品管圈对提高血液科病房整洁度的效果分析
摘要：目的 探讨运用品管圈（QCC ）对提高血液科病房整洁度的影响。方法 选择2013年11月25日----12月17日住院患者中860张病床设为对照组（QCC 干预前），选择2014年2月24日----3月18日住院患者中860张病床设为观察组（QCC 干预后），对照组按常规流程对病房环境进行整理及宣教，观察组在此基础上应用QCC 对病房环境进行管理及宣教，即通过成立QCC 小组，进行现状调查，找出影响环境整洁度真因，采取有效措施进行持续质量改进。结果 观察组不整洁病床数显著低于对照组（P ＜0.01）有统计学意义。结论 应用QCC 对血液科病房环境进行干预，可有效提高血液科病房整洁度，从而降低血液疾病患者感染率，提高患者生活质量，缩短住院日，值得在临床推广应用。
关键词 品管圈 血液科 病房环境 整洁度
血液疾病患者通常由于原发病 、应用抗菌药物或者大剂量应用化疗药物, 容易导致患者免疫力下降, 在诊疗过程容易发生感染 l1] , 治疗中感染往往会成为患者死亡的主要原 因l2]。因此, 控制血液疾病患者感染降低其危险性延长患者的生存期非常重要 。
1资料与方法
1.1 一般资料 将2013年11月25日----12月17日住院患者中860张病床设为对照组（QCC 干预前），将2014年2月24日----3月18日住院患者中860张病床设为观察组（QCC 干预后），两组患者在年龄、性别、文化程度、家庭背景、疾病护理级别比较差异无统计学意
义（均 Ｐ ＞０．０５）具有可比性。
１．２ 方法
１．２．１ 干预方法 对照组按常规对病房环境进行整理及宣教，观察组在此基础上应用QCC 对病房环境进行管理，具体方法如下： １．２．１．１ 成立ＱＣＣ小组２0１３年１0月成立ＱＣＣ小组，组员9人，其中主管护师1人，护师3人，护士5人。设圈长１人（由主管护师担任）负责对活动进度进行 统一管理和统筹安排；设辅导员１人（由护师担任）负责对整个ＱＣＣ活动进行指导和监督；圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。 圈员根据头脑风暴法［ ３］提出圈名，最后根据投票选定“晨曦圈”为圈名。 １. ２. １. ２ 确定主题 全体圈员运用头脑风暴法提 出了需要改善的问题，根据上级政策、重要性、迫切 性、圈能力依照最高５分、普通３分、最低１分进行评 分，总分最高者为本次活动主题，本期活动主题为“提高血液科病房环境整洁度”。ＱＣＣ 实施时间为 ２０１３年１0月26日至2014年4月３１日。
１．２．１．３ 现状评估及要因分析 根据现状评估发现 存在如下问题：①床头柜上有杂物②床单元不整洁③未穿病员服④床下有杂物⑤陪护过多⑥礼品存放⑦腕带随意悬挂，采用查检表，绘制柏拉图，根据80/20原则，前四项为影响病房不整洁的主要原因，因此，将其列为本期活动重点。要因分析：针对影响病房整洁度的四项因素，利用鱼骨图分析法进行查找原因①护士宣教不到位②无直观图片资料；③ 对病房环境关注不够，缺乏长效管理监督机制； ④患者对环境重
要性认识意识欠缺，⑤保洁人员工作不认真。
１．２．１．４ 对策与实施 ①开展多种形式入院宣教演讲比赛，将宣教内容制作VCR 。②制作病房整理模版图片，张贴每个病房，病室走廊摆放环境卫生宣传画报。③加强病房环境重要性宣传教育，定期召开患者座谈会进行宣教，鼓励患者自觉参与环境管理。④建立长效环境监督机制，规范护士环境管理流程，加强监管力度，将环境管理知识宣教纳入移植患者临床健康教育路径中，实行责任护士、患者及陪护一对一 责任制，强化临床护士对环境管理的宣教、培训和监管力度，做到以身作则，从而引导患者及陪护规范环境管理行为。⑤提高保洁人员环境管理意识，规范保洁人员工作流程。⑥提高保洁人员福利待遇，尊重劳动，营造和谐氛围。 2. 成果
2.1有形成果
