每年4月15日~21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“科学抗癌，关爱生命”，旨在引导公众正确认识癌症，倡导健康的生活方式，推动规范化治疗，提高癌症患者的生活质量。肿瘤的防治重在科学，但在现实中，不科学、不规范的现象并不鲜见。本报记者通过对几个事例的追访，希望引起医患双方的关注，避免在与癌魔抗争中陷入误区。本周关键词
科学抗癌 关爱生命
不规范的代价太沉重
□ 本报记者 张灿灿 □
在北京肿瘤医院，结直肠肿瘤外科副主任医师李明见过很多病人因为不规范治疗，身心遭受重创，甚至债台高筑，病情却并未好转，这让他感到无比心痛。有一对同患直肠癌的母子让他至今记忆犹新。 那是2009年，科里收治了一名从河北来的直肠癌患者，才40多岁，家属告诉李明，病人是家里的顶梁柱，突然罹患癌症的消息，犹如一记闷棍，把全家人都打蒙了。他们认为应尽快手术，于是就以最快速度在当地做了直肠癌根治术，当时大家还很庆幸保住了肛门，没想到才一年时间，直肠癌就复发了，而且转移到淋巴结。入院时病人消瘦得厉害，脸色苍白。
类似的情况李明经常遇到。他非常清楚，黄金的手术机会就是第一次。如果没有按规范术前放疗，术中区域淋巴结清扫又不彻底，那么癌症复发后就难以收拾了。面对病人和家属乞求的眼神，李明只能
答应为他进行第二次手术，但病人的肛门肯定保不住了，将带着粪兜度过余生。
术后几天，病人的哥哥带着母亲来到医院，原来老人家也刚刚查出罹患直肠癌。这一次，没敢在当地看，直接把老母亲带到了北京。李明和同事安排老人先进行短程放疗，使肿瘤缩小了近一半，然后进行手术，并且保住了肛门。术后，母子俩大概前后脚开始化疗。虽然儿子更年轻，但他的治疗效果却远远不如他母亲。
李明告诉记者，这对母子采取不同的治疗模式，预后差别很大，说明基层医疗卫生机构对诊疗规范的掌握仍欠火候，有些是因为硬件达不到，没有放疗设备，有些是医生没有认识到综合治疗的价值，而这种欠缺对病人来说，创伤是巨大的，有时甚至以生命为代价。 专家点评
既要防过度治疗也要防治疗不足
中华医学会肿瘤学分会主任委员、北京肿瘤医院副院长顾晋教授说，基层医生对肿瘤分期掌握得不好，治疗还不太规范，出现了过度治疗和治疗不足并存的问题。比如，大肠癌就是过度治疗的重灾区，由于很多医生对肿瘤分期的知识没有理解，认为术后接着化疗应该比较保险，其实有些早期大肠癌病人术后是不需要化疗的。
直肠癌常出现治疗不足的问题。比如按国际通行做法，要先进行放疗，再实施手术，术后辅以化疗。但是目前，基层医院在病人术前采取放疗的非常少。实际上如果病人术前放疗，肿瘤复发的几率会低很多。
另外，基层医生知识更新得还不够，比如肠癌发生了肝转移，仍然是可以治疗的，但很多基层医生就束手无策。卫生部已经组织专家制定了《结直肠癌诊疗规范》，对医生来说，诊疗规范也是一种道德约束，应该按照相关要求进行规范化治疗。
在我国，针对肿瘤的多学科综合治疗模式还没普遍开展，往往是谁见着病人谁先治。比如，肠癌肝转移的病人如果先找了介入医生就先做介入，先找射频医生就先做射频，外科大夫抓着就先开刀，没有在一起讨论制订综合治疗的方案，而是各管一段。事实上，应该由内科、外科、放疗科、病理科的医生和护士组成多学科工作团队，为病人制订个性化的综合治疗方案。
一场早该平息的抗争
□ 本报记者 王 丹 □
7个月里8次化疗
“当时老人坐在轮椅上，脸色灰暗，瘦得皮包骨头。身上盖着很厚的毯子，一儿一女陪在身边。因为肺癌广泛骨转移，肿瘤压迫脊髓，老人双下肢麻木，膀胱也丧失了排尿功能，不得不插着尿管„„”华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科主任于世英教授回忆起初次见到张老先生时的情景，话语里透着心疼。
去年9月23日，老人在体检时发现右下肺有一个鸭蛋大小的占位病变，进一步检查被诊断为肺鳞癌，同时纵膈淋巴结、肺门淋巴结
都出现了局部转移，被确诊为肺癌3B 期。这对张老一家人来说，无疑是晴天霹雳。
