GPS 序号： 临时编号：
项目名称： 县（市、区）地质灾害详细调查 5万图幅名称： 5万图幅编号： 名称 野外 编号 统一 编号
缝
形态 号 单缝特征
延伸方向
倾向 倾角长度(°) (°) (m)
宽度(m)
县(市)编号
地理位置
湖南省 县（市、区） 乡 村 组
经度坐标
纬度X：深度(m)
规模 等级 □大型 □中型 □小型
性质 □拉张 □平移 □下错
° ′ ″ ° ′ ″
Y： 移位
充物
出现时间及活动性 □停止 □趋增强 □趋减弱
标高(m)
地裂缝野外调查表
1 2 3 缝数
距离：
发 育 特 征
分布、发育情况 排列形式
□平行 产状：
阶步指向： □斜列 产状：
阶步指向：
间距(m)： □环围 圆心位置：
□杂乱无章
面 积 (km2)：
缝的规模 长(m)： 至 宽(m)： 至 深(m)： 至
年月 日始发 时间
盛发时间
发生发展情况 停止时间
尚在发展情况
群缝特征
年月日至
年月日
年 月 日
□停止 □趋增强 □趋减弱
规模等级
□巨型 □大型□中型 □小型
成因类型
□ 地下开挖引起 □抽排地下水引起 □ 地震和构造活动引起 □胀缩土引起
裂缝区地貌特征：□山顶 □山坡 □山脚 □平原
裂缝与山脊、山坡、山脚或平原土坎的走向关系：□平行 □横交 □斜交
裂缝（受裂）巨岩土层地
质时代： 环
境岩性： 条
形 件 裂缝区构造断裂
1组：
走向 倾向 倾角成
2组：
走向 倾向 倾角条
□地下洞室开挖
件
引洞室埋深(m)：
洞室规模： 发长(m)： 动宽(m)： 力高(m)：
因与裂缝区位置关系： 素
开挖时间： 开挖方式： 开挖强度：
受裂土层时间： 土性：
下伏层时间：
岩性：
受裂岩土层
时代：
岩性：
胀缩土特征
膨胀性：□强 □中 □弱， 含水量(%)：
主要构造断裂产状
岩层中的主要断裂产状：有无新的构造断裂及其产状： 1组：
走向 倾向 倾角土层中有无新断裂及其
2组：
产状：
走向 倾向 倾角□抽排地下水
□井 □钻孔 □坑道 井深或坑道埋深(m)： 水位水量： 日出水量：
与裂缝区的位置关系：
抽排水时间
□始于 年 月 日 □止于 年 月 日 □仍在断续
□地震
发生时间：
年 月 日 □断层活动
活动断层的位置：
产状： 长度： 性质：
活动时间： 活动速率： 断距：
□水理作用
□降雨， □水库水， □地表水，□地下水 作用时间： 水质(PH)： □开挖卸荷作用 开挖时间： 方式： 深度：
□其它作用引起的干湿变化
地裂缝野外调查表（续）
已有灾害损失
毁房(间)：
阻断交通(处)： (小时)：
灾情等级 □特大型 □大型 □中型□小型
危□县城 □村镇 □居民点 □学校
□矿山 □工厂 □水库 □电站 □农田 害
□饮灌渠道 □森林 □公路 □铁路 对□大江大河□输电线路 □通讯设施 象 □国防设施 □其它： 已采取的防治措施及效果 □是 □是
遥感解译点 勘查点 □否 □否 照片记录 群测人员 野外记录信息
电话
死亡人数(人)
直接损失(万元)
裂缝发展预测 □缝数增多 □原有裂缝加大 □活动强度增加
险情等级 威胁 对象
潜在灾害预测
潜在损失预测
威胁毁房(间)： 威胁交通(处)：
威胁人数(人) 威胁财产(万元)
□特大型 □大型 □中型 □小型
□县城 □村镇 □居民点 □学校 □矿山 □工厂 □水库 □电站 □农田 □饮灌渠道 □森林 □公路 □大江大河 □铁路 □输电线路 □通讯设施 □国防设施 □其它：
今后防治建议
测绘点
□是 □否
防灾预案/群测群防点
电话
□是 □否
录像记录 村长 村书记
示 意 图
平面图：
剖面图：
调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日 调查单位：湖南省地质环境监测总站
