第五章 消化系统
消化系统 包括消化管和消化腺两大部分 功能：摄食，消化 吸收，排泄，内分泌
消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠） →大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管） →肛门
上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下
消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰
小消化腺：消化管粘膜内的小腺体
第一节 口腔 口腔借牙弓分为: 口腔前庭 固有口腔
一、口唇
人中 鼻唇沟 口角 上下唇系带
二、颊
腮腺管乳头 —开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上 有腮腺管的开口
三、腭
硬腭
软腭 ：腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡
腭垂：腭帆后缘游离，其中部分垂向下方的突起称腭垂
咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。
四、牙 上牙弓 下牙弓
(一) 牙的种类和排列
根据牙的形状和功能：切牙 尖牙 磨牙
乳牙 20个，上、下颌各10个
恒牙 共32个，上、下颌各16个
临床上，记录牙的位置 见书
(二) 牙的形态
牙冠 牙根 牙颈 牙腔或髓腔 牙根管 牙根尖孔
(三) 牙组织： 牙质 釉质 牙骨质 牙髓
(四) 牙周组织 对牙起保护、固定和支持作用
牙周膜 牙槽骨 牙龈
五、舌
（一）舌的形态
舌体 舌根 舌尖 界沟 舌盲孔
（二）舌粘膜
舌乳头 ：丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头
轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾 。
舌扁桃体
舌系带
舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口
舌下襞 舌下腺小管开口
（三）舌肌
舌内肌 ：纵肌、横肌和垂直肌
舌外肌 颏舌肌 两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；
单侧收缩可使舌尖伸向对侧。
舌骨舌肌、茎突舌肌
六、唾液腺 见书
(一) 腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上
(二) 下颌下腺 位于下颌骨体内面，导管开口于舌下阜
(三) 舌下腺 位于舌下襞内，大管开口于舌下阜，小管开口于舌下襞
第二节 咽
一、咽的位置和形态
位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管 。
二、咽的分部
（一）鼻咽
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
①咽隐窝及其附近是鼻咽癌的好发部位
（二） 口咽
舌会厌正中襞 会厌谷 腭扁桃体
咽淋巴环：咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。
（三）喉咽
梨状隐窝 ②梨状隐窝是异物常见滞留部位
第三节 食管 消化管最狭窄的部分
一、食管的位置和分部
在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段、胸段和腹段
二、食管的狭窄部
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm ；
第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm ；
第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm 。 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
第四节 胃
一、胃的形态和分部
胃小弯 角切迹 胃大弯 贲门切迹 幽门
为4部 贲门部 、胃底 、胃体、 幽门部：中间沟 幽门管 幽门窦
二、胃的位置
大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。
三、胃壁的结构
胃道
胃平滑肌：外纵、中环、内斜
第五节 小肠
一、十二指肠
(25cm) C 形
(一) 上部 十二指肠上曲 十二指肠球
(二) 降部 十二指肠下曲 十二指肠纵襞
十二指肠大乳头： 十二指肠小乳头
（三）水平部
（四）升部 十二指肠悬韧带（Treitz 韧带）
十二指肠悬肌：十二直肠空肠区的背侧有横纹肌、平滑肌、结缔组织混合而成的纤维束，连与有膈角和腹腔干的周围，成十二直肠悬肌。此处是手术时确认空肠起始点的标志。
二、空肠 与回肠 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡
第六节 大肠
分为5部分：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管
除盲肠、肛管、和阑尾外，结肠和盲肠具有三种特征性结构：结肠带 结肠袋 肠脂垂
一、盲肠
回盲口 回盲瓣
二、阑尾 从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，因外形酷似蚯蚓，故又称引突 McBurney 点：阑尾根部的投影, 在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处
Lanz 点：左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处
阑尾系膜：呈三角形或扇形, 内含血管、神经、淋巴管及淋巴结
阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位
三、结肠
(一) 升结肠 结肠右曲（或称肝曲）
(二) 横结肠 结肠左曲（或称脾曲）
(三) 降结肠 (四) 乙状结肠
四、直肠
两个弯曲：直肠骶曲 直肠会阴曲 直肠壶腹
直肠横襞（Houston 瓣）
有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm 处，是直肠镜检的定位标志。
五、肛管
肛门外括约肌 肛门内括约肌
内痔—齿状线以上 外痔—发生在齿状线以下 混合痔—跨越于齿状线
上、下相连的
肛柱 肛瓣 肛窦 肛直肠线 齿状线（或肛皮线 ）肛梳（或称痔环 ）白线（或称Hilton 线） 肛门
齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，称齿状线，是区分内外痔的标志。
白线：肛梳下缘有一不甚明显的环行线称白线（或称Hilton 线），该线位于肛门外括约肌皮下部与肛门内括约肌下缘之间的水平，故活体肛诊时可触知此处为一环行浅沟即括约肌间沟。
第七节 肝
肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能
一、肝的形态
膈面 镰状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门:脏面中部有略呈“H ”形的三条沟，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
肝蒂：出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂
肝胰壶腹：胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的
肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，胆总管和胰管的末段也各有括约肌包绕。胆汁和胰液由此经开口进入十二指肠
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟
二、肝的位置和毗邻
大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
三、肝的分叶与分段（了解）
四、肝外胆道系统
（一）胆囊 是贮存和浓缩胆汁的场所
分为 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 （考过图哦）
胆囊三角（Calot 三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过
、胆汁排泄途径：平时，肝→肝左管、肝右管→肝总管→胆囊管→胆囊进食
①胆囊→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠
②肝→肝左管、肝右管→肝总管
（二）肝管与肝总管
（三）胆总管 由肝总管和胆囊管汇合而成。 肝胰壶腹 （或称Vater 壶腹）
第八节 胰 位于腹上区和左季肋区
人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。
二、胰的分部
胰头 钩突
胰颈 胰体 胰尾
胰管
末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头
副胰管
开口于十二指肠小乳头
简答：
1 试述咽的分部。
2 试述食管的狭窄。
3 试述十二指肠的分部。
4 试述阑尾的位置和体表投影。
5 何谓内痔、外痔、混合痔？
6 试述胆汁的产生与排出途径。
名词解释：
牙式、Vater 壶腹、Oddi 括约肌、Treitz 韧带、
McBurney 点、肛管、第一肝门、第二肝门、 Glisson 系统、
Calot 三角、十二指肠大乳头
重点：
1 十二指肠分部
2 结肠的特征
3 直肠与肛管的区别
4 肝脏的结构和功能
5 肝脏的血液供应
难点：
肝脏的结构和功能、Glisson 系统、肝段
第五章 消化系统
消化系统 包括消化管和消化腺两大部分 功能：摄食，消化 吸收，排泄，内分泌
消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠） →大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管） →肛门
上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下
消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰
小消化腺：消化管粘膜内的小腺体
第一节 口腔 口腔借牙弓分为: 口腔前庭 固有口腔
一、口唇
人中 鼻唇沟 口角 上下唇系带
二、颊
腮腺管乳头 —开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上 有腮腺管的开口
三、腭
硬腭
软腭 ：腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡
腭垂：腭帆后缘游离，其中部分垂向下方的突起称腭垂
咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。
四、牙 上牙弓 下牙弓
(一) 牙的种类和排列
根据牙的形状和功能：切牙 尖牙 磨牙
乳牙 20个，上、下颌各10个
恒牙 共32个，上、下颌各16个
临床上，记录牙的位置 见书
(二) 牙的形态
牙冠 牙根 牙颈 牙腔或髓腔 牙根管 牙根尖孔
(三) 牙组织： 牙质 釉质 牙骨质 牙髓
(四) 牙周组织 对牙起保护、固定和支持作用
牙周膜 牙槽骨 牙龈
五、舌
（一）舌的形态
舌体 舌根 舌尖 界沟 舌盲孔
（二）舌粘膜
舌乳头 ：丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头
轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾 。
舌扁桃体
舌系带
舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口
舌下襞 舌下腺小管开口
（三）舌肌
舌内肌 ：纵肌、横肌和垂直肌
舌外肌 颏舌肌 两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；
单侧收缩可使舌尖伸向对侧。
舌骨舌肌、茎突舌肌
六、唾液腺 见书
(一) 腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上
(二) 下颌下腺 位于下颌骨体内面，导管开口于舌下阜
(三) 舌下腺 位于舌下襞内，大管开口于舌下阜，小管开口于舌下襞
第二节 咽
一、咽的位置和形态
位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管 。
二、咽的分部
（一）鼻咽
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
①咽隐窝及其附近是鼻咽癌的好发部位
（二） 口咽
舌会厌正中襞 会厌谷 腭扁桃体
咽淋巴环：咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。
