附件2
《燃气经营许可证》年检申请表
企业名称 （公章）
法人代表（姓名）
填表日期
山东省建设厅制
企 业 基 本 情 况
企 业 主 要 负 责 人
年 检 意 见
附件3
《燃气供应许可证》年检申请表
供应站点名称
供应站点所属企业
负责人（姓名）
填表日期
山东省建设厅制
年 检 情 况
附件4
年检资料内容及要求
1、申请颁证时填写的《山东省燃气经营许可证申报表》； 2、企业法人代表和安全、技术负责人的职务、职称等证明； （1）企业法人代表、安全负责人、技术负责人职务任职文件 （2）企业法人代表、安全负责人、技术负责人职称证
3、燃气工程竣工验收资料、工艺图、设备配置明细表、压力容器合格证、安全及消防设施资料等； （1）《建筑工程消防验收意见书》 （2）《电气设施消防安全检测报告书》 （3）《防雷装置检测（验收）报告》
（4）日照市特种设备监督检验所《压力容器全面检验报告》 （5）日照市特种设备监督检验所《压力管道全面检验报告》 （6）《燃气供气工程竣工验收评定意见书》 （7）工艺图
（8）设备配备明细表 （9）压力容器合格证 （10）《防火设计专篇》
4、气源来源情况（外购燃气企业应当提交供需协议书）《液化气购销合同》 5、有具备资格的中介机构出具的企业资金、资产证明：《资产评估报告书》、《资金审计报告书》
6、企业安全生产管理制度；事故应急抢险预案；安全技术操作规程；燃气工程技术人员配备情况；企业章程、服务规范；
（1）企业安全生产管理制度；事故应急抢险预案；安全技术操作规程；燃气储运站危险化学品应急救援预案
（2）燃气工程技术人员配备表、人员证件复印件 （3）企业章程、服务规范 7、其他有关文件、证明。
（1）日照市燃气工程建设项目定点审批表 （2）山东省村镇建设项目选址意见书 （3）液化气储运站用地图 （4）土地租赁合同书
要求：所有材料用A4纸复印，装订成册，一式三份（企业自留一份、当地建设局一份、市燃气行政主管部门一份）；年检时带原件校核。
附件5
市批燃气企业年检备案汇总表
填写单位（章）
填写人： 填写时间： 年 月 日
8
附件2
《燃气经营许可证》年检申请表
企业名称 （公章）
法人代表（姓名）
填表日期
山东省建设厅制
企 业 基 本 情 况
企 业 主 要 负 责 人
年 检 意 见
附件3
《燃气供应许可证》年检申请表
供应站点名称
供应站点所属企业
负责人（姓名）
填表日期
山东省建设厅制
年 检 情 况
附件4
年检资料内容及要求
1、申请颁证时填写的《山东省燃气经营许可证申报表》； 2、企业法人代表和安全、技术负责人的职务、职称等证明； （1）企业法人代表、安全负责人、技术负责人职务任职文件 （2）企业法人代表、安全负责人、技术负责人职称证
3、燃气工程竣工验收资料、工艺图、设备配置明细表、压力容器合格证、安全及消防设施资料等； （1）《建筑工程消防验收意见书》 （2）《电气设施消防安全检测报告书》 （3）《防雷装置检测（验收）报告》
（4）日照市特种设备监督检验所《压力容器全面检验报告》 （5）日照市特种设备监督检验所《压力管道全面检验报告》 （6）《燃气供气工程竣工验收评定意见书》 （7）工艺图
（8）设备配备明细表 （9）压力容器合格证 （10）《防火设计专篇》
4、气源来源情况（外购燃气企业应当提交供需协议书）《液化气购销合同》 5、有具备资格的中介机构出具的企业资金、资产证明：《资产评估报告书》、《资金审计报告书》
6、企业安全生产管理制度；事故应急抢险预案；安全技术操作规程；燃气工程技术人员配备情况；企业章程、服务规范；
（1）企业安全生产管理制度；事故应急抢险预案；安全技术操作规程；燃气储运站危险化学品应急救援预案
（2）燃气工程技术人员配备表、人员证件复印件 （3）企业章程、服务规范 7、其他有关文件、证明。
（1）日照市燃气工程建设项目定点审批表 （2）山东省村镇建设项目选址意见书 （3）液化气储运站用地图 （4）土地租赁合同书
要求：所有材料用A4纸复印，装订成册，一式三份（企业自留一份、当地建设局一份、市燃气行政主管部门一份）；年检时带原件校核。
附件5
市批燃气企业年检备案汇总表
填写单位（章）
填写人： 填写时间： 年 月 日
8