的副作用：容量过多、高钠血症、氧离曲线左移使氧在脑不易释放、PaCO2增加、由于CO2进入细胞而引起细胞内酸中毒。因此，作者认为，明确代谢性酸中毒之前不盲目补碱，高胆红素血症新生儿的高AG型代酸，仅以补充碳酸氢钠来纠正是不恰当的。正确的处理应该是找出并纠正酸中毒的原因、改善微循环、增加肾血流等促进酸性物质排出为主要纠酸手段。
综上，新生儿高胆红素血症高AG型代酸发生率高，对窒息后高胆红素血症新生儿应常规测定血电解质、肾功能及动脉血气、计算AG值以指导治疗，以免盲目应用碱纠酸。4
12345678
离子增加时，则AG值增大，表明有酸性物质的堆
〔5〕
积，说明有代谢性酸中毒存在。本组有76例患儿同时做动脉血气分析，判断为代谢性酸中毒者AG均增高，血气正常者AG均正常。证实AG值增大说明有代谢性酸中毒存在之观点。
此次研究结果同吴起武报道新生儿窒息后高胆红素血症患儿高AG发生率相近。说明高胆红素血症患儿普遍存在高AG型代谢性酸中毒。血清中Na+、Cl－、HCO3－任一浓度改变，都必将导致AG
+
值的改变。从研究结果可见，AG值与血清Na浓度
－－
的关系成正比，同HCO3、Cl成反比，完全符合规+
律。虽然高胆红素血症新生儿AG增高同血清Na关
+
系密切，高AG组血清Na显著高于正常AG组和低
〔6〕
AG组（P均=0.000），但是，高AG组145例中高钠血症患儿仅7例（4.8%），正常AG组181例中高钠血症患儿2例（1.1%），两组间高钠血症发生率
2
比较，差异不显著（χ=2.885，P＞0.05）。高AG组低氯血症、高氯血症各1例，正常AG组高氯血症1例，两组间低氯血症、高氯血症发生率比较，P均＞0.05。说明新生儿高胆红素血症患儿AG增高非Na+潴留或Cl－丢失所致。研究结果提示高胆红素血症新生儿AG增高可能同新生儿肾功能不成熟，肾脏排酸的能力不足有关。AG增高说明有未测定的阴离
2－2－
子［包括PO4、SO4、有机酸（如丙酮酸和乳酸）、带负电荷的蛋白质］在体内堆积，从而导致高
参考文献
沈晓明，朱建幸，孙
锟主译.尼尔森儿科学〔M〕.第
17版，北京：北京大学医学出版社，2007：733～938张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学〔M〕.第2版，北京：人民卫生出版社，2006：96～559
沈晓明，王卫平.儿科学〔M〕.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：114～121
张秀明，李健斋，魏明竟etal.现代临床生化检验学〔M〕.第1版，北京：人民军医出版社，2003，764汪正辉.临床水，电解质及酸碱平衡〔M〕.第1版，重庆：重庆出版社，1992，19
吴起武.新生儿窒息后高胆红素血症阴离子间隙分析〔J〕.中国妇幼保健，2012，27（3）：375.
魏克伦，陈克正.新生儿临床手册〔M〕.第1版，广州：广东科技出版社，1998：103～106
花少桦，封志纯.新生儿黄疸的研究进展〔J〕.中国小儿急救医学，2011，18（1）：74
（2012-06-27
修回）
AG型代谢性酸中毒。
2008年第7版《儿科学》记载治疗新生儿高胆红素血症时应用5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，提高血PH值，以利于未接合胆红素与白蛋白的联结。
〔7〕
既往认为如无酸中毒，亦应用5%碳酸氢钠5ml/kg静注，一连2天，以阻止游离的未接合胆红素透过脑膜进入脑实质，是预防核黄疸的重要措施之一。
〔3〕
〔编校狄宁〕