虽然当地医院考虑老人年事已高，建议先行化疗和放疗，但家里人商量后认为，治病还要除根，一定要手术。在患者及家属的强烈要求下，医院为老人进行了右下肺叶切除手术以及淋巴结清扫术。然而，由于肿瘤已经出现了局部扩散，纵膈淋巴结以及血管周边的肿瘤并没能在手术中完全清扫干净。手术后不久，老人便开始了化疗。
“我老爸前前后后转了三四家医院，换了4种方案，一共接受了8次化疗„„”张女士告诉记者，最初老人用的是一线方案——卡铂加紫杉醇联合化疗，做了2个周期，花费3万多元，因为化疗药物导致的血象下降、恶心呕吐，吃不下东西，老人患上了真菌性肺炎，高烧不退，两个月就瘦了7.5公斤，胸背腰部也时常感到疼痛。“开始还以为睡觉姿势不对，后来去医院做了骨扫描，才发现胸部、腰部、骶部已经出现了广泛骨转移。那时，大概是手术后两个多月。”张女士说。
因为想找高水平的医生，在儿女的张罗下，老人又辗转了多家医院，尝试了各种化疗方案，花费将近50万元。这期间，老人的病情进一步恶化，消瘦、乏力，全身疼痛剧烈，双腿也逐渐感到麻木，排尿越来越困难。为了给父亲补充营养，老人床边昂贵保健品从不间断，人参含片、灵芝孢子粉、冬虫夏草胶囊、燕窝银耳羹、冰鲜海参„„每天吃完这些补品，老人就再也吃不下其他东西了。
记者了解到，7个月来，老人除了接受医院专业治疗，儿女甚至还联络朋友购买未经我国批准临床应用的“印度版易瑞沙”等药物，私下服用。于世英告诉记者，该类药物与化疗药合用不能增效，而私自进口药物使用，一旦发生问题，病人权益得不到保障。
迟到的吗啡
问起如今张老先生的治疗方案，于世英回答：“很简单，口服吗啡和甲地孕酮。前者对抗骨转移带来的骨痛，后者针对癌症晚期恶病质带来的食欲不振和消瘦。”
于世英告诉记者，针对3B 期肺癌患者，放疗和化疗同步进行才是首选的治疗方案。对于无法完全切除的肺癌，手术治疗几乎不推荐使用，而单纯化疗的平均有效率不足40%。一般而言，经过5个~6个周期化疗，病情依旧得不到控制，就应该尽快将抗肿瘤治疗转变为以提高患者生活质量为中心的姑息治疗。一旦发现广泛性骨转移，还应早期接受止痛治疗、放射治疗及双膦酸盐药物治疗，不仅可以缓解疼痛，还能有效预防病理性骨折。
记者从张女士处得知，在2010年年底，也就是第二个化疗疗程即将结束时，老人便开始抱怨后背和腰部疼痛。虽然当地医生很早就为老人进行非甾体抗炎药止痛治疗，但效果并不明显。此后，医生建议老人使用吗啡，但因为害怕吗啡“成瘾”，也怕以后疼痛加重就再也无药可用，张女士和哥哥坚决拒绝了医生的建议，甚至将已经开好的处方扔进了垃圾箱。长期的化疗、感染、高烧、疼痛„„7个月时间里，老人的生活质量每况愈下，体重下降了将近20公斤。
张女士告诉记者，过去医生也和她谈起过“姑息治疗”，但一提这几个字她就流眼泪，伤心得再也听不下去。她坚持认为，爸爸把她和哥哥拉扯大，生病了绝不能轻言放弃。如今，她和家人都觉得张老先生“现在每天只吃2粒盐酸羟考酮，疼痛明显减轻了，睡觉也踏实了，食欲也恢复了很多，心情也比以前好„„”
张女士坦言，主管医生已经和她们谈过，老人余下的生命将以“月”计算，而她现在最大的心愿，就是父亲能像现在这样轻轻松松地度过每一天„„
专家点评
姑息治疗不等于放弃治疗
于世英坦言，对于晚期患者而言，一味追求杀死癌细胞、病急乱投医或者索性放弃治疗，都是不对的。而在实际生活中，与张老先生有类似诊治经历的患者比比皆是。
中国医学科学院肿瘤医院综合科主任医师吴晓明在接受采访时指出，姑息治疗（Palliative care）是中文的翻译，英文
“Palliative”在字典中的意思是“缓解、减轻”。因此姑息治疗并不等于放弃治疗，它包括姑息化疗、姑息放疗、姑息手术以及最佳药物支持治疗等，是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾，主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的不适症状和并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
吴晓明坦言，虽然姑息治疗在我国已推行了十余年，但如何客观看待姑息治疗，公众仍旧知之甚少。
