中医妇科学是运用中医学的理论，认识女胚胎发育；内经：基础理论，临床病证，宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；经量多，色深红、质稠——多血热； 先期、量多、色淡、质稀――气虚 病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，性的解剖、生理与病因病机特点，研究妇最早描述了妇女特有的生殖脏器，记载首气血充盛与和调是重要条件。月经的产生经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热； 先期、量少、色鲜、质稠――阴虚 实者有血寒气滞痰湿。
科疾病疹疗规律，防治妇女特有疾病的一张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）。 是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、先期、量多、色深、质稠――血热 治则：以调整周期为主：虚者补之，实者门临床学科。 3. 秦、汉时期—已具中医妇科学雏形－最脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎气郁。 后期、量少、色黯、有块――血寒 泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。 产褥期：从胎盘娩出到产妇全身各器官除早的妇产科病案（秦）；难经创命门学说元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、带下 后期、量少、色淡、质稀――血虚 证治：血寒证――妇科证候：经期错后，乳腺外恢复到孕前状态的一段时间，约6及冲任督带理论；本草经所收药物中指明冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分色白，质稀——脾虚、肾虚； 先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚 量少，经色紫黯有块，小腹冷痛，畏寒肢周。 治疗妇产科病有88种并在紫石英条首见割，主宰着月经的产生。 色黄，质稠——湿热 先后不定期、量少或多、色紫、有块――冷，小便清长。舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。 产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产“子宫”之名；仲景金匮要略最早设妇科天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生色赤或五色杂下——热毒 肝郁气滞 全身证候：实寒证候。治法：温经散寒，褥有关的疾病。 专篇，奠定妇科治疗学基础，有经带胎产长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男恶露 量多或少，色黯、有块――血瘀 行血调经。方药：温经汤。妇人良方温经新产后：产后7天以内。 杂病分类与辨证论治，并开创了外治法治女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的量多、色淡、质稀——气虚 治则：重在治本以调经。治本：消除病因，汤，人参芎归桂通阳；芍药甘草缓急痛，不孕症：凡女子婚后未避孕，有正常性生疗妇科病的先河；华佗实施针刺与药物堕推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。 鲜红或紫红，粘稠——血热 平衡阴阳。调经: 通过治疗使月经恢复正莪丹牛膝引血良。
活，同居2年，配偶生殖功能正常，而未胎；出现了历史上最早的“女医”：义姁, 月经周期中阴阳气血消长变化 紫黑有块——血瘀 常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理肾虚――妇科证候：经期错后，量少，色受孕者 淳于衍（汉） 行经期(1-4天):血海由满而溢，血室正开，胎心音（120－160/分，强弱快慢）闻气味气血，冲任。 淡黯，质清稀，或带下清稀。全身证候：月经先后无定期：月经周期时或提前时或4. 三国两晋南北朝时期—脉学与胚胎学发子宫泻而不藏，经血下泄。 —经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露 肾虚证候。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治延后7天以上，先后不定者（连续3个周展－晋《脉经》首见“月经”之名和特殊经后期(5-13天):子宫、胞脉相对空虚，极重要。 月经先期：月经周期提前7天以上，15天法：补肾助阳，养血调经。方药：温胞饮期以上）。本病以月经周期紊乱为特征。 月经，记载妊娠脉、临产脉；妊娠各期保阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。 脉诊 以内，，连续两个周期以上者。又称经期加当归、川芎
月经先期：月经周期缩短，经行提前7天健要点－北齐徐之才《逐月养胎方》；晚经间期(14-15天):重阴必阳, 在肾中阳气的月经脉——滑利为常 超前、经行先期、经早、经水不及期。相血虚――妇科证候：经期错后，量少，色以上，甚至10余日一行，连续两个周期以婚优育－南齐《褚氏遗书》 鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现带下脉——一般常脉 当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出淡质稀，或小腹空痛。全身证候；血虚证上者。又称“经行先期” 、“经早”。 5. 隋唐五代时期—趋向专科化－隋诸病源絪緼之候。 妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝 现的月经提前。 候。舌淡，苔薄，脉细无力。治法：补血月经后期：月经周期延后7天以上，甚至候论为病理学巨著，标志中医妇科学的初经前期(15-28天):阳气渐长，达到“重阳”临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转病因病机:气虚和血热。气虚则统摄无权, 填精，益气调经。方药：大补元煎
3到5个月一行者，称为月经后期 步形成；唐经效产宝是现存产科最完备者；状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气急，中指本节至末端指侧脉动应指。 冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，气滞――妇科证候：经期错后，量 少，经月经过多：月经量较正常明显增多，而周唐备急千金要方列妇人方为卷首，为崇本血满盈。 产后脉——虚缓平和 血海不宁 色黯红或有血块，小腹胀痛。全身证候：期基本正常者。 之义。 妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12肝郁气滞证候。舌苔正常，脉弦。治法：月经过少：月经周期正常，月经量明显减6. 两宋时期—独立分科，产科迅速发展－带下病：广义-带脉以下之疾，泛指妇产科母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠开郁行气，和血调经。方药：加味乌药汤少（﹤20ml ），或行经时间不足2天，经世界上最早的独立分科：设置产科和产科疾病；生理-女子阴中流出的液体。狭义-后结合脏腑气血进行辨证。 的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2加当归、川芎。
血量亦少，甚或点滴即净者。 教授； 即带下病，带下量、色、质、气味异常之产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以－7天自行停止。 痰湿――妇科证候：经期错后，量 少，色激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出陈自明《妇人大全良方》：史上第一部妇病症。 辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以治则：重在调整月经周期，使之恢复正常；淡质粘，带下量多，心悸气短。全身证候：血而无损于胎儿者。 科与产科合论的专著，内容全面、系统，带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮或补或清。 痰湿证候。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：天葵：男女皆有，是肾精肾气充盛到一定是妇产科史上的划时代著作，总结了南宋液。特点：少量、无色透明、无臭，质粘食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑证治： 燥湿化痰，健脾调经。方药：六君子加归程度时体内出现的具有促进人体生长、发以前40多种医籍，附以家传验方和自己经而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊气血进行辨证。 1. 血热证之阳盛实热 芎汤
育和生殖的一种精微物质。 验而成。标志着中医妇科学已经形成。产娠期稍多，绝经后减少。作用：濡润、充治疗方法 妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫月经过少：月经周期规律，经量明显减少经期延长：月经周期基本正常，经行持续科专著众多，记载对异常胎位的助产方法。 养阴道与阴户，抵御外邪。 根据妇女血常不足、气常有余的特点，治红质粘稠。全身证候：阳盛实热证候。舌（﹤30ml ）或经行时间缩短至1-2天，经时间超过七天以上，甚或淋漓不净达半月7. 辽夏金元时期—各家学说蜂起－金元四带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、疗时要注意固护精血。 红，苔黄，脉数或滑数。 治法：清热凉血血量亦少，甚至点滴即止者。脉经最早论之久者。 大家； 津液协调作用于胞宫的生理现象。 治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，调经。 述“经水少”。西医的幼稚子宫、长期服经间期出血：在月经间期（两次月经中间，8. 明代—肾主生殖理论深化－妇科学术发妊娠：从受孕至分娩的整个过程。正常妊周期疗法。 方药：清经散。（清经散凉血调经，丹地用避孕药或刮宫等致。
即氤氲之时），出现周期性的少量阴道出展，专著较多：薛己《女科撮要》、《校娠期约289天，即10个妊娠月。 滋肾补肾 芍熟蒿柏苓。） 鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍血者。 注妇人良方》；万全《广嗣纪要》；王肯受孕的机制和条件：“男女媾精”、“两1、滋养肾阴——左归丸、左归饮、六味地2. 血热证之肝郁血热 每月按时少量行经，称为激经。可见于月原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来堂《证治准绳²女科》；张介宾《景岳全精相搏谓之神”。前提：肾气充盛，天癸黄丸 妇科证候：月经提前，量或多或少，色深经规律者，可有早孕反应，妊娠试验和B 潮。 书²妇人规》－理论最全面，妇科病完备。成熟，冲任二脉功能协调，胞宫藏泄有期， 滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。全超检查有助鉴别。
继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝对命门学说的发挥：赵献可《医贯》描述胞脉、胞络正常。条件：男精壮，女经调。 贯煎 身证候：肝郁血热证候。舌红，苔薄黄，治则：重在养血行血调经。虚证——补肾经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；命门“水火”；张介宾《类经》。李时珍受孕年龄和时机：25－30为最佳生育年龄；2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮 脉弦数。 养血调经。实证——疏通经脉，祛瘀化痰。 或月经稀发者，按其自身原来月经周期计对月经和奇经的认识、 “两精相搏”合于“的候”。 温肾健脾—真武汤、健固汤、内补丸 治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀证治：血虚――经量少，色淡质稀。血虚算，停经3个周期以上者。 9. 清代、民国时期—中西汇通－清代：妇妊娠生理现象：停经；脉滑，尺脉按之不3、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、补肾固逍遥散。 证候。治法：养血调经。方药：滋血汤(滋痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周产科专著：傅山《傅青主女科》影响最大；绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增冲丸 3. 血热证之阴虚血热 血四物汤，参芪淮山茯)
期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏萧赓六《女科经纶》；亟斋居士《达生大，4个月始自觉胎动；下腹膨隆，孕3 肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤补妇科证候：经来先期，量少或量多，色红肾虚――经量少，色淡黯、质稀。肾气、厥者，称为痛经。 篇》；沈尧封《沈氏女科辑要》；教科书个月可于耻－脐间测到宫底 益气血法包括：补气固摄；养血益精。 质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌红，肾阳虚证候。治法：补肾填精，养血调经。经绝前后诸证：妇女在绝经前后的一段时－吴谦《医宗金鉴²妇科心法要诀》。 产育生理：预产期：末次月经月加9或减疏肝养肝 苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方方药：归肾丸－归肾补肾填精菟，茯山仲间内围绕月经紊乱或绝经出现烘热面赤，民国：中西医汇通学派：唐容川《血证3，日加7（阴历加14）。 1、疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散 药：两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热地归茱枸
进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目论》；张锡纯《医学衷中参西录》；张山临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释 疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方 又调经） 血瘀――经量少，色黯或黑，或有血块。眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，目雷《沈氏女科辑要笺正》；开创近代中医重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠， 清肝泻火—丹栀逍遥散、清肝引经汤 4. 气虚证 血瘀证候。治法：活血化瘀，养血调经。浮肢肿, 情志不宁等。 教育新局面，创办中医专科学校。 有便意；阴道少量血性物排出(见红) 。 2、养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，方药：桃红四物汤
盆腔炎：女性内生殖器及其周围的结缔组10. 现代—医教研体系－⑴中医教育——鉴别：试胎—月数未足，痛定如常。弄胎一贯煎 质清稀。全身证候：脾气虚证候。舌淡红，痰湿――经量少，色淡红，质粘腻或夹杂织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 全国先后创办26所中医院校，多层次的高—月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。 平肝潜阳——三甲复脉汤、大定风珠 苔薄白，脉细弱。治法：补脾益气，摄血粘液。痰湿证候。治法：燥湿化痰，理气阴痒：妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难等教育；⑵理论研究——大量古籍整理出临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩 镇肝熄风——羚角钩藤汤、镇肝熄风汤 调经。方药：补中益气汤。 调经。方药：二陈加芎归汤
忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为版；妇科“肾主生殖”、“产后多虚多瘀”因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素 健脾和胃 经早气虚补脾肾，血热虚证用两地，实证
“阴痒”。 理论的临床与实验研究及发挥；⑶诊治技产褥期及哺乳期的生理特点：产褥期—分1、补益脾气——四君子汤、参苓白术散 阳盛清经散，肝郁逍遥加丹栀。 经间期出血：在两次月经中间，出现周期阴疮：女子外阴部结块红肿，或溃烂成疮，术——辨病与辨证结合，提高疗效，探究娩结束后的 6 周。新产后—分娩后的第一健脾养血——八珍汤、人参养荣丸 性的阴道少量出血者。特点：阴道流血发黃水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀状机理；⑷中医走向世界，世界研究中医，周。 健脾升阳——补中益气汤、举元煎 月经过多：月经量明显增多，或每次经行生在经间期，即氤氲之时，且量少，一般者，称“阴疮”。 关注中医妇科学。 新产后生理特点：产后 1-2 日内微热、自补气摄血——固本止崩汤、安冲汤、归总量超过80ml ，在一定时间内能自然停止，1-2天即自止。相当于西医的排卵期出血。 阴挺：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈女性解剖生理 汗；子宫缩复，小腹阵痛；泌乳；产后 2脾汤 且连续2个周期或以上。可伴有月经提前妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。 外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱胞宫(子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处) 是女－3周内排出血性恶露。 健脾除湿——白术散、完带汤 或推后，但尚有一定周期。可引起继发性治则：平衡阴阳，促进阴阳的顺利转化。出于阴道口外，称为“子宫脱垂”。 子特有内生殖器官概称，包括子宫、输卵恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称2、和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加贫血。 治法：以滋肾养血为主，热者清之，湿者妇人脏燥：妇人无故悲伤欲哭，不能自控，管和卵巢 为恶露。特点：血性－浆性－白色 茯苓汤 病因病机：冲任不固，经血失于制约 除之，瘀者化之。
精神恍惚，忧郁不宁，呵欠频作，甚则哭位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前哺乳生理：乳汁为气血化生。顺产后30分清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经肾阴虚――经间期出血，量少，色鲜红，笑无常，称为脏燥。 邻膀胱，后为直肠。 钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时无血块。肾阴虚证候。治法：滋肾养阴，缺乳：产妇在哺乳期内，乳汁甚少，或全形态:形如合钵，一系在下, 上有两歧, 一达质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。夏丸 伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。 固冲止血。方药：两地汤合二至丸。阴损无。 于左, 一达于右。 产后哺乳有助于子宫缩复。哺乳期可停经，调理气血 治则：经期辨证止血固冲为主，平时辨证及阳，阴阳两虚时—大补元煎
崩漏：是指月经的周期，经期，经量发生功能:⑴主行月经，分泌带液；⑵孕育胎儿，或月经量少，周期不规则。哺乳期8月为补益气血 治本(益气, 清热, 养阴, 化瘀) 。慎用温燥动湿热――经间期出血，量或多或少，色深 严重失常的病证，是指经血非时暴下不止，发动分娩，娩出胎儿及附属物。 宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳1、补气固摄——四君子汤、独参汤、举元血之品。 红，质粘腻，无血块，或赤带。湿热证候。或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。 房清洁，按需哺乳。 煎 证治：气虚――妇科证候：经行量多，色治法：清利湿热。方药：清肝止淋汤去阿“漏下”。 胞脉功能：把脏腑阴血下注于子宫，以维病因病机 2、养血益精——四物汤、当归补血汤、人淡红，质清稀。全身证候：脾气虚证候。胶红枣，加茯苓小蓟
癥瘕：妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、持胞宫的生理功能，即行月经和主胞胎。 病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、参养荣汤 舌淡, 苔薄, 脉细弱. 治法：补气摄血固冲。血瘀――经间期出血，量或多或少，色紫或满、或异常出血者，称为癥瘕 胞络功能：具有维系子宫位置的功能。 环境因素、病理产物、体质因素。 理气行滞——金铃子散、加味乌药汤 方药：举元煎(参芪术升草) 黑，少腹两侧胀痛或刺痛。血瘀证候。治恶露不绝：产后恶露持续3周以上, 仍淋漓阴道(产道/子肠) 首见《诸病源候论》位置：寒—阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞活血化瘀 血热――妇科证候：经行量多，色鲜红或法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤
不尽者, 称为“恶露不绝”. 又称“恶露不连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一气血。 1、活血祛瘀——王清任的逐瘀汤、生化汤 深红，质粘稠，或有小血块。全身证候：崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，尽” 、“恶露不止”. 致。 热—阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。2、祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸 血热证候舌红, 苔黄, 脉滑数。治法：清热前者为“崩中”，后者为“漏下”。 由于产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，功能：⑴抵御外邪“自洁”作用；⑵排出外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲3、祛瘀止血——失笑散 凉血，固冲止血。方药：保阴煎 崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是或突然高热寒战，并伴有其他症状者。 月经、分泌带下的通道；⑶阴阳交媾的器任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚生内清热凉血 血瘀――妇科证候：经行量多，色紫黯，月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩官；⑷娩出胎儿、排出恶露的通道； 热；七情因素 清实热——清经散、保阴煎 有血块。全身证候：血瘀证候。舌紫黯或出血量多，来势汹涌—崩；出血量少，淋或产褥有关的小腹疼痛，称之。 阴户(四边/产户) ：女性外阴。功能：保护湿—阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。 清虚热——两地汤、知柏地黄丸 有瘀点, 苔薄, 脉涩。治法：活血化瘀止血。漓日久—漏
儿枕痛：因瘀血引起的产后腹痛。 生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。 病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功温经散寒 方药：失笑散加益母草、三七、茜草 病因病机－病因为虚，热，瘀。病机是劳产后身痛：产妇在产褥期内，出现肢体关玉门：阴道口及处女膜。玉门(未嫁) ，龙能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、祛实寒——良方温经汤 伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称之。俗门(未产) ，胞门(已产) 。功能：排出月经、胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损补虚寒—艾附暖宫丸、金匮温经汤 经期延长：每次月经持续时间达7天以上，不固, 不能约制经血。崩漏之本在肾，病位称“产后风”。 带下、恶露的关口；合阴阳的出入口；娩伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致祛湿除痰 但一般在15天内能自然停止，月经尚有一在冲任，变化在气血.
