临床应用甘露醇的观察与护理
甘肃民乐县人民医院脑外科 （734500） 杨 琴
甘露醇为脱水剂。静脉滴注主要用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；可有效降低眼内压；也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，其作用迅速，疗效显著. 但是在临床应用中，如果不规范使用和严密观察病情变化，往往疗效不佳或事得其反，从而加重患者的病情。现将应用甘露醇的临床体会介绍如下。
一、严密观察：
1、症状及体征：应用20%甘露醇药物后要仔细观察病人的症状、体征及血压、脉搏、呼吸的变化。如颅内高压患者常表现出剧烈头痛、恶心呕吐、嗜睡、甚至昏迷等症状，随着用药后缓解，说明脱水效果良好。而意识模糊语言障碍的患者，经甘露醇治疗1~2天，如未能及时补充水电解质，可出现水电解质紊乱，表现为非颅压增高性躁动，脉搏细速，血压降低，脑细胞因脱水萎缩，可进一步加重神经功能受损，意识状态可逐渐加加深，如不认真观察讲误以为原发病所致而放松警惕。
2、尿量：用药后还可通过尿量来观察判断疗效当药物注射后应准确记录尿量。甘露醇注入后一般10分钟左右开始发生作用，2~3小时利尿作用最强，作用可持续达6小时。应用一个剂量（20%甘露醇250ml ）4小时应有尿量500~600 ml左右，平均每小时应有尿量100 ml以上才能达到降颅压的目的。如每小时尿量
人有严重脱水。如应用甘露醇2~4小时无尿排出，应考虑是否有尿潴留或合并肾功能衰竭。对尿量减少的患者要及时寻找原因，既要防止过量输液引起脑水肿加重，又要保证输入量。
3、皮肤粘膜的改变：甘露醇脱水后作用迅速，当大部分从肾脏排出，带走大量水分，使患者成亲度脱水状态，表现为皮肤弹性差，粘膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，舌体干红粗糙。在护理中对于咳痰困难、痰液粘稠的患者需予雾化吸入，定时吸痰，同时还需考虑是否输液量不足结合临床症状及时报告医生，给予补充纠正。
4、电解质紊乱：甘露醇除能迅速增加尿量，还明显增加尿钠、钾的排出。因此过度利尿可出现低血钠、低血钾症。可表现为表情淡漠、食欲不振、头痛、视力模糊、肌肉痉挛、脉搏细速，后者则主要表现为精神萎靡、恶心呕吐、膀胱麻痹而发生尿潴留，肌无力可见腱反射减弱，甚至消失。因此必须及时准确做好血液生化及血气检查，随时配合医生了解水、电解质及酸碱平衡的变化。
5、对心肺功能的观察：甘露醇快注入人体内短期内可使血容量骤增，心脏负荷加重。已有心肺功能不全的患者易诱发心衰，用药后如发生呼吸困难、烦躁不安、心率加快，应及时停止使用甘露醇并报告医生。对心功能不全者最好使用速尿脱水，因为速尿不增加容量负荷，对脑水肿合并左心衰者尤为适用。。
6、其它并发症的观察：甘露醇为高渗性脱水剂，滴速过快还可引起头疼、视力模糊、眩晕等症状，一旦发生反应及时调节滴速减轻不良反应。因此静脉滴入时除要注意快速输入外，更需预防液体露出血管外，防治组织坏死及静脉炎。加强巡视，固定好注射部位，注射时
先用其它刺激小的液体，确认静脉通畅后，再换用甘露醇注射。
二、 甘露醇静点要求:
1、结晶 :20%甘露醇是高渗溶液，常温下亦易出现结晶，使用前要注意并溶解后再用，若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。
2、滴速：静脉点滴20%甘露醇250ml 必须在30分钟内输完时间过长则失去脱水利尿的作用。因此要选择较粗的注射针头，尽量选择较粗的静脉，加压点滴或静脉推注。
3、静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
三、护理措施：
1. 神经科病人甘露醇使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC 穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤，同时所选血管较粗，血流速度较快，降低了静脉炎的发生率。一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状，必要时更换部位，进行静脉穿刺。
2. 输注甘露醇时，一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体
的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。如处理不及时，超过24h 多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。