如何提高公众对于晚期癌症及其姑息治疗的认识？于世英表示，一方面需要医务人员行动起来，加强对患者的宣传教育，另一方面，需要国家相关部门的支持，包括设立癌症姑息治疗基本药物目录，制定癌症中晚期姑息治疗规范等。
谁拖了生命的后腿
□ 本报记者 叶龙杰 □
怀疑：辗转奔波6家医院
当下午的阳光透过窗户照进病房时，周女士正躺在病床上翻阅着一本有关旅游的书。面对患上子宫内膜癌、肺癌这两种原发性癌症的现实，尽管曾经情绪几度跌宕，如今，她却表现得从容坦然。
去年9月初，周女士到医院拿自己的宫腔镜检查单，看见结果为“怀疑子宫内膜癌”时，犹如遭遇晴天霹雳。“特别希望是误诊，特别希望自己并没有患上癌症。”周女士说，虽然两年间持续月经异常，但觉得都40多岁了，可能是早期更年期的症状。由于诊断结论上有“怀疑”两个字，医生也建议她到其他的大医院去确诊一下。
在之后的两个礼拜内，周女士先后跑了5家大医院做病理会诊。看完同一个病理切片后，专家的观点也莫衷一是，有的明确诊断为“子宫内膜癌”，有的认为不是癌症，是“子宫内膜中度到重度非典型增生”，有的也给出“高度怀疑是癌”的结论。
“对不是癌症的结论，我就特别愿意相信。”周女士说，结论不统一，虽然带来困扰，却慢慢坚定了她治疗的底线。作为未婚女性，周女士希望能保留生育能力。然而，无论是子宫内膜癌还是子宫内膜增生，专家首先给出的都是子宫、卵巢及附件全切除的建议。她翻阅朋友传来的相关资料发现：美国一项针对子宫内膜增生的研究证实，通过服药等保守疗法，一些患者保留了生育能力。周女士决定冒一次风险。她找到北京某综合医院的相关专家。“医生一开始建议手术治疗，经过我的一番坚持，最终确定了吃激素药的保守治疗方案。” 耽搁：做检查耗去一个多月
吃了两个多月的药后，周女士发现，月经非但没有恢复正常，还连续出血20多天。她听说北京另一家顶尖医院正在研究子宫内膜癌的保守治疗方法，便来到该院。经过一次腹腔镜手术，周女士的病理报告出来了：子宫内膜不典型增生，部分癌变。
但是，在做腹腔镜手术前的例行胸部X 线片检查中，医务人员发现周女士的左肺上叶有一个占位。至于这个占位的性质是什么，医务人员判断“不排除恶性病变”，通俗地说，可能是肺癌。
医生建议周女士做一次经脾肺穿刺，明确肿瘤的分期分型才能有针对性地治疗。然而，专科医生在准备做“皮肺穿”前看片时发现，周女士左肺占位病变的位置特殊，靠近心脏主要血管，存在一定的手术风险。
做还是不做？面对这道冷冰冰的选择题，周女士最终选择放弃。她又拿着胸片找了其他医院的肿瘤内科专家，专家看完后给出的建议
是：手术效果不会太好，不如化疗。听到这个建议后，周女士赶紧上网查找资料，看到网友对某肿瘤专科医院的内科专家评价很高，便去挂了这个专家的号。
没想到，这位专家每周只出两次门诊，每次门诊开出一项检查，等周女士拿到检查结果再去找专家时，差不多一个星期就过去了。专家又让她做另一项检查。等周女士把专家开出的检查都做完，已过去了一个多月。“原本是为节省时间，没想到会被耽搁这么久。” 无奈中，今年2月，通过同学推荐，她又到一家医院就诊。医生看了她的一系列检查报告单后第一句话就是：“怎么拖了这么长时间？”住院后第三天，周女士接受了支气管内超声引导针吸活检术。此时，肺部肿瘤细胞已经转移到淋巴结上。病理诊断结果为：肺癌晚期，分期3B 。
这个结果对周女士来说，或许来得太晚。她只能期待通过化疗，争取将肺癌分期降到3A 。“医生说，达到这个分期，或许还有手术机会。”周女士满怀希望。
预防：“真理”就在生活细节中
在几乎跑遍北京各大医院的看病历程中，朋友推荐、网络评价等是周女士主要的信息来源。“听说哪个专家好，就跑去看哪个专家。患者太缺乏可靠的信息渠道了。”周女士说，“跑这么多家医院的结果是‘真理越辩越明’。”那“真理”会不会来得晚了一点呢？周女士回忆说，在去年10月的一次体检中，拍完胸片后曾被问是否患过呼吸道疾病，在得到肯定答复后，对方在体检报告上出具了“心肺正
常”几个字。“如果当时医护人员能仔细观察，或许肺癌早被发现了。”
长期以来，周女士一直对自身健康状况关注不足。由于在2008年之前处于无业状态，周女士很少进行体检，“感觉生病了才会去医院。”另外，她还长期处于二手烟环境中。“或许，不得病的真理就存在于日常生活细节中。”周女士说。
