【样本一】
兹证明_________于____________年___月______日在______医院所生的孩子_________(出生证明编号)未在我村所在的公安派出所落户，特此证明。
情况属实
_________公安派出所盖章 ___________年___月______日
_________村委会(盖章) ____________年______月______日
【样本二】
兹有我辖区居民_________性别_________出生日期____________年______月______日，身份证号码__________________________户籍地址____________________________________，___________________________该人属于我辖区居民，经查_________的小孩,性别___,出生日期____________年 ______月______日，出生地____________医院，出生证明编号__________________________________________号，未随_________在我所落户.
特此证明
______省_________公安局________派出所
_______年____月____日
【样本三】
兹有我辖区_________，性别：______，身份证号：______，其子(女)______，出生日期______，未在我所上户。
【样本一】
兹证明_________于____________年___月______日在______医院所生的孩子_________(出生证明编号)未在我村所在的公安派出所落户，特此证明。
情况属实
_________公安派出所盖章 ___________年___月______日
_________村委会(盖章) ____________年______月______日
【样本二】
兹有我辖区居民_________性别_________出生日期____________年______月______日，身份证号码__________________________户籍地址____________________________________，___________________________该人属于我辖区居民，经查_________的小孩,性别___,出生日期____________年 ______月______日，出生地____________医院，出生证明编号__________________________________________号，未随_________在我所落户.
特此证明
______省_________公安局________派出所
_______年____月____日
【样本三】
兹有我辖区_________，性别：______，身份证号：______，其子(女)______，出生日期______，未在我所上户。