GPS 序号： 临时编号：
项目名称： 县（市、区）地质灾害详细调查 5万图幅名称： 5万图幅编号： 名称 野外 编号 统一 编号
缝
形态 号 单缝特征
延伸方向
倾向 倾角长度(°) (°) (m)
宽度(m)
县(市)编号
地理位置
湖南省 县（市、区） 乡 村 组
经度坐标
纬度X：深度(m)
规模 等级 □大型 □中型 □小型
性质 □拉张 □平移 □下错
° ′ ″ ° ′ ″
Y： 移位
充物
出现时间及活动性 □停止 □趋增强 □趋减弱
标高(m)
地裂缝野外调查表
1 2 3 缝数
距离：
发 育 特 征
分布、发育情况 排列形式
□平行 产状：
阶步指向： □斜列 产状：
阶步指向：
间距(m)： □环围 圆心位置：
□杂乱无章
面 积 (km2)：
缝的规模 长(m)： 至 宽(m)： 至 深(m)： 至
年月 日始发 时间
盛发时间
发生发展情况 停止时间
尚在发展情况
群缝特征
年月日至
年月日
年 月 日
□停止 □趋增强 □趋减弱
规模等级
□巨型 □大型□中型 □小型
成因类型
□ 地下开挖引起 □抽排地下水引起 □ 地震和构造活动引起 □胀缩土引起
裂缝区地貌特征：□山顶 □山坡 □山脚 □平原
裂缝与山脊、山坡、山脚或平原土坎的走向关系：□平行 □横交 □斜交
裂缝（受裂）巨岩土层地
质时代： 环
境岩性： 条
形 件 裂缝区构造断裂
1组：
走向 倾向 倾角成
2组：
走向 倾向 倾角条
□地下洞室开挖
件
引洞室埋深(m)：
洞室规模： 发长(m)： 动宽(m)： 力高(m)：
因与裂缝区位置关系： 素
开挖时间： 开挖方式： 开挖强度：
受裂土层时间： 土性：
下伏层时间：
岩性：
受裂岩土层
时代：
岩性：
胀缩土特征
膨胀性：□强 □中 □弱， 含水量(%)：
主要构造断裂产状
岩层中的主要断裂产状：有无新的构造断裂及其产状： 1组：
走向 倾向 倾角土层中有无新断裂及其
2组：
产状：
走向 倾向 倾角□抽排地下水
□井 □钻孔 □坑道 井深或坑道埋深(m)： 水位水量： 日出水量：
与裂缝区的位置关系：
抽排水时间
□始于 年 月 日 □止于 年 月 日 □仍在断续
□地震
发生时间：
年 月 日 □断层活动
活动断层的位置：
产状： 长度： 性质：
活动时间： 活动速率： 断距：
□水理作用
□降雨， □水库水， □地表水，□地下水 作用时间： 水质(PH)： □开挖卸荷作用 开挖时间： 方式： 深度：
□其它作用引起的干湿变化
地裂缝野外调查表（续）
已有灾害损失
毁房(间)：
阻断交通(处)： (小时)：
灾情等级 □特大型 □大型 □中型□小型
危□县城 □村镇 □居民点 □学校
□矿山 □工厂 □水库 □电站 □农田 害
□饮灌渠道 □森林 □公路 □铁路 对□大江大河□输电线路 □通讯设施 象 □国防设施 □其它： 已采取的防治措施及效果 □是 □是
遥感解译点 勘查点 □否 □否 照片记录 群测人员 野外记录信息
电话
死亡人数(人)
直接损失(万元)
裂缝发展预测 □缝数增多 □原有裂缝加大 □活动强度增加
险情等级 威胁 对象
潜在灾害预测
潜在损失预测
威胁毁房(间)： 威胁交通(处)：
威胁人数(人) 威胁财产(万元)
□特大型 □大型 □中型 □小型
□县城 □村镇 □居民点 □学校 □矿山 □工厂 □水库 □电站 □农田 □饮灌渠道 □森林 □公路 □大江大河 □铁路 □输电线路 □通讯设施 □国防设施 □其它：
今后防治建议
测绘点
□是 □否
防灾预案/群测群防点
电话
□是 □否
录像记录 村长 村书记
示 意 图
平面图：
剖面图：
调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日 调查单位：湖南省地质环境监测总站