有形成果在所有对策实施后，4月23日-5月20日由圈员带动，每个责任护士上班期间通过查检收集数据来计算；我们取得了明显的有形成果：影响病房整洁度的床位，改善前为514床/周，改善中为275床/周，改善后为131.75床/周。目标达标率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%＝（131.75－514）/（144－514）×100%＝（382.25）/（37.0）×100%＝ 103.31%。进步率＝（改善前－改善后）/ 改善前×100%＝（514－131.75）/ 514×100%＝ 74.37%。
2.2 无形成果
无形成果通过解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8个方面来评价均取得了正向的成果。并画成雷达图来直观明了的表示。
3 总结
本次的品管圈活动圆满完成，在整个活动进行的过程中，我们有做的好的地方，也存在一定的缺点。比如有时计划赶不上变化，有些计划不能在规定时间内完成；解析过程中仍有一部分因素被忽略；对策拟定时对可实施性考虑不足；因为时间限制，只能实施主要对策，还有很多对策不能一一实施；实施后发现有些对策难以长期实
施等。通过本次品管圈活动我们了解了品管圈对病房管理的意义，学到了各种品管手法，提高了在日常工作中发现问题、解决问题的能力；在活动中大家都积极参与，集思广益，对个人分配到的任务都能排除困难及时完成。此次活动，不仅获得有形成果——提高了病房的整洁度，更加重要的是收获的无形成果，如提高了护理队伍的凝聚力，团队的合作性，自己解决问题的能力等，还通过获得的成果，提高了护士的自信心。
１
·３９·护理学杂志 ２０１４年１月第２９卷第２期
０．０５。 ２ 结果 ２． １ 两组陪护手卫生知识认知得分比较 见表１。 表１ 两组陪护手卫生知识认知得分比较 分， 珚 ｘ ± ｓ 组别 人数 洗手重要性 洗手指征 洗手方法 总分 对照组 ６０ ５．１０±２．００ ４．４３±１．８１ ３．２０±１．７０ １２．７３±３．８４ 观察组 ６４ ８．１３±１．７２ ６．８３±１．８９ ７．６３±１．７５ ２２．６０±３．３２ ｔ ９．０７４ ７．２２１ １４．３２８ １５．３２４ Ｐ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１
２． ２ 两组陪护实际洗手执行情况比较 见表２。 ２． ３ 两组陪护六步洗手法掌握情况及洗手后手细菌
学检测结果比较 见表３。 ３ 讨论 感染是器官移植患者最常见的危及生命的并发 症，约５０％以上的患者在病程中并发活动性感染［ ６］。 医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失，继发 医院感染导致住院时间长，医疗费用增加。医院对陪 护洗手问题关注不够，医院关注更多的是患者及陪护 的满意度以及医护人员的手卫生情况，而存在于陪护 身上一些较为隐匿的问题（如洗手与医院感染的问 题）往往容易忽视。因此，需重视和提高陪护洗手依 从性，
以预防移植患者术后感染的发生。
表２ 两组陪护实际洗手执行情况比较
组别
洗手指征 观察人次 执行［人次（％）］
洗手方法 观察人次 正确［人次（％）］
洗手时间 观察人次 合格［人次（％）］
洗手部位 观察人次 完成［人次（％）］ 对照组 ２８４ ８２（２９．８７） ８２ １７（２０．７３） ８２ ３３（４０．２４） ８２ ７（８．５４） 观察组 ３１２ ２４１（７７．２４） ２４１ １９３（８０．０８） ２４１ ２０４（８４．６５） ２４１ １２７（５２．７０） χ ２ １４０．１２４ ９４．７５４ ６１．７４８ ７２．７０２ Ｐ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１
表３ 两组陪护六步洗手法掌握情况及洗手后 手细菌学检测结果比较 组别 人数
菌落数
（ ｃｆｕ／ｃｍ２， 珚 ｘ ± ｓ ）
洗手合格 ［人（％）］