专家点评
医患双方都拖不起
天津肿瘤医院肺瘤科副主任宫立群主任医师指出，癌症作为一种恶性疾病，及时开展针对性治疗是挽救患者生命的关键一环。患者疏于定期体检，对医院持怀疑态度，辗转多家医院，造成治疗延迟。医生应当在充分检查的基础上作出明确诊断，并对患者进行翔实的信息说明，甚至提供一些心理辅导。
天津肿瘤医院妇瘤科主任郝权认为，对子宫内膜癌患者目前临床上也有采取保守疗法后可成功生育的病例，但必须满足一定的前提条件，比如子宫内膜癌早期、肿瘤分化程度较高、雌孕受体检测结果阳性、没有淋巴结转移、吃药过程中定期进行诊断性刮宫等。
两位专家强调，周女士治病过程拖沓，一个重要原因就是对信息掌握不充分，对医生诊断结果信任度不够。这需要医患双方共同努力完善。医院应当加强网站建设，尽量为患者提供充足的信息；民众应多了解有关癌症的预防、治疗知识，尽量减少患病风险。
链接
人死了，药还堆积如山
“父亲去世后，我扔了整整3个编织袋的药。人都死了，药还堆积如山，而且都是自费药。”北京北洋华诚新能源公司职员许京详说。 2008年6月，许京详的父亲体检发现肺癌晚期，已经无法手术。为了治疗方便，他选择了家门口的一家三级中西医结合医院。一年多时间里，老人陆续出入院10余次，直到2009年9月去世。此间医药费总计50多万元，当时医保报销封顶线是17万元，其余都是自费。 住院期间，许京详几乎天天陪着父亲，目睹了治疗全过程。刚住院时，父亲能吃能喝，但医生总是不停地给输液。老人从早晨起床，一直输到夜里。在输液的同时，还要不断打针，有时一天要打七八针。更令他郁闷的是，每次住院，医生都要给老人开汤药，但老人根本喝不下，端来就倒掉。为此，家属多次要求医生停止再熬汤药，但根本无人理睬。
后来，老人病情加重，但他坚决拒绝住院治疗，因为他越来越反感医生，也不想再花冤枉钱了。许京详说：“医生明知患者是癌症晚期，仍在拼命开药，而且多数是昂贵的自费药，实在令人寒心！” 北京某著名三甲医院的一位医生告诉记者，肿瘤患者是过度治疗的“重灾区”。很多病人并非死于癌症本身，而是死于过度治疗。例如，对于一期肺癌患者来说，手术治疗后的5年生存率可达到90%。国际上公认的结论是，这类患者术后化疗不受益。但是，我国的治疗
都是“流水线式”的，多数病人手术后都要“被化疗”。有一位70多岁的老先生，本来是早期肺癌，只需要做一次手术，花费两三万元，基本就可以长期生存。但是，医生做完手术后，还是习惯性地把他转给了化疗科。在做了4个疗程的化疗后，病人免疫力急剧下降，随即肺癌复发，并出现脑转移，于是又做了伽马刀手术，结果导致了更大范围的肿瘤转移。由于医生的过度治疗，老先生不仅花费了30多万元，而且踏上了不归路。
摘编自4月14日《人民日报》
典型症状未必首先出现
发布日期：2009-12-25 来源：健康报
前几天，急救车于傍晚时分接回一个“进食后突发腹痛2小时”的50岁汪姓农妇。既往患有“肝炎病史20年”、“慢性胃炎病史10多年”，有过“卵巢囊肿切除术”及“输卵管结扎术”手术史。急诊医生看过急查腹部B 超报告为“脂肪肝”、“胆囊壁毛糙”后，以“胆囊炎”收进内科住院部。内科医生看过病人后觉得蹊跷：患者进食后出现腹痛，诉腰部痛得不能直起。似胆囊症状，检查腹部却是软平，无肌紧张，无压痛，无反跳痛，即无腹膜刺激征。内科医生多次检查一再怀疑，却沒有阳性体征支持。病人为什么呻吟不止，痛苦不堪。于是请来外科医生会诊，外科医生给解痉、止痛常规处理，并收转外科留观一夜后，次日再查时才出现“腹膜刺激征”，即行腹片报告“右膈下少量游离气体”。考虑“消化道穿孔”发生之可能，急行剖腹探查证实为“胃后壁穿孔”，挽救了生命。
体会：没有腹膜刺激征并不等于没有消化道穿孔发生。这个病例病情发展迅速，症状隐匿。发病初期沒有腹膜刺激征，可能是穿孔微小、局限，消化道内液不足以引起典型症状。虽然一时还不能表现典型体征，但随着病情演变一定会出现，是病情动态发展规律所在。 西安市阎良铁路医院 胡秀富 林远华