妊娠恶阻：妊期出现严重的恶心呕吐，头出胎儿的关口。 妇科疾病发生。 温化水湿——白术散、健固汤 定的周期，可伴有月经过多。最早记载于检查：主要是排除性诊断
晕厌食，甚至、食入即吐者 女性生理特点：经带胎产乳。产生机理：肾的病机： 清热利湿——止带方 《诸病源候论》，称为“月水不断”。 妇科检查1、经病出血----子宫、附件无妊娠腹痛：妇女怀孕后，小腹部疼痛，经脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作肾精亏虚—肾精不足，天癸不能按期而至， 燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸 西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫明显器质性病变。2、癥瘕出血---可发现常发作，称之。亦称胞阻 用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心 精亏血少 调理奇经 内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。 生殖器官的器质性病变。3、炎症出血---滑胎：堕胎或小产连续发生3次或3次以天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、肾气虚—肾气不足、封藏失职、摄纳无权 补益奇经1、温补奇经——温冲汤 2、滋病因病机：冲任不固，血海不宁，经血失子宫肌炎等。
上者。“数堕胎”，“屡孕屡堕”。 液旺盛畅通；使冲脉广聚脏腑之血下注于肾阴虚—精亏血少、冲任不充、虚热内生、养奇经——龟鹿二仙膏 于制约 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 异位妊娠：孕卵在子宫体腔以外着床发育胞宫；从而使胞宫在脏腑、经络、气血共阴虚阳亢 固摄奇经——安冲汤、固冲汤 治则：调经止血，缩短经期。治疗从止血2、血液分析、ESR 等---炎症出血 3、AFP 、称为异位妊娠，习称宫外孕。 同作用下开始有节律地定期藏泻。 肾阳虚—命门火衰，机能减退、气化失常 通利奇经——理冲汤、理冲丸、易黄汤 着手，具体有活血化瘀，或清热凉血、或CEA 、CA125、EMAb 等测定---癥瘕出血4、B 月经病的治疗大法及思路主要有哪些 月经生理定义：月经是指有规律的、周期肾阴阳俱虚—冲任虚惫，多脏受累 镇安奇经—加味麦门冬汤、安胃饮 补气摄血。 超、CT 、MRI 、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜重在治本以调经，临证中首先要分清先病性的子宫出血现象。 肝的病机 周期疗法 证治：血瘀型――妇科证候：经行时间延组织检查
和后病。如因经不调而生他病者当先调经，月经生理现象：初潮：14岁（11-16岁）；肝气郁结—血为气滞，冲任失畅，疏泄失中药人工周期疗法 长，经行涩滞不畅，经色紫暗有块。全身鉴别见P83表。
经调则他病自除，若因他病而致经不调者，周期：28-30天（±1周）；经期：3-7天；常或肝郁脾虚, 肝郁犯胃。 经后期——滋肾阴养精血 证候：血瘀证候。治法：活血化瘀，止血治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，当先治他病，病去则经自调。 经量：50-80 ml；经色：暗红；经质：稀肝火上炎—热伏冲任，血海不宁，肝火挟经间期——补肾佐以活血 调经。方药：桃红四物汤合失笑散 “急则治其标，缓则治其本”。治崩三法：本着急则治其标，换则治其本的原则。 稠适中不凝固无血块无臭气；伴随表现：冲气上逆。肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下经前期——补肾佐以滋阴 血热型――妇科证候：经行时间延长，量塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本
要顺应和掌握规律。 轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动；绝注；湿热郁结，阻滞冲任。 月经期——理气活血调经 不多、色鲜红或紫红，质稠。全身证候：塞流－止血, 补气摄血止崩, 温阳止崩, 滋阴月经先后无定期与崩漏鉴别 经：49.5岁（45-55岁） 肝阴不足—血海不盈，胞脉失养，或血虚外治法：外阴熏洗，阴道冲洗，阴道纳药，阴虚血热证候。治法：滋阴养血，清热调固气止崩, 祛瘀止崩, 针灸止血, 西药或手术
1. 月经先后无定期以月经周期紊乱为特征，生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后1-生风。 宫腔注入，肛门导入，外敷热熨，药物离经。方药：固经丸 止血。澄源－求因治本。出血势缓者辨证一般经期正常，经量不多。 2年，绝经前1-3年 肝阳上亢—肝阴不足，阴不制阳，甚则肝子导入，针灸推拿。 气虚型――妇科证候：经期持续时间延长，治疗。复旧－调经善后。调理肾肝脾，恢
2. 崩漏是以月经周期，经期，经量均发生特殊月经现象：定期两月一至者为“并风内动。 月经病 量多，色淡红质清稀。全身证候：脾气虚复正常周期
严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；脾的病机 月经病是月经的周期、经期、经量发生异证候。治法：补气健脾，止血调经。方药：证治：血热证1. 虚热证――经来无期，量同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不一年一至者为“避年”；终身不行经而能脾气虚弱—气血生化不足；统摄失职，冲常，或以伴随月经周期出现的各种症状为归脾汤加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草 少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；虚热断。 受孕者为“暗经”； 妊娠早期，个别妇女任不固；中气下陷。 特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾 证。舌红苔黄脉细数。治法：养阴清热，
1. 夏、商、周时期—萌芽阶段－甲骨文疾仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称脾阳不振—水湿内生、湿聚成痰 病，统称为月经病。 月经后期：月经周期错后7天以上，6个止血调经。方药：加减一阴煎合生脉散 育；史记剖腹产；周易孕育；原始的优生为“激经”。 诊断概要 病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，月以内，可伴有经量或经期的异常。 2. 实热证――经来无期，经血突然暴崩如观点—列女传的胎教(最早) ，曲礼的男女月经产生机制：月经的产生，是肾气、天月经 饮食不节，劳倦过度，体质因素， 特点：月经周期超过35天以上，在6个月注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠； 同姓，其生不藩。 癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏经量多、色淡、质稀——多气虚； 病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二以内。可伴有经期或经量的异常。伴月经实热证，舌红苔黄，脉滑数 。治法：清
2. 春秋战国时期—中医妇科学奠基时期－腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻经量少，色淡黯、质稀——多肾阳虚； 脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。 过少，常可发展为闭经。 热凉血，止血调经。方药：清热固经汤 出现了妇科医生-带下医；胎产书最早记载而产生的生理现象。肾－天癸－冲任－胞经量少，色淡红、质稀——多血虚； 辨月经：
肾虚证1. 肾阴虚证――经乱无期，出血胎动不安－胎动不安患者阴道出血伴有腹量多，色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓。安胎之具体治法：以辨证为依据，重在补 妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、当归、熟量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动治法：健脾益气，除湿止泻方药：参苓白肾、健脾、养血、清热 质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。 地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。 肾阴虚证。不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、术散。若脾虚肝郁，症见腹痛即泻，泻后胎元异常——下胎益母，勿伤正气 舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺大枣、砂仁
舌红苔少脉细数。治法：滋肾益阴，固冲阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下痛止。治宜柔肝扶脾，理气止泻，用痛泻 症状、舌脉结合辅助检查，动态观察，弱。 （二）肾阳亏虚
止血。方药：左归丸合二至丸 坠感。HCG 阳性；B 超检查可见孕囊在宫腔要方(术芍陈防) 肾虚证－经前后或经期，及时诊断。包括胎殒难留、胎死不下、畸 治法：固肾安胎，佐以益气。 主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如
2. 肾阳虚证――经乱无期，出血量多或淋内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹大便泄泻，或五更泄泻，腰膝酸软，头晕胎、异位妊娠、葡萄胎等。 方药：寿胎丸加党参、白术 折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊耳鸣，畏寒肢冷；月经量少色淡质清稀。妊娠期用药特点——治病而无损于胎元； 偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉尿频多，大便溏薄；
淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，娠临床表现。 舌淡苔白脉沉迟。治法：疏肝清热，引血慎重选择药物——禁用影响胎元发育之品，迟。加杜仲、艾叶、补骨脂。中成药滋肾舌脉:舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱 脉沉细。治法：温肾固冲，止血调经。方堕胎小产－堕胎、小产有腹痛较剧和阴道下行。方药：健固汤合四神丸 慎用可能影响妊娠之药。严格掌握剂量、育胎丸。 治法：温补肾阳，固冲安胎。
药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾 出血与痛经相似。堕胎、小产有停经史、绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，出现疗程。 偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，脾虚证――经血非时暴下不止，或淋漓日妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐烘热面赤，进而汗出、精神倦怠，烦躁易妊娠期慎用与禁用药： 峻下类——大黄、脉细数。合二至丸，加生地、山萸肉、地白术。
久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰芒硝、巴豆；逐水类——芫花、甘遂、大榆。 干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苔薄白，脉弱或沉细。治法：补气升阳，物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或酸背痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与戟、商陆、黑白丑； 通利类——麝香、2、气血虚弱 苓、附子、桂枝
止血调经。方药：举元煎合安冲汤 宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫绝经有关的症状，称为“绝经期前后诸牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬 妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，（三）肾精亏虚
血瘀证――经血非时而下，量时多时少，大小接近正常。痛经无妊娠临床表现。 症”，又称“经断前后诸症”。 葵子；破瘀类——桃仁、红花、三棱、莪质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。 主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突肠痈腹痛相－正值经期急性发作的肠痈腹围绝经期：概念：从接近绝经出现与绝经术、乳香、没药、泽兰、益母草、当归尾、 舌脉：舌淡苔薄，脉细滑 头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘然崩中，继之漏下。经色暗有血块；或有痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛常为转移性有关的内分泌、生物学改变和临床特征起干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、土鳖虫；有毒 治法：补气养血，固冲安胎。 结；
小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脉涩。治法：右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，至绝经1年内的时期。二个阶段：绝经前类——生附子、生乌头、生半夏、生南星、 方药：胎元饮 舌脉:舌红，少苔，脉细数。
活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分期（闭经前2~5年）绝经期（闭经第1年） 马钱子、蜈蚣、两面针、雄黄；催吐类— 人参 白术 炙甘草 熟地 白芍 当治法：补肾填精，固冲安胎。
加三七茜草炭炒薄黄。 析等可作鉴别。 绝经—妇女一生中最后一次月经，女性必—常山、藜芦；其 他——鸦胆子、九里归 杜仲 陈皮 方药：育阴汤。
闭经：女子年满16周岁，但月经从未来潮，辨虚实：经前或经行初期疼痛多属实证；然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖香、漏芦 偏于气虚，气短懒言，四肢乏力，举元熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、山或正常月经发生后又闭止6个月以上，或月经将净或经后疼痛多属虚证。疼痛剧烈，能力消失。 西药：抗菌素：喹诺酮类、氨基糖甙类、煎合寿胎丸。 茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶 根据自身月经周期计算停经3个周期以上拒按属实；隐隐作痛，坠痛，喜按属虚。 病机特点：1. 肾虚是主要病机—表现为肾四环素类、磺胺类、硝咪唑类；激素：皮 党参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 2•气血两虚:主证：屡孕屡堕；头晕目眩，者，称为闭经。原发性闭经：年满16岁，痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；阴阳失调2. 肾虚导致多脏病理改变3. 以肾质激素、性激素；抗肿瘤药； 其他：抗 偏于血虚，心悸失眠，头晕眼花，苎根神疲乏力，面色晄白，心悸气短； 月经从未来潮者。继发性闭经：正常月经痛连腰骶病多在肾。 阴虚居多 焦虑药、某些降压、镇静、利尿、抗凝剂、汤加续断、桑寄生 舌脉:舌质淡，苔薄白，脉细弱
发生后出现月经停止6个月以上，或根据治则：调理冲任胞宫气血。经期调血止痛治则：平调肾中阴阳 抗组胺药等。 苎麻根、干地、当归、白芍、阿胶 甘治法： 益气养血，固冲安胎
自身月经周期计算停经3个周期以上者。以治标，迅速缓解消除疼痛；平时辨证求肾阴虚－绝经前后，月经紊乱，月经提前妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕草 方药：泰山磐石散
生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年因而治本。 量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者，称妊3、血热 药物：八珍汤去茯苓加续断、 黄芪、黄期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不气滞血瘀－经前、经期少腹胀痛，拒按。晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，娠恶阻。 妇科证候：孕期阴道少量下血，色鲜红，芩、砂仁、糯米
行，无其它不适者。隐经：玉门闭锁(处女经量或多或少，经血有块，块下痛减，舌五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤特点：妊娠6-12周多见， 呕吐，进食减质稠，腰痛，小腹胀痛，坠胀，烦热。 3•血瘀:主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；膜闭锁) 或阴道横隔以致经血潴留者。 黯瘀斑苔薄白脉弦。治法：理气行滞祛瘀干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少或不能进食。 早孕反应—— 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。 肌肤无华；
病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血止痛。方药：膈下逐瘀汤 少苔脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。妊娠早期择食，纳差，晨起轻微恶心，或 治则：滋阴清热，养血安胎。 舌脉:舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。 燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。 寒湿凝滞－经行小腹冷痛，喜热，经量少，方药：左归饮+制首乌龟板。肝肾阴虚，用呕吐清涎，头晕倦怠。 方药：保阴煎(生地 熟地 黄芩 黄柏 治法： 祛瘀消癥，固冲安胎
体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异色紫暗有块伴形寒肢冷，小便清长。苔白一贯煎；心肾不交用六味地黄丸合黄连阿病因病机： 冲气上逆，胃失和降 白芍 续断 山药 甘草) 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
常；继发性闭经者多数为功能性病变；应脉细或沉紧。治法：湿经散寒除湿，化瘀胶汤；阴虚阳亢用镇肝熄风汤 诊断要点1、病史——停经（结合脉象、4、外伤 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位注意身高、体重、第二性征发育情况，乳止痛。方药：少腹逐瘀汤加苍术茯苓。 肾阳虚－经断前后，经行量多，经色淡黯，妊娠试验以确定妊娠） 妇科证候：孕期跌仆闪挫后阴道少量下妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情阳虚内寒－经期或经后小腹冷痛，喜按，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰脊2、症状——恶心呕吐、厌食，甚可失水、血，色红，或腰痛，小腹痛、下坠。 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，况等。 得热则舒，经量少色暗淡，舌淡胖苔白润冷痛，小便清长，夜尿频数或面浮肢肿；酸中毒 舌脉： 脉滑无力 运送孕卵受阻，不能移行至子宫。
按闭经严重程度分类 脉沉。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方药：舌淡或胖嫩边有齿印，苔薄白脉沉细弱。3、检查——HCG 、尿酮体、CO2结合力、B 治则：益气养血，固肾安胎。 虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾I 度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素金匮温经汤加附子艾叶小茴香 治法：温肾扶阳。方药：右归丸 超、电解质、肝、肾功能等。 方药：加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生。 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提湿热瘀阻－平时小腹隐痛，下腹结块，经肾阴阳俱虚－经断前后月经紊乱，量少或辨证论治 四物汤加人参、黄芪、杜仲、续断、病机本质：少腹血瘀实证
示卵巢具有分泌雌激素功能。 期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健辨呕吐物性状： 砂仁 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活II 度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用经量多，色深红质粘，带下量多色黄质稠忘，腰背冷痛；舌淡苔薄脉沉弱。治法：口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为血化瘀为主。
孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵味臭或伴低热绵绵，舌质紫黯或红，舌黄补肾扶阳，滋肾养血。方药：二仙汤+生龟 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 “堕胎” 非手术治疗的关键：
巢分泌雌激素功能缺陷或停止。 腻瘀点苔黄脉数。治法：清热除湿化瘀止板女贞子 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕 1.及早诊断；
孕激素试验：停药后有撤退流血，I 度闭痛。方药：清热调血汤加红藤苡仁败酱草 带下病是指带下量明显增多或减少，色、干呕或呕吐血性物——气阴两伤 者，称为“小产”，亦称“半产”。 2.杀胚。可参考HCG 、B 超等动态观察疗经；停药后无撤退性流血：①II 度闭经，气血虚弱－经期或经后小腹隐隐作痛，空质、气味发生异常，或伴有全身或局部症治疗大法： 调气和中，降逆止呕 相关西医：早期流产，晚期流产或早产等。 效。
内源性雌激素水平低落；②子宫病变所致坠感，喜按喜温，经量少色淡质薄，舌淡状者。带下过多指带下量明显增多，色、1、脾胃虚弱 特点： 胎不成活，自然殒堕。 诊断要点
闭经。 脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。 妇科证候：妊娠早期恶心，呕吐食糜和 28周而1. 病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史治则：虚－补而通之：补肾、健脾、养血方药：圣愈汤去生地加白芍香附元胡 带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒清涎，口淡，纳呆，脘闷，神疲。
等滋其化源，充养冲任血海。实－泻而通肝肾亏损－经行或经后小腹绵绵痛，经量痛，甚至阴部萎缩者。月经期前后、排卵舌 脉：舌淡苔白，脉细滑无力。 主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不2. 临床表现：未破损前可无明显症状。 之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。 少色淡暗质薄，舌淡苔薄脉沉细。治法：期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前治 法： 健胃和中，降逆止呕。 固，终致殒堕离胞而下。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 注意（1）他病致经闭者，先治他病（2）益肾养肝 后白带减少而无明显不适，也为生理现象。方 药： 香砂六君子汤 可由胎漏胎动不安发展而来，亦可直接发 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 闭经虚多实少，忌盲目破血通经（3）时时缓急止痛。方药：调肝汤。 主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固， 四君子汤 + 法夏 陈皮 木香 砂仁 生。 典型表现：停经后一侧下腹痛，伴阴道流顾护阴血，用药不可过于辛温香燥（4）常月经前后诸证：女性每值经期或月经前后带脉失约。 挟痰饮：呕吐痰涎，头晕头重，胸闷气短，诊断：病史：停经史，早孕反应，或胎漏、血。
须辨证与辨病结合论治（5）调周促排卵，出现某些症状，如乳房胀痛、头痛、身痛、辨病要点: 带下量异常增多及色、质、气口淡而粘腻，纳呆，舌苔厚腻。 胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史。 3. 检查：全身/下腹。
不可经行即停药，可选用中药周期疗法。 肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、味的变化 。辨证要点：多属湿邪为患。带治法：健脾化痰，降逆止呕。 临床表现：阴道流血和腹痛。 妇检：未破损前/已破损后。 证治：肝肾不足――年逾16岁尚未行经或情志异常、烦躁易怒、失眠等症状，严重下量多色黄质稠有秽臭者为实、热；带下方药：小半夏加茯苓汤(法夏 茯苓 生姜 检查：重点妇科检查； B超、血分析、 辅查：血／尿HCG 、血分析、 B超、诊
月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，者影响工作和生活质量者，称为“月经前量多、色淡质稀无臭者属虚、寒。 加：白术 砂仁 陈皮 苏梗) HCG 等辅助。 刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 甚则全无，阴部干涩。 肝肾虚损证候。舌后诸证”，又称“经行前后诸证”。 治则：除湿为主。治脾——宜运、宜升、2、肝胃不和 治疗原则：下胎益母。 宫外孕Ⅰ号方与Ⅱ号方区别：
淡苔薄脉沉细弱。治法：补肾养肝调经。 特点：经前，经期发病，经净自然缓解，宜燥；治肾——宜补、宜固、宜涩；治肝妇科证候：妊娠期恶心，呕吐酸水、苦水，若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，宫外孕Ⅰ号方：丹参、赤芍 活血化瘀；桃方药：归肾丸 下次月经重现。1 症状多发生于经前2-5——宜疏、宜清；湿热和热毒——宜清、口苦，食少，头晕头胀，嗳气，胸胁胀痛，输血、补液。 仁 破血逐瘀
气血虚弱――月经后期量少，经色淡而质天或1-2周出现，月经来潮后症状即减轻宜利 烦渴。 胎堕难留或胎堕不全必须尽快终止妊Ⅱ号方：在Ⅰ号方的基础上，加用三菱、薄，继而停闭不行。 气血亏虚证候。舌淡消失。2 症状可单独出现，也可三两证同脾虚－带下量多，色白或淡黄，质稀薄，舌 脉： 舌红苔黄，脉弦滑。 娠。 莪术，意在加强活血化瘀之功。
苔少或薄白脉沉缓或虚数。治法：补气养见。3 发病率30%-40%。城市妇女及脑力劳或如涕如唾，绵绵不断，无臭+ 脾虚湿困治 法： 清肝和胃，降逆止呕。 胎堕完全则调养气血以善其后。 未破损期
血调经。方药：人参养荣汤；因思虑过度动者多见，多见于性情急躁女子，开朗型证。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：方 药： 橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇辩证论治 1. 胎元阻络证——宫外孕Ⅰ号方加天花粉、营阴暗耗者—柏子仁丸 妇女发病率最低，内向型介于二者之间。 完带汤。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，杷叶、竹茹、乌梅。 1. 胎动欲堕 紫草、蜈蚣
阴虚血燥――月经后期量少，渐至闭经。病因病机：肝郁气滞：经行乳胀、经行肿用易黄汤(山药芡实黄柏车前子白果) 。 重症：气阴两伤 主证：妊娠早期，阴道出血逐渐增多，色2. 胎瘀阻滞证——宫外孕Ⅱ号方加三七、阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。胀；阴虚：经行头痛、经行吐衄；血虚：肾阳虚－带下量多，绵绵不断，质清稀如 妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期九香虫、水蛭
治法：养阴清热调经。方药：加减—阴煎 经行头痛、风疹；脾虚/肾虚：经行肿胀、水+肾阳虚证；治法：温肾助阳，固精止带。或血丝，口气酸腐，渴不欲饮，饮食难进，（3-7个月），小腹疼痛，阵阵紧逼，会已破损期
气滞血瘀――月经周期先后不定，量少，经行泄泻；血瘀：经行头痛、经行身痛；方药：内补丸 神疲肢软。 阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下1. 气血亏脱证——四物汤
渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。痰浊：经行头痛、经行眩晕、粉刺；火热：阴虚夹湿－带下量多，色黄或赤白相兼， 舌 脉：舌红苔少，脉细数无力。 血量多。 2. 气虚血瘀证——宫外孕Ⅰ号方加党参、舌黯苔薄白脉沉弦。治法：理气活血，祛经行吐衄、口舌糜烂；风热：经行风疹、质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒+阴虚 治 法：益气养阴，和胃止呕。 兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目黄芪、当归
瘀通经。方药：血府逐瘀汤 粉刺 内热证。治法：滋肾益阴，清热利湿。方 方 药：生脉散++增液汤(人参 麦冬 眩。 3. 瘀结成癥证——宫外孕Ⅱ号方 加 乳香、痰湿阻滞――月经延后渐至闭经，带下量经行乳房胀痛：肝气郁结－经前乳房或乳药：知柏地黄丸加芡实金樱子 五味子 生地 玄参 麦冬) 舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，没药、当归尾、川芎
多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻头胀痒痛甚至不能触衣，经行不畅，胸闷湿热下注－带下量多，色黄或呈脓样，质胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固 脉滑，或涩。 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称脉滑。治法：祛痰除湿，活血通经。方药：胁胀，时叹息。舌红苔薄脉弦。治法：舒粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，一 胎元方面 治法：祛瘀下胎 “子肿”，又称“妊娠肿胀”。
苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）肝理气，和胃通络。方药：柴胡疏肝散加外阴瘙痒+湿热下注证。治法：清热利湿止1. 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 方药：脱花煎加益母草 或生化汤加子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。合佛手散 麦芽橘叶川楝子 带。方药：止带方。湿浊偏盛者，用萆薢2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎益母草 或气滞湿停。
痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现肝肾阴虚证－经行或经后两乳房作胀作痛，渗湿汤加苍术藿香 多不能成实 脱花煎：当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 主要分为：脾虚，肾虚，气滞。
周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕咽干口燥，五心烦热；经量少色淡；舌淡热毒蕴结－带下量多，黄绿如脓，或赤白二 母体方面 车前子 检查：双下肢对称性水肿。
吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。或舌红少苔脉细数。治法：滋肾益阴，疏相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。治1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘辨证要点：辨水病和气病：
经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，肝止痛。方药：一贯煎加麦芽鸡内金 法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加2 生活，饮食，外伤等 草 病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之不影响工作、生活者不属病态。特点：1. 经行头痛：引经药：前额—阳明经：葛根白花蛇舌草樗白根皮白术。 肾虚——冲任损伤，胎元不固 2. 胎堕不全 凹陷即时难起；
发生在经期或经行前后数天内；2. 小腹疼白芷；头顶—厥阴经：川芎吴茱萸；两侧阴道炎诊断要点：滴虫性阴道炎带下特点：气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子 病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。 痛，可伴腰痛、腰骶坠痛等3. 周期性发作，颞部—少阳经：柴胡蔓荆子；枕后项背—稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；念元，胎元不固 宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄经后自然缓解。 太阳经：羌活、藁本。 珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固 阵阵紧逼。 光亮，伴脾虚证；
原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变阴虚阳亢证－经行头痛或巅顶痛，头晕目带；细菌性阴道炎特点为：带下量多，色血瘀—瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。 的痛经。 眩，经量多色鲜红，烦躁易怒口苦咽干；白，稀薄均匀，呈腥臭味；老年性阴道炎外伤 治法：活血化瘀，佐以益气。 治则：治病与安胎并举
继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变舌红苔少脉弦细数。治法：滋阴潜阳，平特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄 治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肝止痛。方药：杞菊地黄丸加钩藤石决明 林并行阴道炎特点：黄色或脓样。 或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。 胎死不下 凉、峻下、滑利之品。
肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。 血瘀证－经前/经期头痛剧烈，经色紫黯有妊娠病定义：妊娠期间，发生与妊娠有关胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，一经确诊，立即下胎益母。中西医结合、1 脾虚主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或病因病机:不通则痛，不荣则痛 块，伴小腹疼痛拒按，舌质黯或尖边有瘀的疾病，称妊娠病。 或伴少量阴道出血。(四症不必悉具) 药物与手术结合 遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳鉴别：继发性痛经：1. 继发于盆腔炎——点，脉细涩或弦涩。治法：活血化瘀，通妊娠特有疾病——恶阻、子肿、子晕、子胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症：1 气血虚弱——救母丹 虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧。2. 窍止痛。方药：通窍活血汤加田七益母草。 痫等； 停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下2 瘀血阻滞——脱花煎 淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，继发于子宫内膜异位症与子宫腺病——典血虚证－经期或经后头晕头部绵绵作痛，胎元不固或异常——胎漏、胎动不安、胎坠感。 3 脾虚湿阻——平胃散＋芒硝 大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润型病例以渐进性痛经为特点。妇科检查、B 心悸少寐，神疲乏力，经量少色淡质稀。萎不长、滑胎、异位妊娠等； 胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症手术：子宫＜12孕周，行刮宫术； 而腻，脉缓滑 。
超、腹腔镜、MRI 、CT 可助鉴别。 舌淡苔薄白脉虚细。治法：养血益气，活 妊娠合并症——子嗽、子淋等。 并存。 子宫＞12孕周，行引产术 治法：健脾利水。
异位妊娠－当痛经同时伴有月经后期时，血通络。方药：八珍汤（《正体类要》）病因病机：常见病因：体质因素——禀赋【诊断】 若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。 方药：白术散或健脾利水汤。
则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。 加鸡血藤蔓荆子首乌 不足、气血虚弱、阴阳偏胜；外感邪气—病史：停经史； 白术散：白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B 经行吐衄：治则：热者清之，逆者平之。—寒、热、湿邪为患，毒物所伤；情志内症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，陈皮
超检查宫腔内未见孕囊，HCG 阳性。异位治法：清热降逆，引血下行。 伤——忧思、郁怒、惊恐；生活所伤——下坠感； 称为滑胎，又称数堕胎 加减：加黄芪 砂仁
妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽肝经郁火－经前或经期吐血或衄血，色鲜饮食、劳倦、房劳、外伤 妇 检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符； 主要机理：母体冲任损伤；胎元不健。 水肿明显、小便少加猪苓 泽泻 防己 出不凝固的血液；内出血严重时，患者有红量多，月经可提前、量少或不行，肝经主要病机：阴血下注子宫，全身阴血偏虚，实验室检查：血、尿 HCG 测定（定性、定滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚，并2 肾虚主症：妊娠数月，面浮肢肿，下晕厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹郁火表现，舌红苔黄脉弦数。治法：疏肝阳气偏盛；胎阻气机，升降失常，致气滞、量）； 且可因多次堕胎，重伤肾气和冲任，肾益肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。 清热，引血下行方药：清肝引经汤 气逆、痰郁；肾虚胎元不固，或脾虚胎失辅助检查：B 超——宫内见孕囊，可有胎虚。 下肢逆冷，小便不利） + 。舌淡，苔白润，与黄体破裂的腹痛－黄体多发生在经前即肺肾阴虚－经前或经期吐血或衄血，量少所养。 心搏动 1•肾虚（一）肾气不足 脉沉迟。
黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经色鲜红，月经多先期，量少，阴虚火旺证，治疗原则：胎元正常——治病与安胎并举 治疗大法：补肾固胎 主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝治法：补肾温阳，化气行水。
混淆。黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈舌红或绛，苔花剥或无苔脉细数。治法：(总的治疗原则) 重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热 软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗， 方药：真武汤或肾气丸。
绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛，B 滋阴养肺。方药：顺经汤+牛膝 辨母病与胎病：因母病动胎，治病则胎安； 胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。 舌脉舌质淡，苔薄白, 脉细滑尺脉沉弱 真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺经行泄泻：脾虚证－经前后或经期，便溏，因胎不安而病母，安胎以却病。 1、肾虚 治法：补肾健脾，调理冲任。 姜3 气滞主症：妊娠三四月后，肢体肿可抽出不凝血；必要时可行MRI 、CT 检查。 脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；月经方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤 胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随
按随起， +气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛） 急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为2、不孕症特殊检查 阴挺：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外2. 盆炎清栓 1粒纳入肛门内7—10cm QD+苔薄腻，脉弦滑。 称为“产后血晕” 主。虚者补而调之，实者通而调之，用药（1）卵巢功能检查，如：BBT 、B 超等。 （子宫脱垂），或阴道壁膨出（阴道壁膨³30
治法：理气行滞，除湿消肿 病因病机：虚者：阴血暴亡，心神失守 勿过于滋腻，亦勿过于攻逐 （2）输卵管通畅试验 出），又称：阴菌，阴脱。 慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遗症 方药：天仙藤散或正气天香散。 实者：瘀血攻心，扰乱心神 血虚证——肠宁汤 （3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 病因：气虚下陷，肾虚不固 病因病机：湿热蕴于子宫胞络——冲任带天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 紧急处理 血瘀证——生化汤 （4）宫腔镜、腹腔镜 病机：冲任不固，带脉提摄无力 脉功能失调。