（三）喉咽
梨状隐窝 ②梨状隐窝是异物常见滞留部位
第三节 食管 消化管最狭窄的部分
一、食管的位置和分部
在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段、胸段和腹段
二、食管的狭窄部
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm ；
第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm ；
第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm 。 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
第四节 胃
一、胃的形态和分部
胃小弯 角切迹 胃大弯 贲门切迹 幽门
为4部 贲门部 、胃底 、胃体、 幽门部：中间沟 幽门管 幽门窦
二、胃的位置
大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。
三、胃壁的结构
胃道
胃平滑肌：外纵、中环、内斜
第五节 小肠
一、十二指肠
(25cm) C 形
(一) 上部 十二指肠上曲 十二指肠球
(二) 降部 十二指肠下曲 十二指肠纵襞
十二指肠大乳头： 十二指肠小乳头
（三）水平部
（四）升部 十二指肠悬韧带（Treitz 韧带）
十二指肠悬肌：十二直肠空肠区的背侧有横纹肌、平滑肌、结缔组织混合而成的纤维束，连与有膈角和腹腔干的周围，成十二直肠悬肌。此处是手术时确认空肠起始点的标志。
二、空肠 与回肠 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡
第六节 大肠
分为5部分：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管
除盲肠、肛管、和阑尾外，结肠和盲肠具有三种特征性结构：结肠带 结肠袋 肠脂垂
一、盲肠
回盲口 回盲瓣
二、阑尾 从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，因外形酷似蚯蚓，故又称引突 McBurney 点：阑尾根部的投影, 在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处
Lanz 点：左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处
阑尾系膜：呈三角形或扇形, 内含血管、神经、淋巴管及淋巴结
阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位
三、结肠
(一) 升结肠 结肠右曲（或称肝曲）
(二) 横结肠 结肠左曲（或称脾曲）
(三) 降结肠 (四) 乙状结肠
四、直肠
两个弯曲：直肠骶曲 直肠会阴曲 直肠壶腹
直肠横襞（Houston 瓣）
有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm 处，是直肠镜检的定位标志。
五、肛管
肛门外括约肌 肛门内括约肌
内痔—齿状线以上 外痔—发生在齿状线以下 混合痔—跨越于齿状线
上、下相连的
肛柱 肛瓣 肛窦 肛直肠线 齿状线（或肛皮线 ）肛梳（或称痔环 ）白线（或称Hilton 线） 肛门
齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，称齿状线，是区分内外痔的标志。
白线：肛梳下缘有一不甚明显的环行线称白线（或称Hilton 线），该线位于肛门外括约肌皮下部与肛门内括约肌下缘之间的水平，故活体肛诊时可触知此处为一环行浅沟即括约肌间沟。
第七节 肝
肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能
一、肝的形态
膈面 镰状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门:脏面中部有略呈“H ”形的三条沟，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
肝蒂：出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂
肝胰壶腹：胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的
肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，胆总管和胰管的末段也各有括约肌包绕。胆汁和胰液由此经开口进入十二指肠
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟
二、肝的位置和毗邻
大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
三、肝的分叶与分段（了解）
四、肝外胆道系统
（一）胆囊 是贮存和浓缩胆汁的场所
分为 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 （考过图哦）
胆囊三角（Calot 三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过
、胆汁排泄途径：平时，肝→肝左管、肝右管→肝总管→胆囊管→胆囊进食
①胆囊→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠
②肝→肝左管、肝右管→肝总管
（二）肝管与肝总管
（三）胆总管 由肝总管和胆囊管汇合而成。 肝胰壶腹 （或称Vater 壶腹）
第八节 胰 位于腹上区和左季肋区
人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。
二、胰的分部
胰头 钩突
胰颈 胰体 胰尾
胰管
末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头
副胰管
开口于十二指肠小乳头
简答：
1 试述咽的分部。
2 试述食管的狭窄。
3 试述十二指肠的分部。
4 试述阑尾的位置和体表投影。
5 何谓内痔、外痔、混合痔？
6 试述胆汁的产生与排出途径。
名词解释：
牙式、Vater 壶腹、Oddi 括约肌、Treitz 韧带、
McBurney 点、肛管、第一肝门、第二肝门、 Glisson 系统、
Calot 三角、十二指肠大乳头
重点：
1 十二指肠分部
2 结肠的特征
3 直肠与肛管的区别
4 肝脏的结构和功能
5 肝脏的血液供应
难点：
肝脏的结构和功能、Glisson 系统、肝段