六步洗手法 掌握［人（％）］ 对照组 ３０ １４．３５±２１．５４ １１（３６．６７） １（３．３３） 观察组 ３０ １．６３±２．５６ ２８（９３．３３） １４（４６．６７） χ ２／ Ｈｃ －３．７１０ ２１．１７２ １５．０２２ Ｐ ＜０．０５ ＜０．０１ ＜０．０１
ＱＣＣ活动是实现降低成本，提高效益的有效途径， 更是深化质量管理
的关键环节［ ７］。本次研究结果显示， 观察组经过 ＱＣＣ手卫生管理后，对洗手重要性、洗手指 征、正确洗手法的认识评分显著高于对照组（均 Ｐ ＜ ０．０１），在洗手指征、洗手方法、洗手时间、洗手部位的正 确执行率显著高于对照组（均 Ｐ ＜０．０１），六步洗手法的 正确完成率、洗手合格率显著高于对照组（均 Ｐ ＜ ０．０１），而菌落数显著低于对照组（ Ｐ ＜０．０５）。说明开 展ＱＣＣ有利于提高陪护洗手依从性及洗手效果。应用 ＱＣＣ对陪护洗手行为进行管理，通过周密细致的现况 调查，找出影响陪护洗手依从性的要因，根据要因制订 有效的改进措施并付诸于实践，同时根据ＰＤＣＡ循环， 注重环节控制、全程互动、强化每个环节，解决了影响陪 护洗手的多种主观与客观因素，有效提高了陪护洗手依 从性及洗手效果，从而减少移植术后患者感染率，提高 护理工作质量及医疗水平。 ＱＣＣ活动强调让员工自动、自发地参与，使自己 享有更高的自主权、参与权、管理权。在管理过程中 有效地挖掘护理人员的管理潜能，赋予全体护士真实 的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，为他 们创造一个愉悦的工作环境，提高了护士主动参与管
理的意识，使护理管理延伸至临床一线护士，成为一 种持续质量改进的活动［ ８］。通过此次 ＱＣＣ 活动，提 高了圈员的责任心、自信心、积极性、团队凝聚力、沟 通协调能力和解决问题能力，圈员学会了通过运用头 脑风暴法进行圈名的选定，评价法选定主题，画柏拉 图把握现状，用鱼骨图解析问题，ＰＤＣＡ 循环进行质 量控制等一系列 ＱＣＣ手法，从而提高了护士解决患 者潜在和存在问题的意识、能力，同时也为持续推行 ＱＣＣ活动奠定了理论基础。 综上所述，对陪护手卫生开展 ＱＣＣ活动，可提高 其洗手依从性，以降低医院感染发生率。但如何使陪 护建立起洗手“知－信－行”的链条，并且可以收到持 久
的效果，则是下一步需要研究的问题。 参考文献： ［ １］ 尚少梅，郑修霞，王宜芝，等．医院感染与洗手［ Ｊ］．中国医 学感染学杂志，２００１，１１（ １）：７８ －８０． ［ ２］ 何剑颍．医院护工手污染状况的调查分析［ Ｊ］．杭州师范 学院学报：医学版，２００６， ９（ １）：２７ －２８． ［ ３］ 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧［Ｍ］．杭州：浙江大 学出版社，２０１０： １ －２． ［ ４］ 中华人民共和国卫生部．消毒管理规范［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００２：４． ［ ５］ 中华人民共和国卫生部．医疗机构医护人员手卫生规范 ［ Ｓ］．２０１２． ［ ６］ 尹广．器官移植患者感染合并症诊断治疗方面的某些进 展［ Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２０００， ９（ １）：４７６ －４８１． ［ ７］ 时丽萍，徐海艳，周端鹏，等．开展品管圈活动降低居家自 我间歇导尿患者尿路感染率［ Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８ （ １）：１８ －１９． ［ ８］ 许晨耕，符林秋，陈克妮，等．以点带面全面推行医院护理 品管圈活动［ Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１３）： ４ －６． （本文编辑 李春华）