乌药 紫苏叶 生姜 木瓜 治疗原则：急则治其标缓则治其本 产后小便不通：新产后产妇发生排尿困难，（5）必要时作CT 、MRI 检查 病史：有分娩损伤史，或产后过早操劳负诊断1. 病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育 针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急治疗 重，或长期咳嗽、便秘史。 及妇科手术感染史，或不洁性生活史 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，休克，预防并发症和预防感染。辨证论治:疼痛 1. 肾虚证（阳虚——毓麟珠，阴虚——养子宫脱垂分三度 2. 临床表现 : 下腹部疼痛，痛连腰骶，可甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者病因病机：气虚/肾虚/血瘀 精种玉汤） Ⅰ° 子宫颈下垂到距处女膜缘＜4cm ，未伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下“子晕”。 为闭。 辨证论治：虚实 2. 肝郁证——开郁种玉汤 达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，增多，月经不调，不孕等。
妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起治则：救脱开闭 治疗原则：补气温阳，化气行水利膀胱气3. 痰湿证——苍附导痰丸 阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道辨证论治
重视！ 治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。针化 4. 血瘀证——少腹逐瘀汤 口。 以慢性、持续性下腹痛为主要症状。结合本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本对病因治疗 气虚（补气通腑饮）肾虚（济生肾气丸）妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、Ⅱ° 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴全身证候辨其寒热虚实 。实证多，虚中虚标实证。 血虚气脱:参附汤/瘀阻气闭：夺命散加当血瘀（加为四物汤） 或异常出血者，称为癥瘕。 道内；重型：子宫颈及部分子宫体脱出于夹实少。采用综合治疗方法。 治疗中注病机特点：肝阳上亢； 治疗大法：育阴潜归 产后小便淋痛：产后出现尿频、尿急、淋 癥：有形可征，固定不移，推揉不散，阴道口外。 意祛邪与扶正的关系。
阳。 产后痉病：产褥期内，突然发生四肢抽搐，沥涩痛等症状 痛有定处，病属血分。 Ⅲ °宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。 1. 湿热蕴结证——银甲丸
1、阴虚肝旺——杞菊地黄丸加石决明、龟项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者。 病因病机：湿热蕴结/肾阴亏虚/肝经郁热 瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，辨证要点： 2. 气滞血瘀——膈下逐瘀汤
甲、钩藤、白蒺藜、天麻 病因病机：亡血伤津、筋脉失养或感染邪治疗原则：清热通淋，实则清利，虚则补痛无定处，病属气分。 气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，3. 寒湿凝滞证——少腹逐瘀汤（小茴香
2、脾虚肝旺——半夏白术天麻汤+钩藤、毒、直窜经络 益 西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、精神疲倦。——补中益气汤++川断、金樱干姜 蒲黄 五灵脂 延胡 没药 当归 丹参。 辨证论治： 湿热蕴结（加味五淋散）肾阴亏虚（知柏子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及子 川芎 赤芍 肉桂）
3、气血虚弱——八珍汤加首乌、钩藤 、阴血亏虚证，治宜育阴养血，柔肝熄风，地黄丸） 陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，4. 气虚血瘀证 ——理冲汤
石决明。 方用三甲复脉汤加天麻、钩藤、石菖蒲； 产后身痛：产妇在产褥期内，出现肢体或本病首见于《素问²骨空论》，《金匮要小便频数。——大补元煎++金樱子、芡实、子宫内膜异位症 痛经特点：为渐进性、终止妊娠指征 感染邪毒证，治宜解毒镇痉，理血祛风，关节酸楚、疼痛、麻木、重着 略》提出治疗症瘕第一方——桂枝茯苓丸 鹿角霜、紫河车 继发性痛经。于月经前1-2天出现, 月经第1 先兆子痫经积极治疗24~48小时无明方选玉真散加白芍、蜈蚣。病情严重者，病因病机：血虚/风寒/血瘀/肾虚 辨证要点：重在辨气病、血病，以及虚实、基本治则：虚者补之，陷者举之，脱者固一天最剧烈, 以后逐渐减轻并持续整个月经显好转 须中西医结合抢救。 辨证论治：以疼痛部位、性质为主要依据 善恶。 之。 期, 疼痛部位多为下腹深部和腰骶部, 并向2 先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周 产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，治疗原则：调理气血，养血为主，稍加通1、气滞血瘀证 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔阴道、会阴、肛门、大腿放射。部分患者3 先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘或突然高热寒战，并伴有其它症状者。 络 妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 有慢性盆腔痛、性交痛。
功能减退，而胎儿已成熟 辨证论治：热型、 腹痛、恶露 血虚（黄芪桂枝五物汤）风寒湿症（独活痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经特征：下腹部疼痛，或伴有发热。 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 病机：瘀血4 子痫控制后6~12小时 治疗原则：以调气血和营卫为主，危急重寄生汤）血瘀（身痛逐瘀汤）肾虚（养荣血量多有块，经行难净，经色黯； 急性PID 诊断：病史 近期有经行、产后、阻滞冲任、胞宫。血淤为其病理实质。 妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩证须中西医结合抢救 壮肾汤） 全身证候：气滞血瘀证候。 妇产科手术、房事不洁病史 正常妊娠
晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，辨证论治：发热兴致，恶露性质，腹痛性产后汗证：产后汗证包括产后自汗和产后舌 脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉临床表现 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，质 盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持沉弦涩。 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其甚或昏迷不醒者，称为：子痫，也称“子1. 感染邪毒（卫气营血传变规律）：产后续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗治 法：行气活血，化瘀消癥。 面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，附属物排出母体是妊娠的终止。全过程月冒”、“妊娠痫证” 。 高热，腹痛拒按，恶露臭秽——五味消毒出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗” 方 药：香棱丸或大黄蛰虫丸。 或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。 40周。
检查：血压≥140/90mmHg 饮++失笑散 病因病机：产后耗气伤血，气虚阳气不固， 木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 体格检查 着床：受精后第6～7天 晚期囊胚透明带紧急处理——硫酸镁。用法：首次25%硫2. 外感证：发热恶寒，身痛流涕——荆防阴虚内热迫汗外出。 青皮 三棱 莪术 全身表现：急性病容，心率加快。 消失后 逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程，酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml 缓慢静注（10四物汤（荆芥、防风、生地、当归、川芎、治疗原则：气虚益气固表和营止汗；阴虚2、痰湿瘀结证 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、称为受精卵着床或植入，约在受精后第分钟以上），接着用25%硫酸镁60ml 加入白芍） 治宜益气养阴、生津敛汗 妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难肌紧张，以下腹部明显 11～12天后完成。
葡萄糖1000ml 静滴，速度为1g/小时。一3. 血虚证：低热不退，腹痛绵绵，恶露量气虚（黄芪汤）阴虚（生脉散） 移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多； 妇科检查： 着床3阶段：定位、粘着、穿透
天的用量在15~20g 少，色淡质稀——八珍汤 产后缺乳：产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全身证候：痰湿瘀结证候。 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼胎儿附属物：指胎儿以外的组织，如胎盘、用药前或用药过程中注意事项： 4. 血瘀证：寒热时作，腹痛拒按，恶露量全无。 舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，热感； 胎膜、脐带和羊水。
1 定时检查膝反射，膝反射必须存在 少，色紫暗有血块——生化汤（当归、川病因病机：气血虚弱而致乳汁生化不足；苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 宫颈充血水肿，抬举痛； 妊娠早中晚三期：早——12周末以前；中2 呼吸次数≥16次/分钟 芎、桃仁、炮姜、甘草） 肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅 治 法：化痰除湿，活血消癥 宫体压痛明显，稍大，活动受限； ——13～27周末；晚——28周以后。 3 尿量≥25ml/小时或≥400~600ml/24小产后恶露不绝：产后血性恶露持续3周以辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实 方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。 正常分娩
时 上，仍淋沥不尽。首见于《金匮要略•妇人虚——乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴3、湿热瘀阻证 辅助检查：血分析：白细胞增多，粒细胞影响分娩4因素：产力、产道、胎儿及精4 备解毒药10%葡萄糖酸钙10ml 产后病脉证治》 而出，质稀。 妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之更明显。血或分泌物培养可见致病菌。后神心理因素。
产后病 恶露：指胎儿、胎盘分娩出后，胞宫中遗实——乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见枕先露包括衔接、下降、俯屈、内旋转、三病：指产后痉病、郁冒、大便难 留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，质稠。 带下量多，色黄如脓，或赤白相杂； 盆腔内有炎性渗出液或肿块。 仰伸、复位及外旋转等动作。
三冲：指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃 总量约为250～500ml 治疗法则：虚则补之，实则疏之 全身证候：湿热瘀阻证候。 急症处理：急则治其标，缓则治其本。以计划生育
三急：呕吐、泄泻、多汗 病因病机：冲任失固气血运行失常 具体治法：调理气血，通络下乳 舌 脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 负压吸宫术
产褥期：指产妇分娩后，除乳腺外，全身症候：产后血性恶露日久不尽，量或多或气血虚弱——通乳丹 数。 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、适应症：妊娠6～10周内要求终止妊娠而各器官恢复或接近 至孕前状态的一段时期，少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味，肝郁气滞——下乳涌泉散 治 法：清热利湿，化瘀消癥。 电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿无禁忌症者，因患心脏病、有心力衰竭史、称产后，也称“产褥期”，一般约需6周。 可伴全身症状如神疲懒言、气短乏力、小妇科杂病：凡女子婚后未避孕，有正常性方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。 形成时-----积极抗感染后行手术治疗。 慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。
产后病病因病机：①亡血伤津，元气亏损，腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴生活，同居2年，而未受孕者——原发性大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 抗生素使用的原则：联合用药 足量 禁忌症：发生生殖道炎症、盆腔炎、各种虚火易动 ②瘀血内阻，败血妄行 ③饮食贫血，严重可晕厥。 不孕，古称“全不产”。 芒硝 足够疗程 急性病或急性传染病，心里衰竭、高血压劳倦，外邪所伤。 辨证论治：恶露的量色质气味 曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未4、肾虚血瘀证 辨证论治（10分钟） 伴有自觉症状、结核病急性期、高热、严产后的病机特点：多虚多瘀 治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻再受孕者——继发性不孕，古称“断绪”。 妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多 发病急、病情重、病势凶险。 重贫血等。手术当天两次体温在37.5℃以产后病的诊断——三审 之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血淤 或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 上者。
1. 先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； 西医结合。 治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心久不孕或曾反复流产； 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 人工流产并发症处理
2. 次审大便通与不通，以验津液之盛衰； 气虚（补中益气汤）血热（保阴煎）血瘀里疏导 全身证候：肾虚证候。 辨证论治 1. 人流综合症：由于手术中牵拉，使迷走
3. 再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃（生化汤） 诊断 舌 脉：舌黯，脉弦细。 1. 热毒炽盛证——五味消毒饮合大黄牡丹神经兴奋而导致的一系列症状，反应较重、气之强弱。 产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日女方检查步骤 治 法：补肾活血，消癥散结。 汤。（金银花 野菊花 蒲公英 紫花地心率在70次/分以下者应静脉注射阿托品产后用药三禁：禁 大汗以防亡阳；禁 峻久，或突然大量出血，可生他症；恶露淋（一）询问病史：月经史、带下、既往婚方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。 丁 紫背天葵）（大黄 牡丹皮 桃仁 0.5～1mg 并吸氧。
下以防亡阴；禁 通利小便以防亡津液。 漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能。 育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山冬瓜仁 芒硝） 2. 吸宫不全。3. 术后感染。4. 术中出血。5. 产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参 2. 湿热瘀结证——仙方活命饮加苡仁、冬子宫穿孔。6. 宫腔或宫颈粘连
产后 或产褥有关的小腹疼痛，其中因瘀血引起（二）临床表现：夫妇同居2年或曾孕育子宫肌瘤（石瘕）由子宫平滑肌组织增生瓜仁。
临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆 者，称“儿枕痛”。 后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不而成，多见于30~50岁妇女。子宫增大超肛门纳药
产后血晕：产妇分娩后突然头晕眼花，不病因：血虚、血瘀 能受孕。 过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、1. 野菊花栓剂 1粒 纳入肛门内7—
能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气病机：冲任、胞宫的不荣而痛 和 不通则（三）检查： 红色样变或子宫出血不能控制。 10cm QD³30
痛。 1、体格检查、妇科检查
中医妇科学是运用中医学的理论，认识女胚胎发育；内经：基础理论，临床病证，宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；经量多，色深红、质稠——多血热； 先期、量多、色淡、质稀――气虚 病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，性的解剖、生理与病因病机特点，研究妇最早描述了妇女特有的生殖脏器，记载首气血充盛与和调是重要条件。月经的产生经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热； 先期、量少、色鲜、质稠――阴虚 实者有血寒气滞痰湿。
科疾病疹疗规律，防治妇女特有疾病的一张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）。 是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、先期、量多、色深、质稠――血热 治则：以调整周期为主：虚者补之，实者门临床学科。 3. 秦、汉时期—已具中医妇科学雏形－最脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎气郁。 后期、量少、色黯、有块――血寒 泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。 产褥期：从胎盘娩出到产妇全身各器官除早的妇产科病案（秦）；难经创命门学说元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、带下 后期、量少、色淡、质稀――血虚 证治：血寒证――妇科证候：经期错后，乳腺外恢复到孕前状态的一段时间，约6及冲任督带理论；本草经所收药物中指明冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分色白，质稀——脾虚、肾虚； 先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚 量少，经色紫黯有块，小腹冷痛，畏寒肢周。 治疗妇产科病有88种并在紫石英条首见割，主宰着月经的产生。 色黄，质稠——湿热 先后不定期、量少或多、色紫、有块――冷，小便清长。舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。 产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产“子宫”之名；仲景金匮要略最早设妇科天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生色赤或五色杂下——热毒 肝郁气滞 全身证候：实寒证候。治法：温经散寒，褥有关的疾病。 专篇，奠定妇科治疗学基础，有经带胎产长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男恶露 量多或少，色黯、有块――血瘀 行血调经。方药：温经汤。妇人良方温经新产后：产后7天以内。 杂病分类与辨证论治，并开创了外治法治女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的量多、色淡、质稀——气虚 治则：重在治本以调经。治本：消除病因，汤，人参芎归桂通阳；芍药甘草缓急痛，不孕症：凡女子婚后未避孕，有正常性生疗妇科病的先河；华佗实施针刺与药物堕推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。 鲜红或紫红，粘稠——血热 平衡阴阳。调经: 通过治疗使月经恢复正莪丹牛膝引血良。