每年4月15日~21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“科学抗癌，关爱生命”，旨在引导公众正确认识癌症，倡导健康的生活方式，推动规范化治疗，提高癌症患者的生活质量。肿瘤的防治重在科学，但在现实中，不科学、不规范的现象并不鲜见。本报记者通过对几个事例的追访，希望引起医患双方的关注，避免在与癌魔抗争中陷入误区。本周关键词
科学抗癌 关爱生命
不规范的代价太沉重
□ 本报记者 张灿灿 □
在北京肿瘤医院，结直肠肿瘤外科副主任医师李明见过很多病人因为不规范治疗，身心遭受重创，甚至债台高筑，病情却并未好转，这让他感到无比心痛。有一对同患直肠癌的母子让他至今记忆犹新。 那是2009年，科里收治了一名从河北来的直肠癌患者，才40多岁，家属告诉李明，病人是家里的顶梁柱，突然罹患癌症的消息，犹如一记闷棍，把全家人都打蒙了。他们认为应尽快手术，于是就以最快速度在当地做了直肠癌根治术，当时大家还很庆幸保住了肛门，没想到才一年时间，直肠癌就复发了，而且转移到淋巴结。入院时病人消瘦得厉害，脸色苍白。
类似的情况李明经常遇到。他非常清楚，黄金的手术机会就是第一次。如果没有按规范术前放疗，术中区域淋巴结清扫又不彻底，那么癌症复发后就难以收拾了。面对病人和家属乞求的眼神，李明只能
答应为他进行第二次手术，但病人的肛门肯定保不住了，将带着粪兜度过余生。
术后几天，病人的哥哥带着母亲来到医院，原来老人家也刚刚查出罹患直肠癌。这一次，没敢在当地看，直接把老母亲带到了北京。李明和同事安排老人先进行短程放疗，使肿瘤缩小了近一半，然后进行手术，并且保住了肛门。术后，母子俩大概前后脚开始化疗。虽然儿子更年轻，但他的治疗效果却远远不如他母亲。
李明告诉记者，这对母子采取不同的治疗模式，预后差别很大，说明基层医疗卫生机构对诊疗规范的掌握仍欠火候，有些是因为硬件达不到，没有放疗设备，有些是医生没有认识到综合治疗的价值，而这种欠缺对病人来说，创伤是巨大的，有时甚至以生命为代价。 专家点评
既要防过度治疗也要防治疗不足
中华医学会肿瘤学分会主任委员、北京肿瘤医院副院长顾晋教授说，基层医生对肿瘤分期掌握得不好，治疗还不太规范，出现了过度治疗和治疗不足并存的问题。比如，大肠癌就是过度治疗的重灾区，由于很多医生对肿瘤分期的知识没有理解，认为术后接着化疗应该比较保险，其实有些早期大肠癌病人术后是不需要化疗的。
直肠癌常出现治疗不足的问题。比如按国际通行做法，要先进行放疗，再实施手术，术后辅以化疗。但是目前，基层医院在病人术前采取放疗的非常少。实际上如果病人术前放疗，肿瘤复发的几率会低很多。
另外，基层医生知识更新得还不够，比如肠癌发生了肝转移，仍然是可以治疗的，但很多基层医生就束手无策。卫生部已经组织专家制定了《结直肠癌诊疗规范》，对医生来说，诊疗规范也是一种道德约束，应该按照相关要求进行规范化治疗。
在我国，针对肿瘤的多学科综合治疗模式还没普遍开展，往往是谁见着病人谁先治。比如，肠癌肝转移的病人如果先找了介入医生就先做介入，先找射频医生就先做射频，外科大夫抓着就先开刀，没有在一起讨论制订综合治疗的方案，而是各管一段。事实上，应该由内科、外科、放疗科、病理科的医生和护士组成多学科工作团队，为病人制订个性化的综合治疗方案。
一场早该平息的抗争
□ 本报记者 王 丹 □
7个月里8次化疗
“当时老人坐在轮椅上，脸色灰暗，瘦得皮包骨头。身上盖着很厚的毯子，一儿一女陪在身边。因为肺癌广泛骨转移，肿瘤压迫脊髓，老人双下肢麻木，膀胱也丧失了排尿功能，不得不插着尿管„„”华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科主任于世英教授回忆起初次见到张老先生时的情景，话语里透着心疼。
去年9月23日，老人在体检时发现右下肺有一个鸭蛋大小的占位病变，进一步检查被诊断为肺鳞癌，同时纵膈淋巴结、肺门淋巴结
都出现了局部转移，被确诊为肺癌3B 期。这对张老一家人来说，无疑是晴天霹雳。