品管圈对提高血液科病房整洁度的效果分析
摘要：目的 探讨运用品管圈（QCC ）对提高血液科病房整洁度的影响。方法 选择2013年11月25日----12月17日住院患者中860张病床设为对照组（QCC 干预前），选择2014年2月24日----3月18日住院患者中860张病床设为观察组（QCC 干预后），对照组按常规流程对病房环境进行整理及宣教，观察组在此基础上应用QCC 对病房环境进行管理及宣教，即通过成立QCC 小组，进行现状调查，找出影响环境整洁度真因，采取有效措施进行持续质量改进。结果 观察组不整洁病床数显著低于对照组（P ＜0.01）有统计学意义。结论 应用QCC 对血液科病房环境进行干预，可有效提高血液科病房整洁度，从而降低血液疾病患者感染率，提高患者生活质量，缩短住院日，值得在临床推广应用。
关键词 品管圈 血液科 病房环境 整洁度
血液疾病患者通常由于原发病 、应用抗菌药物或者大剂量应用化疗药物, 容易导致患者免疫力下降, 在诊疗过程容易发生感染 l1] , 治疗中感染往往会成为患者死亡的主要原 因l2]。因此, 控制血液疾病患者感染降低其危险性延长患者的生存期非常重要 。
1资料与方法
1.1 一般资料 将2013年11月25日----12月17日住院患者中860张病床设为对照组（QCC 干预前），将2014年2月24日----3月18日住院患者中860张病床设为观察组（QCC 干预后），两组患者在年龄、性别、文化程度、家庭背景、疾病护理级别比较差异无统计学意
义（均 Ｐ ＞０．０５）具有可比性。
１．２ 方法
１．２．１ 干预方法 对照组按常规对病房环境进行整理及宣教，观察组在此基础上应用QCC 对病房环境进行管理，具体方法如下： １．２．１．１ 成立ＱＣＣ小组２0１３年１0月成立ＱＣＣ小组，组员9人，其中主管护师1人，护师3人，护士5人。设圈长１人（由主管护师担任）负责对活动进度进行 统一管理和统筹安排；设辅导员１人（由护师担任）负责对整个ＱＣＣ活动进行指导和监督；圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。 圈员根据头脑风暴法［ ３］提出圈名，最后根据投票选定“晨曦圈”为圈名。 １. ２. １. ２ 确定主题 全体圈员运用头脑风暴法提 出了需要改善的问题，根据上级政策、重要性、迫切 性、圈能力依照最高５分、普通３分、最低１分进行评 分，总分最高者为本次活动主题，本期活动主题为“提高血液科病房环境整洁度”。ＱＣＣ 实施时间为 ２０１３年１0月26日至2014年4月３１日。
１．２．１．３ 现状评估及要因分析 根据现状评估发现 存在如下问题：①床头柜上有杂物②床单元不整洁③未穿病员服④床下有杂物⑤陪护过多⑥礼品存放⑦腕带随意悬挂，采用查检表，绘制柏拉图，根据80/20原则，前四项为影响病房不整洁的主要原因，因此，将其列为本期活动重点。要因分析：针对影响病房整洁度的四项因素，利用鱼骨图分析法进行查找原因①护士宣教不到位②无直观图片资料；③ 对病房环境关注不够，缺乏长效管理监督机制； ④患者对环境重
要性认识意识欠缺，⑤保洁人员工作不认真。
１．２．１．４ 对策与实施 ①开展多种形式入院宣教演讲比赛，将宣教内容制作VCR 。②制作病房整理模版图片，张贴每个病房，病室走廊摆放环境卫生宣传画报。③加强病房环境重要性宣传教育，定期召开患者座谈会进行宣教，鼓励患者自觉参与环境管理。④建立长效环境监督机制，规范护士环境管理流程，加强监管力度，将环境管理知识宣教纳入移植患者临床健康教育路径中，实行责任护士、患者及陪护一对一 责任制，强化临床护士对环境管理的宣教、培训和监管力度，做到以身作则，从而引导患者及陪护规范环境管理行为。⑤提高保洁人员环境管理意识，规范保洁人员工作流程。⑥提高保洁人员福利待遇，尊重劳动，营造和谐氛围。 2. 成果
2.1有形成果