活，同居2年，配偶生殖功能正常，而未胎；出现了历史上最早的“女医”：义姁, 月经周期中阴阳气血消长变化 紫黑有块——血瘀 常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理肾虚――妇科证候：经期错后，量少，色受孕者 淳于衍（汉） 行经期(1-4天):血海由满而溢，血室正开，胎心音（120－160/分，强弱快慢）闻气味气血，冲任。 淡黯，质清稀，或带下清稀。全身证候：月经先后无定期：月经周期时或提前时或4. 三国两晋南北朝时期—脉学与胚胎学发子宫泻而不藏，经血下泄。 —经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露 肾虚证候。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治延后7天以上，先后不定者（连续3个周展－晋《脉经》首见“月经”之名和特殊经后期(5-13天):子宫、胞脉相对空虚，极重要。 月经先期：月经周期提前7天以上，15天法：补肾助阳，养血调经。方药：温胞饮期以上）。本病以月经周期紊乱为特征。 月经，记载妊娠脉、临产脉；妊娠各期保阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。 脉诊 以内，，连续两个周期以上者。又称经期加当归、川芎
月经先期：月经周期缩短，经行提前7天健要点－北齐徐之才《逐月养胎方》；晚经间期(14-15天):重阴必阳, 在肾中阳气的月经脉——滑利为常 超前、经行先期、经早、经水不及期。相血虚――妇科证候：经期错后，量少，色以上，甚至10余日一行，连续两个周期以婚优育－南齐《褚氏遗书》 鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现带下脉——一般常脉 当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出淡质稀，或小腹空痛。全身证候；血虚证上者。又称“经行先期” 、“经早”。 5. 隋唐五代时期—趋向专科化－隋诸病源絪緼之候。 妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝 现的月经提前。 候。舌淡，苔薄，脉细无力。治法：补血月经后期：月经周期延后7天以上，甚至候论为病理学巨著，标志中医妇科学的初经前期(15-28天):阳气渐长，达到“重阳”临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转病因病机:气虚和血热。气虚则统摄无权, 填精，益气调经。方药：大补元煎
3到5个月一行者，称为月经后期 步形成；唐经效产宝是现存产科最完备者；状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气急，中指本节至末端指侧脉动应指。 冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，气滞――妇科证候：经期错后，量 少，经月经过多：月经量较正常明显增多，而周唐备急千金要方列妇人方为卷首，为崇本血满盈。 产后脉——虚缓平和 血海不宁 色黯红或有血块，小腹胀痛。全身证候：期基本正常者。 之义。 妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12肝郁气滞证候。舌苔正常，脉弦。治法：月经过少：月经周期正常，月经量明显减6. 两宋时期—独立分科，产科迅速发展－带下病：广义-带脉以下之疾，泛指妇产科母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠开郁行气，和血调经。方药：加味乌药汤少（﹤20ml ），或行经时间不足2天，经世界上最早的独立分科：设置产科和产科疾病；生理-女子阴中流出的液体。狭义-后结合脏腑气血进行辨证。 的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2加当归、川芎。
血量亦少，甚或点滴即净者。 教授； 即带下病，带下量、色、质、气味异常之产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以－7天自行停止。 痰湿――妇科证候：经期错后，量 少，色激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出陈自明《妇人大全良方》：史上第一部妇病症。 辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以治则：重在调整月经周期，使之恢复正常；淡质粘，带下量多，心悸气短。全身证候：血而无损于胎儿者。 科与产科合论的专著，内容全面、系统，带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮或补或清。 痰湿证候。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：天葵：男女皆有，是肾精肾气充盛到一定是妇产科史上的划时代著作，总结了南宋液。特点：少量、无色透明、无臭，质粘食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑证治： 燥湿化痰，健脾调经。方药：六君子加归程度时体内出现的具有促进人体生长、发以前40多种医籍，附以家传验方和自己经而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊气血进行辨证。 1. 血热证之阳盛实热 芎汤
育和生殖的一种精微物质。 验而成。标志着中医妇科学已经形成。产娠期稍多，绝经后减少。作用：濡润、充治疗方法 妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫月经过少：月经周期规律，经量明显减少经期延长：月经周期基本正常，经行持续科专著众多，记载对异常胎位的助产方法。 养阴道与阴户，抵御外邪。 根据妇女血常不足、气常有余的特点，治红质粘稠。全身证候：阳盛实热证候。舌（﹤30ml ）或经行时间缩短至1-2天，经时间超过七天以上，甚或淋漓不净达半月7. 辽夏金元时期—各家学说蜂起－金元四带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、疗时要注意固护精血。 红，苔黄，脉数或滑数。 治法：清热凉血血量亦少，甚至点滴即止者。脉经最早论之久者。 大家； 津液协调作用于胞宫的生理现象。 治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，调经。 述“经水少”。西医的幼稚子宫、长期服经间期出血：在月经间期（两次月经中间，8. 明代—肾主生殖理论深化－妇科学术发妊娠：从受孕至分娩的整个过程。正常妊周期疗法。 方药：清经散。（清经散凉血调经，丹地用避孕药或刮宫等致。
即氤氲之时），出现周期性的少量阴道出展，专著较多：薛己《女科撮要》、《校娠期约289天，即10个妊娠月。 滋肾补肾 芍熟蒿柏苓。） 鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍血者。 注妇人良方》；万全《广嗣纪要》；王肯受孕的机制和条件：“男女媾精”、“两1、滋养肾阴——左归丸、左归饮、六味地2. 血热证之肝郁血热 每月按时少量行经，称为激经。可见于月原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来堂《证治准绳²女科》；张介宾《景岳全精相搏谓之神”。前提：肾气充盛，天癸黄丸 妇科证候：月经提前，量或多或少，色深经规律者，可有早孕反应，妊娠试验和B 潮。 书²妇人规》－理论最全面，妇科病完备。成熟，冲任二脉功能协调，胞宫藏泄有期， 滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。全超检查有助鉴别。
继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝对命门学说的发挥：赵献可《医贯》描述胞脉、胞络正常。条件：男精壮，女经调。 贯煎 身证候：肝郁血热证候。舌红，苔薄黄，治则：重在养血行血调经。虚证——补肾经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；命门“水火”；张介宾《类经》。李时珍受孕年龄和时机：25－30为最佳生育年龄；2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮 脉弦数。 养血调经。实证——疏通经脉，祛瘀化痰。 或月经稀发者，按其自身原来月经周期计对月经和奇经的认识、 “两精相搏”合于“的候”。 温肾健脾—真武汤、健固汤、内补丸 治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀证治：血虚――经量少，色淡质稀。血虚算，停经3个周期以上者。 9. 清代、民国时期—中西汇通－清代：妇妊娠生理现象：停经；脉滑，尺脉按之不3、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、补肾固逍遥散。 证候。治法：养血调经。方药：滋血汤(滋痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周产科专著：傅山《傅青主女科》影响最大；绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增冲丸 3. 血热证之阴虚血热 血四物汤，参芪淮山茯)
期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏萧赓六《女科经纶》；亟斋居士《达生大，4个月始自觉胎动；下腹膨隆，孕3 肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤补妇科证候：经来先期，量少或量多，色红肾虚――经量少，色淡黯、质稀。肾气、厥者，称为痛经。 篇》；沈尧封《沈氏女科辑要》；教科书个月可于耻－脐间测到宫底 益气血法包括：补气固摄；养血益精。 质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌红，肾阳虚证候。治法：补肾填精，养血调经。经绝前后诸证：妇女在绝经前后的一段时－吴谦《医宗金鉴²妇科心法要诀》。 产育生理：预产期：末次月经月加9或减疏肝养肝 苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方方药：归肾丸－归肾补肾填精菟，茯山仲间内围绕月经紊乱或绝经出现烘热面赤，民国：中西医汇通学派：唐容川《血证3，日加7（阴历加14）。 1、疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散 药：两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热地归茱枸
进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目论》；张锡纯《医学衷中参西录》；张山临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释 疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方 又调经） 血瘀――经量少，色黯或黑，或有血块。眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，目雷《沈氏女科辑要笺正》；开创近代中医重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠， 清肝泻火—丹栀逍遥散、清肝引经汤 4. 气虚证 血瘀证候。治法：活血化瘀，养血调经。浮肢肿, 情志不宁等。 教育新局面，创办中医专科学校。 有便意；阴道少量血性物排出(见红) 。 2、养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，方药：桃红四物汤
盆腔炎：女性内生殖器及其周围的结缔组10. 现代—医教研体系－⑴中医教育——鉴别：试胎—月数未足，痛定如常。弄胎一贯煎 质清稀。全身证候：脾气虚证候。舌淡红，痰湿――经量少，色淡红，质粘腻或夹杂织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 全国先后创办26所中医院校，多层次的高—月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。 平肝潜阳——三甲复脉汤、大定风珠 苔薄白，脉细弱。治法：补脾益气，摄血粘液。痰湿证候。治法：燥湿化痰，理气阴痒：妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难等教育；⑵理论研究——大量古籍整理出临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩 镇肝熄风——羚角钩藤汤、镇肝熄风汤 调经。方药：补中益气汤。 调经。方药：二陈加芎归汤
忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为版；妇科“肾主生殖”、“产后多虚多瘀”因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素 健脾和胃 经早气虚补脾肾，血热虚证用两地，实证
“阴痒”。 理论的临床与实验研究及发挥；⑶诊治技产褥期及哺乳期的生理特点：产褥期—分1、补益脾气——四君子汤、参苓白术散 阳盛清经散，肝郁逍遥加丹栀。 经间期出血：在两次月经中间，出现周期阴疮：女子外阴部结块红肿，或溃烂成疮，术——辨病与辨证结合，提高疗效，探究娩结束后的 6 周。新产后—分娩后的第一健脾养血——八珍汤、人参养荣丸 性的阴道少量出血者。特点：阴道流血发黃水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀状机理；⑷中医走向世界，世界研究中医，周。 健脾升阳——补中益气汤、举元煎 月经过多：月经量明显增多，或每次经行生在经间期，即氤氲之时，且量少，一般者，称“阴疮”。 关注中医妇科学。 新产后生理特点：产后 1-2 日内微热、自补气摄血——固本止崩汤、安冲汤、归总量超过80ml ，在一定时间内能自然停止，1-2天即自止。相当于西医的排卵期出血。 阴挺：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈女性解剖生理 汗；子宫缩复，小腹阵痛；泌乳；产后 2脾汤 且连续2个周期或以上。可伴有月经提前妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。 外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱胞宫(子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处) 是女－3周内排出血性恶露。 健脾除湿——白术散、完带汤 或推后，但尚有一定周期。可引起继发性治则：平衡阴阳，促进阴阳的顺利转化。出于阴道口外，称为“子宫脱垂”。 子特有内生殖器官概称，包括子宫、输卵恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称2、和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加贫血。 治法：以滋肾养血为主，热者清之，湿者妇人脏燥：妇人无故悲伤欲哭，不能自控，管和卵巢 为恶露。特点：血性－浆性－白色 茯苓汤 病因病机：冲任不固，经血失于制约 除之，瘀者化之。
精神恍惚，忧郁不宁，呵欠频作，甚则哭位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前哺乳生理：乳汁为气血化生。顺产后30分清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经肾阴虚――经间期出血，量少，色鲜红，笑无常，称为脏燥。 邻膀胱，后为直肠。 钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时无血块。肾阴虚证候。治法：滋肾养阴，缺乳：产妇在哺乳期内，乳汁甚少，或全形态:形如合钵，一系在下, 上有两歧, 一达质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。夏丸 伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。 固冲止血。方药：两地汤合二至丸。阴损无。 于左, 一达于右。 产后哺乳有助于子宫缩复。哺乳期可停经，调理气血 治则：经期辨证止血固冲为主，平时辨证及阳，阴阳两虚时—大补元煎
崩漏：是指月经的周期，经期，经量发生功能:⑴主行月经，分泌带液；⑵孕育胎儿，或月经量少，周期不规则。哺乳期8月为补益气血 治本(益气, 清热, 养阴, 化瘀) 。慎用温燥动湿热――经间期出血，量或多或少，色深 严重失常的病证，是指经血非时暴下不止，发动分娩，娩出胎儿及附属物。 宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳1、补气固摄——四君子汤、独参汤、举元血之品。 红，质粘腻，无血块，或赤带。湿热证候。或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。 房清洁，按需哺乳。 煎 证治：气虚――妇科证候：经行量多，色治法：清利湿热。方药：清肝止淋汤去阿“漏下”。 胞脉功能：把脏腑阴血下注于子宫，以维病因病机 2、养血益精——四物汤、当归补血汤、人淡红，质清稀。全身证候：脾气虚证候。胶红枣，加茯苓小蓟
癥瘕：妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、持胞宫的生理功能，即行月经和主胞胎。 病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、参养荣汤 舌淡, 苔薄, 脉细弱. 治法：补气摄血固冲。血瘀――经间期出血，量或多或少，色紫或满、或异常出血者，称为癥瘕 胞络功能：具有维系子宫位置的功能。 环境因素、病理产物、体质因素。 理气行滞——金铃子散、加味乌药汤 方药：举元煎(参芪术升草) 黑，少腹两侧胀痛或刺痛。血瘀证候。治恶露不绝：产后恶露持续3周以上, 仍淋漓阴道(产道/子肠) 首见《诸病源候论》位置：寒—阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞活血化瘀 血热――妇科证候：经行量多，色鲜红或法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤
不尽者, 称为“恶露不绝”. 又称“恶露不连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一气血。 1、活血祛瘀——王清任的逐瘀汤、生化汤 深红，质粘稠，或有小血块。全身证候：崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，尽” 、“恶露不止”. 致。 热—阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。2、祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸 血热证候舌红, 苔黄, 脉滑数。治法：清热前者为“崩中”，后者为“漏下”。 由于产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，功能：⑴抵御外邪“自洁”作用；⑵排出外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲3、祛瘀止血——失笑散 凉血，固冲止血。方药：保阴煎 崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是或突然高热寒战，并伴有其他症状者。 月经、分泌带下的通道；⑶阴阳交媾的器任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚生内清热凉血 血瘀――妇科证候：经行量多，色紫黯，月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩官；⑷娩出胎儿、排出恶露的通道； 热；七情因素 清实热——清经散、保阴煎 有血块。全身证候：血瘀证候。舌紫黯或出血量多，来势汹涌—崩；出血量少，淋或产褥有关的小腹疼痛，称之。 阴户(四边/产户) ：女性外阴。功能：保护湿—阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。 清虚热——两地汤、知柏地黄丸 有瘀点, 苔薄, 脉涩。治法：活血化瘀止血。漓日久—漏
儿枕痛：因瘀血引起的产后腹痛。 生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。 病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功温经散寒 方药：失笑散加益母草、三七、茜草 病因病机－病因为虚，热，瘀。病机是劳产后身痛：产妇在产褥期内，出现肢体关玉门：阴道口及处女膜。玉门(未嫁) ，龙能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、祛实寒——良方温经汤 伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称之。俗门(未产) ，胞门(已产) 。功能：排出月经、胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损补虚寒—艾附暖宫丸、金匮温经汤 经期延长：每次月经持续时间达7天以上，不固, 不能约制经血。崩漏之本在肾，病位称“产后风”。 带下、恶露的关口；合阴阳的出入口；娩伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致祛湿除痰 但一般在15天内能自然停止，月经尚有一在冲任，变化在气血.