虽然当地医院考虑老人年事已高，建议先行化疗和放疗，但家里人商量后认为，治病还要除根，一定要手术。在患者及家属的强烈要求下，医院为老人进行了右下肺叶切除手术以及淋巴结清扫术。然而，由于肿瘤已经出现了局部扩散，纵膈淋巴结以及血管周边的肿瘤并没能在手术中完全清扫干净。手术后不久，老人便开始了化疗。
“我老爸前前后后转了三四家医院，换了4种方案，一共接受了8次化疗„„”张女士告诉记者，最初老人用的是一线方案——卡铂加紫杉醇联合化疗，做了2个周期，花费3万多元，因为化疗药物导致的血象下降、恶心呕吐，吃不下东西，老人患上了真菌性肺炎，高烧不退，两个月就瘦了7.5公斤，胸背腰部也时常感到疼痛。“开始还以为睡觉姿势不对，后来去医院做了骨扫描，才发现胸部、腰部、骶部已经出现了广泛骨转移。那时，大概是手术后两个多月。”张女士说。
因为想找高水平的医生，在儿女的张罗下，老人又辗转了多家医院，尝试了各种化疗方案，花费将近50万元。这期间，老人的病情进一步恶化，消瘦、乏力，全身疼痛剧烈，双腿也逐渐感到麻木，排尿越来越困难。为了给父亲补充营养，老人床边昂贵保健品从不间断，人参含片、灵芝孢子粉、冬虫夏草胶囊、燕窝银耳羹、冰鲜海参„„每天吃完这些补品，老人就再也吃不下其他东西了。
记者了解到，7个月来，老人除了接受医院专业治疗，儿女甚至还联络朋友购买未经我国批准临床应用的“印度版易瑞沙”等药物，私下服用。于世英告诉记者，该类药物与化疗药合用不能增效，而私自进口药物使用，一旦发生问题，病人权益得不到保障。
迟到的吗啡
问起如今张老先生的治疗方案，于世英回答：“很简单，口服吗啡和甲地孕酮。前者对抗骨转移带来的骨痛，后者针对癌症晚期恶病质带来的食欲不振和消瘦。”
于世英告诉记者，针对3B 期肺癌患者，放疗和化疗同步进行才是首选的治疗方案。对于无法完全切除的肺癌，手术治疗几乎不推荐使用，而单纯化疗的平均有效率不足40%。一般而言，经过5个~6个周期化疗，病情依旧得不到控制，就应该尽快将抗肿瘤治疗转变为以提高患者生活质量为中心的姑息治疗。一旦发现广泛性骨转移，还应早期接受止痛治疗、放射治疗及双膦酸盐药物治疗，不仅可以缓解疼痛，还能有效预防病理性骨折。
记者从张女士处得知，在2010年年底，也就是第二个化疗疗程即将结束时，老人便开始抱怨后背和腰部疼痛。虽然当地医生很早就为老人进行非甾体抗炎药止痛治疗，但效果并不明显。此后，医生建议老人使用吗啡，但因为害怕吗啡“成瘾”，也怕以后疼痛加重就再也无药可用，张女士和哥哥坚决拒绝了医生的建议，甚至将已经开好的处方扔进了垃圾箱。长期的化疗、感染、高烧、疼痛„„7个月时间里，老人的生活质量每况愈下，体重下降了将近20公斤。
张女士告诉记者，过去医生也和她谈起过“姑息治疗”，但一提这几个字她就流眼泪，伤心得再也听不下去。她坚持认为，爸爸把她和哥哥拉扯大，生病了绝不能轻言放弃。如今，她和家人都觉得张老先生“现在每天只吃2粒盐酸羟考酮，疼痛明显减轻了，睡觉也踏实了，食欲也恢复了很多，心情也比以前好„„”
张女士坦言，主管医生已经和她们谈过，老人余下的生命将以“月”计算，而她现在最大的心愿，就是父亲能像现在这样轻轻松松地度过每一天„„
专家点评
姑息治疗不等于放弃治疗
于世英坦言，对于晚期患者而言，一味追求杀死癌细胞、病急乱投医或者索性放弃治疗，都是不对的。而在实际生活中，与张老先生有类似诊治经历的患者比比皆是。
中国医学科学院肿瘤医院综合科主任医师吴晓明在接受采访时指出，姑息治疗（Palliative care）是中文的翻译，英文
“Palliative”在字典中的意思是“缓解、减轻”。因此姑息治疗并不等于放弃治疗，它包括姑息化疗、姑息放疗、姑息手术以及最佳药物支持治疗等，是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾，主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的不适症状和并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
吴晓明坦言，虽然姑息治疗在我国已推行了十余年，但如何客观看待姑息治疗，公众仍旧知之甚少。