有形成果在所有对策实施后，4月23日-5月20日由圈员带动，每个责任护士上班期间通过查检收集数据来计算；我们取得了明显的有形成果：影响病房整洁度的床位，改善前为514床/周，改善中为275床/周，改善后为131.75床/周。目标达标率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%＝（131.75－514）/（144－514）×100%＝（382.25）/（37.0）×100%＝ 103.31%。进步率＝（改善前－改善后）/ 改善前×100%＝（514－131.75）/ 514×100%＝ 74.37%。
2.2 无形成果
无形成果通过解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8个方面来评价均取得了正向的成果。并画成雷达图来直观明了的表示。
3 总结
本次的品管圈活动圆满完成，在整个活动进行的过程中，我们有做的好的地方，也存在一定的缺点。比如有时计划赶不上变化，有些计划不能在规定时间内完成；解析过程中仍有一部分因素被忽略；对策拟定时对可实施性考虑不足；因为时间限制，只能实施主要对策，还有很多对策不能一一实施；实施后发现有些对策难以长期实
施等。通过本次品管圈活动我们了解了品管圈对病房管理的意义，学到了各种品管手法，提高了在日常工作中发现问题、解决问题的能力；在活动中大家都积极参与，集思广益，对个人分配到的任务都能排除困难及时完成。此次活动，不仅获得有形成果——提高了病房的整洁度，更加重要的是收获的无形成果，如提高了护理队伍的凝聚力，团队的合作性，自己解决问题的能力等，还通过获得的成果，提高了护士的自信心。
１
·３９·护理学杂志 ２０１４年１月第２９卷第２期
０．０５。 ２ 结果 ２． １ 两组陪护手卫生知识认知得分比较 见表１。 表１ 两组陪护手卫生知识认知得分比较 分， 珚 ｘ ± ｓ 组别 人数 洗手重要性 洗手指征 洗手方法 总分 对照组 ６０ ５．１０±２．００ ４．４３±１．８１ ３．２０±１．７０ １２．７３±３．８４ 观察组 ６４ ８．１３±１．７２ ６．８３±１．８９ ７．６３±１．７５ ２２．６０±３．３２ ｔ ９．０７４ ７．２２１ １４．３２８ １５．３２４ Ｐ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１
２． ２ 两组陪护实际洗手执行情况比较 见表２。 ２． ３ 两组陪护六步洗手法掌握情况及洗手后手细菌
学检测结果比较 见表３。 ３ 讨论 感染是器官移植患者最常见的危及生命的并发 症，约５０％以上的患者在病程中并发活动性感染［ ６］。 医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失，继发 医院感染导致住院时间长，医疗费用增加。医院对陪 护洗手问题关注不够，医院关注更多的是患者及陪护 的满意度以及医护人员的手卫生情况，而存在于陪护 身上一些较为隐匿的问题（如洗手与医院感染的问 题）往往容易忽视。因此，需重视和提高陪护洗手依 从性，
以预防移植患者术后感染的发生。
表２ 两组陪护实际洗手执行情况比较
组别
洗手指征 观察人次 执行［人次（％）］
洗手方法 观察人次 正确［人次（％）］
洗手时间 观察人次 合格［人次（％）］
洗手部位 观察人次 完成［人次（％）］ 对照组 ２８４ ８２（２９．８７） ８２ １７（２０．７３） ８２ ３３（４０．２４） ８２ ７（８．５４） 观察组 ３１２ ２４１（７７．２４） ２４１ １９３（８０．０８） ２４１ ２０４（８４．６５） ２４１ １２７（５２．７０） χ ２ １４０．１２４ ９４．７５４ ６１．７４８ ７２．７０２ Ｐ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１
表３ 两组陪护六步洗手法掌握情况及洗手后 手细菌学检测结果比较 组别 人数
菌落数
（ ｃｆｕ／ｃｍ２， 珚 ｘ ± ｓ ）
洗手合格 ［人（％）］