妊娠恶阻：妊期出现严重的恶心呕吐，头出胎儿的关口。 妇科疾病发生。 温化水湿——白术散、健固汤 定的周期，可伴有月经过多。最早记载于检查：主要是排除性诊断
晕厌食，甚至、食入即吐者 女性生理特点：经带胎产乳。产生机理：肾的病机： 清热利湿——止带方 《诸病源候论》，称为“月水不断”。 妇科检查1、经病出血----子宫、附件无妊娠腹痛：妇女怀孕后，小腹部疼痛，经脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作肾精亏虚—肾精不足，天癸不能按期而至， 燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸 西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫明显器质性病变。2、癥瘕出血---可发现常发作，称之。亦称胞阻 用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心 精亏血少 调理奇经 内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。 生殖器官的器质性病变。3、炎症出血---滑胎：堕胎或小产连续发生3次或3次以天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、肾气虚—肾气不足、封藏失职、摄纳无权 补益奇经1、温补奇经——温冲汤 2、滋病因病机：冲任不固，血海不宁，经血失子宫肌炎等。
上者。“数堕胎”，“屡孕屡堕”。 液旺盛畅通；使冲脉广聚脏腑之血下注于肾阴虚—精亏血少、冲任不充、虚热内生、养奇经——龟鹿二仙膏 于制约 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 异位妊娠：孕卵在子宫体腔以外着床发育胞宫；从而使胞宫在脏腑、经络、气血共阴虚阳亢 固摄奇经——安冲汤、固冲汤 治则：调经止血，缩短经期。治疗从止血2、血液分析、ESR 等---炎症出血 3、AFP 、称为异位妊娠，习称宫外孕。 同作用下开始有节律地定期藏泻。 肾阳虚—命门火衰，机能减退、气化失常 通利奇经——理冲汤、理冲丸、易黄汤 着手，具体有活血化瘀，或清热凉血、或CEA 、CA125、EMAb 等测定---癥瘕出血4、B 月经病的治疗大法及思路主要有哪些 月经生理定义：月经是指有规律的、周期肾阴阳俱虚—冲任虚惫，多脏受累 镇安奇经—加味麦门冬汤、安胃饮 补气摄血。 超、CT 、MRI 、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜重在治本以调经，临证中首先要分清先病性的子宫出血现象。 肝的病机 周期疗法 证治：血瘀型――妇科证候：经行时间延组织检查
和后病。如因经不调而生他病者当先调经，月经生理现象：初潮：14岁（11-16岁）；肝气郁结—血为气滞，冲任失畅，疏泄失中药人工周期疗法 长，经行涩滞不畅，经色紫暗有块。全身鉴别见P83表。
经调则他病自除，若因他病而致经不调者，周期：28-30天（±1周）；经期：3-7天；常或肝郁脾虚, 肝郁犯胃。 经后期——滋肾阴养精血 证候：血瘀证候。治法：活血化瘀，止血治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，当先治他病，病去则经自调。 经量：50-80 ml；经色：暗红；经质：稀肝火上炎—热伏冲任，血海不宁，肝火挟经间期——补肾佐以活血 调经。方药：桃红四物汤合失笑散 “急则治其标，缓则治其本”。治崩三法：本着急则治其标，换则治其本的原则。 稠适中不凝固无血块无臭气；伴随表现：冲气上逆。肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下经前期——补肾佐以滋阴 血热型――妇科证候：经行时间延长，量塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本
要顺应和掌握规律。 轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动；绝注；湿热郁结，阻滞冲任。 月经期——理气活血调经 不多、色鲜红或紫红，质稠。全身证候：塞流－止血, 补气摄血止崩, 温阳止崩, 滋阴月经先后无定期与崩漏鉴别 经：49.5岁（45-55岁） 肝阴不足—血海不盈，胞脉失养，或血虚外治法：外阴熏洗，阴道冲洗，阴道纳药，阴虚血热证候。治法：滋阴养血，清热调固气止崩, 祛瘀止崩, 针灸止血, 西药或手术
1. 月经先后无定期以月经周期紊乱为特征，生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后1-生风。 宫腔注入，肛门导入，外敷热熨，药物离经。方药：固经丸 止血。澄源－求因治本。出血势缓者辨证一般经期正常，经量不多。 2年，绝经前1-3年 肝阳上亢—肝阴不足，阴不制阳，甚则肝子导入，针灸推拿。 气虚型――妇科证候：经期持续时间延长，治疗。复旧－调经善后。调理肾肝脾，恢
2. 崩漏是以月经周期，经期，经量均发生特殊月经现象：定期两月一至者为“并风内动。 月经病 量多，色淡红质清稀。全身证候：脾气虚复正常周期
严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；脾的病机 月经病是月经的周期、经期、经量发生异证候。治法：补气健脾，止血调经。方药：证治：血热证1. 虚热证――经来无期，量同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不一年一至者为“避年”；终身不行经而能脾气虚弱—气血生化不足；统摄失职，冲常，或以伴随月经周期出现的各种症状为归脾汤加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草 少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；虚热断。 受孕者为“暗经”； 妊娠早期，个别妇女任不固；中气下陷。 特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾 证。舌红苔黄脉细数。治法：养阴清热，
1. 夏、商、周时期—萌芽阶段－甲骨文疾仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称脾阳不振—水湿内生、湿聚成痰 病，统称为月经病。 月经后期：月经周期错后7天以上，6个止血调经。方药：加减一阴煎合生脉散 育；史记剖腹产；周易孕育；原始的优生为“激经”。 诊断概要 病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，月以内，可伴有经量或经期的异常。 2. 实热证――经来无期，经血突然暴崩如观点—列女传的胎教(最早) ，曲礼的男女月经产生机制：月经的产生，是肾气、天月经 饮食不节，劳倦过度，体质因素， 特点：月经周期超过35天以上，在6个月注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠； 同姓，其生不藩。 癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏经量多、色淡、质稀——多气虚； 病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二以内。可伴有经期或经量的异常。伴月经实热证，舌红苔黄，脉滑数 。治法：清
2. 春秋战国时期—中医妇科学奠基时期－腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻经量少，色淡黯、质稀——多肾阳虚； 脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。 过少，常可发展为闭经。 热凉血，止血调经。方药：清热固经汤 出现了妇科医生-带下医；胎产书最早记载而产生的生理现象。肾－天癸－冲任－胞经量少，色淡红、质稀——多血虚； 辨月经：
肾虚证1. 肾阴虚证――经乱无期，出血胎动不安－胎动不安患者阴道出血伴有腹量多，色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓。安胎之具体治法：以辨证为依据，重在补 妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、当归、熟量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动治法：健脾益气，除湿止泻方药：参苓白肾、健脾、养血、清热 质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。 地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。 肾阴虚证。不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、术散。若脾虚肝郁，症见腹痛即泻，泻后胎元异常——下胎益母，勿伤正气 舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺大枣、砂仁
舌红苔少脉细数。治法：滋肾益阴，固冲阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下痛止。治宜柔肝扶脾，理气止泻，用痛泻 症状、舌脉结合辅助检查，动态观察，弱。 （二）肾阳亏虚
止血。方药：左归丸合二至丸 坠感。HCG 阳性；B 超检查可见孕囊在宫腔要方(术芍陈防) 肾虚证－经前后或经期，及时诊断。包括胎殒难留、胎死不下、畸 治法：固肾安胎，佐以益气。 主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如
2. 肾阳虚证――经乱无期，出血量多或淋内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹大便泄泻，或五更泄泻，腰膝酸软，头晕胎、异位妊娠、葡萄胎等。 方药：寿胎丸加党参、白术 折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊耳鸣，畏寒肢冷；月经量少色淡质清稀。妊娠期用药特点——治病而无损于胎元； 偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉尿频多，大便溏薄；
淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，娠临床表现。 舌淡苔白脉沉迟。治法：疏肝清热，引血慎重选择药物——禁用影响胎元发育之品，迟。加杜仲、艾叶、补骨脂。中成药滋肾舌脉:舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱 脉沉细。治法：温肾固冲，止血调经。方堕胎小产－堕胎、小产有腹痛较剧和阴道下行。方药：健固汤合四神丸 慎用可能影响妊娠之药。严格掌握剂量、育胎丸。 治法：温补肾阳，固冲安胎。
药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾 出血与痛经相似。堕胎、小产有停经史、绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，出现疗程。 偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，脾虚证――经血非时暴下不止，或淋漓日妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐烘热面赤，进而汗出、精神倦怠，烦躁易妊娠期慎用与禁用药： 峻下类——大黄、脉细数。合二至丸，加生地、山萸肉、地白术。
久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰芒硝、巴豆；逐水类——芫花、甘遂、大榆。 干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苔薄白，脉弱或沉细。治法：补气升阳，物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或酸背痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与戟、商陆、黑白丑； 通利类——麝香、2、气血虚弱 苓、附子、桂枝
止血调经。方药：举元煎合安冲汤 宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫绝经有关的症状，称为“绝经期前后诸牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬 妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，（三）肾精亏虚
血瘀证――经血非时而下，量时多时少，大小接近正常。痛经无妊娠临床表现。 症”，又称“经断前后诸症”。 葵子；破瘀类——桃仁、红花、三棱、莪质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。 主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突肠痈腹痛相－正值经期急性发作的肠痈腹围绝经期：概念：从接近绝经出现与绝经术、乳香、没药、泽兰、益母草、当归尾、 舌脉：舌淡苔薄，脉细滑 头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘然崩中，继之漏下。经色暗有血块；或有痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛常为转移性有关的内分泌、生物学改变和临床特征起干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、土鳖虫；有毒 治法：补气养血，固冲安胎。 结；
小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脉涩。治法：右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，至绝经1年内的时期。二个阶段：绝经前类——生附子、生乌头、生半夏、生南星、 方药：胎元饮 舌脉:舌红，少苔，脉细数。
活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分期（闭经前2~5年）绝经期（闭经第1年） 马钱子、蜈蚣、两面针、雄黄；催吐类— 人参 白术 炙甘草 熟地 白芍 当治法：补肾填精，固冲安胎。
加三七茜草炭炒薄黄。 析等可作鉴别。 绝经—妇女一生中最后一次月经，女性必—常山、藜芦；其 他——鸦胆子、九里归 杜仲 陈皮 方药：育阴汤。
闭经：女子年满16周岁，但月经从未来潮，辨虚实：经前或经行初期疼痛多属实证；然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖香、漏芦 偏于气虚，气短懒言，四肢乏力，举元熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、山或正常月经发生后又闭止6个月以上，或月经将净或经后疼痛多属虚证。疼痛剧烈，能力消失。 西药：抗菌素：喹诺酮类、氨基糖甙类、煎合寿胎丸。 茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶 根据自身月经周期计算停经3个周期以上拒按属实；隐隐作痛，坠痛，喜按属虚。 病机特点：1. 肾虚是主要病机—表现为肾四环素类、磺胺类、硝咪唑类；激素：皮 党参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 2•气血两虚:主证：屡孕屡堕；头晕目眩，者，称为闭经。原发性闭经：年满16岁，痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；阴阳失调2. 肾虚导致多脏病理改变3. 以肾质激素、性激素；抗肿瘤药； 其他：抗 偏于血虚，心悸失眠，头晕眼花，苎根神疲乏力，面色晄白，心悸气短； 月经从未来潮者。继发性闭经：正常月经痛连腰骶病多在肾。 阴虚居多 焦虑药、某些降压、镇静、利尿、抗凝剂、汤加续断、桑寄生 舌脉:舌质淡，苔薄白，脉细弱
发生后出现月经停止6个月以上，或根据治则：调理冲任胞宫气血。经期调血止痛治则：平调肾中阴阳 抗组胺药等。 苎麻根、干地、当归、白芍、阿胶 甘治法： 益气养血，固冲安胎
自身月经周期计算停经3个周期以上者。以治标，迅速缓解消除疼痛；平时辨证求肾阴虚－绝经前后，月经紊乱，月经提前妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕草 方药：泰山磐石散
生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年因而治本。 量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者，称妊3、血热 药物：八珍汤去茯苓加续断、 黄芪、黄期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不气滞血瘀－经前、经期少腹胀痛，拒按。晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，娠恶阻。 妇科证候：孕期阴道少量下血，色鲜红，芩、砂仁、糯米
行，无其它不适者。隐经：玉门闭锁(处女经量或多或少，经血有块，块下痛减，舌五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤特点：妊娠6-12周多见， 呕吐，进食减质稠，腰痛，小腹胀痛，坠胀，烦热。 3•血瘀:主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；膜闭锁) 或阴道横隔以致经血潴留者。 黯瘀斑苔薄白脉弦。治法：理气行滞祛瘀干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少或不能进食。 早孕反应—— 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。 肌肤无华；
病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血止痛。方药：膈下逐瘀汤 少苔脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。妊娠早期择食，纳差，晨起轻微恶心，或 治则：滋阴清热，养血安胎。 舌脉:舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。 燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。 寒湿凝滞－经行小腹冷痛，喜热，经量少，方药：左归饮+制首乌龟板。肝肾阴虚，用呕吐清涎，头晕倦怠。 方药：保阴煎(生地 熟地 黄芩 黄柏 治法： 祛瘀消癥，固冲安胎
体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异色紫暗有块伴形寒肢冷，小便清长。苔白一贯煎；心肾不交用六味地黄丸合黄连阿病因病机： 冲气上逆，胃失和降 白芍 续断 山药 甘草) 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
常；继发性闭经者多数为功能性病变；应脉细或沉紧。治法：湿经散寒除湿，化瘀胶汤；阴虚阳亢用镇肝熄风汤 诊断要点1、病史——停经（结合脉象、4、外伤 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位注意身高、体重、第二性征发育情况，乳止痛。方药：少腹逐瘀汤加苍术茯苓。 肾阳虚－经断前后，经行量多，经色淡黯，妊娠试验以确定妊娠） 妇科证候：孕期跌仆闪挫后阴道少量下妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情阳虚内寒－经期或经后小腹冷痛，喜按，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰脊2、症状——恶心呕吐、厌食，甚可失水、血，色红，或腰痛，小腹痛、下坠。 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，况等。 得热则舒，经量少色暗淡，舌淡胖苔白润冷痛，小便清长，夜尿频数或面浮肢肿；酸中毒 舌脉： 脉滑无力 运送孕卵受阻，不能移行至子宫。
按闭经严重程度分类 脉沉。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方药：舌淡或胖嫩边有齿印，苔薄白脉沉细弱。3、检查——HCG 、尿酮体、CO2结合力、B 治则：益气养血，固肾安胎。 虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾I 度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素金匮温经汤加附子艾叶小茴香 治法：温肾扶阳。方药：右归丸 超、电解质、肝、肾功能等。 方药：加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生。 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提湿热瘀阻－平时小腹隐痛，下腹结块，经肾阴阳俱虚－经断前后月经紊乱，量少或辨证论治 四物汤加人参、黄芪、杜仲、续断、病机本质：少腹血瘀实证