如何提高公众对于晚期癌症及其姑息治疗的认识？于世英表示，一方面需要医务人员行动起来，加强对患者的宣传教育，另一方面，需要国家相关部门的支持，包括设立癌症姑息治疗基本药物目录，制定癌症中晚期姑息治疗规范等。
谁拖了生命的后腿
□ 本报记者 叶龙杰 □
怀疑：辗转奔波6家医院
当下午的阳光透过窗户照进病房时，周女士正躺在病床上翻阅着一本有关旅游的书。面对患上子宫内膜癌、肺癌这两种原发性癌症的现实，尽管曾经情绪几度跌宕，如今，她却表现得从容坦然。
去年9月初，周女士到医院拿自己的宫腔镜检查单，看见结果为“怀疑子宫内膜癌”时，犹如遭遇晴天霹雳。“特别希望是误诊，特别希望自己并没有患上癌症。”周女士说，虽然两年间持续月经异常，但觉得都40多岁了，可能是早期更年期的症状。由于诊断结论上有“怀疑”两个字，医生也建议她到其他的大医院去确诊一下。
在之后的两个礼拜内，周女士先后跑了5家大医院做病理会诊。看完同一个病理切片后，专家的观点也莫衷一是，有的明确诊断为“子宫内膜癌”，有的认为不是癌症，是“子宫内膜中度到重度非典型增生”，有的也给出“高度怀疑是癌”的结论。
“对不是癌症的结论，我就特别愿意相信。”周女士说，结论不统一，虽然带来困扰，却慢慢坚定了她治疗的底线。作为未婚女性，周女士希望能保留生育能力。然而，无论是子宫内膜癌还是子宫内膜增生，专家首先给出的都是子宫、卵巢及附件全切除的建议。她翻阅朋友传来的相关资料发现：美国一项针对子宫内膜增生的研究证实，通过服药等保守疗法，一些患者保留了生育能力。周女士决定冒一次风险。她找到北京某综合医院的相关专家。“医生一开始建议手术治疗，经过我的一番坚持，最终确定了吃激素药的保守治疗方案。” 耽搁：做检查耗去一个多月
吃了两个多月的药后，周女士发现，月经非但没有恢复正常，还连续出血20多天。她听说北京另一家顶尖医院正在研究子宫内膜癌的保守治疗方法，便来到该院。经过一次腹腔镜手术，周女士的病理报告出来了：子宫内膜不典型增生，部分癌变。
但是，在做腹腔镜手术前的例行胸部X 线片检查中，医务人员发现周女士的左肺上叶有一个占位。至于这个占位的性质是什么，医务人员判断“不排除恶性病变”，通俗地说，可能是肺癌。
医生建议周女士做一次经脾肺穿刺，明确肿瘤的分期分型才能有针对性地治疗。然而，专科医生在准备做“皮肺穿”前看片时发现，周女士左肺占位病变的位置特殊，靠近心脏主要血管，存在一定的手术风险。
做还是不做？面对这道冷冰冰的选择题，周女士最终选择放弃。她又拿着胸片找了其他医院的肿瘤内科专家，专家看完后给出的建议
是：手术效果不会太好，不如化疗。听到这个建议后，周女士赶紧上网查找资料，看到网友对某肿瘤专科医院的内科专家评价很高，便去挂了这个专家的号。
没想到，这位专家每周只出两次门诊，每次门诊开出一项检查，等周女士拿到检查结果再去找专家时，差不多一个星期就过去了。专家又让她做另一项检查。等周女士把专家开出的检查都做完，已过去了一个多月。“原本是为节省时间，没想到会被耽搁这么久。” 无奈中，今年2月，通过同学推荐，她又到一家医院就诊。医生看了她的一系列检查报告单后第一句话就是：“怎么拖了这么长时间？”住院后第三天，周女士接受了支气管内超声引导针吸活检术。此时，肺部肿瘤细胞已经转移到淋巴结上。病理诊断结果为：肺癌晚期，分期3B 。
这个结果对周女士来说，或许来得太晚。她只能期待通过化疗，争取将肺癌分期降到3A 。“医生说，达到这个分期，或许还有手术机会。”周女士满怀希望。
预防：“真理”就在生活细节中
在几乎跑遍北京各大医院的看病历程中，朋友推荐、网络评价等是周女士主要的信息来源。“听说哪个专家好，就跑去看哪个专家。患者太缺乏可靠的信息渠道了。”周女士说，“跑这么多家医院的结果是‘真理越辩越明’。”那“真理”会不会来得晚了一点呢？周女士回忆说，在去年10月的一次体检中，拍完胸片后曾被问是否患过呼吸道疾病，在得到肯定答复后，对方在体检报告上出具了“心肺正
常”几个字。“如果当时医护人员能仔细观察，或许肺癌早被发现了。”
长期以来，周女士一直对自身健康状况关注不足。由于在2008年之前处于无业状态，周女士很少进行体检，“感觉生病了才会去医院。”另外，她还长期处于二手烟环境中。“或许，不得病的真理就存在于日常生活细节中。”周女士说。