六步洗手法 掌握［人（％）］ 对照组 ３０ １４．３５±２１．５４ １１（３６．６７） １（３．３３） 观察组 ３０ １．６３±２．５６ ２８（９３．３３） １４（４６．６７） χ ２／ Ｈｃ －３．７１０ ２１．１７２ １５．０２２ Ｐ ＜０．０５ ＜０．０１ ＜０．０１
ＱＣＣ活动是实现降低成本，提高效益的有效途径， 更是深化质量管理
的关键环节［ ７］。本次研究结果显示， 观察组经过 ＱＣＣ手卫生管理后，对洗手重要性、洗手指 征、正确洗手法的认识评分显著高于对照组（均 Ｐ ＜ ０．０１），在洗手指征、洗手方法、洗手时间、洗手部位的正 确执行率显著高于对照组（均 Ｐ ＜０．０１），六步洗手法的 正确完成率、洗手合格率显著高于对照组（均 Ｐ ＜ ０．０１），而菌落数显著低于对照组（ Ｐ ＜０．０５）。说明开 展ＱＣＣ有利于提高陪护洗手依从性及洗手效果。应用 ＱＣＣ对陪护洗手行为进行管理，通过周密细致的现况 调查，找出影响陪护洗手依从性的要因，根据要因制订 有效的改进措施并付诸于实践，同时根据ＰＤＣＡ循环， 注重环节控制、全程互动、强化每个环节，解决了影响陪 护洗手的多种主观与客观因素，有效提高了陪护洗手依 从性及洗手效果，从而减少移植术后患者感染率，提高 护理工作质量及医疗水平。 ＱＣＣ活动强调让员工自动、自发地参与，使自己 享有更高的自主权、参与权、管理权。在管理过程中 有效地挖掘护理人员的管理潜能，赋予全体护士真实 的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，为他 们创造一个愉悦的工作环境，提高了护士主动参与管
理的意识，使护理管理延伸至临床一线护士，成为一 种持续质量改进的活动［ ８］。通过此次 ＱＣＣ 活动，提 高了圈员的责任心、自信心、积极性、团队凝聚力、沟 通协调能力和解决问题能力，圈员学会了通过运用头 脑风暴法进行圈名的选定，评价法选定主题，画柏拉 图把握现状，用鱼骨图解析问题，ＰＤＣＡ 循环进行质 量控制等一系列 ＱＣＣ手法，从而提高了护士解决患 者潜在和存在问题的意识、能力，同时也为持续推行 ＱＣＣ活动奠定了理论基础。 综上所述，对陪护手卫生开展 ＱＣＣ活动，可提高 其洗手依从性，以降低医院感染发生率。但如何使陪 护建立起洗手“知－信－行”的链条，并且可以收到持 久
的效果，则是下一步需要研究的问题。 参考文献： ［ １］ 尚少梅，郑修霞，王宜芝，等．医院感染与洗手［ Ｊ］．中国医 学感染学杂志，２００１，１１（ １）：７８ －８０． ［ ２］ 何剑颍．医院护工手污染状况的调查分析［ Ｊ］．杭州师范 学院学报：医学版，２００６， ９（ １）：２７ －２８． ［ ３］ 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧［Ｍ］．杭州：浙江大 学出版社，２０１０： １ －２． ［ ４］ 中华人民共和国卫生部．消毒管理规范［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００２：４． ［ ５］ 中华人民共和国卫生部．医疗机构医护人员手卫生规范 ［ Ｓ］．２０１２． ［ ６］ 尹广．器官移植患者感染合并症诊断治疗方面的某些进 展［ Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２０００， ９（ １）：４７６ －４８１． ［ ７］ 时丽萍，徐海艳，周端鹏，等．开展品管圈活动降低居家自 我间歇导尿患者尿路感染率［ Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８ （ １）：１８ －１９． ［ ８］ 许晨耕，符林秋，陈克妮，等．以点带面全面推行医院护理 品管圈活动［ Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１３）： ４ －６． （本文编辑 李春华）