示卵巢具有分泌雌激素功能。 期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健辨呕吐物性状： 砂仁 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活II 度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用经量多，色深红质粘，带下量多色黄质稠忘，腰背冷痛；舌淡苔薄脉沉弱。治法：口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为血化瘀为主。
孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵味臭或伴低热绵绵，舌质紫黯或红，舌黄补肾扶阳，滋肾养血。方药：二仙汤+生龟 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 “堕胎” 非手术治疗的关键：
巢分泌雌激素功能缺陷或停止。 腻瘀点苔黄脉数。治法：清热除湿化瘀止板女贞子 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕 1.及早诊断；
孕激素试验：停药后有撤退流血，I 度闭痛。方药：清热调血汤加红藤苡仁败酱草 带下病是指带下量明显增多或减少，色、干呕或呕吐血性物——气阴两伤 者，称为“小产”，亦称“半产”。 2.杀胚。可参考HCG 、B 超等动态观察疗经；停药后无撤退性流血：①II 度闭经，气血虚弱－经期或经后小腹隐隐作痛，空质、气味发生异常，或伴有全身或局部症治疗大法： 调气和中，降逆止呕 相关西医：早期流产，晚期流产或早产等。 效。
内源性雌激素水平低落；②子宫病变所致坠感，喜按喜温，经量少色淡质薄，舌淡状者。带下过多指带下量明显增多，色、1、脾胃虚弱 特点： 胎不成活，自然殒堕。 诊断要点
闭经。 脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。 妇科证候：妊娠早期恶心，呕吐食糜和 28周而1. 病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史治则：虚－补而通之：补肾、健脾、养血方药：圣愈汤去生地加白芍香附元胡 带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒清涎，口淡，纳呆，脘闷，神疲。
等滋其化源，充养冲任血海。实－泻而通肝肾亏损－经行或经后小腹绵绵痛，经量痛，甚至阴部萎缩者。月经期前后、排卵舌 脉：舌淡苔白，脉细滑无力。 主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不2. 临床表现：未破损前可无明显症状。 之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。 少色淡暗质薄，舌淡苔薄脉沉细。治法：期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前治 法： 健胃和中，降逆止呕。 固，终致殒堕离胞而下。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 注意（1）他病致经闭者，先治他病（2）益肾养肝 后白带减少而无明显不适，也为生理现象。方 药： 香砂六君子汤 可由胎漏胎动不安发展而来，亦可直接发 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 闭经虚多实少，忌盲目破血通经（3）时时缓急止痛。方药：调肝汤。 主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固， 四君子汤 + 法夏 陈皮 木香 砂仁 生。 典型表现：停经后一侧下腹痛，伴阴道流顾护阴血，用药不可过于辛温香燥（4）常月经前后诸证：女性每值经期或月经前后带脉失约。 挟痰饮：呕吐痰涎，头晕头重，胸闷气短，诊断：病史：停经史，早孕反应，或胎漏、血。
须辨证与辨病结合论治（5）调周促排卵，出现某些症状，如乳房胀痛、头痛、身痛、辨病要点: 带下量异常增多及色、质、气口淡而粘腻，纳呆，舌苔厚腻。 胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史。 3. 检查：全身/下腹。
不可经行即停药，可选用中药周期疗法。 肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、味的变化 。辨证要点：多属湿邪为患。带治法：健脾化痰，降逆止呕。 临床表现：阴道流血和腹痛。 妇检：未破损前/已破损后。 证治：肝肾不足――年逾16岁尚未行经或情志异常、烦躁易怒、失眠等症状，严重下量多色黄质稠有秽臭者为实、热；带下方药：小半夏加茯苓汤(法夏 茯苓 生姜 检查：重点妇科检查； B超、血分析、 辅查：血／尿HCG 、血分析、 B超、诊
月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，者影响工作和生活质量者，称为“月经前量多、色淡质稀无臭者属虚、寒。 加：白术 砂仁 陈皮 苏梗) HCG 等辅助。 刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 甚则全无，阴部干涩。 肝肾虚损证候。舌后诸证”，又称“经行前后诸证”。 治则：除湿为主。治脾——宜运、宜升、2、肝胃不和 治疗原则：下胎益母。 宫外孕Ⅰ号方与Ⅱ号方区别：
淡苔薄脉沉细弱。治法：补肾养肝调经。 特点：经前，经期发病，经净自然缓解，宜燥；治肾——宜补、宜固、宜涩；治肝妇科证候：妊娠期恶心，呕吐酸水、苦水，若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，宫外孕Ⅰ号方：丹参、赤芍 活血化瘀；桃方药：归肾丸 下次月经重现。1 症状多发生于经前2-5——宜疏、宜清；湿热和热毒——宜清、口苦，食少，头晕头胀，嗳气，胸胁胀痛，输血、补液。 仁 破血逐瘀
气血虚弱――月经后期量少，经色淡而质天或1-2周出现，月经来潮后症状即减轻宜利 烦渴。 胎堕难留或胎堕不全必须尽快终止妊Ⅱ号方：在Ⅰ号方的基础上，加用三菱、薄，继而停闭不行。 气血亏虚证候。舌淡消失。2 症状可单独出现，也可三两证同脾虚－带下量多，色白或淡黄，质稀薄，舌 脉： 舌红苔黄，脉弦滑。 娠。 莪术，意在加强活血化瘀之功。
苔少或薄白脉沉缓或虚数。治法：补气养见。3 发病率30%-40%。城市妇女及脑力劳或如涕如唾，绵绵不断，无臭+ 脾虚湿困治 法： 清肝和胃，降逆止呕。 胎堕完全则调养气血以善其后。 未破损期
血调经。方药：人参养荣汤；因思虑过度动者多见，多见于性情急躁女子，开朗型证。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：方 药： 橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇辩证论治 1. 胎元阻络证——宫外孕Ⅰ号方加天花粉、营阴暗耗者—柏子仁丸 妇女发病率最低，内向型介于二者之间。 完带汤。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，杷叶、竹茹、乌梅。 1. 胎动欲堕 紫草、蜈蚣
阴虚血燥――月经后期量少，渐至闭经。病因病机：肝郁气滞：经行乳胀、经行肿用易黄汤(山药芡实黄柏车前子白果) 。 重症：气阴两伤 主证：妊娠早期，阴道出血逐渐增多，色2. 胎瘀阻滞证——宫外孕Ⅱ号方加三七、阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。胀；阴虚：经行头痛、经行吐衄；血虚：肾阳虚－带下量多，绵绵不断，质清稀如 妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期九香虫、水蛭
治法：养阴清热调经。方药：加减—阴煎 经行头痛、风疹；脾虚/肾虚：经行肿胀、水+肾阳虚证；治法：温肾助阳，固精止带。或血丝，口气酸腐，渴不欲饮，饮食难进，（3-7个月），小腹疼痛，阵阵紧逼，会已破损期
气滞血瘀――月经周期先后不定，量少，经行泄泻；血瘀：经行头痛、经行身痛；方药：内补丸 神疲肢软。 阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下1. 气血亏脱证——四物汤
渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。痰浊：经行头痛、经行眩晕、粉刺；火热：阴虚夹湿－带下量多，色黄或赤白相兼， 舌 脉：舌红苔少，脉细数无力。 血量多。 2. 气虚血瘀证——宫外孕Ⅰ号方加党参、舌黯苔薄白脉沉弦。治法：理气活血，祛经行吐衄、口舌糜烂；风热：经行风疹、质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒+阴虚 治 法：益气养阴，和胃止呕。 兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目黄芪、当归
瘀通经。方药：血府逐瘀汤 粉刺 内热证。治法：滋肾益阴，清热利湿。方 方 药：生脉散++增液汤(人参 麦冬 眩。 3. 瘀结成癥证——宫外孕Ⅱ号方 加 乳香、痰湿阻滞――月经延后渐至闭经，带下量经行乳房胀痛：肝气郁结－经前乳房或乳药：知柏地黄丸加芡实金樱子 五味子 生地 玄参 麦冬) 舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，没药、当归尾、川芎
多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻头胀痒痛甚至不能触衣，经行不畅，胸闷湿热下注－带下量多，色黄或呈脓样，质胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固 脉滑，或涩。 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称脉滑。治法：祛痰除湿，活血通经。方药：胁胀，时叹息。舌红苔薄脉弦。治法：舒粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，一 胎元方面 治法：祛瘀下胎 “子肿”，又称“妊娠肿胀”。
苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）肝理气，和胃通络。方药：柴胡疏肝散加外阴瘙痒+湿热下注证。治法：清热利湿止1. 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 方药：脱花煎加益母草 或生化汤加子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。合佛手散 麦芽橘叶川楝子 带。方药：止带方。湿浊偏盛者，用萆薢2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎益母草 或气滞湿停。
痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现肝肾阴虚证－经行或经后两乳房作胀作痛，渗湿汤加苍术藿香 多不能成实 脱花煎：当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 主要分为：脾虚，肾虚，气滞。
周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕咽干口燥，五心烦热；经量少色淡；舌淡热毒蕴结－带下量多，黄绿如脓，或赤白二 母体方面 车前子 检查：双下肢对称性水肿。
吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。或舌红少苔脉细数。治法：滋肾益阴，疏相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。治1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘辨证要点：辨水病和气病：
经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，肝止痛。方药：一贯煎加麦芽鸡内金 法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加2 生活，饮食，外伤等 草 病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之不影响工作、生活者不属病态。特点：1. 经行头痛：引经药：前额—阳明经：葛根白花蛇舌草樗白根皮白术。 肾虚——冲任损伤，胎元不固 2. 胎堕不全 凹陷即时难起；
发生在经期或经行前后数天内；2. 小腹疼白芷；头顶—厥阴经：川芎吴茱萸；两侧阴道炎诊断要点：滴虫性阴道炎带下特点：气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子 病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。 痛，可伴腰痛、腰骶坠痛等3. 周期性发作，颞部—少阳经：柴胡蔓荆子；枕后项背—稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；念元，胎元不固 宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄经后自然缓解。 太阳经：羌活、藁本。 珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固 阵阵紧逼。 光亮，伴脾虚证；
原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变阴虚阳亢证－经行头痛或巅顶痛，头晕目带；细菌性阴道炎特点为：带下量多，色血瘀—瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。 的痛经。 眩，经量多色鲜红，烦躁易怒口苦咽干；白，稀薄均匀，呈腥臭味；老年性阴道炎外伤 治法：活血化瘀，佐以益气。 治则：治病与安胎并举
继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变舌红苔少脉弦细数。治法：滋阴潜阳，平特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄 治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肝止痛。方药：杞菊地黄丸加钩藤石决明 林并行阴道炎特点：黄色或脓样。 或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。 胎死不下 凉、峻下、滑利之品。
肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。 血瘀证－经前/经期头痛剧烈，经色紫黯有妊娠病定义：妊娠期间，发生与妊娠有关胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，一经确诊，立即下胎益母。中西医结合、1 脾虚主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或病因病机:不通则痛，不荣则痛 块，伴小腹疼痛拒按，舌质黯或尖边有瘀的疾病，称妊娠病。 或伴少量阴道出血。(四症不必悉具) 药物与手术结合 遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳鉴别：继发性痛经：1. 继发于盆腔炎——点，脉细涩或弦涩。治法：活血化瘀，通妊娠特有疾病——恶阻、子肿、子晕、子胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症：1 气血虚弱——救母丹 虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧。2. 窍止痛。方药：通窍活血汤加田七益母草。 痫等； 停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下2 瘀血阻滞——脱花煎 淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，继发于子宫内膜异位症与子宫腺病——典血虚证－经期或经后头晕头部绵绵作痛，胎元不固或异常——胎漏、胎动不安、胎坠感。 3 脾虚湿阻——平胃散＋芒硝 大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润型病例以渐进性痛经为特点。妇科检查、B 心悸少寐，神疲乏力，经量少色淡质稀。萎不长、滑胎、异位妊娠等； 胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症手术：子宫＜12孕周，行刮宫术； 而腻，脉缓滑 。
超、腹腔镜、MRI 、CT 可助鉴别。 舌淡苔薄白脉虚细。治法：养血益气，活 妊娠合并症——子嗽、子淋等。 并存。 子宫＞12孕周，行引产术 治法：健脾利水。
异位妊娠－当痛经同时伴有月经后期时，血通络。方药：八珍汤（《正体类要》）病因病机：常见病因：体质因素——禀赋【诊断】 若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。 方药：白术散或健脾利水汤。
则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。 加鸡血藤蔓荆子首乌 不足、气血虚弱、阴阳偏胜；外感邪气—病史：停经史； 白术散：白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B 经行吐衄：治则：热者清之，逆者平之。—寒、热、湿邪为患，毒物所伤；情志内症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，陈皮
超检查宫腔内未见孕囊，HCG 阳性。异位治法：清热降逆，引血下行。 伤——忧思、郁怒、惊恐；生活所伤——下坠感； 称为滑胎，又称数堕胎 加减：加黄芪 砂仁
妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽肝经郁火－经前或经期吐血或衄血，色鲜饮食、劳倦、房劳、外伤 妇 检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符； 主要机理：母体冲任损伤；胎元不健。 水肿明显、小便少加猪苓 泽泻 防己 出不凝固的血液；内出血严重时，患者有红量多，月经可提前、量少或不行，肝经主要病机：阴血下注子宫，全身阴血偏虚，实验室检查：血、尿 HCG 测定（定性、定滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚，并2 肾虚主症：妊娠数月，面浮肢肿，下晕厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹郁火表现，舌红苔黄脉弦数。治法：疏肝阳气偏盛；胎阻气机，升降失常，致气滞、量）； 且可因多次堕胎，重伤肾气和冲任，肾益肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。 清热，引血下行方药：清肝引经汤 气逆、痰郁；肾虚胎元不固，或脾虚胎失辅助检查：B 超——宫内见孕囊，可有胎虚。 下肢逆冷，小便不利） + 。舌淡，苔白润，与黄体破裂的腹痛－黄体多发生在经前即肺肾阴虚－经前或经期吐血或衄血，量少所养。 心搏动 1•肾虚（一）肾气不足 脉沉迟。
黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经色鲜红，月经多先期，量少，阴虚火旺证，治疗原则：胎元正常——治病与安胎并举 治疗大法：补肾固胎 主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝治法：补肾温阳，化气行水。
混淆。黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈舌红或绛，苔花剥或无苔脉细数。治法：(总的治疗原则) 重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热 软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗， 方药：真武汤或肾气丸。
绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛，B 滋阴养肺。方药：顺经汤+牛膝 辨母病与胎病：因母病动胎，治病则胎安； 胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。 舌脉舌质淡，苔薄白, 脉细滑尺脉沉弱 真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺经行泄泻：脾虚证－经前后或经期，便溏，因胎不安而病母，安胎以却病。 1、肾虚 治法：补肾健脾，调理冲任。 姜3 气滞主症：妊娠三四月后，肢体肿可抽出不凝血；必要时可行MRI 、CT 检查。 脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；月经方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤 胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随
按随起， +气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛） 急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为2、不孕症特殊检查 阴挺：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外2. 盆炎清栓 1粒纳入肛门内7—10cm QD+苔薄腻，脉弦滑。 称为“产后血晕” 主。虚者补而调之，实者通而调之，用药（1）卵巢功能检查，如：BBT 、B 超等。 （子宫脱垂），或阴道壁膨出（阴道壁膨³30
治法：理气行滞，除湿消肿 病因病机：虚者：阴血暴亡，心神失守 勿过于滋腻，亦勿过于攻逐 （2）输卵管通畅试验 出），又称：阴菌，阴脱。 慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遗症 方药：天仙藤散或正气天香散。 实者：瘀血攻心，扰乱心神 血虚证——肠宁汤 （3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 病因：气虚下陷，肾虚不固 病因病机：湿热蕴于子宫胞络——冲任带天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 紧急处理 血瘀证——生化汤 （4）宫腔镜、腹腔镜 病机：冲任不固，带脉提摄无力 脉功能失调。
乌药 紫苏叶 生姜 木瓜 治疗原则：急则治其标缓则治其本 产后小便不通：新产后产妇发生排尿困难，（5）必要时作CT 、MRI 检查 病史：有分娩损伤史，或产后过早操劳负诊断1. 病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育 针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急治疗 重，或长期咳嗽、便秘史。 及妇科手术感染史，或不洁性生活史 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，休克，预防并发症和预防感染。辨证论治:疼痛 1. 肾虚证（阳虚——毓麟珠，阴虚——养子宫脱垂分三度 2. 临床表现 : 下腹部疼痛，痛连腰骶，可甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者病因病机：气虚/肾虚/血瘀 精种玉汤） Ⅰ° 子宫颈下垂到距处女膜缘＜4cm ，未伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下“子晕”。 为闭。 辨证论治：虚实 2. 肝郁证——开郁种玉汤 达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，增多，月经不调，不孕等。
妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起治则：救脱开闭 治疗原则：补气温阳，化气行水利膀胱气3. 痰湿证——苍附导痰丸 阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道辨证论治
重视！ 治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。针化 4. 血瘀证——少腹逐瘀汤 口。 以慢性、持续性下腹痛为主要症状。结合本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本对病因治疗 气虚（补气通腑饮）肾虚（济生肾气丸）妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、Ⅱ° 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴全身证候辨其寒热虚实 。实证多，虚中虚标实证。 血虚气脱:参附汤/瘀阻气闭：夺命散加当血瘀（加为四物汤） 或异常出血者，称为癥瘕。 道内；重型：子宫颈及部分子宫体脱出于夹实少。采用综合治疗方法。 治疗中注病机特点：肝阳上亢； 治疗大法：育阴潜归 产后小便淋痛：产后出现尿频、尿急、淋 癥：有形可征，固定不移，推揉不散，阴道口外。 意祛邪与扶正的关系。
阳。 产后痉病：产褥期内，突然发生四肢抽搐，沥涩痛等症状 痛有定处，病属血分。 Ⅲ °宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。 1. 湿热蕴结证——银甲丸
1、阴虚肝旺——杞菊地黄丸加石决明、龟项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者。 病因病机：湿热蕴结/肾阴亏虚/肝经郁热 瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，辨证要点： 2. 气滞血瘀——膈下逐瘀汤
甲、钩藤、白蒺藜、天麻 病因病机：亡血伤津、筋脉失养或感染邪治疗原则：清热通淋，实则清利，虚则补痛无定处，病属气分。 气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，3. 寒湿凝滞证——少腹逐瘀汤（小茴香
2、脾虚肝旺——半夏白术天麻汤+钩藤、毒、直窜经络 益 西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、精神疲倦。——补中益气汤++川断、金樱干姜 蒲黄 五灵脂 延胡 没药 当归 丹参。 辨证论治： 湿热蕴结（加味五淋散）肾阴亏虚（知柏子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及子 川芎 赤芍 肉桂）
3、气血虚弱——八珍汤加首乌、钩藤 、阴血亏虚证，治宜育阴养血，柔肝熄风，地黄丸） 陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，4. 气虚血瘀证 ——理冲汤
石决明。 方用三甲复脉汤加天麻、钩藤、石菖蒲； 产后身痛：产妇在产褥期内，出现肢体或本病首见于《素问²骨空论》，《金匮要小便频数。——大补元煎++金樱子、芡实、子宫内膜异位症 痛经特点：为渐进性、终止妊娠指征 感染邪毒证，治宜解毒镇痉，理血祛风，关节酸楚、疼痛、麻木、重着 略》提出治疗症瘕第一方——桂枝茯苓丸 鹿角霜、紫河车 继发性痛经。于月经前1-2天出现, 月经第1 先兆子痫经积极治疗24~48小时无明方选玉真散加白芍、蜈蚣。病情严重者，病因病机：血虚/风寒/血瘀/肾虚 辨证要点：重在辨气病、血病，以及虚实、基本治则：虚者补之，陷者举之，脱者固一天最剧烈, 以后逐渐减轻并持续整个月经显好转 须中西医结合抢救。 辨证论治：以疼痛部位、性质为主要依据 善恶。 之。 期, 疼痛部位多为下腹深部和腰骶部, 并向2 先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周 产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，治疗原则：调理气血，养血为主，稍加通1、气滞血瘀证 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔阴道、会阴、肛门、大腿放射。部分患者3 先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘或突然高热寒战，并伴有其它症状者。 络 妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 有慢性盆腔痛、性交痛。
功能减退，而胎儿已成熟 辨证论治：热型、 腹痛、恶露 血虚（黄芪桂枝五物汤）风寒湿症（独活痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经特征：下腹部疼痛，或伴有发热。 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 病机：瘀血4 子痫控制后6~12小时 治疗原则：以调气血和营卫为主，危急重寄生汤）血瘀（身痛逐瘀汤）肾虚（养荣血量多有块，经行难净，经色黯； 急性PID 诊断：病史 近期有经行、产后、阻滞冲任、胞宫。血淤为其病理实质。 妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩证须中西医结合抢救 壮肾汤） 全身证候：气滞血瘀证候。 妇产科手术、房事不洁病史 正常妊娠
晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，辨证论治：发热兴致，恶露性质，腹痛性产后汗证：产后汗证包括产后自汗和产后舌 脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉临床表现 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，质 盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持沉弦涩。 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其甚或昏迷不醒者，称为：子痫，也称“子1. 感染邪毒（卫气营血传变规律）：产后续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗治 法：行气活血，化瘀消癥。 面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，附属物排出母体是妊娠的终止。全过程月冒”、“妊娠痫证” 。 高热，腹痛拒按，恶露臭秽——五味消毒出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗” 方 药：香棱丸或大黄蛰虫丸。 或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。 40周。
检查：血压≥140/90mmHg 饮++失笑散 病因病机：产后耗气伤血，气虚阳气不固， 木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 体格检查 着床：受精后第6～7天 晚期囊胚透明带紧急处理——硫酸镁。用法：首次25%硫2. 外感证：发热恶寒，身痛流涕——荆防阴虚内热迫汗外出。 青皮 三棱 莪术 全身表现：急性病容，心率加快。 消失后 逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程，酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml 缓慢静注（10四物汤（荆芥、防风、生地、当归、川芎、治疗原则：气虚益气固表和营止汗；阴虚2、痰湿瘀结证 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、称为受精卵着床或植入，约在受精后第分钟以上），接着用25%硫酸镁60ml 加入白芍） 治宜益气养阴、生津敛汗 妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难肌紧张，以下腹部明显 11～12天后完成。
葡萄糖1000ml 静滴，速度为1g/小时。一3. 血虚证：低热不退，腹痛绵绵，恶露量气虚（黄芪汤）阴虚（生脉散） 移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多； 妇科检查： 着床3阶段：定位、粘着、穿透
天的用量在15~20g 少，色淡质稀——八珍汤 产后缺乳：产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全身证候：痰湿瘀结证候。 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼胎儿附属物：指胎儿以外的组织，如胎盘、用药前或用药过程中注意事项： 4. 血瘀证：寒热时作，腹痛拒按，恶露量全无。 舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，热感； 胎膜、脐带和羊水。
1 定时检查膝反射，膝反射必须存在 少，色紫暗有血块——生化汤（当归、川病因病机：气血虚弱而致乳汁生化不足；苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 宫颈充血水肿，抬举痛； 妊娠早中晚三期：早——12周末以前；中2 呼吸次数≥16次/分钟 芎、桃仁、炮姜、甘草） 肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅 治 法：化痰除湿，活血消癥 宫体压痛明显，稍大，活动受限； ——13～27周末；晚——28周以后。 3 尿量≥25ml/小时或≥400~600ml/24小产后恶露不绝：产后血性恶露持续3周以辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实 方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。 正常分娩
时 上，仍淋沥不尽。首见于《金匮要略•妇人虚——乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴3、湿热瘀阻证 辅助检查：血分析：白细胞增多，粒细胞影响分娩4因素：产力、产道、胎儿及精4 备解毒药10%葡萄糖酸钙10ml 产后病脉证治》 而出，质稀。 妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之更明显。血或分泌物培养可见致病菌。后神心理因素。
产后病 恶露：指胎儿、胎盘分娩出后，胞宫中遗实——乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见枕先露包括衔接、下降、俯屈、内旋转、三病：指产后痉病、郁冒、大便难 留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，质稠。 带下量多，色黄如脓，或赤白相杂； 盆腔内有炎性渗出液或肿块。 仰伸、复位及外旋转等动作。
三冲：指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃 总量约为250～500ml 治疗法则：虚则补之，实则疏之 全身证候：湿热瘀阻证候。 急症处理：急则治其标，缓则治其本。以计划生育
三急：呕吐、泄泻、多汗 病因病机：冲任失固气血运行失常 具体治法：调理气血，通络下乳 舌 脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 负压吸宫术
产褥期：指产妇分娩后，除乳腺外，全身症候：产后血性恶露日久不尽，量或多或气血虚弱——通乳丹 数。 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、适应症：妊娠6～10周内要求终止妊娠而各器官恢复或接近 至孕前状态的一段时期，少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味，肝郁气滞——下乳涌泉散 治 法：清热利湿，化瘀消癥。 电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿无禁忌症者，因患心脏病、有心力衰竭史、称产后，也称“产褥期”，一般约需6周。 可伴全身症状如神疲懒言、气短乏力、小妇科杂病：凡女子婚后未避孕，有正常性方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。 形成时-----积极抗感染后行手术治疗。 慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。
产后病病因病机：①亡血伤津，元气亏损，腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴生活，同居2年，而未受孕者——原发性大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 抗生素使用的原则：联合用药 足量 禁忌症：发生生殖道炎症、盆腔炎、各种虚火易动 ②瘀血内阻，败血妄行 ③饮食贫血，严重可晕厥。 不孕，古称“全不产”。 芒硝 足够疗程 急性病或急性传染病，心里衰竭、高血压劳倦，外邪所伤。 辨证论治：恶露的量色质气味 曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未4、肾虚血瘀证 辨证论治（10分钟） 伴有自觉症状、结核病急性期、高热、严产后的病机特点：多虚多瘀 治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻再受孕者——继发性不孕，古称“断绪”。 妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多 发病急、病情重、病势凶险。 重贫血等。手术当天两次体温在37.5℃以产后病的诊断——三审 之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血淤 或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 上者。
1. 先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； 西医结合。 治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心久不孕或曾反复流产； 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 人工流产并发症处理
2. 次审大便通与不通，以验津液之盛衰； 气虚（补中益气汤）血热（保阴煎）血瘀里疏导 全身证候：肾虚证候。 辨证论治 1. 人流综合症：由于手术中牵拉，使迷走
3. 再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃（生化汤） 诊断 舌 脉：舌黯，脉弦细。 1. 热毒炽盛证——五味消毒饮合大黄牡丹神经兴奋而导致的一系列症状，反应较重、气之强弱。 产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日女方检查步骤 治 法：补肾活血，消癥散结。 汤。（金银花 野菊花 蒲公英 紫花地心率在70次/分以下者应静脉注射阿托品产后用药三禁：禁 大汗以防亡阳；禁 峻久，或突然大量出血，可生他症；恶露淋（一）询问病史：月经史、带下、既往婚方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。 丁 紫背天葵）（大黄 牡丹皮 桃仁 0.5～1mg 并吸氧。
下以防亡阴；禁 通利小便以防亡津液。 漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能。 育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山冬瓜仁 芒硝） 2. 吸宫不全。3. 术后感染。4. 术中出血。5. 产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参 2. 湿热瘀结证——仙方活命饮加苡仁、冬子宫穿孔。6. 宫腔或宫颈粘连
产后 或产褥有关的小腹疼痛，其中因瘀血引起（二）临床表现：夫妇同居2年或曾孕育子宫肌瘤（石瘕）由子宫平滑肌组织增生瓜仁。
临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆 者，称“儿枕痛”。 后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不而成，多见于30~50岁妇女。子宫增大超肛门纳药
产后血晕：产妇分娩后突然头晕眼花，不病因：血虚、血瘀 能受孕。 过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、1. 野菊花栓剂 1粒 纳入肛门内7—
能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气病机：冲任、胞宫的不荣而痛 和 不通则（三）检查： 红色样变或子宫出血不能控制。 10cm QD³30
痛。 1、体格检查、妇科检查