专家点评
医患双方都拖不起
天津肿瘤医院肺瘤科副主任宫立群主任医师指出，癌症作为一种恶性疾病，及时开展针对性治疗是挽救患者生命的关键一环。患者疏于定期体检，对医院持怀疑态度，辗转多家医院，造成治疗延迟。医生应当在充分检查的基础上作出明确诊断，并对患者进行翔实的信息说明，甚至提供一些心理辅导。
天津肿瘤医院妇瘤科主任郝权认为，对子宫内膜癌患者目前临床上也有采取保守疗法后可成功生育的病例，但必须满足一定的前提条件，比如子宫内膜癌早期、肿瘤分化程度较高、雌孕受体检测结果阳性、没有淋巴结转移、吃药过程中定期进行诊断性刮宫等。
两位专家强调，周女士治病过程拖沓，一个重要原因就是对信息掌握不充分，对医生诊断结果信任度不够。这需要医患双方共同努力完善。医院应当加强网站建设，尽量为患者提供充足的信息；民众应多了解有关癌症的预防、治疗知识，尽量减少患病风险。
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人死了，药还堆积如山
“父亲去世后，我扔了整整3个编织袋的药。人都死了，药还堆积如山，而且都是自费药。”北京北洋华诚新能源公司职员许京详说。 2008年6月，许京详的父亲体检发现肺癌晚期，已经无法手术。为了治疗方便，他选择了家门口的一家三级中西医结合医院。一年多时间里，老人陆续出入院10余次，直到2009年9月去世。此间医药费总计50多万元，当时医保报销封顶线是17万元，其余都是自费。 住院期间，许京详几乎天天陪着父亲，目睹了治疗全过程。刚住院时，父亲能吃能喝，但医生总是不停地给输液。老人从早晨起床，一直输到夜里。在输液的同时，还要不断打针，有时一天要打七八针。更令他郁闷的是，每次住院，医生都要给老人开汤药，但老人根本喝不下，端来就倒掉。为此，家属多次要求医生停止再熬汤药，但根本无人理睬。
后来，老人病情加重，但他坚决拒绝住院治疗，因为他越来越反感医生，也不想再花冤枉钱了。许京详说：“医生明知患者是癌症晚期，仍在拼命开药，而且多数是昂贵的自费药，实在令人寒心！” 北京某著名三甲医院的一位医生告诉记者，肿瘤患者是过度治疗的“重灾区”。很多病人并非死于癌症本身，而是死于过度治疗。例如，对于一期肺癌患者来说，手术治疗后的5年生存率可达到90%。国际上公认的结论是，这类患者术后化疗不受益。但是，我国的治疗
都是“流水线式”的，多数病人手术后都要“被化疗”。有一位70多岁的老先生，本来是早期肺癌，只需要做一次手术，花费两三万元，基本就可以长期生存。但是，医生做完手术后，还是习惯性地把他转给了化疗科。在做了4个疗程的化疗后，病人免疫力急剧下降，随即肺癌复发，并出现脑转移，于是又做了伽马刀手术，结果导致了更大范围的肿瘤转移。由于医生的过度治疗，老先生不仅花费了30多万元，而且踏上了不归路。
摘编自4月14日《人民日报》
典型症状未必首先出现
发布日期：2009-12-25 来源：健康报
前几天，急救车于傍晚时分接回一个“进食后突发腹痛2小时”的50岁汪姓农妇。既往患有“肝炎病史20年”、“慢性胃炎病史10多年”，有过“卵巢囊肿切除术”及“输卵管结扎术”手术史。急诊医生看过急查腹部B 超报告为“脂肪肝”、“胆囊壁毛糙”后，以“胆囊炎”收进内科住院部。内科医生看过病人后觉得蹊跷：患者进食后出现腹痛，诉腰部痛得不能直起。似胆囊症状，检查腹部却是软平，无肌紧张，无压痛，无反跳痛，即无腹膜刺激征。内科医生多次检查一再怀疑，却沒有阳性体征支持。病人为什么呻吟不止，痛苦不堪。于是请来外科医生会诊，外科医生给解痉、止痛常规处理，并收转外科留观一夜后，次日再查时才出现“腹膜刺激征”，即行腹片报告“右膈下少量游离气体”。考虑“消化道穿孔”发生之可能，急行剖腹探查证实为“胃后壁穿孔”，挽救了生命。
体会：没有腹膜刺激征并不等于没有消化道穿孔发生。这个病例病情发展迅速，症状隐匿。发病初期沒有腹膜刺激征，可能是穿孔微小、局限，消化道内液不足以引起典型症状。虽然一时还不能表现典型体征，但随着病情演变一定会出现，是病情动态发展规律所在。 西安市阎良铁路医院 胡秀富 林远华