临床应用甘露醇的观察与护理
甘肃民乐县人民医院脑外科 （734500） 杨 琴
甘露醇为脱水剂。静脉滴注主要用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；可有效降低眼内压；也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，其作用迅速，疗效显著. 但是在临床应用中，如果不规范使用和严密观察病情变化，往往疗效不佳或事得其反，从而加重患者的病情。现将应用甘露醇的临床体会介绍如下。
一、严密观察：
1、症状及体征：应用20%甘露醇药物后要仔细观察病人的症状、体征及血压、脉搏、呼吸的变化。如颅内高压患者常表现出剧烈头痛、恶心呕吐、嗜睡、甚至昏迷等症状，随着用药后缓解，说明脱水效果良好。而意识模糊语言障碍的患者，经甘露醇治疗1~2天，如未能及时补充水电解质，可出现水电解质紊乱，表现为非颅压增高性躁动，脉搏细速，血压降低，脑细胞因脱水萎缩，可进一步加重神经功能受损，意识状态可逐渐加加深，如不认真观察讲误以为原发病所致而放松警惕。
2、尿量：用药后还可通过尿量来观察判断疗效当药物注射后应准确记录尿量。甘露醇注入后一般10分钟左右开始发生作用，2~3小时利尿作用最强，作用可持续达6小时。应用一个剂量（20%甘露醇250ml ）4小时应有尿量500~600 ml左右，平均每小时应有尿量100 ml以上才能达到降颅压的目的。如每小时尿量
人有严重脱水。如应用甘露醇2~4小时无尿排出，应考虑是否有尿潴留或合并肾功能衰竭。对尿量减少的患者要及时寻找原因，既要防止过量输液引起脑水肿加重，又要保证输入量。
3、皮肤粘膜的改变：甘露醇脱水后作用迅速，当大部分从肾脏排出，带走大量水分，使患者成亲度脱水状态，表现为皮肤弹性差，粘膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，舌体干红粗糙。在护理中对于咳痰困难、痰液粘稠的患者需予雾化吸入，定时吸痰，同时还需考虑是否输液量不足结合临床症状及时报告医生，给予补充纠正。
4、电解质紊乱：甘露醇除能迅速增加尿量，还明显增加尿钠、钾的排出。因此过度利尿可出现低血钠、低血钾症。可表现为表情淡漠、食欲不振、头痛、视力模糊、肌肉痉挛、脉搏细速，后者则主要表现为精神萎靡、恶心呕吐、膀胱麻痹而发生尿潴留，肌无力可见腱反射减弱，甚至消失。因此必须及时准确做好血液生化及血气检查，随时配合医生了解水、电解质及酸碱平衡的变化。
5、对心肺功能的观察：甘露醇快注入人体内短期内可使血容量骤增，心脏负荷加重。已有心肺功能不全的患者易诱发心衰，用药后如发生呼吸困难、烦躁不安、心率加快，应及时停止使用甘露醇并报告医生。对心功能不全者最好使用速尿脱水，因为速尿不增加容量负荷，对脑水肿合并左心衰者尤为适用。。
6、其它并发症的观察：甘露醇为高渗性脱水剂，滴速过快还可引起头疼、视力模糊、眩晕等症状，一旦发生反应及时调节滴速减轻不良反应。因此静脉滴入时除要注意快速输入外，更需预防液体露出血管外，防治组织坏死及静脉炎。加强巡视，固定好注射部位，注射时
先用其它刺激小的液体，确认静脉通畅后，再换用甘露醇注射。
二、 甘露醇静点要求:
1、结晶 :20%甘露醇是高渗溶液，常温下亦易出现结晶，使用前要注意并溶解后再用，若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。
2、滴速：静脉点滴20%甘露醇250ml 必须在30分钟内输完时间过长则失去脱水利尿的作用。因此要选择较粗的注射针头，尽量选择较粗的静脉，加压点滴或静脉推注。
3、静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
三、护理措施：
1. 神经科病人甘露醇使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC 穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤，同时所选血管较粗，血流速度较快，降低了静脉炎的发生率。一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状，必要时更换部位，进行静脉穿刺。
2. 输注甘露醇时，一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体
的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。如处理不及时，超过24h 多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。