脊柱及四肢检查步骤及要求

【脊柱检查】

1．脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。

2．脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸推的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转60º。腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。

活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。

3．脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。

【四肢检查】

1．关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指（又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血）。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。

2. 颈部检查操作步骤及要求

【颈部一般检查】

1．颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。

2．颈部运动有无受限。

3．颈部软硬度，有无强直。

4．颈部皮肤及有无肿块。

【气管检查】

检查方法：病人取坐位或仰卧位，医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指与食指和无名指之间的距离是否相等；也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。

【颈部血管理】

1．颈静脉充盈：

（1）正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2／3处。

（2）颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。

2．颈动脉与颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。

3．颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压颈静脉后可消失，示为生理性杂音。

【甲状腺检查】

1.望诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。

2．触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让病人作吞咽动作。注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。

3．听诊：注意有无血管杂音。

其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。